ගර්භණී සමයට සම්බන්ධ අමුතු පිළිකාවක් ගැන දැනගමුද? (Choriocarcinoma)

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) කියන නම? සමහරවිට මේක ඔයාට අලුත් වචනයක් වෙන්න ඇති. මේක ඇත්තටම ගොඩක් දුර්ලභ, ඒ වගේම ටිකක් සැර පිළිකා තත්ත්වයක්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරමු. මේ තත්ත්වය ගොඩක් වෙලාවට ගර්භණීභාවයත් එක්ක සම්බන්ධයි. ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මොකක්ද මේ කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) කියන්නේ ඔයාගේ ගර්භාෂයේ (uterus) එහෙමත් නැත්නම් ඩිම්බ කෝෂවල (ovaries) හැදෙන, හරිම වේගයෙන් පැතිරෙන්න පුළුවන් පිළිකා වර්ගයක්. මේකෙදිත් ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා.

වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ ගර්භණී සමයේ ඇතිවන කොරියෝකාසිනෝමා (Gestational Choriocarcinoma) කියන වර්ගය. මේක ගර්භණී සමයේ ට්‍රොෆොබ්ලාස්ටික් රෝග (Gestational Trophoblastic Disease - GTD) කියන කාණ්ඩයට අයිති වෙනවා. GTD කියන්නේ ගර්භණී කාලෙදි වැදෑමහෙන් (placenta) හටගන්නා සෛලවලින් පිළිකාමය තත්ත්වයන් ඇතිවීම. ඔයා දන්නවනේ, වැදෑමහ කියන්නේ බබාට පෙකණිවැල හරහා ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය සපයන වැදගත්ම කොටස.

මේ කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) තත්ත්වය බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ මිදි වැලක් වැනි ගර්භණී තත්ත්වයකට (molar pregnancy) මුහුණ දුන්නු කාන්තාවන් අතර. මෝලර් ප්‍රෙග්නන්සි කියන්නේ ශුක්‍රාණුවයි ඩිම්බයයි එකතු වීමේදී යම්කිසි දෝෂයක් නිසා කලලයක් වෙනුවට ගර්භාෂයේ වතුර බිබිලි වගේ ගෙඩි (hydatidiform mole) හැදෙන අවස්ථාවක්. ඒ වගේම, සමහර වෙලාවට පිටත ගැබ් ගැනීමක් (ectopic pregnancy) වුණාට පස්සේ, ගබ්සාවකින් (miscarriage) පස්සේ, එහෙමත් නැත්නම් සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ වුණත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ පිළිකාවේ තියෙන භයානකම දේ තමයි, ඒක හරිම ඉක්මනට ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙන්න පුළුවන් වීම. උදාහරණ විදියට:

• පෙනහළු (Lungs)
• ගර්භාෂයේ මාංශ පේශී ස්ථරය (Uterine muscle layer)
• වසා ගැටිති (Lymph nodes)
• අක්මාව හෝ වකුගඩු (Liver or kidneys)
• මොළය (Brain)
• රුධිර නාල (Blood vessels)

හැබැයි හොඳ ආරංචිය තමයි, බොහෝ වෙලාවට මේ කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) තත්ත්වය රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) මගින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් වීම.

කොරියෝකාසිනෝමා වර්ග මොනවද?

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

1. ගර්භණී සමයේ ඇතිවන කොරියෝකාසිනෝමා (Gestational Choriocarcinoma): මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. ගර්භණී කාලය තුළදී හෝ ගර්භණීභාවයෙන් ටික කලකට පස්සේ මේක වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.

2. ගර්භණී නොවන කොරියෝකාසිනෝමා (Non-gestational Choriocarcinoma): මේක කාන්තා, පිරිමි දෙපාර්ශවයටම බලපාන්න පුළුවන්. මේක ජර්ම් සෛල පිළිකා (germ cell tumor) වර්ගයක්. කාන්තාවන්ගේ ඩිම්බ කෝෂවල (ovaries) හෝ ගර්භාෂයේ අභ්‍යන්තර ස්ථරයේ (uterine lining) ඇතිවෙන්න පුළුවන්, හැබැයි මේක වැදෑමහට සම්බන්ධයක් නැහැ. පිරිමින්ගේ නම්, වෘෂණ කෝෂවල (testicles) මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ රෝගය කොච්චර සුලභද?

