පිළිකාවක් 'හතරවෙනි අදියරේ' (Stage IV) තියෙනවා කියලා දැනගත්තම හිතට දැනෙන බය, කම්පනය වචනෙන් කියන්න අමාරුයි. "දැන් ඉතින් හැමදේම ඉවරද?" කියලා හිතෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් මම ඔයාට කියන්නම්, ඒක එහෙම නෙවෙයි. වෛද්‍ය විද්‍යාව අද ගොඩක් දියුණුයි. මේ අදියරේදී වුණත් ඔයාගේ ජීවිත කාලය දීර්ඝ කරන්න, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා ඔයාව සුවෙන් තියන්න කරන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගොඩක් තියෙනවා. අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදියට කතා කරමු.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
'හතරවෙනි අදියර' (Stage IV) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, Stage IV කියන්නේ පිළිකාව පටන් ගත්ත තැන, ඒ කියන්නේ මහා බඩවැලෙන් (Colon) පිටතට, ශරීරයේ වෙනත් අවයව වලටත් පැතිරිලා කියන එකයි. මේ විදියට පිළිකා සෛල වැඩිපුරම පැතිරෙන්නේ අක්මාවට (liver). ඒ ඇරුණම පෙනහලු, උදර කුහරයේ ඇතුල් ස්තරය (lining of the abdomen) හෝ ශරීරයේ වෙනත් තැන්වල තියෙන වසා ගැටිති (lymph nodes) වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්.
මේ අදියරේදී සම්පූර්ණ සුවයක් ලැබෙන එක ටිකක් අසීරු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන්නේ සීමිත තැන් කිහිපයකට විතරක් නම්, සමහර වෙලාවට ශල්‍යකර්මයක් කරලා ඒ කොටස් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා ලෙඩේ සුව කරන්නත් අවස්ථා තියෙනවා. ඒ නිසා, මේ වගේ තත්ත්වයකට ප්‍රතිකාර කිරීමේ විශේෂඥ දැනුමක් තියෙන දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන එක තමයි හොඳම දේ. ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිකාරය තීරණය වෙන්නේ පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන තැන්, ඔයාගේ වයස සහ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වගේ කරුණු ගොඩක් සලකලා බලලා.
ප්‍රධාන වශයෙන් පාවිච්චි වෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා:
- ශල්‍යකර්ම (Surgery)
- කීමෝතෙරපි (Chemotherapy)
- විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation)
- ඇබ්ලේෂන් සහ ක්‍රයෝතෙරපි (Ablation and cryotherapy)
- ටාගටඩ් තෙරපි (Targeted therapies)
- ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy)
බොහෝ වෙලාවට මේ ප්‍රතිකාර එකකට වඩා, කිහිපයක් එකට එකතු කරලා තමයි ඔයාට දෙන්නේ.
ශල්‍යකර්ම (Surgery) වලින් මොනවද කරන්නේ?
පිළිකාව ඔයාගේ අක්මාවට හරි පෙනහලු වලට හරි පැතිරිලා තියෙනවා නම්, සමහර වෙලාවට ශල්‍යකර්මයක් කරන්න පුළුවන්. මම කලින් කිව්වා වගේ, පිළිකාව පැතිරුණ කොටස් සීමිත නම්, ශල්‍යකර්මයෙන් ඒ ටික අයින් කරලා සම්පූර්ණ සුවයක් ලබන්නත් පුළුවන්. එහෙම නැති අවස්ථාවලදී, පිළිකා ගෙඩි නිසා ඇතිවෙන වේදනාව, බඩවැල හිරවීම වගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්නත් ශල්‍යකර්ම ප්‍රයෝජනවත් වෙනවා.
ශල්‍යකර්මයේදී දොස්තර මහත්තයා පිළිකාව තියෙන බඩවැලේ කොටස, අක්මාවේ හෝ පෙනහලු වල කොටස් අයින් කරනවා. ඒ එක්කම, ඒ අවට තියෙන වසා ගැටිතිත් (lymph nodes) අයින් කරනවා. මොකද, පිළිකා සෛල ශරීරයේ අනිත් තැන්වලට ලේසියෙන්ම පැතිරෙන්නේ මේ වසා ගැටිති හරහා.
