ඔයා කවදාහරි හිතලා තියෙනවද අපේ ශරීරය ඇතුළේම, අපිව ලෙඩ වලින් ආරක්ෂා කරන්න ඉන්න "හමුදාව" සමහර වෙලාවට පාර වරද්දගෙන, අපේම නිරෝගී අවයව වලට පහර දෙන්න පටන් ගත්තොත් මොනවා වෙයිද කියලා? අන්න ඒ වගේ අවාසනාවන්ත, ඒත් ඇත්තටම වෙන දෙයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේකෙදි අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය කියන ආරක්ෂක හමුදාව, කිසිම හේතුවක් නැතුව අපේ අක්මාවට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ රෝගී තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාවේදී Autoimmune Hepatitis කියලා කියන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Autoimmune Hepatitis කියන්නේ?
හිතන්නකෝ අපේ රට ආරක්ෂා කරන හමුදාවක් ඉන්නවා කියලා. ඒ හමුදාවේ එකම රාජකාරිය තමයි පිටින් එන සතුරන්ගෙන් (ඒ කියන්නේ වෛරස්, බැක්ටීරියා වගේ විෂබීජ වලින්) රට බේරගන්න එක. අපේ ශරීරයේ ප්රතිශක්ති පද්ධතියත් (immune system) හරියට ඒ වගේ. ඒක නිතරම සීරුවෙන් ඉඳලා, ශරීරයට ඇතුළු වෙන විෂබීජ හොය හොයා විනාශ කරනවා.
නමුත්, Autoimmune Hepatitis රෝගයේදී වෙන්නේ හරිම අමුතු දෙයක්. මේ ප්රතිශක්ති පද්ධතියට මොකක්දෝ වැරදීමක් වෙලා, අපේ ශරීරයේම තියෙන අක්මාවේ සෛල (liver cells) "සතුරෙක්" විදියට හඳුනාගන්නවා. ඊට පස්සේ මේ හමුදාව, ඒ කියන්නේ ප්රතිදේහ (antibodies) හදලා, පිට සතුරන්ට ගහනවා වගේම අපේ අහිංසක අක්මාවේ සෛල වලට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා.
මේ විදියට දිගින් දිගටම අක්මාවට පහර දෙනකොට, අක්මාව ඉදිමිලා, ප්රදාහයට ලක්වෙනවා. අපි මේකට hepatitis කියලා කියනවා. කාලයක් යනකොට මේ හානිය වැඩි වෙලා, අක්මාවට බරපතළ හානි වෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේකට සම්පූර්ණ සුවයක් නැතත්, නිවැරදි ප්රතිකාර වලින් මේ රෝගය ඉතා හොඳින් පාලනය කරලා, අක්මාවට වෙන හානිය වළක්වාගෙන නිරෝගීව ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. ප්රතිකාර නොකළොත් තමයි මේක භයානක වෙන්නේ.
මේක එච්චර සුලබ රෝගයක් නම් නෙවෙයි. අධ්යයන වලින් පෙන්නලා තියෙන්නේ ලක්ෂයකින් 10ත් 50ත් අතර පිරිසකට මේ රෝගය හැදෙන්න පුළුවන් කියලයි.
Autoimmune Hepatitis වල ප්රධාන වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, ප්රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකක් තියෙනවා. මේ වර්ග දෙක වෙන් කරන්නේ අපේ ප්රතිශක්ති පද්ධතිය හදන ප්රතිදේහ (antibodies) වර්ගය අනුව. මේ නම් ටිකක් සංකීර්ණයි, ඒත් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ගැන කතා කළොත් දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයි.
| වර්ගය (Type) | වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද? | අදාළ වන විශේෂිත ප්රතිදේහ (Antibodies) |
|---|---|---|
| වර්ගය 1 (Type 1) | මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. ඕනෑම කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන්, ඒත් අවුරුදු 40ට අඩු කාන්තාවන් අතර බහුලයි. | Anti-smooth muscle antibodies (anti-SMA) සහ තවත් සමහරක්. |
| වර්ගය 2 (Type 2) | මේක ගොඩක් දුර්ලභයි, ඒත් පළවෙනි වර්ගයට වඩා ටිකක් දරුණු වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්යයෙන් කුඩා ළමා කාලයේදීම හඳුනාගන්නවා. | Anti-liver-kidney microsomal-1 (anti-LKM-1) antibodies. |
මේ රෝගයේ ලක්ෂණ මොනවද?
