ඔයාටත් ඇන්ටි-බයෝටික් ගත්තට පස්සේ බඩේ අමාරුවක් හැදුණද? C. diff (Clostridioides difficile) ගැන දැනගමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට බඩේ අමාරුවක්, දවස් කීපයක් යනකම් පාචනය වගේ තත්වයක් ඇතිවෙලා තියෙනවද? අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ 'ආ මේ කෑම ටිකක් විස වෙලා වෙන්න ඇති' එහෙම නැත්නම් 'වෛරස් උණක් වෙන්න ඇති' කියලානේ. ඒත් සමහර වෙලාවට මේ වගේ ලක්ෂණ පෙන්නන්නේ ටිකක් විතර භයානක, අපේ බඩවැල් වලට හානි කරන්න පුළුවන් බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නිසා වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ එකක් තමයි මේ C. diff (ක්ලොස්ට්‍රිඩියොයිඩීස් ඩිෆිසීල්) කියන්නේ.

C. diff (ක්ලොස්ට්‍රිඩියොයිඩීස් ඩිෆිසීල්) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, C. diff කියන්නේ බැක්ටීරියා වර්ගයක්. හරියටම නම කිව්වොත් `(Clostridioides difficile)`. මේ බැක්ටීරියාවට පුළුවන් ඔයාගේ මහා බඩවැලේ, ඒ කියන්නේ `(colon)` එකේ ආසාදනයක් ඇති කරන්න. එතකොට තමයි පාචනය `(diarrhea)` වගේ අපහසු රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ. දැන් බලන්න, අපේ මහා බඩවැලේ බැක්ටීරියා ආසාදන ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ගොඩක් ඒවා එච්චර බරපතල නැහැ. ඒත් මේ C. diff ආසාදනය ටිකක් සැරයි. ඒකට හේතුව තමයි, මේ `(Clostridioides difficile)` බැක්ටීරියාවෙන් විස ද්‍රව්‍ය `(toxins)` වගයක් නිපදවනවා. මේ විස ද්‍රව්‍ය වලින් අපේ බඩවැලේ ඇතුළත තියෙන සෛල වලට හානි වෙනවා. මේ නිසා බඩවැලේ ඇතුළු ස්ථරයේ සහ මහා බඩවැලේ ප්‍රදාහයක්, ඒ කියන්නේ ඉදිමීමක් `(colitis)` ඇතිවෙනවා. ඔයාට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවද, ඒවා කොච්චර දරුණුද කියන එක තීරණය වෙන්නේ මේ විස ද්‍රව්‍ය වලින් සිද්ධ වෙන හානියේ ප්‍රමාණය අනුවයි. සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වය ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. කලින් මේ බැක්ටීරියාවට කිව්වේ `(Clostridium difficile)` කියලයි. දැන් අලුත් නම තමයි `(Clostridioides difficile)`.

මේ C. diff ආසාදනය කොච්චර සුලභව දකින්න පුළුවන්ද?

ඇත්තටම C. diff ආසාදනය, ඒ කියන්නේ `(CDI)`, ලෝකේ පුරාම තියෙන සෞඛ්‍ය ගැටලුවක්. හැබැයි ලෝකේ කොච්චරක් විතර මේක පැතිරිලා තියෙනවද කියලා හරියටම සංඛ්‍යාලේඛන නැහැ. ඇමරිකාවේ නම්, අවුරුද්දකට ආසාදන ලක්ෂ 5ක් විතර වාර්තා වෙනවා, ඒ වගේම ඒකෙන් 15,000ක් විතර මරණත් සිද්ධ වෙනවා කියලා කියනවා. ඉතින් මේක සුළුවෙන් තකන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි.

