පිළිකා සෛල අධික ශීතලෙන් "ගල් කරලා" විනාශ කරන ක්‍රමය (Cryoablation) ගැන අපි කතා කරමු

පිළිකාවක් කියලා අහපු ගමන්ම අපේ හිතට එන්නේ සැත්කමක් (operation) කරලා ඒ ගෙඩිය අයින් කරන්න ඕන කියන එක නේද? ඇත්තටම, ගොඩක් අවස්ථාවලදී ඒක තමයි හොඳම සහ සාර්ථකම විසඳුම. හැබැයි ඉතින් හැම වෙලාවෙම සැත්කමක් කරන්න බැරි වෙන අවස්ථාත් තියෙනවා. සමහරවිට පිළිකා ගෙඩිය තියෙන තැන අනුව, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය අනුව සැත්කමක් කරන එක අවදානම් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට, දොස්තර මහත්වරු පාවිච්චි කරන ඉතාම දියුණු, විශේෂ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අද අපි මේ කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ Cryoablation කියලා.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Cryoablation කියන්නේ?

මේ නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේකෙදි වෙන දේ හරිම සරලයි. Cryoablation කියන්නේ අධික ශීතලක්, ඒ කියන්නේ අයිස් වගේ අධික සීතලක් පාවිච්චි කරලා, පිළිකා සෛල වගේ අපේ ශරීරයට අහිතකර, අසාමාන්‍ය පටක 'ගල් කරලා' (freeze) විනාශ කරලා දාන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.

හිතන්නකෝ, දොස්තර මහත්තයා ඉඳිකටුවක් වගේ විශේෂ උපකරණයක් පාවිච්චි කරලා, ඒක ඇතුළේ තියෙන අධික ශීතල වායුවක් පිළිකා ගෙඩියට යොමු කරනවා. මේ අධික සීතල නිසා පිළිකා සෛල ගල් වෙලා, ඒවායේ ක්‍රියාකාරීත්වය නැති වෙලා, අන්තිමේදී මැරිලා යනවා. මේ ක්‍රමයට සමහර වෙලාවට `(cryosurgery)` එහෙමත් නැත්නම් `(percutaneous cryotherapy)` කියලත් කියනවා.

සාමාන්‍යයෙන් පිළිකා ගෙඩියක් අයින් කරන්න සැත්කමක් කරන එක තමයි පළවෙනි විකල්පය. ඒත් ඒක කරන්න බැරි අවස්ථාවකදී, දොස්තර මහත්තයා හිතනවා නම් මේ ක්‍රමය ඔයාට වඩාත් සුදුසුයි සහ ආරක්ෂිතයි කියලා, එතුමා ඔයාට මේ ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

දොස්තර කෙනෙක් මේ ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදීද?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ගැන ඔයාට කියන්න පුළුවන් අවස්ථා කිහිපයක් තියෙනවා.

• පිළිකාව මුල් අවධියේ තියෙනවා නම්: පිළිකා ගෙඩිය තාම පොඩි නම්, ඒ කියන්නේ මුල් අවධියේ නම් සහ ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැතුව ඒ ගෙඩිය ළඟට ළඟා වෙන්න පුළුවන් නම් මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා.
• සැත්කමකින් අයින් කරන්න අවදානම් නම්: සමහර වෙලාවට පිළිකා ගෙඩිය තියෙන්නේ හරිම සංවේදී තැනක වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, ඒක වටේ තියෙන වැදගත් අවයව වලට හානියක් නොවී සැත්කමකින් ඒක අයින් කරන එක ගොඩක් අවදානම් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට මේ ක්‍රමය ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත්.
• පිළිකාව ශරීරය පුරා පැතිරිලා නම්: සමහර වෙලාවට පිළිකාව වෙනත් අවයව වලටත් පැතිරිලා `(Metastatic cancer)` තියෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ අවස්ථාවලදී, ඒ පැතිරුණු ගෙඩි නිසා ඇතිවෙන වේදනාව අඩු කරන්නත්, ගෙඩිවල ප්‍රමාණය පොඩි කරන්නත් මේ ප්‍රතිකාරය යොදාගන්නවා. මේකට කියන්නේ palliative cryoablation කියලා. ඒ කියන්නේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන් සුව කරනවාට වඩා, රෝග ලක්ෂණ සහ වේදනාව පාලනය කරන්න උදව්වක් විදියට මේක කරන එක.

මේ ක්‍රමයෙන් ප්‍රතිකාර කරන පිළිකා වර්ග මොනවද?

Cryoablation ප්‍රතිකාරය විවිධ පිළිකා වර්ග සඳහා යොදාගන්න පුළුවන්. පහත තියෙන වගුවෙන් ඒ ගැන ඔයාට හොඳ අදහසක් ගන්න පුළුවන්.

මේ ප්‍රතිකාරය ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද?

