"පිළිකාවක්" කියන වචනය ඇහෙනකොටත් අපි ගොඩක් දෙනෙක්ගෙ හිතට පොඩි බයක්, චකිතයක් එන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඒත් අපි දන්නවද, සමහර ලෙඩ රෝග ගැන, විශේෂයෙන්ම පියයුරු පිළිකා වගේ දේවල් ගැන අපි කලින්ම දැනුවත් වෙලා, අපිට තියෙන අවදානම තේරුම් අරගෙන හිටියොත්, ඒකෙන් වෙන්න පුළුවන් ලොකු හානියක් වළක්වගන්න පුළුවන් කියලා? අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ ගොඩක් වැදගත් මාතෘකාවක් ගැන. ඒ තමයි පියයුරු පිළිකා අවදානම තක්සේරු කරන එක (Breast Cancer Risk Assessment) ගැන. බය වෙන්න එපා, මේක හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ පියයුරු පිළිකා අවදානම් තක්සේරුව කියන්නේ?
හිතන්නකෝ කාලගුණ වාර්තාව වගේ දෙයක්. කාලගුණ වාර්තාවෙන් කියන්නේ අද වැස්ස වහිනවමයි කියලා නෙවෙයිනේ, "වහින්න තියෙන ඉඩකඩ මෙච්චරයි" කියලනේ. අන්න ඒ වගේ තමයි මේකත්. පියයුරු පිළිකා අවදානම් තක්සේරුවක් කියන්නේ ඔයාගේ ජීවිත කාලය තුළදී ඔයාට පියයුරු පිළිකාවක් හැදෙන්න තියෙන සම්භාවිතාව, එහෙමත් නැත්නම් ඉඩකඩ කොච්චරද කියලා ගණනය කරලා බලන ක්රමයක්. මේකෙන් කවදාවත් 100%ක් නිවැරදිව "ඔයාට පිළිකාවක් හැදෙනවා" හෝ "හැදෙන්නේ නෑ" කියලා කියන්න බෑ.
මේකෙන් කරන්නේ, ඔයාගේ වයසේ ඉන්න, ඔයා වගේම පසුබිමක් තියෙන අනිත් කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව ඔයාට තියෙන අවදානම සාමාන්ය මට්ටමට වඩා වැඩියිද, අඩුයිද කියලා හොයලා බලන එක. මේ තොරතුරු ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට ගොඩක් වැදගත් වෙනවා. මොකද, ඒ අනුව ඔයාගේ පියයුරු වල සෞඛ්යය ගැන කොයි තරම් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනෙද, මොන වගේ පරීක්ෂණ කරන්න ඕනෙද කියලා තීරණය කරන්න පුළුවන්. දැනට මේ අවදානම් තක්සේරු කිරීමේ ක්රම නිර්මාණය කරලා තියෙන්නේ කාන්තාවන් සඳහා විතරයි. පිරිමින්ට ඇතිවන පියයුරු පිළිකා අවදානම මනින්න මේවා පාවිච්චි කරන්නේ නෑ.
ඉතින්, මේ අවදානම් තක්සේරු කිරීමේ ක්රම වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
මේ වෙනකොට පියයුරු පිළිකා අවදානම මනින විවිධ මොඩල (models) 24කට වඩා තියෙනවා. මේවායින් බොහොමයක් අන්තර්ජාලය හරහා ඔයාටම වුණත් විනාඩි 10ක් වගේ කෙටි කාලයකින් සම්පූර්ණ කරන්න පුළුවන් ප්රශ්නාවලි. ඔයා මේ ප්රශ්න වලට උත්තර දුන්නම, ඒකට අදාළ මෘදුකාංගය (software) මගින් ඔයාගේ අවදානම් සාධක (risk factors) පදනම් කරගෙන ලකුණු ප්රමාණයක් ගණනය කරනවා.