C. diff ආසාදනයකදී මොනවගේ රෝග ලක්ෂණද පෙන්නුම් කරන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට මුලින්ම පේන, ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි වතුර වගේ බුරුලට යන පාචනය. මෘදු ආසාදනයකදී දවසකට තුන් වතාවක් වත් පාචනය යනවා, ඒ එක්කම බඩේ පොඩි කැක්කුමක් එහෙමත් තියෙන්න පුළුවන්. C. diff ආසාදනය දරුණු වෙනකොට, පාචනය යන වාර ගණනත් වැඩි වෙනවා. සමහරවිට දවසකට 10-15 වතාවක් වුණත් යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මළපහ එක්ක ලේ චුට්ටක් වගේ යනවා දකින්නත් පුළුවන්. තවත් රෝග ලක්ෂණ විදිහට මේවා මතුවෙන්න පුළුවන්:

• නිතරම බඩේ වේදනාවක් තියෙන එක
• බඩ පුරවලා දාලා, ඉදිමිලා වගේ තියෙන එක
• ඔක්කාරය සහ වමනය
• කෑම අරුචිය
• උණ
• හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩිවීම

මුලින්ම මේ C. diff රෝග ලක්ෂණ, කෑම විසවීමක් `(food poisoning)` නැත්නම් බඩේ වෛරස් එකක් `(stomach flu)` වගේ තමයි දැනෙන්නේ. ඔයා මොන හරි `(antibiotics)` වර්ගයක් ගන්න ගමන් ඉන්න කෙනෙක් නම්, සමහරවිට මේ පාචනය ඒ බෙහෙතේ අතුරු ආබාධයක් කියලත් වරදවා තේරුම් ගන්න ඉඩ තියෙනවා.

හැබැයි මතක තියාගන්න, සමහර වෙලාවට පාචනය නැතුවත් C. diff ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

C. diff හැදුණම මළපහ කොයි වගේද? සුවඳ කොහොමද?

C. diff පාචනයේදී මළපහ සාමාන්‍යයෙන් තලපයක් වගේ, කැඳ වගේ තමයි තියෙන්නේ, සම්පූර්ණයෙන්ම වතුර වගේ නෙවෙයි. සමහර වෙලාවට කොළ පාටක් ගන්න පුළුවන්, හැබැයි වෙනත් බැක්ටීරියා ආසාදන වලදීත් එහෙම වෙන්න පුළුවන්. කලාතුරකින් ලේ, සෙම් සොටු `(mucus)` නැත්නම් සැරව `(pus)` වගේ දේවලුත් මළපහ වල දකින්න පුළුවන්. ගොඩක් දෙනෙක් කියන දෙයක් තමයි C. diff පාචනයේදී සුවිශේෂී ගන්ධයක් එනවා කියන එක. ඒ අය කියන්නේ ඒක අසාමාන්‍ය විදිහට සැරයි, ඒ වගේම පුදුම විදිහට පැණි රස ගතියක් තියෙනවා කියලයි. මේකට හේතුව වෙන්න පුළුවන් C. diff නිසා මළපහ වල තියෙන පිත අම්ල `(bile acids)` මට්ටම වැඩිවීම.

මොනවද මේ C. diff ආසාදනය හැදෙන්න හේතු?

සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් තියෙන කෙනෙක්ගේ බඩවැල් ඇතුළේ C. diff බැක්ටීරියා පාලනය කරගෙන ඉන්නවා, ඒ නිසා ආසාදනයක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ. එහෙම පාලනය නැතුව මේ බැක්ටීරියාව වැඩිපුර වර්ධනය වෙන්න පටන් ගත්තොත් තමයි ප්‍රශ්නේ. ඒකට හේතුව වෙන්නේ අපේ බඩවැල් ඇතුළේ ඉන්න "හිතකර" බැක්ටීරියා සහ "අහිතකර" බැක්ටීරියා අතර තියෙන සමබරතාවය නැතිවීමයි. හැමෝගෙම බඩවැල් ඇතුළේ බැක්ටීරියා ඉන්නවා. මේ හිතකර බැක්ටීරියා තමයි C. diff වගේ අනිත් බැක්ටීරියාවන්ව පාලනය කරගෙන ඉන්න උදව් කරන්නේ. C. diff ආසාදනයක් හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි `(antibiotics)` පාවිච්චි කිරීම. ඇන්ටිඔබැක්ටීරියා පාවිච්චි කරනකොට අපේ බඩවැල් වල ඉන්න හිතකර සහ අහිතකර බැක්ටීරියා අතර සමබරතාවය `(gut microbiome)` අවුල් වෙනවා. එතකොට C. diff බැක්ටීරියාවට අවස්ථාව ලැබෙනවා ප්‍රධාන වෙලා, අධිකව වර්ධනය වෙන්න.