මේකේ තියෙන එක විශේෂත්වයක් තමයි හැමෝටම රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ නැති එක. සමහරවිට ඔයාට මේ ලෙඩේ තියෙනවා කියලා ඔයා දන්නෙවත් නැතුව ඇති. වෙනත් ලෙඩකට ලේ පරීක්ෂණයක් කරද්දී අහම්බෙන් තමයි දොස්තර මහත්තයා මේක හොයාගන්නේ. සමහර අයට නම්, අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වයට බලපෑම් එල්ල වෙන්න පටන් ගත්තට පස්සේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, මුලින්ම දැනෙන්න ඉඩ තියෙන දේ තමයි හේතුවක් නැති අධික මහන්සිය (fatigue). දවසම නිදාගත්තත් ඒ මහන්සිය ඇරෙන්නේ නෑ වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
ඊට අමතරව මේ වගේ ලක්ෂණත් දකින්න පුළුවන්:
- සම සහ ඇස් කහ පැහැ ගැන්වීම (සෙංගමාලය - Jaundice)
- හම කසන එක
- සමේ විවිධ දද (rashes) මතු වීම
- හන්දිපත්වල වේදනාව
- බඩේ කැක්කුම
- ඔක්කාරය සහ වමනය
- කෑම අරුචිය
- මුත්රා තද පැහැයෙන් පිටවීම (තේ වතුර පාටට වගේ)
- මළපහ සුදුමැලි හෝ අළු පැහැයෙන් පිටවීම
ඇයි මේ වගේ ලෙඩක් හැදෙන්නේ?
පර්යේෂකයන්ට තවමත් මේකට හේතුව මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. ඒත් මේක autoimmune රෝගයක් කියලා අපි දන්නවා. ඒ කියන්නේ අපේ ප්රතිශක්ති පද්ධතියේ වෙන වරදක් නිසා හැදෙන ලෙඩක්. මේකට බලපානවා කියලා හිතන කාරණා කිහිපයක් තියෙනවා:
- ජානමය නැඹුරුතාවය (Genetic predisposition): සමහර අයගේ ජාන වලම මේ වගේ autoimmune රෝග හැදෙන්න යම් නැඹුරුතාවයක් පිහිටලා තියෙනවා. ඒ කියන්නේ පවුලේ කාටහරි තිබුණොත් ඔයාටත් හැදෙන්න පොඩි ඉඩක් තියෙන්න පුළුවන්.
- වෛරස් ආසාදන: ඔයාට මීට කලින් Epstein-Barr, herpes, parvovirus B19, එහෙමත් නැත්නම් හෙපටයිටිස් A, B හෝ C වගේ වෛරස් ආසාදන හැදිලා තියෙනවා නම්, ඒකෙන් ප්රතිශක්ති පද්ධතිය "පණ ගැන්විලා" මේ විදියට වැරදි විදියට ක්රියා කරන්න පෙළඹෙන්න පුළුවන්.
- පාරිසරික සාධක: පරිසරයේ තියෙන සමහර විෂ ද්රව්ය හෝ වෙනත් සිදුවීම් නිසා ප්රතිශක්ති පද්ධතිය අධික්රියාකාරී වෙන්න පුළුවන්.
- සමහර ඖෂධ: කලාතුරකින්, සමහර ඖෂධ වර්ග (උදාහරණයක් විදියට nitrofurantoin, minocycline සහ atorvastatin) මේ රෝගී තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ප්රේරකයක් වෙන්න පුළුවන්.
ඉතාම වැදගත්: මේ බෙහෙත් නම් දැක්ක පලියට ඔයා දැනටමත් පාවිච්චි කරන කිසිම බෙහෙතක් එකපාරටම නවත්වන්න එපා. ඒක භයානක වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට යම් සැකයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විතරක් මේ ගැන කතා කරලා එතුමා දෙන උපදෙස් පිළිපදින්න.
Autoimmune Hepatitis කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝවෙනවද?
නැහැ. කොහෙත්ම නෑ. මේක බෝවෙන ලෙඩක් නෙවෙයි. හෙපටයිටිස් A, B, C වගේ වෛරස් නිසා හැදෙන හෙපටයිටිස් වර්ග නම් කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝවෙන්න පුළුවන්. නමුත් Autoimmune Hepatitis කියන්නේ අපේ ශරීරය ඇතුළේම වෙන ක්රියාවලියක්. ඒක නිසා මේ රෝගය තියෙන කෙනෙක්ව ඇල්ලුවට, එයා එක්ක කෑමක් බීමක් බෙදාගත්තට, කිසිම විදියකින් ඔයාට මේ ලෙඩේ බෝ වෙන්නේ නෑ.