ගර්භණී සමයේ ඇතිවන කොරියෝකාසිනෝමා (Gestational Choriocarcinoma) කියන්නේ GTD රෝග කාණ්ඩයෙන් 5% ක් විතර. ඇමරිකා එක්සත් ජනපදය වගේ රටක වුණත්, GTD තත්ත්වයන් දකින්න ලැබෙන්නේ මුළු ගර්භණීභාවයන්ගෙන් 0.1% ක විතර ප්‍රමාණයකයි. ඉතින් හිතන්නකෝ, ගර්භණී කොරියෝකාසිනෝමා කියන්නේ ඊටත් වඩා දුර්ලභයි. ඇමරිකාවේ ගර්භණීභාවයන් 100,000 කින් 7 කටත් වඩා අඩුවෙන් තමයි මේක වාර්තා වෙන්නේ. ඒ කියන්නේ ලංකාවෙත් මේක ගොඩක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්.

කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) තියෙන කෙනෙක්ට, විශේෂයෙන්ම මෑතකදී ගැබිණියක් වෙලා හිටපු කෙනෙක්ට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:

• නියමිත කාලයට නොවන යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිර වහනය (Irregular vaginal bleeding)
• යටි බඩේ වේදනාව (Pelvic pain)

මේ පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරුණොත්, ඒ අනුව වෙනත් රෝග ලක්ෂණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට:

• පෙනහළු වලට පැතිරුණොත්: කැස්ස, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
• යෝනි මාර්ගයට පැතිරුණොත්: අධික රුධිර වහනය, අසාමාන්‍ය ශ්‍රාවයක් පිටවීම, යෝනි මාර්ගයේ ගැටිති ඇතිවීම.
• මොළයට පැතිරුණොත්: වලිප්පුව (Seizures), හිසරදය.
• වකුගඩු හෝ අක්මාවට පැතිරුණොත්: උදරයේ වේදනාව.

මොනවද මේකට හේතු?

කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) ඇතිවෙන්නේ වැදෑමහ හදන සෛල (මේවට කියන්නේ ට්‍රොෆොබ්ලාස්ට් - trophoblasts) පිළිකා සෛල බවට පත්වුණාමයි. මේක ගර්භණීභාවයේ මුල් කාලයේදීම වර්ධනය වෙන්නත් පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් ගර්භණී කාලයෙන් පස්සේ ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) හැදෙන අයගෙන් 50% ක් විතර දෙනාට කලින් මිදි වැලක් වැනි ගර්භණී තත්ත්වයක් (molar pregnancy) තිබිලා තියෙනවා. මෝලර් ප්‍රෙග්නන්සි කියන්නේ ගර්භාෂය ඇතුළේ කලලයක් වෙනුවට වතුර පිරුණු මලු වගේ ගෙඩි හැදෙන එක.

ගර්භණී නොවන කොරියෝකාසිනෝමා (Non-gestational choriocarcinoma) වලදී වෙන්නේ, ඩිම්බ කෝෂ, වෘෂණ කෝෂ හෝ ගර්භාෂයේ තියෙන සෛල, හියුමන් කොරියොනික් ගොනඩොට්‍රොපින් (human chorionic gonadotropin - hCG) කියන හෝමෝනය නිපදවන්න පටන් ගන්නවා. අන්වීක්ෂයකින් බැලුවම මේ සෛල ට්‍රොෆොබ්ලාස්ට් සෛල වලට සමාන පෙනුමක් ගන්නවා.

ගර්භණී කොරියෝකාසිනෝමා (Gestational Choriocarcinoma) කොච්චර ඉක්මනට වර්ධනය වෙනවද?

මේක වර්ධනය වෙන්න නිශ්චිත කාලයක් කියන්න බැහැ. ගර්භණීභාවයෙන් මාස ගාණකට පස්සේ, සමහරවිට අවුරුදු ගාණකට පස්සේ වුණත් මේක මතු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේක හරිම වේගයෙන් පැතිරෙන, සැර (aggressive) පිළිකා වර්ගයක් විදියට තමයි සලකන්නේ.

මේ තත්ත්වයට අවදානම් සාධක මොනවද?

ගැබ් ගත්ත ඕනම කෙනෙක්ට (ගබ්සාවක්, පිටත ගැබ් ගැනීමක්, ගැබ් ගැනීමක් අවසන් කිරීමක් හෝ සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතියක් වුණත්) කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාට මිදි වැලක් වැනි ගර්භණී තත්ත්වයක් (molar pregnancy) තිබුණා නම් අවදානම වැඩියි.