C. diff බෝවෙන්නේ කොහොමද?

`(Clostridioides difficile)` බැක්ටීරියාව බෝවෙන්නේ බීජාණු `(spores)` පිට කිරීමෙන්. මේ බීජාණු හරිම සියුම්, අපේ සමේ, වටපිටාවේ තියෙන දේවල් වල, මේස පුටු වගේ මතුපිටවල් වල රැඳිලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, මේ බීජාණු තැවරුණු දෙයක් ඔයා ඇල්ලුවොත්, ඊට පස්සේ ඒ අතින්ම කෑම කෑවොත් හරි කට ඇල්ලුවොත් හරි, ඔයාටත් C. diff ආසාදනය වෙන්න පුළුවන්.

C. diff ඇයි මෙච්චර ඉක්මනට බෝවෙන්නේ?

අපේ ශරීරයෙන් පිටතදී, C. diff බැක්ටීරියාව බීජාණු `(spores)` බවට පත්වෙනවා. මේ බීජාණු විනාශ කරන්න හරිම අමාරුයි, බඩවැල් ඇතුළෙදි වගේම පිටතදීත්. ඒවා රස්නයට, අම්ල වලට, ගොඩක් `(antibiotics)` වර්ග වලට සහ විෂබීජ නාශක වලට ඔරොත්තු දෙනවා. ඒ වගේම මතුපිටවල් උඩ මාස ගාණක් වුණත් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. පර්යේෂකයන්ගේ අනුමාන වලට අනුව, ජනගහනයෙන් 5%ක් විතර දෙනාගේ මහා බඩවැලේ C. diff බැක්ටීරියාව කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව ජීවත් වෙනවා. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ ඇඟේ C. diff පාලනය වෙලා තිබුණත්, ඔයාට ඒක අනිත් අයට බෝ කරන්න පුළුවන්.

C. diff තියෙන කෙනෙක් එක්ක ගැවසෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, පුළුවන්. හැබැයි ආරක්ෂිත පියවර අනුගමනය කරනවා නම් විතරයි. ආසාදනය පැතිරෙන එක අවම කරගන්න මේ දේවල් කරන්න ඕන:

• නිතරම සබන් දාලා හොඳට අත් හෝදන්න.
• ඔයාගේ නහය, කට, ඇස් අල්ලන එකෙන් වළකින්න.
• වටපිටාවේ මතුපිටවල් විෂබීජහරණය කරන්න.
• අත්වැසුම්, මුව ආවරණ, ගවුම් වගේ ආරක්ෂිත උපකරණ පාවිච්චි කරන්න (විශේෂයෙන් රෝගියාට සත්කාර කරනවා නම්).

කාටද C. diff හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

C. diff ආසාදනයට එරෙහිව ඔයාගේ ශරීරයේ ආරක්ෂාව අඩු කරන්න පුළුවන් සමහර රෝගී තත්ත්වයන් තියෙනවා. ඒවා නම්:

• ප්‍රදාහකාරී බඩවැල් රෝග `(Inflammatory Bowel Disease - IBD)`: `(Crohn’s disease)` සහ `(ulcerative colitis)` වගේ නිදන්ගත ප්‍රදාහකාරී බඩවැල් රෝග වලින් කාලයක් තිස්සේ බඩවැල් දුර්වල වෙනවා. මේවායින් බඩවැලේ ඇතුළු ස්ථරයේ තියෙන ශ්ලේෂ්මල පටලයට `(mucosa)` හානි කරන නිසා, බඩවැලේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු වෙනවා.
• දුර්වල ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය: ඔයාට ප්‍රතිශක්ති ඌනතා රෝගයක් `(immunodeficiency disorder)` තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් පිළිකා, HIV, වකුගඩු රෝග, දියවැඩියාව වගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට බලපාන වෙනත් නිදන්ගත රෝගයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ සමස්ත ප්‍රතිශක්තියම අඩු වෙන්න පුළුවන්, බඩවැලේ විතරක් නෙවෙයි. ඔයා ප්‍රතිශක්තිය මර්දනය කරන බෙහෙත් `(immunosuppressants)` ගන්නවා නම් ඒත් එහෙමයි.