මේ රෝගය හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?
අධ්යයන වලින් පෙනී ගිහින් තියෙන විදියට මේ රෝගය බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ කාන්තාවන් අතර. රෝගීන් 10 දෙනෙක් ගත්තොත්, ඉන් 7 දෙනෙක්ම කාන්තාවන්. ඒ වගේම, බහුලවම මේ රෝගය මතු වෙන්නේ අවුරුදු 15ත් 40ත් අතර වයස් කාණ්ඩ වල.
ඊට අමතරව, දැනටමත් වෙනත් autoimmune රෝගයක් තියෙන කෙනෙකුට Autoimmune Hepatitis හැදීමේ අවදානම වැඩියි.
| Autoimmune Hepatitis සමඟ සම්බන්ධ වෙනත් Autoimmune රෝග |
|---|
| Type 1 දියවැඩියාව (Type 1 diabetes) |
| Ulcerative colitis (මහා බඩවැලේ ඇතිවන තුවාල) |
| Celiac disease (ග්ලූටන් වලට ඇතිවන ආසාත්මිකතාවක්) |
| Vitiligo (හමේ සුදු කබර) |
| Sjögren’s syndrome (ඇස් සහ කට වියළි කරන රෝගයක්) |
| Graves’ disease (තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ අධි ක්රියාකාරීත්වයක්) |
| Rheumatoid arthritis (හන්දිපත් ඉදිමීමේ රෝගය) |
ප්රතිකාර නොකළොත් ඇතිවෙන සංකූලතා මොනවද?
මේක තමයි අපි හැමෝම අවධානය යොමු කරන්න ඕනම තැන. Autoimmune Hepatitis වලට නිසි ප්රතිකාර නොකළොත්, අක්මාවට වෙන හානිය ටිකෙන් ටික වැඩි වෙලා බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- සිරෝසිස් (Cirrhosis): දිගුකාලීනව අක්මාවට හානි වෙනකොට, අක්මාවේ නිරෝගී සෛල වෙනුවට තද කැළැල් පටක (scar tissue) ඇතිවෙනවා. අක්මාව ගලක් වගේ තද වෙනවා. මේ නිසා අක්මාවට තමන්ගේ වැඩ ටික හරියට කරගන්න බැරි වෙනවා.
- අක්මාව අක්රිය වීම (Liver failure): සිරෝසිස් තත්ත්වය දරුණු වුණාම, අක්මාව සම්පූර්ණයෙන්ම වැඩ කරන එක නවත්වන්න පුළුවන්. මේක ජීවිතයට තර්ජනයක්.
- අක්මාවේ පිළිකා (Liver cancer): සිරෝසිස් තත්ත්වය තියෙන අයට අක්මාවේ පිළිකා හැදීමේ අවදානම වැඩියි.
- රුධිර නාල ඉදිමීම (Varices): අක්මාව හරහා ලේ ගමනාගමනයට බාධා වෙනකොට, ගලනාලය (esophagus) සහ ආමාශයේ තියෙන රුධිර නාල වල පීඩනය වැඩි වෙලා ඒවා ඉදිමෙනවා. මේවා පුපුරා ගියොත් අධික රුධිර වහනයක් වෙන්න පුළුවන්.
- උදරයේ වතුර පිරීම (Ascites): අක්මාව හරියට වැඩ නොකරනකොට, උදර කුහරය තුළ දියර එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
දොස්තර මහත්තුරු මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් හෝ වෙනත් හේතුවකට කරන පරීක්ෂණයකදී අක්මාවේ යම් ගැටළුවක් පෙනුනොත්, දොස්තර මහත්තයා මේ රෝගය ගැන සැක කරන්න පුළුවන්. රෝග විනිශ්චය කරන ක්රියාවලිය පියවර කිහිපයකින් සිද්ධ වෙන්නේ.
1. ඔයාගෙන් විස්තර අහනවා: දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ, ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේ වගේ ලෙඩ තියෙනවද, ඔයා ගන්න බෙහෙත් වර්ග, මත්පැන් පානය කරනවද වගේ ගොඩක් දේවල් ගැන අහයි.