අවදානම් සාධකයක් කියන්නේ යම් රෝගයක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි කරන දෙයක්. අපි බලමු පියයුරු පිළිකා වලට බලපාන ප්රධාන අවදානම් සාධක මොනවද කියලා. මේ ටික පැහැදිලිව තේරුම් ගන්න පහත වගුව බලන්න.
| අවදානම් සාධකය (Risk Factor) | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| වයස (Age) | වයසින් මුහුකුරා යනකොට පියයුරු පිළිකා අවදානම ක්රමයෙන් වැඩි වෙනවා. |
| පවුලේ ඉතිහාසය (Family History) | පවුලේ කාටහරි, විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ අම්මා, සහෝදරිය හෝ දුව වගේ හරිම ළඟම නෑයෙකුට පියයුරු පිළිකාවක් හැදිලා තියෙනවා නම් ඔයාගේ අවදානම වැඩියි. |
| ජාන විකෘතිතා (Genetic Mutations) | BRCA1 හෝ BRCA2 කියන ජාන වල විකෘති පිටපත් ශරීරයේ තියෙනවා නම් අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ යනවා. මේවා පරම්පරාවෙන් එන්න පුළුවන්. |
| පියයුරුවල ඝනත්වය (Breast Density) | පියයුරු වල මේද පටක වලට වඩා ග්රන්ථිමය පටක (dense tissue) වැඩිපුර තියෙන කාන්තාවන්ට අවදානම තරමක් වැඩියි. මේක මැමෝග්රෑම් (mammogram) පරීක්ෂණයකින් දැනගන්න පුළුවන්. |
| කලින් කරපු පියයුරු බයොප්සි (Previous Biopsies) | කලින් පියයුරුවලින් පටක කොටසක් අරගෙන පරීක්ෂා කරලා (biopsy), එහි අසාමාන්ය සෛල (උදා: atypical hyperplasia) තියෙනවා කියලා වාර්තා වෙලා තියෙනවා නම් අවදානම වැඩියි. |
| හෝමෝන වලට නිරාවරණය වීම (Hormone Exposure) | ශරීරයේ ඊස්ට්රජන් (Estrogen) සහ ප්රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) කියන හෝමෝන වලට දිගු කාලයක් නිරාවරණය වීමෙන් අවදානම වැඩි වෙනවා. මේක ඔසප් චක්රය නිසා ස්වභාවිකවත්, සමහර උපත් පාලන පෙති හෝ හෝමෝන ප්රතිකාර (HRT) නිසාත් වෙන්න පුළුවන්. |
| පළමු ඔසප් වීම සිදුවූ වයස (Age at Menarche) | ගොඩක් අඩු වයසකින් (උදා: අවුරුදු 12ට කලින්) වැඩිවියට පත් වුණාම, හෝමෝන වලට නිරාවරණය වෙන කාලය වැඩි නිසා අවදානම ඉහළ යනවා. |
| ආර්තවහරණය සිදුවූ වයස (Age at Menopause) | ගොඩක් වැඩි වයසක් යනකල් (උදා: අවුරුදු 55න් පස්සේ) ඔසප් වීම පැවතීමත් හෝමෝන වලට නිරාවරණය වෙන කාලය වැඩි කරන නිසා අවදානම වැඩියි. |
| දරුවන් ලැබීමේ ඉතිහාසය (Childbirth History) | කිසි දිනක දරුවන් නොලැබූ කාන්තාවන්ට අවදානම වැඩියි. ඒ වගේම, අවුරුදු 35න් පස්සේ පළමු දරුවා ලැබූ අයටත් අවදානම තරමක් ඉහළයි. දරුවන් ලැබීමෙන්, විශේෂයෙන්ම තරුණ වයසේදී ලැබීමෙන් අවදානම අඩු වෙනවා. |
හැබැයි මේකත් මතක තියාගන්න, හැම අවදානම් සාධකයක්ම එක වගේ නෙවෙයි. උදාහරණයක් විදිහට, වයසට යනකොට අවදානම ටිකක් වැඩි වුණාට, BRCA1 ජාන විකෘතියක් තියෙනවා නම් පිළිකාවක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ 60%ක් තරම් ඉහළ අගයක් ගන්න පුළුවන්. ඒක තනිවම කෙනෙක්ව අධි-අවදානම් (high-risk) කාණ්ඩයට දාන්න ප්රමාණවත්.