C. diff ආසාදනයට සම්බන්ධ තවත් අවදානම් සාධක තමයි:

• වයස: වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අයට C. diff ආසාදනය වීමේ අවදානම වැඩියි. මේකට හේතුව වෙන්න පුළුවන් ප්‍රතිශක්තිය අඩු වීම, එකවර බෙහෙත් වර්ග කීපයක් ගැනීම, එහෙම නැත්නම් රෝහල් වල හෝ සාත්තු නිවාස වල ජීවත් වීම. කුඩා බබාලටත් C. diff නිතර හැදෙනවා.
• රෝහල් ගතවීම හෝ විශාල පිරිසක් එකට ජීවත්වන ස්ථාන (උදා: හිරගෙවල්): ගොඩක් අය එකට ජීවත් වෙන තැන් වල C. diff ලේසියෙන් පැතිරෙනවා. බීජාණු `(spores)` පොදු මතුපිටවල් වල මාස ගණන් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. වැසිකිළි වගේ පොදු ස්ථාන හරහා කෙනෙක්ගෙන් කෙනෙක්ට බෝවෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි සමහර වෙලාවට C. diff ආසාදනයක් ඇතිවුණේ කොහොමද කියලා පැහැදිලි හේතුවක් හොයාගන්න බැහැ. ඔයාගේ බඩවැලේ ප්‍රතිශක්තියට බලපාන කරුණු ගොඩක් තිබුණත්, කිසිම අවදානම් සාධකයක් නැතුව වුණත් මේ ආසාදනය හැදෙන්න පුළුවන් කියන එක දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්.

C. diff ආසාදනය නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

වඩා දරුණු ආසාදන එක්ක සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ ආසාදනය කොච්චර දරුණු වෙනවද කියන එක, ඔයාට ආසාදනය වෙලා තියෙන බැක්ටීරියා ප්‍රභේදය, ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ශක්තිය වගේ කරුණු කීපයක් මත රඳා පවතිනවා. C. diff ආසාදනයක් හැදෙන්න වැඩි අවදානම් සාධක තියෙන අයට, දරුණු ආසාදනයක් ඇතිවීමේ හෝ නැවත නැවත ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. එතකොට කාලයත් එක්ක තවත් හානි සිදුවෙනවා. පොදුවේ දකින්න ලැබෙන සංකූලතා තමයි:

• නැවත නැවත ආසාදනය වීම `(Recurrent infection)`: ප්‍රතිකාර සම්පූර්ණ කරලා සති දෙකේ ඉඳන් අටක් ඇතුළත 20%ක් විතර දෙනෙකුට ආයෙත් මේක හැදෙනවා. ඊට පස්සේ තවත් 40%කට විතර ආයෙත් හැදෙන්න පුළුවන්.
• විජලනය සහ විද්‍යුත් විච්ඡේද්‍ය `(electrolytes)` අහිමි වීම: ඔයාට නැවත ලබාගන්න පුළුවන් වේගයට වඩා වේගයෙන් ශරීරයෙන් දියර සහ `(electrolytes)` ඉවත් වුණොත්, රුධිර පරිමාව අඩුවීම `(low blood volume)`, අඩු රුධිර පීඩනය `(low blood pressure)` වගේ භයානක අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. දරුණු අවස්ථාවලදී වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම `(kidney failure)` පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.
• ව්‍යාජ පටලමය මහා බඩවැල් ප්‍රදාහය `(Pseudomembranous colitis)`: මේක දරුණු `(colitis)` වර්ගයක්. මේකෙදි ඔයාගේ මහා බඩවැලේ ඇතුළු ස්ථරයේ ඝන, කබොල්ලක් වගේ පටල හැදෙන්න පුළුවන්.

මහා බඩවැලේ විස `(toxins)` නිසා වෙන හානිය වැඩිවෙනකොට, තවත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• දියර කාන්දුවීම: ඔයාගේ මහා බඩවැලෙන් උදර කුහරයට `(abdominal cavity)` දියර කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන් (මේකට `(ascites)` කියනවා), ඒ නිසා බඩ ඉදිමෙනවා. ඒ වගේම මහා බඩවැලෙන් ප්‍රෝටීනත් නැතිවෙලා, `(albumin)` මට්ටම අඩු වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ඉදිමීම, තෙහෙට්ටුව වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙනවා.
• ප්‍රතික්‍රියක ආතරයිටිස් `(Reactive arthritis)`: දරුණු ආසාදනයක් නිසා `(Reactive arthritis)` තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඔයාගේ සන්ධි සහ ශරීරයේ වෙනත් තැන් වල ප්‍රදාහය, ඉදිමීම සහ වේදනාව ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• විෂකුරු මහා බඩවැල් ප්‍රසාරණය `(Toxic megacolon)`: `(Toxic megacolon)` කියන්නේ කලාතුරකින් දකින, ඒත් හරිම භයානක තත්ත්වයක්. මේක වෙන්නේ ප්‍රදාහය නිසා ඇතිවෙන ඉදිමීම කොච්චර දරුණුද කියනවා නම්, මහා බඩවැල අක්‍රිය වෙනවා. අන්තිමේදී මේක `(sepsis)` (රුධිර විෂවීම) දක්වා යන්න පුළුවන්.