2. ශාරීරික පරීක්ෂාව: ඔයාගේ ඇස්, සම කහ පාට වෙලාද (jaundice), බඩ අල්ලලා බලලා අක්මාව හෝ ප්ලීහාව ඉදිමිලාද, බඩේ වතුර පිරිලාද, කකුල් ඉදිමිලාද කියලා පරීක්ෂා කරයි.
3. විශේෂිත පරීක්ෂණ: රෝගය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක්ම කරනවා.
| පරීක්ෂණය (Test) | මේකෙන් බලන්නේ මොකක්ද? |
|---|---|
| රුධිර පරීක්ෂණ | වෛරස් හෙපටයිටිස් වගේ අක්මාවට බලපාන වෙනත් රෝග නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න. |
| අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (Liver Function Tests) | අක්මාවේ එන්සයිම මට්ටම කොහොමද කියලා බලන්න. අක්මාවට හානි වෙනකොට මේ එන්සයිම ලේ වලට එකතු වෙනවා. |
| ප්රතිදේහ පරීක්ෂණ (Antibody tests) | අපේම සෛල වලට පහර දෙන විශේෂිත ප්රතිදේහ (anti-SMA, anti-LKM-1 වගේ) ලේ වල තියෙනවද කියලා බලන්න. |
| ස්කෑන් පරීක්ෂණ | Ultrasound, CT scan හෝ MRI scan එකකින් අක්මාවේ හැඩය, ප්රමාණය සහ යම් හානියක් වෙලාද කියලා බලාගන්න පුළුවන්. |
| අක්මාවෙන් කුඩා කොටසක් පරීක්ෂා කිරීම (Liver Biopsy) | මේක තමයි රෝගය 100%ක් තහවුරු කරන පරීක්ෂණය. කුඩා ඉදිකටුවකින් අක්මාවෙන් ඉතාම පොඩි කෑල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරනවා. මේකෙන් රෝගයේ බරපතළකම හරියටම දැනගන්න පුළුවන්. |
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ප්රතිකාර වල ප්රධානම අරමුණ තමයි, අධික්රියාකාරී වෙලා තියෙන ප්රතිශක්ති පද්ධතිය පාලනය කරලා, අක්මාවට වෙන හානිය නතර කරන එක. මේකට ප්රධාන වශයෙන් ඖෂධ වර්ග දෙකක් භාවිතා කරනවා.
1. කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්ස් (Corticosteroids)
මේවා ස්ටෙරොයිඩ් වර්ගයේ ඖෂධ. මේවායින් කරන්නේ ශරීරයේ තියෙන ප්රදාහය (inflammation) ඉක්මනින් අඩු කරන එක. දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඉහළ මාත්රාවකින් (high dose) පටන් අරගෙන, රෝගය පාලනය වෙනකොට ටිකෙන් ටික මාත්රාව අඩු කරයි. බහුලවම භාවිතා කරන්නේ prednisone කියන ඖෂධය. මේක ගොඩක් අයට හොඳින් ක්රියාත්මක වුණත්, සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. budesonide වගේ වෙනත් විකල්ප තිබුණත්, සිරෝසිස් තත්ත්වය තියෙන අයට ඒවා සුදුසු නැහැ.
2. ප්රතිශක්ති මර්දක (Immunosuppressants)
නමින්ම කියවෙනවා වගේ, මේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ ප්රතිශක්ති පද්ධතියේ ක්රියාකාරීත්වය මර්දනය කරන එක, ඒ කියන්නේ වේගය අඩු කරන එක. සමහරවිට ස්ටෙරොයිඩ් එක්කම මේවා පටන් ගන්න පුළුවන්, නැත්නම් ස්ටෙරොයිඩ් මාත්රාව අඩු කළාට පස්සේ දෙන්න පුළුවන්. azathioprine සහ CellCept® කියන්නේ බහුලව භාවිතා වෙන ඖෂධ දෙකක්.
ස්ටෙරොයිඩ් වලට වඩා මේවායේ අතුරු ආබාධ අඩු නිසා, දිගුකාලීන නඩත්තු ප්රතිකාර (maintenance therapy) විදියට මේවා තමයි භාවිතා කරන්නේ. සමහරවිට ජීවිත කාලය පුරාම වරින් වර මේ ඖෂධ ගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාර වලින් ප්රතිඵල ලැබෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
ප්රතිකාර වල අවසාන ඉලක්කය තමයි රෝගය සංසිඳීමකට (remission) ලක් කරන එක. ඒ කියන්නේ රෝග ලක්ෂණ සහ පරීක්ෂණ වාර්තා ඔක්කොම යථා තත්ත්වයට පත්වෙන එක. මේ තත්ත්වයට එන්න මාස කිහිපයක් හෝ අවුරුදු කිහිපයක් වුණත් ගතවෙන්න පුළුවන්.
