ඔයාගේ අතේ නහරයක ලේ කැටියක්ද? (Axillo-Subclavian Vein Thrombosis) - අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට දැනෙනවද අතේ එකපාරටම එන තද වේදනාවක්, ඉදිමීමක්, නැත්නම් අත නිල් පාට වෙනවා වගේ? එහෙමත් නැත්නම් අත පණ නැතිව යනවා වගේ, බර ගතියක් දැනෙනවද? මේවා නිකන්ම අතෑරලා දාන්න හොඳ ලක්ෂණ නෙවෙයි. සමහරවිට මේක ඔයාගේ උරහිස, කිහිල්ල හරියේ තියෙන ලොකු නහරයක ලේ කැටි ගැහීමක් නිසා වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ (Axillo-Subclavian Vein Thrombosis) හෙවත් (ASVT) කියලා. බය වෙන්න එපා, අපි අද මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

මොකක්ද මේ (Axillo-Subclavian Vein Thrombosis) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, (Axillo-Subclavian Vein Thrombosis) හෙවත් (ASVT) කියන්නේ ඔයාගේ උරහිස ප්‍රදේශයේ තියෙන (subclavian vein) කියන ලොකු නහරය හරි, කිහිල්ල ප්‍රදේශයේ තියෙන (axillary vein) කියන නහරය හරි ඇතුළේ ලේ කැටියක් (blood clot) හැදෙන එකටයි. හිතන්නකෝ වතුර බටයක් වගේ තමයි අපේ නහරත්. මේ නහර ළඟින් යන ඉළ ඇටයකින් හරි, මස් පිඬුවකින් හරි මේ නහරය තෙරපීමකට ලක්වුණොත්, එතන ලේ ගමනාගමනයට බාධා වෙලා ලේ කැටි හැදෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය ගොඩක් වෙලාවට ඇතිවෙන්නේ ඔයාගේ අතේ උඩ කොටසට වෙන යම් තුවාලයක් නිසා, නැත්නම් එකම විදිහේ චලනයන් දිගින් දිගටම කරන නිසා අතට එන පීඩනය (stress) නිසයි. සමහර අය මේකට (Paget-Schroetter syndrome) කියලත් කියනවා, තවත් අය ("effort-induced thrombosis") කියලත් කියනවා, ඒ කියන්නේ "වෙහෙස නිසා ඇතිවන ලේ කැටි ගැසීමක්" වගේ අදහසක්.

මේක (Deep Vein Thrombosis - DVT) මද?

ඔව්, ඔයාට එහෙම ප්‍රශ්නයක් එන්න පුළුවන්. (ASVT) කියන්නෙත් ඇත්තටම (Deep Vein Thrombosis) හෙවත් (DVT) කියන තත්ත්වයේම එක ආකාරයක්. (DVT) කියන්නේ ශරීරයේ ගැඹුරින් පිහිටි නහරයක ලේ කැටියක් හැදෙන එකට. හැබැයි ගොඩක් වෙලාවට (DVT) ගැන කතා කරද්දී අපි අහන්නේ කකුල්වල හැදෙන ලේ කැටි ගැනනේ. ඒවට හේතු වෙන්නේ ගොඩක් වෙලාවට ස්ථුලතාවය (obesity), ශරීරය ක්‍රියාශීලී නොවීම, වයස වැඩිවීම, නැත්නම් නහර සම්බන්ධ වෙනත් රෝගාබාධ වගේ දේවල්.

නමුත් (ASVT) කියන මේ අතේ හැදෙන ලේ කැටි ගැහීම නම් ගොඩක් වෙලාවට වෙන්නේ හදිසි අනතුරකින් හරි, අත එක දිගට පාවිච්චි කිරීමෙන් වෙන වෙහෙස නිසයි. මේ තත්ත්ව දෙකේ රෝග ලක්ෂණත්, ප්‍රතිකාර ක්‍රමත් සමහර වෙලාවට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

කාටද මේ (ASVT) හැදෙන්න වැඩිපුර ඉඩ තියෙන්නේ?