වෙනත් අවදානම් සාධක තමයි:

• ගර්භණී කාලයේදී වයස අවුරුදු 20 ට අඩු වීම හෝ 40 ට වැඩි වීම.

මේ තත්ත්වයේ සංකූලතා මොනවද?

මේ පිළිකා වර්ගය හරිම ඉක්මනට පැතිරෙන නිසා, ප්‍රතිකාර නොගත්තොත් කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ප්‍රතිකාර එක්ක, ගොඩක් දෙනෙක්ට රෝගය සමනය කරගන්න (remission) එහෙමත් නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන්. අනිත් පිළිකා වගේම, මේකත් මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරන එකෙන් තමයි හොඳම ප්‍රතිඵල ගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරයෙක් කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) හඳුනාගන්න මේ පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරනවා:

• ශ්‍රෝණි කුහරය පරීක්ෂා කිරීම (Pelvic exam) හෝ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරලා ගැටිති එහෙම තියෙනවද කියලා බලනවා.
• රුධිර පරීක්ෂාවක් කරලා hCG (human chorionic gonadotropin) මට්ටම බලනවා. කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) තියෙන අයගේ මේ hCG මට්ටම ගොඩක් ඉහළයි.
• අක්මාවේ සහ වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න රුධිර පරීක්ෂණ.
• සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය (Complete Blood Count - CBC).
• ශ්‍රෝණි කුහරයේ අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් (Pelvic ultrasound).
• සී.ටී. ස්කෑන් (Computed Tomography - CT scan).
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging - MRI).
• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Chest X-ray).

මේ පරීක්ෂණ වලින් පිළිකාව පැතිරිලාද කියලත් වෛද්‍යවරයාට දැනගන්න පුළුවන්.

කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරු කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ ඒක තියෙන අවධිය (stage) අනුවයි. පිළිකාවේ අවධිය කියන්නේ, ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, ඒක ගර්භාෂයෙන් පිටත ප්‍රදේශවලට පැතිරිලාද වගේ කරුණු පදනම් කරගෙන වෛද්‍යවරයා පිළිකාව වර්ග කරන විදිය. ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ ඔයාගේ පෞද්ගලික කැමැත්තත් ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදද්දී සලකා බලනවා.

කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) සඳහා ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy). රසායනික චිකිත්සාව කියන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන ඖෂධ වර්ගයක්.

සමහර අයට ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක් (hysterectomy), විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation) හෝ මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක එකතුවක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ, පිළිකාව ආයෙත් එනවද කියලා බලන්න වෛද්‍යවරයා ඔයාව දිගටම පරීක්ෂාවට ලක් කරයි (follow-up exams).

කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) පිළිකාව සුව කළ හැකිද?

ඔව්, කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) සුව කරන්න පුළුවන්. රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) මගින් සාමාන්‍යයෙන් මේක සුව කරන්න පුළුවන්. මුල් අවස්ථාවේදීම, ඒ කියන්නේ ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙන්න කලින් මේක අල්ලගත්තොත්, සුව වීමේ ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.

මේ අවස්ථාවලදී සුව කිරීම ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්:

• ඔයා කලින් රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) අරගෙන ඒක අසාර්ථක වුණා නම්.
• සම්පූර්ණ කාලීන ගර්භණීභාවයකින් (full-term pregnancy) හෝ දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ මේ රෝගය හැදුනොත්.
• ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් hCG මට්ටම 40,000 mIU/ml (milli-international units per milliliter) ට වඩා වැඩි නම්. (hCG කියන්නේ ගර්භණී කාලෙදි වැදෑමහෙන් නිපදවන හෝමෝනයක්).
• ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න මාස හතරකට වඩා වැඩි කාලයක් රෝග ලක්ෂණ තිබුණා නම් හෝ ගැබ්ගෙන සිටියා නම්.

කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

නැහැ, කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) වළක්වා ගන්න බැහැ. හැබැයි ඔයාට මිදි වැලක් වැනි ගර්භණී තත්ත්වයක් (molar pregnancy) තිබුණා නම්, කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) අවදානම ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත්.

කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) එක්ක කොච්චර කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?