C. diff ආසාදනය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව වෛද්‍යවරයාට C. diff ආසාදනයක් ගැන සැකයක් ඇතිවුණොත්, එයා ඔයාගේ මළපහ සාම්පලයක් අරගෙන පරීක්ෂණාගාරයකට යවනවා. එතනදී ඒකේ C. diff විස `(toxins)` තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. ඔයාගේ පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල `(positive)` වුණොත්, ඒ කියන්නේ ආසාදනය තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා ආසාදනයේ දරුණුකම හොයාගන්න තවත් පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා. මේවට රුධිර පරීක්ෂණ සහ ඔයාගේ මහා බඩවැල ඇතුළ බලන `(imaging tests)` ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.

C. diff ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

C. diff ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ඒකේ දරුණුකම අනුවයි. ඔයා `(antibiotics)` ගන්නකොට තමයි C. diff ආසාදනය හැදුණේ නම්, වෛද්‍යවරයා සමහරවිට මුලින්ම කරන්නේ ඒ බෙහෙත් නතර කරන එක. සමහර අයට එච්චරයි. එයාලගේ ස්වභාවික බඩවැල් ප්‍රතිශක්තිය ආයෙත් වැඩ කරන්න පටන් අරගෙන ආසාදනය පාලනය කරනවා. එහෙම වුණේ නැත්නම්, වෛද්‍යවරයා C. diff නවත්වන්න පුළුවන් වෙනත් `(antibiotics)` වර්ග නියම කරයි. C. diff වලට දෙන `(antibiotics)` වර්ග කීපයක් තමයි:

• `(Metronidazole)`
• `(Vancomycin)`
• `(Fidaxomicin)`

ඔයාට තියෙන්නේ මෘදු ආසාදනයක් නම්, ඔයාට ගෙදර ගිහින් බෙහෙත් ගන්න පුළුවන්. ගොඩක් අය දවස් කීපයකින් සුව අතට හැරෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි ආසාදනය දරුණු නම්, ඔයාට රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න වෙයි. රෝහලේදී, වෛද්‍යවරයා ඔයාට `(antibiotics)` සමහරවිට නහරයකින් `(IV - intravenous)` දෙයි. ඒ එක්කම විජලනය වළක්වන්න සේලයින් වගේ දේවලුත් දෙයි. සමහර අවස්ථාවලදී, බෙහෙත් කෙළින්ම මහා බඩවැලට `(enema)` එකක් විදිහට දෙන්නත් පුළුවන්.

සංකීර්ණ C. diff ආසාදන වලට මොකද කරන්නේ?

ඔයාට දරුණු සංකූලතා තියෙනවා නම්, ඔයාට දැඩි සත්කාර ඒකකයක ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. හරිම කලාතුරකින්, වෛද්‍යවරු මහා බඩවැලේ තියෙන ආසාදන මූලාශ්‍රය ඉවත් කරන්න හදිසි සැත්කමක් `(colectomy)` නිර්දේශ කරනවා. ඔයා සනීප වෙලත්, ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ දිගටම ආයෙ ආයෙත් ආසාදන හැදෙනවා නම්, ඔයාට තියෙන විකල්ප තමයි:

• නැවතත් `(antibiotic)` ප්‍රතිකාර: වෛද්‍යවරයා ඔයාට වෙනස් බෙහෙතක්, එහෙම නැත්නම් එකම බෙහෙත වැඩි කාලයක් දෙන්න පුළුවන්. `(antibiotics)` වලින් පස්සේ, ඔයාගේ බඩවැලේ බැක්ටීරියා යථා තත්ත්වයට පත්කරන්න උදව් වෙන්න `(probiotics)` ගන්න කියලා වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන්නත් පුළුවන්.
• මළපහ ක්ෂුද්‍රජීවී බද්ධ කිරීම `(Fecal Microbiota Transplant - FMT)`: නැවත නැවත `(antibiotic)` ප්‍රතිකාර අසාර්ථක වුණාම, දිගින් දිගටම C. diff ආසාදන හැදෙන එක වළක්වන්න මේ `(FMT)` ක්‍රමය හරිම සාර්ථකයි කියලා ඔප්පු වෙලා තියෙනවා. මේකෙදි කරන්නේ නිරෝගී කෙනෙක්ගෙන් ගත්ත මළපහ සාම්පලයක්, රෝගී මහා බඩවැලකට මාරු කරන එක. මේ සාම්පලයෙන් ඔයාගේ බඩවැල් ක්ෂුද්‍රජීවී ගහනය `(gut microbiome)` නැවත සමබර කරනවා. හිතන්නකෝ, හරියට නරක පැළ ටිකක් තියෙන වත්තකට හොඳ පස් ටිකක් දාලා, හොඳ පැළ ටිකක් හිටවනවා වගේ වැඩක්.

C. diff පැතිරෙන එක වළක්වාගන්න මොනවද කරන්න පුළුවන් ආරක්ෂිත පියවර?

සෞඛ්‍ය සේවකයෝ C. diff ආසාදනයක් එක්ක ගනුදෙනු කරනකොට විශේෂ ආරක්ෂිත පියවර අනුගමනය කරනවා, මේ හරිම බෝවෙන රෝගය පැතිරෙන එක වළක්වන්න උදව් කරන්න. අනිත් අයව ආරක්ෂා කරගන්න ඔයාටත් ඒ ආදර්ශය අනුගමනය කරන්න පුළුවන්:

• හුදකලා වීම `(Isolation)`: ඔයාට ආසාදනය තියෙනවා නම්, හොඳම දේ තමයි ඔයාගේම කාමරේක හුදකලාව ඉන්න එක. ඔයාට සත්කාර කරන්න කාමරයට එන ඕනම කෙනෙක් පාවිච්චි කරලා ඉවතලන අත්වැසුම් පළඳින්න ඕන, කාමරෙන් පිටවෙනකොට ඒවා ගලවලා දාන්න ඕන. ආසාදනය පැතිරෙන්නේ ඔයාගේ මළපහ හරහා නිසා, වැසිකිළි අනිත් අයත් එක්ක බෙදාගන්න එකෙන් වළකින්න ඕන. අනිවාර්යයෙන්ම බෙදාගන්න සිද්ධ වෙනවා නම්, පාවිච්චි කරාට පස්සේ හැඬල් එක, වැසිකිළි පෝච්චිය සහ අවට ප්‍රදේශය බ්ලීච් `(bleach)` අඩංගු පිරිසිදුකාරකයකින් පිසදමන්න.
• අත් සේදීම: C. diff වලට අත් සනීපාරක්ෂක `(hand sanitizer)` වලින් බලපෑමක් නැති නිසා, සබන් සහ උණු වතුරෙන් නිතර අත් සේදීම හරිම වැදගත්. ඔයා එක්ක ගැවසෙන හැමෝටම මේක වැදගත්.
• විෂබීජහරණය: ගොඩක් සාමාන්‍ය විෂබීජ නාශක C. diff වලට වැඩ කරන්නේ නැහැ. ඒත් බ්ලීච් `(bleach)` අඩංගු නිෂ්පාදන වලට පුළුවන්. ඔයා අල්ලපු ඕනම මතුපිටක්, විශේෂයෙන්ම නානකාමරේ, විෂබීජහරණය කරන එක වැදගත්.
• නියම කළ විදිහට `(antibiotics)` ගැනීම: අනිත් අයගේ `(antibiotics)` ගන්න එපා, පස්සේ පාවිච්චි කරන්න `(antibiotics)` තියාගන්නත් එපා.