කවුරු වුණත් මේ තත්ත්වයට ගොදුරු වෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට නම් ටිකක් වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. ඒ අය තමයි:

• නිතරම ක්‍රියාශීලීව ඉන්න, සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී අය.
• වයස අවුරුදු 15ත් 45ත් අතර තරුණ අය.
• ක්‍රීඩා කරන අය (උදා: ක්‍රිකට්වල වේග පන්දු යවන්නන්, පිහිනුම් ක්‍රීඩකයන්, බර උස්සන අය) හෝ රැකියා විදිහට අත උඩට කරලා එක දිගට වැඩ කරන අය (උදා: තීන්ත ගාන්නන්, විදුලි කාර්මිකයන්, බර උස්සන රැකියා කරන අය). හිතන්නකෝ, එකම විදිහට අත උස්සලා, කරකවලා වැඩ කරනකොට ඒ නහර වලට පීඩනයක් එනවා.
• ලේ කැටි ගැසීමේ යම් ප්‍රවේණිගත රෝගාබාධ තියෙන අය.

(ASVT) වල විවිධ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, (ASVT) ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

1. Primary ASVT (ප්‍රාථමික ASVT): මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට දකින්න ලැබෙන්නේ. අතේ වෙහෙසකර, නැවත නැවත සිදුවන චලනයන් නිසා ඇතිවෙන වර්ගය.

2. Secondary ASVT (ද්විතීයික ASVT): මේක ඇතිවෙන්නේ ඔයාගේ පපුවේ උඩ කොටසේ හයි කරලා තියෙන සමහර වෛද්‍ය උපකරණ නිසා. උදාහරණයක් විදිහට:

• (Central venous catheter) (ප්‍රධාන නහරයකට දමන බටයක්)
• (Defibrillator) (හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන උපකරණයක්)
• (Pacemaker) (හෘද ස්පන්දනය පාලනය කරන උපකරණයක්)
• (Medication port) (බෙහෙත් ලබාදීම සඳහා සමට යටින් සවිකරන කුඩා උපකරණයක්)

මේ උපකරණ නිසාත් ලේ නහර තෙරපිලා ලේ කැටි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

(ASVT) කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ඇත්තටම (ASVT) කියන්නේ එච්චර සුලබව දකින්න ලැබෙන රෝගී තත්ත්වයක් නෙවෙයි. සංඛ්‍යාලේඛන අනුව, අවුරුද්දකට ලක්ෂයකින් එක්කෙනෙක්ට හරි දෙන්නෙක්ට හරි තමයි මේක හැදෙන්නේ. හැබැයි, උඩු අතේ (upper extremity) ඇතිවෙන මුළු (DVT) ප්‍රමාණයෙන් 10%ක් 20%ක් විතරම (ASVT) නිසා ඇතිවෙන ඒවා. ඉතින්, ඒ පැත්තෙන් බැලුවම නම් සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක්.

(ASVT) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඔයාට (ASVT) තියෙනවා නම්, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි මතු වෙන්න පුළුවන්:

• අතේ වේදනාව: එකපාරටම පටන්ගන්න, සමහරවිට තද වේදනාවක් වෙන්න පුළුවන්.
• අතේ නහර ඉලිප්පී පෙනීම: ලේ ගමන හිරවෙන නිසා නහර පිම්බිලා පේන්න පුළුවන්.
• සමේ නිල් පැහැයක් ඇතිවීම (Cyanosis): අතේ සම නිල් පාටට හුරු පැහැයක් ගන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ ඒ හරියට හරියට ඔක්සිජන් සැපයුම අඩුයි කියන එක.
• අතේ බර ගතියක් හෝ තෙහෙට්ටුවක් දැනීම: අත උස්සන්න, හොලවන්න අමාරු ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• අතේ හදිසි ඉදිමීමක්: එකපාරටම අත ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා.