ප්රධාන වශයෙන් පාවිච්චි වෙන අවදානම් තක්සේරු මොනවද?
විවිධ තක්සේරු ක්රම, මේ අවදානම් සාධක වලට දෙන බර (weight) වෙනස්. ඒ කියන්නේ එකිනෙකට වෙනස් විදිහට තමයි ලකුණු ගණනය කරන්නේ. අපි බලමු බහුලවම භාවිතා වෙන ක්රම කීපයක් ගැන.
ගේල් මොඩලය (The Gail Model - BCRAT)
මේක තමයි ලෝකයේ ගොඩක් ප්රසිද්ධ සහ බහුලවම භාවිතා වෙන ක්රමය. මේක හදලා තියෙන්නේ ඇමරිකාවේ ජාතික පිළිකා ආයතනය (National Cancer Institute) විසින්. මේ ප්රශ්නාවලිය සම්පූර්ණ කරන්න විනාඩි පහක්වත් යන්නේ නෑ. මේකෙන් ප්රධාන වශයෙන් ඉදිරි අවුරුදු පහ තුළ සහ වයස 90 වන විට පිළිකාවක් හැදෙන්න තියෙන අවදානම ගැන අදහසක් දෙනවා.
මේකෙදි ප්රධාන වශයෙන් අහන ප්රශ්න තමයි:
- ඔයාගේ වයස
- ජාතිය/වර්ගය
- දරුවන් ලැබීමේ ඉතිහාසය
- කලින් පියයුරු බයොප්සි කරලා තියෙනවද කියන එක
- පළමු ඔසප් වීම සිදුවූ වයස
- පවුලේ පියයුරු පිළිකා ඉතිහාසය
මේකේ ප්රතිඵලය විදිහට අවුරුදු පහක අවදානම 1.67% හෝ ඊට වැඩි අගයක් ආවොත්, ඒක "අධි-අවදානම්" තත්ත්වයක් ලෙස සලකනවා. එහෙම වුණොත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා පිළිකා අවදානම අඩු කරන Tamoxifen වගේ ඖෂධ නියම කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි මේ ක්රමය, කලින් පිළිකාවක් හැදිලා තියෙන අයටවත්, BRCA වගේ ජාන විකෘතිතා තියෙනවා කියලා දන්න අයටවත් එච්චරම ගැළපෙන්නේ නෑ.
IBIS (ටයිරර්-කියුසික් මොඩලය - Tyrer-Cuzik Model)
මේ ක්රමය ගේල් මොඩලයට වඩා ටිකක් විස්තරාත්මකයි. මේකෙන් ඉදිරි අවුරුදු 10 තුළ සහ ජීවිත කාලය තුළ තියෙන අවදානම ගණනය කරනවා. මේකෙදි අමතරව මේ වගේ දේවලුත් සලකා බලනවා:
- පියයුරුවල ඝනත්වය (Breast density)
- ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI)
- ඩිම්බකෝෂ පිළිකා ඉතිහාසය (History of ovarian cancer)
- හෝමෝන ප්රතිකාර (HRT) භාවිතය
- BRCA1 හෝ BRCA2 ජාන විකෘතිය ගැන දන්නවද කියන එක
මේකේ ප්රතිඵල අනුව, ඔයා කොච්චර කාලයකට සැරයක් පියයුරු පරීක්ෂා කරගන්න (screening) ඕනෙද, එහෙමත් නැත්නම් BRCA ජාන පරීක්ෂාවක් කරන්න අවශ්යද කියලා තීරණය කරන්න වෛද්යවරුන්ට පුළුවන්.