පිළිකාව තියෙන බඩවැලේ කොටස අයින් කරාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා ඉතුරු බඩවැලේ කෙළවරවල් දෙක ආයෙත් එකට සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට ඔයාට සාමාන්‍ය විදියට මළපහ කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර වෙලාවට එහෙම සම්බන්ධ කරන්න බැරි වුණොත්, ඔයාට කොලොස්ටමි (Colostomy) එකක් දාන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. එතනදී කරන්නේ, බඩවැලේ කෙළවරක් බඩේ සම මතුපිට හදපු සිදුරකට සම්බන්ධ කරන එකයි. මළපහ පිටවෙන්නේ ඒ සිදුරෙන්. ඒකට සම්බන්ධ කරපු මල්ලක (pouch) තමයි මළපහ එකතු වෙන්නේ.
බය වෙන්න එපා, ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ කොලොස්ටමි එක තාවකාලිකයි. ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ඇතුළත තුවාල සනීප වුණාම, ඒක අයින් කරලා ආයෙත් සාමාන්‍ය විදියට මළපහ කරන්න පුළුවන් වෙනවා.
සමහර වෙලාවට මහා බඩවැලේ ගොඩක් කොටස් අයින් කරන්න වුණොත්, කුඩා බඩවැලේ කෙළවර තමයි බඩේ සමට සම්බන්ධ කරන්නේ. ඒකට කියන්නේ ඉලියොස්ටමි (Ileostomy) කියලා. කොහොම වුණත්, ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ටිකක් වේදනාව තියෙන්න පුළුවන්. බඩ බුරුලට යෑම (diarrhea) හෝ මළබද්ධය (constipation) වගේ දේවලුත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ අතුරු ආබාධ ටික කාලෙකින් නැතිවෙලා යනවා.
පිළිකා ගෙඩියක් නිසා බඩවැල හිරවෙලා නම්, ඒක ඇරලා තියන්න ස්ටෙන්ට් (stent) එකක් කියන පොඩි බටයක් දාන්නත් පුළුවන්.
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) කියන්නේ මොකක්ද?
කීමෝතෙරපි, නැත්නම් අපි කටවහරට කියන විදියට 'කීමෝ' කියන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න දෙන ප්‍රබල ඖෂධ වර්ගයක්. මේ බෙහෙත් නහරයකට විදීමෙන් හරි බොන පෙති විදියට හරි දෙන්න පුළුවන්.
කීමෝ ප්‍රතිකාරය ප්‍රධාන විදි කිහිපයකට දෙනවා:
- ශල්‍යකර්මයට කලින්, පිළිකා ගෙඩි කුඩා කරලා ලේසියෙන් අයින් කරන්න පුළුවන් වෙන්න.
- ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ, ඇඟේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල ටික විනාශ කරලා දාන්න.
- ශල්‍යකර්මයක් කරන්න බැරි අයට, ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරය විදියට.
හතරවෙනි අදියරේ මහා බඩවැලේ පිළිකාවට දෙන කීමෝ ඖෂධ වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ ඖෂධ එකකට වඩා එකතු කරලා දෙනවා. ඒ වගේම, පස්සේ අපි කතා කරන 'ටාගටඩ් තෙරපි' එක්ක එකතු කරලත් කීමෝ දෙනවා.
| කීමෝතෙරපි වල සෟමෟන්ඵ අතුරු ආබාධ (Common Side Effects of Chemotherapy) | |
|---|---|
| 🤢 ඔක්කාරය සහ වමනය | 😩 කටේ තුවාල |
| 🚽 බඩ බුරුලට යෑම (Diarrhea) | ✋🏽 අත් පා වල හිරිවැටීම, දැවිල්ල සහ දුර්වලකම |
| 🤒 ආසාදන වලට ලේසියෙන් ගොදුරු වීම | 😴 මහන්සිය |
කීමෝ කිව්වම ගොඩක් අය බය වෙන දෙයක් තමයි කොණ්ඩේ යන එක. හැබැයි, මහා බඩවැලේ පිළිකාවට දෙන කීමෝ වර්ග වලින් සාමාන්‍යයෙන් කොණ්ඩේ යන්නේ නැහැ. මේ අතුරු ආබාධ දැක්කම බය වෙන්න එපා. ඒවා පාලනය කරන්න, ඔයාට පහසුවෙන් ඉන්න උදව් කරන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට පුළුවන්. ප්‍රතිකාර ඉවර වුණාම මේ අතුරු ආබාධත් ටිකෙන් ටික නැතිවෙලා යනවා.