වැදගත්ම දෙයක්! සමහර වෙලාවට (10% - 20% අවස්ථාවලදී) මේ ලේ කැටිය නහරෙන් ගැලවිලා, ලේ හරහා ගමන් කරලා පෙනහළු වලට යන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියන්නේ (Pulmonary Embolism) හෙවත් (PE) කියලා. මේක ඉතාම භයානක තත්ත්වයක්. පෙනහළු වලට දරුණු හානියක් වෙන්න, සමහරවිට ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, අතේ මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි පටන් ගත්තොත්, අනිවාර්යයෙන්ම කාලය නාස්ති නොකර ඉක්මනට වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕන.

ඇයි මේ (ASVT) හැදෙන්නේ?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, ප්‍රධානම හේතුව තමයි අතේ නැවත නැවත සිදුවන එකම විදිහේ චලනයන්. හිතන්නකෝ, ඔයා දිගටම අත උස්සලා බරක් උස්සනවා, නැත්නම් ක්‍රීඩාවක් කරනවා. එතකොට ඔයාගේ උරහිස, කිහිල්ල වටේ තියෙන මස් පිඬු වෙහෙසට පත්වෙලා ඉදිමෙන්න පුළුවන්. මේ ඉදිමුණු මස් පිඬු වලින් එතන තියෙන ලේ නහර (විශේෂයෙන් (subclavian) හරි (axillary) නහරය හරි) තෙරපෙනවා.

කාලයක් යද්දී මේ තෙරපීම නිසා නහරේ බිත්තියට හානි වෙලා, ඒ හරියේ (scar tissue) (කැළැල් පටක) වගේ හැදෙන්න පුළුවන්. එතකොට නහරය ඇතුළතින් පටු වෙනවා, ලේ ගලාගෙන යන්න තියෙන ඉඩ අඩු වෙනවා. මේ නිසා ලේ ගමන අඩාල වෙලා, ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා. මේ තත්ත්වයට සමහර වෙලාවට (Thoracic Outlet Syndrome - TOS) කියලත් කියනවා. ඒ කියන්නේ පපුවේ උඩ කොටසේ තියෙන අවකාශය (thoracic outlet) පටු වීම නිසා නහර සහ ස්නායු තෙරපෙන එක.

සමහර වෙලාවට, පළවෙනි ඉළ ඇටයේ යම් අසාමාන්‍යතාවයක්, නැත්නම් කිහිල්ල සහ උරහිස ප්‍රදේශයේ නහර වටේ තියෙන මස් පිඬු වල හෝ බන්ධනී වල (ligaments) යම් වෙනස්කම් නිසාත් (ASVT) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද දොස්තර කෙනෙක් මේක (ASVT) කියලා හරියටම හොයාගන්නේ?

ඔයා අර කලින් කියපු රෝග ලක්ෂණත් එක්ක දොස්තර කෙනෙක් ගාවට ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි. අතේ ඉදිමීම, පාට වෙනස්වීම්, නහර ඉලිප්පීම වගේ දේවල් දොස්තර මහත්තයට බැලූ බැල්මටම පේන්න පුළුවන්.

ඊට පස්සේ, හරියටම තහවුරු කරගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• (Duplex ultrasound): මේක තමයි ගොඩක් වෙලාවට මුලින්ම කරන පරීක්ෂණය. මේකෙදි කරන්නේ ශබ්ද තරංග (sound waves) පාවිච්චි කරලා නහර ඇතුළේ ලේ ගලන විදිහ, ලේ කැටි තියෙනවද කියලා බලන එක. මේක වේදනා රහිත, ලේසි පරීක්ෂණයක්.
• (Catheter-guided venography): සමහර වෙලාවට මේ පරීක්ෂණය කරන්න වෙනවා. මේකෙදි, පොඩි, සිහින් බටයක් (catheter) නහරයක් දිගේ ලේ කැටිය තියෙනවා කියලා හිතන තැනට යවලා, විශේෂ සායම් වර්ගයක් (dye) ඒ හරහා නහරේට ඇතුල් කරනවා. ඊට පස්සේ (X-ray) පින්තූර අරගෙන බලනවා නහරේ කොතනද හිරවෙලා තියෙන්නේ, ලේ කැටිය කොච්චර ලොකුද වගේ දේවල්.
• (CTA - computerized tomography angiography): මේකත් (CT scan) එකක් වගේම තමයි, හැබැයි මේකෙන් විශේෂයෙන්ම බලන්නේ ලේ නහර ගැන. සායම් වර්ගයක් දීලා තමයි මේකත් කරන්නේ.
• (MRA - magnetic resonance angiography): (MRI scan) එකක් පාවිච්චි කරලා ලේ නහර ගැන බලන පරීක්ෂණයක්.