මුල් අවස්ථාවේ තියෙන කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) වලට හොඳ පුරෝකථනයක් (outlook) තියෙනවා. අඩු අවදානම් සහිත ගර්භණී කොරියෝකාසිනෝමා (low-risk gestational choriocarcinoma) තියෙන අයගේ ජීවත් වීමේ අනුපාතය (survival rate) લગભગ 100% ක් විතර වෙනවා. අධි අවදානම් සහිත ගර්භණී කොරියෝකාසිනෝමා (high-risk gestational choriocarcinoma) තියෙන අයගේ ජීවත් වීමේ අනුපාතය 94% ක්.

ගර්භණී නොවන කොරියෝකාසිනෝමා (Non-gestational choriocarcinoma) (ඒ කියන්නේ කලින් තිබුණු අසාමාන්‍ය ගර්භණීභාවයකට/වැදෑමහ පටකයකට සම්බන්ධ නැති වර්ගය) වල පුරෝකථනය ටිකක් අඩුයි. ඒ වගේම ඒක රසායනික චිකිත්සාවට අඩු සංවේදීතාවයක් (less chemosensitive) දක්වනවා. ඒ කියන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) ඒ තරම් සාර්ථක නොවෙන්න පුළුවන්.

4 වෙනි අදියරේ (Stage 4) කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) සුව කරන්න පුළුවන්ද?

4 වෙනි අදියරේ කොරියෝකාසිනෝමා (Stage 4 choriocarcinoma) කියන්නේ පිළිකාව ඔයාගේ මොළය, අක්මාව වගේ ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලා කියන එක. ඔයාගේ වෛද්‍යවරු ඔයා එක්ක මේ ගැන කතා කරයි. හැබැයි එහෙම වුණත් රෝගය සමනය වීමේ (remission) හැකියාවක් තියෙනවා.

මට කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) තිබුණා නම් ආයෙත් බබෙක් හදන්න පුළුවන්ද?

සමහරවිට පුළුවන්. ගොඩක් දෙනෙක්ට කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) වලට ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සේ ආයෙත් දරුවන් හදන්න පුළුවන් වෙලා තියෙනවා. ඒක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය (diagnosis) අනුව. ඔයාට දරුවන් හදන්න ආසාවක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. එතකොට එයාලට පුළුවන් ඔයාට හොඳම විදියට ප්‍රතිකාර කරන්න.

මම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ කවදද?

ඔයාට අසාමාන්‍ය විදියට යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ යනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් යටි බඩේ වේදනාවක් තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ඔයාට කලින් මිදි වැලක් වැනි ගර්භණී තත්ත්වයක් (molar pregnancy) තිබුණා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.

කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) කියන්නේ දුර්ලභ වුණත්, බරපතල පිළිකා තත්ත්වයක්. මේ වගේ රෝග විනිශ්චයක් ලැබුණම හිතට පීඩනයක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත්, කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) වලට තියෙන පුරෝකථනය සාමාන්‍යයෙන් ගොඩක් හොඳයි. ඔයාගේ හිතේ තියෙන ගැටලු, ප්‍රශ්න ඔක්කොම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඉන්නේ ඔයාගේ ප්‍රශ්න වලට උත්තර දෙන්නත්, ඔයාට පුළුවන් හොඳම ප්‍රතිකාරය ලබා දෙන්නත්.

මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

• කොරියෝකාසිනෝමා (Choriocarcinoma) කියන්නේ ගර්භණීභාවය හා සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්, දුර්ලභ ඒ වගේම වේගයෙන් පැතිරෙන පිළිකාවක්.
• මිදි වැලක් වැනි ගර්භණී තත්ත්වයක් (molar pregnancy) තිබූ අයට අවදානම වැඩියි.
• අසාමාන්‍ය යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිර වහනය, යටි බඩේ වේදනාව වගේ ලක්ෂණ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
• මේ තත්ත්වය බොහෝ දුරට රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) මගින් සුව කරන්න පුළුවන්.
• මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගැනීම සහ ප්‍රතිකාර ගැනීම ඉතාම වැදගත්.
• ඔබට යම් සැකයක් හෝ රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම්, වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න. බය වෙන්න එපා, වෛද්‍යවරු ඔබට උදව් කරන්න සූදානමින් ඉන්නවා.

---

` කොරියෝකාසිනෝමා, පිළිකා, ගර්භණී, වැදෑමහ, රසායනික චිකිත්සාව, මෝලර් ප්‍රෙග්නන්සි, hCG