BRCAPRO
මේක නම් ටිකක් විශේෂිතයි. මේ තක්සේරුවෙන් ප්රධාන වශයෙන්ම බලන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ BRCA1 හෝ BRCA2 ජාන විකෘතියක් තියෙන්න තියෙන සම්භාවිතාව කොච්චරද කියලයි. මේක සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ පවුලේ පිළිකා ඉතිහාසය මත. විශේෂයෙන්ම පවුලේ අයට පිළිකා හැදුණු වයස, ඒ අය කරගත්තු ජාන පරීක්ෂණ, පියයුරු හෝ ඩිම්බකෝෂ ඉවත් කිරීමේ සැත්කම් වගේ ගොඩක් ගැඹුරු තොරතුරු මේකට අවශ්ය වෙනවා. මේකේ ප්රතිඵලය අනුව ඔයාට ජාන පරීක්ෂණයක් (genetic testing) කරන එක සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්න පුළුවන්.
මගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ප්රතිඵල පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද?
මේක තමයි වැදගත්ම දේ. ඔයා අන්තර්ජාලයෙන් මේ වගේ තක්සේරුවක් කරලා, ඔයාට "අධි-අවදානමක්" තියෙනවා කියලා ප්රතිඵලයක් ආවොත්, එකපාරටම කලබල වෙන්න, බය වෙන්න එපා. ඒක ඔයාට පිළිකාවක් තියෙනවා කියන එක නෙවෙයි. ඒක ඔයා සහ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා අතර සංවාදයක් පටන් ගන්න හොඳ තැනක් විතරයි.
මේ ප්රතිඵල මත පදනම්ව, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ පියවර ගන්න ඉඩ තියෙනවා:
- වඩාත් නිතර පියයුරු පරීක්ෂණ නිර්දේශ කිරීම: සාමාන්යයෙන් කරනවාට වඩා ළඟ ළඟ මැමෝග්රෑම් (mammograms) හෝ වෙනත් පරීක්ෂණ (උදා: MRI) කරන්න කියන්න පුළුවන්.
- ජාන උපදේශනය (Genetic Counseling) සඳහා යොමු කිරීම: පිළිකා අවදානම වැඩි කරන ජාන විකෘතිතා ගැන පරීක්ෂා කරගන්න එක සුදුසුද, ඒකේ ප්රතිඵල ඔයාගේ ජීවිතයට සහ පවුලේ අයට බලපාන්නේ කොහොමද කියලා පැහැදිලි කරගන්න විශේෂඥයෙක් හමුවෙන්න යොමු කරන්න පුළුවන්.
- අවදානම අඩු කරන ඖෂධ නියම කිරීම: Tamoxifen වගේ ඖෂධ මගින් පිළිකා සෛල වර්ධනය වීම වළක්වන්න පුළුවන්.
- නිවාරණ සැත්කම් (Preventive Surgery) ගැන සාකච්ඡා කිරීම: ඉතාමත්ම ඉහළ අවදානමක් තියෙන (උදා: BRCA ජාන විකෘතියක් තියෙන) කෙනෙකුට, පිළිකාවක් හැදෙන්න කලින් පියයුරු ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක් `(prophylactic mastectomy)` ගැන සාකච්ඡා කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් අවදානම ඉතා විශාල ලෙස අඩු කරගන්න පුළුවන්.
මේ තක්සේරුවල ප්රතිඵල කොච්චර දුරට විශ්වාස කරන්න පුළුවන්ද?
මේකත් අපි අවංකවම කතා කරන්න ඕන දෙයක්. මේ තක්සේරු කිරීමේ ක්රම වලට පදනම් වෙන්නේ විශාල ජනගහනයකින් එකතු කරගත්ත දත්ත. ඒ කියන්නේ, පිළිකා හැදුණු ලක්ෂ සංඛ්යාත කාන්තාවන්ගේ තොරතුරු, ඔයාගේ තොරතුරු එක්ක සංසන්දනය කරලා තමයි මේ ප්රතිඵලය දෙන්නේ. හැබැයි අපි කවුරුත් සංඛ්යාලේඛන නෙවෙයිනේ. එකම අවදානම් සාධක තිබුණත්, දෙන්නෙක්ගේ ශරීර වෙනස්.
ඒ නිසා මේ ක්රම වල සීමාවන් කීපයක් තියෙනවා:
- දත්ත වල වෙනස්කම්: සමහර තක්සේරු ක්රම වලට පාවිච්චි කරලා තියෙන දත්ත එක් ජාතියකට බර වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඒ ප්රතිඵල හැමෝටම එක වගේම නිවැරදි නොවෙන්න පුළුවන්.