මේකෙදි වෙන්නේ හරිම රසවත් දෙයක්. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ සමේ පුංචි සිදුරක් විදිනවා. ඊට පස්සේ ඉඳිකටුවක් වගේ පෙනුමක් තියෙන විශේෂ උපකරණයක්, ඒකට කියන්නේ cryoprobe එකක්, ඒ සිදුරෙන් ඇතුල් කරලා පිළිකා ගෙඩිය තියෙන තැනට යොමු කරනවා.

මේ `cryoprobe` එක ඇතුළේ අධික ශීතල වායුවක් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදියට, ද්‍රව නයිට්‍රජන් `(liquid nitrogen)`, ද්‍රව නයිට්‍රස් ඔක්සයිඩ් `(liquid nitrous oxide)` හෝ සම්පීඩිත ආගන් වායුව `(compressed argon gas)` වගේ දෙයක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තයා මේ `cryoprobe` එකේ තුඩ පිළිකා ගෙඩියේ ගෑව්වම, අර අධික ශීතල වායුව නිසා පිළිකා සෛල ඇතුළේ අයිස් කැට හැදෙනවා. හරියට වතුර ෆ්‍රිජ් එකේ දැම්මම අයිස් වෙනවා වගේ. ඊට පස්සේ ඒ සීතල අයින් කළාම, ඒ පටක දියවෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ 'ගල් වෙලා දියවෙන' `(freeze-thaw)` ක්‍රියාවලිය නිසා පිළිකා සෛල වලට හානි වෙලා ඒවා මැරිලා යනවා. මේ විදියට පිළිකා ගෙඩිය ටිකෙන් ටික හැකිළිලා, කාලයත් එක්ක නැති වෙලාම යනවා.

ප්‍රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?

මේ වගේ ඕනෑම වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියකට කලින් යම් සූදානමක් තියෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සහ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට කරන්න ඕන දේවල් ගැන පැහැදිලිව උපදෙස් දෙයි. ඒත් පොදුවේ සූදානම් වෙන්න ඕන දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා:

• ගෙදර යන්න කෙනෙක්ව ලෑස්ති කරගන්න: ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට වාහනයක් පදවන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක්ව කලින්ම ලෑස්ති කරගන්න එක වැදගත්.
• සමහර බෙහෙත් නවත්වන්න වෙයි: ඔයා ඇස්ප්‍රින් `(aspirin)`, වේදනා නාශක `(NSAIDs)` සහ ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් වගේ යම් ඖෂධ වර්ග ගන්නවා නම්, ප්‍රතිකාරයට දවස් කිහිපයකට කලින් ඒවා නවත්වන්න කියලා දොස්තර මහත්තයා කියන්න පුළුවන්.
• වේදනාව හෝ ආසාදන වළක්වන්න බෙහෙත්: සමහරවිට ප්‍රතිකාරයට කලින් වේදනාව අඩු වෙන්න හෝ ආසාදන ඇතිවීම වළක්වන්න ඖෂධ කිහිපයක් ගන්න කියලා දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙයි.
• නිරාහාරව සිටීම: ඔයාට සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය `(general anesthesia)` දෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරනවා නම්, ප්‍රතිකාරයට පැය කිහිපයකට කලින් ඉඳන් කෑම බීමෙන් වළකින්න කියලා ඔයාට කියයි.

ප්‍රතිකාරය අතරතුර ඇත්තටම මොකද වෙන්නේ?

මේ ක්‍රියාවලිය සිදුවෙන විදිය පියවරෙන් පියවර අපි බලමු.

1. නිර්වින්දනය: මුලින්ම ඔයාට වේදනාව නොදැනෙන්න නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා `(Anesthesiologist)` විසින් හිරිවැටෙන්න බෙහෙත් දෙනවා. සමහරවිට ඒ තැන විතරක් හිරිවට්ටන්න පුළුවන් `(local anesthesia)`, නැත්නම් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරන්නත් පුළුවන් `(general anesthesia)`.

2. පුංචි සිදුරක් සෑදීම: දොස්තර මහත්තයා ප්‍රතිකාරය කරන තැන සමේ ඉතාම පුංචි සිදුරක් හදනවා.

3. Cryoprobe එක ඇතුල් කිරීම: ඊළඟට අර අධික ශීතල වායුව තියෙන `cryoprobe` එක ඒ සිදුරෙන් ඇතුල් කරනවා.

4. පිළිකාව ගල් කිරීම: දොස්තර මහත්තයා `cryoprobe` එකේ තුඩ පිළිකා ගෙඩියේ තත්පර හෝ මිනිත්තු කිහිපයක් ස්පර්ශ කරවලා තියනවා. ඒ අධික ශීතලට පිළිකා සෛල ගල් වෙලා විනාශ වෙලා යනවා.