මේ පරීක්ෂණ වලින් (ASVT) තත්ත්වය තියෙනවද, කොතනද, කොච්චර දරුණුද කියලා හරියටම හොයාගන්න පුළුවන්.

(ASVT) වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හොඳම දේ තමයි, (ASVT) වලට සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ප්‍රධානම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තමයි (Thrombolysis) හෙවත් (thrombolytic therapy) කියන එක.

මේකෙදි කරන්නේ, ලේ කැටිය දියකරලා අයින් කරන බෙහෙතක්, අර කලින් කිව්ව වගේ පොඩි බටයක් (catheter) හරහා කෙලින්ම ලේ කැටිය තියෙන නහරේටම ලබා දෙන එක. මේකෙන් ලේ කැටිය දියවෙලා ගිහින්, නහරේ ලේ ගමනාගමනය ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත් වෙනවා.

සමහර වෙලාවට මේ (Thrombolysis) ප්‍රතිකාරයත් එක්කම (thrombectomy) කියන දෙයත් කරනවා. ඒ කියන්නේ, යාන්ත්‍රික ක්‍රමයකින් හරි, පොඩි සැත්කමකින් හරි ලේ කැටිය ඇදලා අයින් කරන එක.

මේ ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ, ආයෙත් ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වන්න ඔයාට මාස කීපයක් යනකල් ලේ දියවෙන බෙහෙත් (blood-thinning medication), උදාහරණයක් විදිහට (Warfarin) හරි වෙනත් නවීන බෙහෙත් වර්ග හරි, බොන්න දෙනවා. දොස්තර මහත්තයා කියන කාල සීමාව හරියටම මේ බෙහෙත් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ඊට අමතරව, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ වගේ උපදෙසුත් දෙයි:

• රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම අඩු වෙනකල් බලපෑමට ලක්වුණු අත පාවිච්චි කරන එක අඩු කරන්න.
• පුළුවන් වෙලාවට අත ටිකක් උඩින් තියාගෙන ඉන්න (arm elevations).
• භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (physical therapy) සඳහා යොමු වෙන්න. මේකෙන් අතේ චලනය, ශක්තිය නැවත ලබාගන්න උදව් වෙනවා.
• බලපෑමට ලක්වුණු අතට විශේෂ (compression sleeve) එකක් (තද මේස් එකක් වගේ) පළඳින්න. මේකෙන් ඉදිමීම අඩු කරගන්නත්, ලේ ගමනාගමනය හොඳ කරගන්නත් උදව් වෙනවා.

සැත්කමක් (`surgery`) කරන්නත් අවශ්‍ය වෙයිද?

සමහර අවස්ථාවලදී, ඔව්. නහරය තෙරපෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරලා, ආයෙත් ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම අඩු කරන්න සැත්කමක් කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේ සැත්කමෙන් කරන්නේ නහරය තෙරපීමට හේතු වුණු දේ අයින් කරන එක. උදාහරණයක් විදිහට, පළවෙනි ඉළ ඇටයේ කොටසක්, නැත්නම් තෙරපීමට හේතු වුණු මස් පිඬුවක කොටසක් අයින් කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් නහරේට නිදහසේ ලේ ගලාගෙන යන්න ඉඩකඩ ලැබෙනවා.