අවම වශයෙන් අවුරුදු දෙකක්වත් රෝගය සංසිඳී තිබුණොත්, දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට බෙහෙත් නවත්වන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ප්රතිකාර නැවැත්තුවට පස්සේ, රෝගය නැවත මතුවෙන්න (relapse) ඉඩක් තියෙනවා. රෝගය සංසිඳෙන අයගෙන් 50%කට විතර ආයෙමත් රෝගය මතුවෙලා, නැවත බෙහෙත් පටන් ගන්න සිද්ධ වෙනවා.
සමහර අයට බෙහෙත් වලින් රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සංසිඳෙන්නේ නෑ. ඒ වගේ වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා වෙනත් ඖෂධ වර්ග උත්සාහ කරලා බලයි. ඉතාම කලාතුරකින් සමහර රෝගීන් ප්රතිකාර වලට කිසිම ප්රතිචාරයක් නොදක්වන්න පුළුවන්. ඒ වගේ අයට රෝගය දරුණු වුණොත් හෝ දරුණු සංකූලතා ඇතිවුණොත්, අවසාන විකල්පය වෙන්නේ අක්මාව බද්ධ කිරීමක් (liver transplant) වෙන්න පුළුවන්.
මේ රෝගයත් එක්ක ජීවත් වෙන කෙනෙක්ගේ අනාගතය කොහොමද?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. ඇත්ත කතාව නම්, ප්රතිකාර නොකළොත් මේ රෝගය භයානකයි. ප්රතිකාර නොකර හිටියොත්, අවුරුදු 5ක් ඇතුළත රෝගීන්ගෙන් 50%ක් පමණ මිය යනවා.
නමුත්, නිවැරදිව ප්රතිකාර ගත්තොත්, තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස්. ප්රතිකාර ගන්න අයගෙන් 91%ක් අවුරුදු 10කට පස්සෙත් ජීවත් වෙනවා. අවුරුදු 20කට පස්සේ වුණත් 70%ක් ජීවත් වෙනවා. ඒ කියන්නේ ප්රතිකාර එක්ක ඔයාට ඉතාම සාර්ථක, දිගු කාලීන ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
මේ වගේ නිදන්ගත රෝගයක් එක්ක ජීවත් වෙන එක මානසිකව අමාරු වෙන්න පුළුවන්. නමුත් ඔයාගේ ප්රතිකාර විකල්ප ගැන දැනුවත් වෙලා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක සමීපව වැඩ කරනකොට, ඔයාට ඔයාගේ සෞඛ්යය ගැන පාලනයක් ඇතිවෙනවා. දැනුවත්ව, කැපවීමෙන් ප්රතිකාර කරන එක තමයි ඔයාගේ අනාගතය යහපත් කරගන්න තියෙන හොඳම මඟ.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Autoimmune Hepatitis කියන්නේ ඔයාගේම ප්රතිශක්ති පද්ධතිය ඔයාගේ අක්මාවට පහර දෙන රෝගයක්. මේක වෛරසයක් නිසා හැදෙන, කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට බෝවෙන ලෙඩක් නෙවෙයි.
- හේතුවක් නැති අධික මහන්සිය සහ සෙංගමාලය (jaundice) කියන්නේ සුලබ රෝග ලක්ෂණ. නමුත් සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු නොවෙන්නත් පුළුවන්.
- මේකට සම්පූර්ණ සුවයක් නැතත්, ඖෂධ මගින් රෝගය ඉතා හොඳින් පාලනය කරලා, අක්මාවට වෙන හානිය වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාර කියන්නේ දිගුකාලීන ක්රියාවලියක්. කිසිම වෙලාවක ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්න හෝ මාත්රාව වෙනස් කරන්න එපා.
- නිවැරදිව සහ නොකඩවා ප්රතිකාර ගැනීමෙන්, මේ රෝගය සමඟ වුණත් දිගු, නිරෝගී සහ සතුටින් පිරි ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න