පිළිකාව අක්මාවට පැතිරිලා නම්, "hepatic artery infusion chemotherapy" කියලා විශේෂ ක්‍රමයකටත් කීමෝ දෙන්න පුළුවන්. එතනදී කරන්නේ, පොම්පයක් ආධාරයෙන් කීමෝ බෙහෙත කෙලින්ම අක්මාවට ලේ සපයන ප්‍රධාන රුධිර නාලයට දෙන එකයි. බෙහෙත මුළු ඇඟ පුරාම යන්නේ නැතුව කෙලින්ම අක්මාවට යන නිසා, අතුරු ආබාධ අඩු කරගෙන වැඩි බෙහෙත් මාත්‍රාවක් දෙන්න මේ ක්‍රමයෙන් පුළුවන් වෙනවා.
විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation) සහ අනෙකුත් ක්‍රම
විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy)
මේකෙදි කරන්නේ අධි ශක්ති X-කිරණ (X-rays) වගේ කිරණ වර්ගයක් පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරන එකයි. මේ ප්‍රතිකාරයෙන් හතරවෙනි අදියරේ පිළිකාවක් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න අමාරු වුණත්, පිළිකා ගෙඩි කුඩා කරලා වේදනාව වගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා. මේ ප්‍රතිකාරය සාමාන්‍යෙන් සතියට දවස් 5ක්, සති කිහිපයක් යනකල් ගන්න වෙනවා.
ඇබ්ලේෂන් (Ablation) සහ ක්‍රයෝතෙරපි (Cryotherapy)
මේ ක්‍රම දෙකම වැඩිපුරම පාවිච්චි වෙන්නේ අක්මාවට පැතිරුණු පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න. ඇබ්ලේෂන් වලදී තාපය පාවිච්චි කරන අතර, ක්‍රයෝතෙරපි වලදී අධික ශීතල පාවිච්චි කරනවා. CT හෝ Ultrasound ස්කෑන් එකක් ආධාරයෙන්, දොස්තර මහත්තයා හීනි කටුවක් වගේ උපකරණයක් පිළිකා ගෙඩිය තියෙන තැනට යවලා, ඒක රත් කරලා හරි අධිකව සීතල කරලා හරි පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා.
ටාගටඩ් තෙරපි (Targeted Therapy) සහ ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy) - නවීනතම ප්‍රතිකාර
මේවා තමයි පිළිකා ප්‍රතිකාර වල තියෙන අලුත්ම සහ ඉතාමත් සාර්ථක ක්‍රම දෙකක්.
ටාගටඩ් තෙරපි (Targeted Therapies)
සරලවම කිව්වොත්, මේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ පිළිකා සෛල වලට විතරක් විශේෂිතව ඉලක්ක කරලා (target කරලා) පහර දෙන එකයි. මේවා පිළිකා සෛල වලට වර්ධනය වෙන්න සහ පැතිරෙන්න අවශ්‍ය වෙන දේවල් අවහිර කරනවා. නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය මේ නිසා ගොඩක් අඩුයි.
- Anti-angiogenesis ඖෂධ: මේවායින් කරන්නේ පිළිකාවට අවශ්‍ය පෝෂණය සපයන අලුත් රුධිර නාල හැදෙන එක නවත්වන එකයි. හරියට පිළිකාවට කෑම දෙන එක නවත්වනවා වගේ. Bevacizumab (Avastin) සහ Ramucirumab (Cyramza) කියන්නේ මේ වගේ ඖෂධ.
- EGFR inhibitors: Cetuximab (Erbitux) සහ Panitumumab (Vectibix) වගේ ඖෂධ වලින් පිළිකා සෛල වර්ධනයට උදව් වෙන EGFR කියන ප්‍රෝටීනයක් අවහිර කරනවා. හැබැයි මේ බෙහෙත් වැඩ කරන්න නම්, පිළිකාවේ සමහර ජාන (KRAS, NRAS, BRAF) වල වෙනස්කම් (mutations) තියෙන්න බෑ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා පරීක්ෂණයක් කරලා බලනවා මේ බෙහෙත් ඔයාට ගැලපෙනවද කියලා.