- සෑම පිළිකාවකටම අදාළ නොවීම: මේ ක්රම වලින් වැඩිපුරම ගණනය කරන්නේ යම් සීමාවකට ඇතුළුව පැතිරෙන (invasive) පිළිකා ගැන. ඒ වගේම, දැනටමත් පිළිකාවක් හැදිලා තියෙන කෙනෙක් ගැන තොරතුරු දෙන්න මේවාට බෑ.
- සියලුම අවදානම් සාධක සලකා නොබැලීම: එකම තක්සේරුවකින් හැම අවදානම් සාධකයක්ම ආවරණය කරන්නේ නෑ. සමහර ඒවා ජානමය පැත්තට බරයි, අනිත් ඒවා ජීවන රටාව පැත්තට බරයි. ඒ නිසා තමයි සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා ඔයාට තක්සේරු ක්රම එකකට වඩා කරන්න කියන්නේ.
මේ සීමාවන් තිබුණත්, මේ අවදානම් තක්සේරු කියන්නේ කෙනෙක්ගේ අවදානම ගැන සම්භාවිතාවක් දැනගන්න තරම් ප්රමාණවත් තරම් ඵලදායී ක්රම. ඒ නිසා තමයි වෛද්යවරුන් මේවා දිගටම සායනික කටයුතු වලදී පාවිච්චි කරන්නේ.
අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ, පියයුරු පිළිකා අවදානම් තක්සේරුවකින් ඔයාට පිළිකාවක් හැදෙයිද නැද්ද කියලා අනාවැකියක් කියන්න බෑ. නමුත් ඒකෙන් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට ඔයාගේ අවදානම ගැන අනතුරු ඇඟවීමක් කරනවා. පියයුරු පිළිකා ගැන පරීක්ෂාවෙන් ඉන්න එක හැමෝටම වැදගත්. මේ තක්සේරුව කියන්නේ ඒකට අමතරව, ඔයාගේ සෞඛ්යය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කොහොමද කියලා තීරණය කරන්න උදව්වෙන තවත් එක මෙවලමක් විතරයි. ඒකෙන් ඔයාව නිතර නිතර පරීක්ෂණ වලට යොමු කරන්න පුළුවන්. ඒ හැමදේකින්ම වෙන්නේ පිළිකාවක් තියෙනවා නම්, ඒක සුව කරන්න පුළුවන් මුල්ම අවස්ථාවේදීම අඳුරගන්න එක.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පියයුරු පිළිකා අවදානම් තක්සේරුවක් කියන්නේ ඔයාට පිළිකාවක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ (සම්භාවිතාව) මනින ක්රමයක් මිසක්, ඒක රෝග විනිශ්චයක් නෙවෙයි.
- මේකෙන් ලැබෙන ප්රතිඵලය මත කලබල නොවී, එය ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක සාකච්ඡා කරන්න. ඒක තමයි වැදගත්ම දේ.
- අධි-අවදානම් (high-risk) ප්රතිඵලයක් ලැබුණා කියන්නේ ඔයාට පිළිකාවක් හැදෙනවමයි කියන එක නෙවෙයි. ඒ වගේම, අඩු-අවදානම් (low-risk) ප්රතිඵලයක් ලැබුණා කියලා පරීක්ෂාවෙන් ඉන්න එක නවත්වන්නත් හොඳ නෑ.
- මේ තක්සේරු ක්රම ඔයාට සහ ඔයාගේ වෛද්යවරයාට ඔයාගේ සෞඛ්යය ගැන වඩාත් ක්රියාශීලීව සහ සැලකිල්ලෙන් කටයුතු කරන්න උදව්වක් වෙනවා.
- පිළිකාවක් මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගැනීමෙන් එය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කිරීමේ හැකියාව ඉතා ඉහළයි. ඒ නිසා නිසි වයසේදී පියයුරු පරීක්ෂණ කරගැනීම කිසිවිටෙකත් අතපසු කරන්න එපා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න