5. Scan මගින් නිරීක්ෂණය: මේ හැමදේම කරන්නේ නිකන්ම නෙවෙයි. දොස්තර මහත්තයා අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් `(Ultrasound)`, MRI `(Magnetic Resonance Imaging)` හෝ CT `(Computed Tomography)` ස්කෑන් වගේ තාක්ෂණයක් පාවිච්චි කරලා, `cryoprobe` එක හරියටම පිළිකා ගෙඩිය ළඟට යනවාද, පිළිකාව හරියටම ගල් වෙනවාද කියලා තිරයක් දිහා බලාගෙනමයි මේක කරන්නේ.

6. නැවත නැවත කිරීම: සමහර වෙලාවට සම්පූර්ණ ගෙඩියම විනාශ කරන්න, මේ ගල් කිරීමේ ක්‍රියාවලිය කිහිප වතාවක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

7. උපකරණය ඉවත් කිරීම: පිළිකා සෛල අවශ්‍ය තරම් විනාශ වුණාට පස්සේ, `cryoprobe` එක ඉවත් කරලා, අර පුංචි සිදුරට ප්ලාස්ටර් එකක් වගේ දෙයක් අලවනවා.

ලැපරොස්කොපි සැත්කමක් විදියටත් මේක කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, පුළුවන්. ලැපරොස්කොපි සැත්කම `(laparoscopic surgery)` කියන්නේ ලොකු කැපුමක් වෙනුවට, පුංචි කැපුම් කිහිපයක් දාලා කැමරාවක් සහ විශේෂ උපකරණ පාවිච්චි කරලා කරන සැත්කම් ක්‍රමයක්. Cryoablation ප්‍රතිකාරයත් මේ විදියට කරන්න පුළුවන්. එතකොට `cryoprobe` කිහිපයක් එකවර පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ සහ වාසි මොනවද?

ඔයාට සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය දුන්නා නම්, ඔයාව යථා තත්ත්වයට පත්වෙන කාමරයකට `(recovery room)` අරගෙන යනවා. එතනදී වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය වගේ දේවල් නිරීක්ෂණය කරනවා.

ගොඩක් දෙනෙක්ට ප්‍රතිකාරය කරපු දවසෙම ගෙදර යන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී, ඔයාගේ තත්ත්වය තවදුරටත් නිරීක්ෂණය කරන්න ඕන නම්, එක රැයක් රෝහලේ නවතින්න සිද්ධ වෙන්නත් පුළුවන්.

Cryoablation ප්‍රතිකාරයේ වාසි:

• ලොකු කැපුමක් නැතුව කරන්න පුළුවන්.
• අතුරු ආබාධ සහ කැළැල් ඇතිවීම ගොඩක් අඩුයි.
• පිළිකාව වටේ තියෙන නිරෝගී පටක වලට වෙන හානිය අවමයි.

මේකේ තියෙන අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?

Cryoablation කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ගොඩක් ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. ඒත් ඉතින්, සම හරහා උපකරණයක් ඇතුල් කරන ඕනෑම ක්‍රියාවලියක වගේම, මෙහිත් යම් අවදානම් කිහිපයක් තියෙනවා.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

ගොඩක් දෙනෙක්ට දවස් දෙකේ ඉඳන් හතක් ඇතුළත තමන්ගේ සුපුරුදු වැඩ කටයුතු වලට ආයෙත් යොමු වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඔයාගේ තත්ත්වය වෙනස් වෙන්න පුළුවන් නිසා, සුව වෙනකල් ඔයා කරන්න හොඳ නැති දේවල් මොනවද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අනිවාර්යයෙන්ම අහලා දැනගන්න.

දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන මොන වෙලාවටද?

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයා ආයෙත් දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න එන්න ඕන දවස ගැන එතුමා ඔයාට කියයි. ඒත්, පහත රෝග ලක්ෂණ ඔයාට මතු වුනොත්, ඒ කියන්නේ ආසාදනයක ලක්ෂණ පේන්න ගත්තොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ පිළිකා ගෙඩියට මොකද වෙන්නේ?

මේකත් වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. ප්‍රතිකාරය ඉවර වුණාම, අර ගල් වෙච්ච පිළිකා පටක දියවෙලා, ටිකෙන් ටික හැකිළෙන්න පටන් ගන්නවා. කාලයත් එක්ක, අපේ ශරීරයේම තියෙන ස්වභාවික පිරිසිදු කිරීමේ පද්ධතියෙන් මේ මැරිච්ච සෛල අයින් කරලා දානවා. හරියට අපේ ශරීරයේ තුවාලයක් සුව වෙද්දී මැරුණු සම ඉවත් වෙලා යනවා වගේ. මේ විදියට පිළිකා ගෙඩිය ක්‍රමයෙන් නැති වෙලා යනවා.

ඔයාටත් පිළිකා තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා බලන්න. එතුමා ඔයාගේ හැම ප්‍රශ්නයකටම උත්තර දීලා, ඔයාට වඩාත්ම ගැලපෙන ප්‍රතිකාරය මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්න ඔයාට උදව් කරයි.