C. diff හැදුණොත් මොකද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

ගොඩක් C. diff ආසාදන මෘදුයි, ප්‍රතිකාර එක්ක සනීප වෙලා යනවා. ඒත් C. diff ආසාදනයක් ඇතිවෙන්න හේතුවෙන තත්ත්වයන් නිසා සමහර වෙලාවට මේක හරිම වේගයෙන් පැතිරෙන්න පුළුවන්. C. diff ආසාදනයක් හදිසියේ සහ දරුණුවට ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට C. diff ආසාදනයට ගොදුරු වෙන්න පුළුවන් අවදානම් සාධක තියෙනවා නම්, ඔයාට දරුණු ආසාදනයක් හැදෙන්න, එහෙම නැත්නම් ආයෙ ආයෙත් ආසාදන හැදිලා වැඩිපුර ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

C. diff ඉබේම සනීප වෙලා යනවද?

ඔව්, ඔයාගේ නිරෝගී බඩවැල් බැක්ටීරියා ආයෙත් ප්‍රබල වෙලා මේක පරාජය කළොත් ඉබේම සනීප වෙන්න පුළුවන්. මේක වෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ ඔයාගේ බඩවැල් වල බැක්ටීරියා ගහනය සාමාන්‍යයෙන් ශක්තිමත් නම් සහ ඒක දුර්වල කරන දිගුකාලීන සෞඛ්‍ය ගැටලු ඔයාට නැත්නම් තමයි. ඔයා `(antibiotics)` ගත්ත නිසා තමයි ආසාදනය හැදුණේ නම්, ඒ බෙහෙත් නතර කළාම සනීප වෙන්න පුළුවන්. ඒත් එහෙම වෙයි කියලා වැඩි කල් බලන් ඉන්න එපා. දවස් කීපයකින් ඔයාට සනීපයක් දැනුනේ නැත්නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.

C. diff එකපාරක් හැදුණොත් හැමදාටම තියෙනවද?

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ සමහර බැක්ටීරියා නොමැරී ඉතුරු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒත් ආසාදනයක් නැතුව ටිකක් ඉන්න පුළුවන්. හිතකර බඩවැල් බැක්ටීරියාත් නොමැරී ඉතුරු වෙන තාක් කල්, එයාලා `(Clostridioides difficile)` පාලනය කරගන්න උදව් කරයි. ඔයාට ආයෙ ආයෙත් ආසාදන හැදෙනවා නම්, ඒකට හේතුව මේ අනිත් බැක්ටීරියා තවම යථා තත්ත්වයට පත්වෙලා නැති එක. නැවත හැදෙන ආසාදන, මුල් ආසාදනයම ආයෙත් මතුවීමක් වෙන්න පුළුවන්, ඒත් හැමතිස්සෙම එහෙම නෙවෙයි. සමහර වෙලාවට ඒවා අලුත් ආසාදන.

C. diff ආසාදනයෙන් පස්සේ දිගුකාලීන ගැටලු ඇතිවෙයිද?

වඩාත්ම සුලබ දිගුකාලීන ගැටලුව තමයි `(Clostridioides difficile)` එක්ක දිගටම පවතින හෝ නැවත නැවත ඇතිවෙන ආසාදන. මේක වෙන්නේ ඔයාගේ මහා බඩවැලට සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න අමාරු වෙනකොට. ඔයාගේ මහා බඩවැල සුව වෙන්න පරක්කු වෙන්න පුළුවන් මේ හේතු නිසා:

• ඔයාට තිබුණේ බඩවැලේ ඇතුළු ස්ථරයට වැඩිපුර හානි කරපු දරුණු ආසාදනයක් නම්.
• ඔයාට දිගු කාලයක් `(antibiotics)` ගන්න සිද්ධ වුණා නම්, එහෙම නැත්නම් වෙනත් `(antibiotics)` ගත්තට පස්සේ C. diff වලටත් `(antibiotics)` ගන්න සිද්ධ වුණා නම්.
• ඔයාට බඩවැල් වලට හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට බලපාන දිගුකාලීන සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්.
• ඔයාගේ වයස අවුරුදු 65ට වඩා වැඩි නම්.

කලාතුරකින්, සමහර අයට දරුණු ආසාදනයකින් පස්සේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග `(autoimmune disorders)` ඇතිවෙනවා. ඒ කියන්නේ එයාලගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, ආසාදනය නැතිවුණාට පස්සෙත්, ආසාදනයක් තියෙනවා වගේ දිගටම ක්‍රියා කරනවා. C. diff ආසාදනයෙන් පස්සේ පටන්ගන්න ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග තමයි ආසාදනයෙන් පසු ඇතිවන කෝපකාරී බඩවැල් සින්ඩ්‍රෝමය `(post-infectious IBS - Irritable Bowel Syndrome)` සහ ප්‍රතික්‍රියක ආතරයිටිස් `(Reactive arthritis)`.