- වෙනත් ඖෂධ: BRAF, NTRK, RET වගේ විශේෂිත ජාන විකෘතිතා තියෙන පිළිකා වලට ඉලක්ක කරපු Encorafenib (Braftovi), Entrectinib (Rozlytrek) වැනි නවීන ඖෂධත් අද පවතිනවා.
ඉමියුනොතෙරපි (Immunotherapy)
මේක හරිම පුදුම සහගත ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මෙතනදී කරන්නේ, ඔයාගේම ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (immune system) උත්තේජනය කරලා, ඒක ලවාම පිළිකා සෛල එක්ක සටන් කරවන එකයි.
අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ 'බ්රේක්' (brakes) වගේ ක්‍රියා කරන PD-1 වගේ ප්‍රෝටීන තියෙනවා. පිළිකා සෛල මේ බ්රේක් පද්ධතිය පාවිච්චි කරලා ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් බේරිලා ඉන්නවා. Nivolumab (Opdivo) සහ Pembrolizumab (Keytruda) වගේ Immune checkpoint inhibitor ඖෂධ වලින් කරන්නේ, මේ 'බ්රේක්' එක අක්‍රිය කරන එකයි. එතකොට ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට පිළිකාව හඳුනාගෙන ඒකට පහර දෙන්න පුළුවන් වෙනවා.
වැදගත්: ඉමියුනොතෙරපි වලින් ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ඕනෑවට වඩා ක්‍රියාකාරී වෙලා, සමහර වෙලාවට ශරීරයේ නිරෝගී අවයව වලටත් (පෙනහලු, අක්මාව, බඩවැල් වැනි) පහර දෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ප්‍රතිකාර ගන්න කාලේදී ඔයාට ඇතිවෙන ඕනෑම අලුත් රෝග ලක්ෂණයක් ගැන ඉක්මනින්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන එක අනිවාර්යයි.
ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම
ඔයාට ලැබෙන්නේ මොන ප්‍රතිකාරද කියන එක තීරණය වෙන්නේ කරුණු ගොඩක් මත. පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන තැන්, ඔයාගේ වයස, සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, පිළිකාවේ ජානමය ලක්ෂණ වගේ දේවල් සලකලා බලලා, ඔයාටම විශේෂිත වුණු ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් තමයි දොස්තර මහත්තයා හදන්නේ.
ඒ වගේම, ලෝකයේ අලුතින් සොයාගන්නා ඖෂධ සහ ප්‍රතිකාර ක්‍රම පරීක්ෂා කරන සායනික පර්යේෂණ (Clinical Trials) වලට සහභාගී වෙන්නත් සමහරවිට ඔයාට අවස්ථාවක් ලැබෙන්න පුළුවන්. ඒක අලුත් ප්‍රතිකාරයක් උත්සාහ කරන්න ලැබෙන හොඳ අවස්ථාවක්. ඒ ගැනත් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මහා බඩවැලේ පිළිකාව හතරවෙනි අදියරේ තිබුණත්, ඒක ප්‍රතිකාර කළ හැකි තත්ත්වයක්. බලාපොරොත්තු අත්හරින්න එපා.
- ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිකාරය ඔයාටම විශේෂිත වූවක්. ඒක තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා, ඔයාගේ තත්ත්වය හොඳින්ම අධ්‍යයනය කරලා.
- ශල්‍යකර්ම, කීමෝතෙරපි, ටාගටඩ් තෙරපි, ඉමියුනොතෙරපි වැනි බොහෝ ප්‍රතිකාර විකල්ප තිබෙනවා.
- ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්, නමුත් ඒවා කළමනාකරණය කරන්න පුළුවන්. ඔයාට දැනෙන ඕනෑම අපහසුතාවයක් ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
- ඔබ දන්නා දේ වැඩි වන තරමට, ඔබේ සත්කාර පිළිබඳ තීරණ ගැනීමට ඔබ වඩාත් බලවත් වනු ඇත. ඒ නිසා ප්‍රශ්න අහන්න බය වෙන්න එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.