(ASVT) හැදෙන එක වළක්වගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න බැරි වුණත්, අවදානම අඩු කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තියෙනවා:

• ඔයාගේ අත් දෙකේ මස් පිඬු නිතරම සැහැල්ලුවෙන් චලනය කරමින්, ඇදීම් (stretches) වගේ ව්‍යායාම වල යෙදෙන්න.
• අතේ මස් පිඬු වලට එක දිගට අධික වෙහෙසක් දෙන්න එපා.
• බර උස්සනවා නම්, හයියෙන් ව්‍යායාම කරනවා නම්, අතරින් පතර පොඩ්ඩක් විවේක ගන්න.
• පුළුවන් හැම වෙලාවකම, ඔයාගේ වැඩිය පාවිච්චි නොකරන අතින් (non-dominant arm) වැඩ කරන්න උත්සාහ කරන්න. (උදා: ඔයා දකුණු අතින් වැඩ කරන කෙනෙක් නම්, පුළුවන් වෙලාවට වම් අතත් පාවිච්චි කරන්න).

ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සේ තත්ත්වය කොහොම වෙයිද?

ගොඩක් අයට (ASVT) වලට ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සේ ඉතාම හොඳ සුවයක් ලැබෙනවා. අධ්‍යයන වලින් පෙන්වලා තියෙන විදිහට, රෝග ලක්ෂණ පටන් ගත්ත ගමන්ම ඉක්මනට රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත් 90% ත් 95% ත් අතර සාර්ථකත්වයක් තියෙනවා.

හැබැයි, සමහර අයට (Post-thrombotic syndrome - PTS) කියන සංකූලතාවය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකෙදි, බලපෑමට ලක්වුණු අතේ දිගුකාලීනව වේදනාව, බර ගතිය, ඉදිමීම වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ප්‍රතිකාර වලින් පස්සෙත් දොස්තර මහත්තයා කියන උපදෙස් පිළිපදින එක වැදගත්.

කවදද අපි ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන?

(ASVT) වල මුල්ම රෝග ලක්ෂණයක් දැක්කොත්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. විශේෂයෙන්ම ඔයාට මේ වගේ දේවල් දැනුනොත් නම් පරක්කු වෙන්න එපා:

• පපුවේ වේදනාවක්
• අත් දෙකේ හෝ කකුල් දෙකේ හිරිවැටීමක්
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් (dyspnea)

මේවා (Pulmonary Embolism - PE) වගේ භයානක තත්ත්වයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.

(ASVT) තියෙනවා නම් දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට (ASVT) තියෙනවා කියලා දොස්තර කිව්වොත්, මේ වගේ ප්‍රශ්න ටිකක් අහගන්න එක හොඳයි:

• ලේ කැටි හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න මගේ ජීවන රටාවේ මොන වගේ වෙනස්කම්ද කරගන්න පුළුවන්?
• මට දිගටම ව්‍යායාම කරන්න, අත උඩට කරලා කරන වැඩ කරන්න පුළුවන්ද?
• ආයෙත් ලේ කැටි හැදෙන එක වළක්වගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
• ලේ දියවෙන බෙහෙත් කොච්චර කාලයක් බොන්න ඕනද?

මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)

අපි අද කතා කරපු (Axillo-Subclavian Vein Thrombosis - ASVT) ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා හිතනවා. සාරාංශයක් විදිහට කිව්වොත්:

• (ASVT) කියන්නේ ඔයාගේ උරහිස හෝ කිහිල්ල හරියේ තියෙන ලොකු නහරයක ලේ කැටියක් හැදෙන එක.
• මේක ගොඩක් වෙලාවට වෙන්නේ අත එක දිගට වෙහෙසකර විදිහට පාවිච්චි කරන නිසා.
• අතේ එකපාරටම එන වේදනාව, ඉදිමීම, සම නිල්වීම වගේ ලක්ෂණ ආවොත් සැක කරන්න පුළුවන්.
• (Thrombolysis) (ලේ කැටිය දියකරන බෙහෙත් දීම) සහ (thrombectomy) (ලේ කැටිය ඉවත් කිරීම) තමයි ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර.
• ඉක්මනට රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. එහෙම වුණොත් සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බය නැතුව, පරක්කු නොකර දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න. නිරෝගීව ඉන්න!

` axillo-subclavian vein thrombosis, ASVT, ලේ කැටි ගැසීම, අතේ නහර, උරහිස් වේදනාව, අත ඉදිමීම, DVT, Pulmonary Embolism, Paget-Schroetter syndrome