C. diff ආසාදනය ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මගේ ආසාදනය කොච්චර දරුණුද?
• මට සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවද?
• C. diff හොඳ අතට හැරෙනවා කියලා මම දැනගන්නේ කොහොමද?
• මම කවදාද ඔයාට කතා කරන්න ඕන? මම කවදාද හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න ඕන?
• මට ආමාශය සහ බඩවැල් පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් `(gastroenterologist)` හමුවෙන්න අවශ්‍යද?
• නැවත නැවත ආසාදන හැදෙනවට ප්‍රතිකාර කරන්න තියෙන විකල්ප මොනවද?

`(Clostridioides difficile)` කියන්නේ සාමාන්‍ය බැක්ටීරියාවක්, ඒක ඔයාගේ බඩවැල් ඇතුළේ කිසිම හානියක් නොකර ජීවත් වෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් ඒක බලවත් වෙන්න පටන් ගත්තම, හරිම දරුණු වෙන්න පුළුවන්. නිතරම පාචනය යන එක ගැන, ඒක ඔයාගේ ජීවිතේට කොහොම බලපායිද කියන එක ගැන ඔයාට කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මළපහ වලට බලපාන තත්ත්වයක් ගැන කතා කරන්නත් ලැජ්ජ හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒ හැඟීම් නිසා උදව් ඉල්ලන එක නවත්වන්න එපා. ගොඩක් අයට C. diff නිසා සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ නැහැ, ඒක ඉක්මනට සහ සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙලා යනවා. ඒත් සමහර අවදානම් සාධක නිසා ඔයා වඩාත් අවදානමට ලක්වෙලා නම්, ඒක දරුණු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම මේක හරිම බෝවෙන සුළුයි, දිගටම පවතින්නත්, ආයෙ ආයෙත් හැදෙන්නත් පුළුවන්. ඔයා `(antibiotics)` ගත්තට පස්සේ පාචනය හැදුණොත්, වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට කියන්න. පාචනය නවත්වන බෙහෙත් ගන්න එපා, ඒවයින් උදව්වක් වෙන්නේ නැහැ, සමහරවිට තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්. ඔයාට C. diff තියෙනවා කියලා සැකයක් හිතෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.

එහෙනම්, මේ කතාවෙන් අපි මතක තියාගන්න ඕන දේවල් මොනවද?

C. diff කියන්නේ අපේ මහා බඩවැලේ ආසාදනයක් ඇතිකරන්න පුළුවන් බැක්ටීරියාවක්. මේකෙන් පාචනය, බඩේ වේදනාව වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙනවා.

>

ගොඩක් වෙලාවට මේක හැදෙන්නේ `(antibiotics)` පාවිච්චි කළාම, බඩවැලේ ඉන්න හොඳ බැක්ටීරියා මැරිලා, C. diff වලට වර්ධනය වෙන්න ඉඩ ලැබුණමයි.

>

මේක හරිම බෝවෙන සුළුයි, ඒ නිසා අත් සේදීම, පිරිසිදුකම ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

>

වයසක අයට, ප්‍රතිශක්තිය අඩු අයට, රෝහල් ගතවෙලා ඉන්න අයට මේක හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.

>

රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. මොකද, හරියට ප්‍රතිකාර කළොත් ගොඩක් වෙලාවට සනීප කරන්න පුළුවන්. ඒත් පරක්කු වුණොත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

>

වෛද්‍යවරයා කියන විදිහටම බෙහෙත් ගන්න එක සහ නියමිත කාලයට ගන්න එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන දෙයක්.

ඉතින්, මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. නිරෝගීව ඉන්න!

විද්‍යාත්මක මූලාශ්‍ර (References)

• 📚 Berrut G et al. [Clostridioides difficile infections: Update and therapeutic guidelines]. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2024.
• 📚 Czepiel J et al. Clostridium difficile infection: review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019.
• 📚 Smits WK et al. Clostridium difficile infection. Nat Rev Dis Primers. 2016.
• 📚 Burke KE et al. Clostridium difficile infection: a worldwide disease. Gut Liver. 2014.