ඔයාගේ සුළැඟිල්ලයි වෙදැඟිල්ලයි හිරි වැටෙනවද? ඒ කියුබිටල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් (Cubital Tunnel Syndrome) වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාගේ වැලමිට කොහේ හරි වැදුණාම මුළු අත දිගේම කරන්ට් එකක් වගේ යන අමුතුම හැඟීමක් ඔයාටත් දැනිලා ඇති නේද? අපි කවුරුත් ඒකට විහිළුවට කියන්නේ "funny bone" එකේ වැදුණා කියලනේ. ඒත් ඇත්තටම ඒ අපේ ඇටයක වැදිලා දැනෙන දෙයක් නෙවෙයි. ඒ අපේ වැලමිට ඇතුල් පැත්තෙන් යන බොහොම වැදගත් ස්නායුවක් තද උනාම දැනෙන හැඟීමක්. සමහර වෙලාවට මේ ස්නායුව නිකන්ම තද වෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට අතේ සුළැඟිල්ලයි, වෙදැඟිල්ලයි හිරි වැටෙනවා, වේදනාවක් එනවා වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි කියුබිටල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් (Cubital Tunnel Syndrome) කියලා කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලවම කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ කියුබිටල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් (Cubital Tunnel Syndrome) කියන්නේ?

කියුබිටල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් කියන්නේ අපේ වැලමිටේ ඇතුල් පැත්තේ තියෙන අල්නර් ස්නායුව (Ulnar nerve) තද වීමකට හෝ පීඩනයකට ලක්වෙන එකටයි. මේකට අල්නර් ස්නායු සිරවීම (Ulnar nerve entrapment) කියලත් කියනවා.

දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මොකක්ද මේ අල්නර් ස්නායුව (Ulnar nerve) කියන්නේ කියලා. අපේ ශරීරයේ මොළේ ඉඳන් එන පණිවිඩ මුළු ඇඟටම ගෙනියන්නේ ස්නායු හරහා. හරියට විදුලි රැහැන් වගේ. අපේ අතේ ප්‍රධාන ස්නායු තුනක් තියෙනවා. අන්න ඒවයින් එකක් තමයි මේ අල්නර් ස්නායුව (Ulnar nerve) කියන්නේ. මේක අපේ බෙල්ලේ ඉඳන් පටන් අරගෙන, අත දිගේ පහළට ඇවිත්, අත්ලටම යනවා.

මේ ස්නායුව වැලමිට හරහා යනකොට, ඇටකටු සහ වෙනත් පටක වලින් හැදුණු පොඩි උමං මාර්ගයක් (tunnel) වගේ තැනකින් යනවා. මේකට තමයි අපි කියුබිටල් ටනල් (Cubital tunnel) එක කියන්නේ. මේ උමග තියෙන්නේ වැලමිටේ ඇතුල් පැත්තේ තියෙන පොඩි ඇටයක ගැටයක් යටින්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ ඇටයේ ගැටයට කියන්නේ මීඩියල් එපිකොන්ඩයිල් (Medial epicondyle) කියලා. ඔයාටත් පුළුවන් අතින් අල්ලලා බලන්න, වැලමිටේ ඇතුල් පැත්තේ තියෙන ඒ උල් ඇටය. අර "funny bone" එකේ වැදුණා කියනකොට වදින්නෙත් අන්න ඒ හරියට තමයි.

මේ උමං මාර්ගය හරිම පටුයි. ඒ වගේම මේ ස්නායුව ආරක්ෂා කරන්න තියෙන්නෙත් හරිම පොඩි පටක ප්‍රමාණයක්. ඉතින් මේ ස්නායුවට හානි වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. යම් කිසි හේතුවක් නිසා මේ උමං මාර්ගය ඇතුළේ ස්නායුව තද උනොත්, හිර උනොත්, අන්න එතකොට තමයි කියුබිටල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් එකේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ.

මේ අල්නර් ස්නායුවෙන් (Ulnar nerve) අපේ අතට මොනවද වෙන්නේ?

මේ ස්නායුව අපේ අතේ ක්‍රියාකාරීත්වයට ගොඩක් වැදගත්.

• දේවල් අල්ලගන්න (Gripping): අපේ අතේ තියෙන සමහර ලොකු මාංශ පේශි පාලනය කරන්නේ මේ ස්නායුවෙන්. ඒ නිසා අපිට දේවල් තදින් අල්ලගන්න උදව් වෙන්නේ මේ ස්නායුවයි.
• ඇඟිලි වලට දැනීම: ඔයාගේ සුළැඟිල්ලට සහ වෙදැඟිල්ලේ එළිය පැත්තේ භාගයකට දැනීම දෙන්නේ මේ ස්නායුවෙන්.
• සූක්ෂම චලනයන් (Fine movements): අතේ තියෙන ගොඩක් පොඩි මාංශ පේශි පාලනය කරන්නෙත් මේ ස්නායුවෙන්. හරියට කම්පියුටර් එකක ටයිප් කරනවා, සංගීත භාණ්ඩයක් වාදනය කරනවා වගේ සූක්ෂම වැඩ කරන්න මේ ස්නායුව අත්‍යවශ්‍යයි.

ඉතින් ඔයාට දැන් තේරෙනවා ඇතිනේ මේ ස්නායුව තද උනොත් මොන වගේ ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද කියලා.

මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

මේ කියුබිටල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් එක ඇතිවෙන්න බලපාන සමහර අවදානම් සාධක තියෙනවා. හැබැයි මේවා තිබුණු පලියට හැමෝටම මේ ලෙඩේ හැදෙන්නේ නෑ. නමුත් අනිත් අයට වඩා අවදානම වැඩියි.

• වැලමිටේ ආතරයිටීස් (Arthritis) තත්ත්වයන් තිබීම.
• වැලමිට ගොඩක් වෙලා නවාගෙන ඉන්න එක. (උදාහරණයක් විදිහට, නිදාගන්නකොට අත නවාගෙන ඔළුවට යටින් තියාගෙන ඉන්න එක).
• වැලමිටේ ඇටවල අලුතින් වැඩෙන උල් කොටස් (Bone spurs) තිබීම.
• වැලමිට සන්ධිය ආශ්‍රිතව ගෙඩි (Cysts) ඇතිවීම.
• කලින් වැලමිට සන්ධිය පැනපු (Dislocation) ඉතිහාසයක් තිබීම.
• කලින් වැලමිටේ අස්ථි බිඳීමක් (Fracture) සිදුවී තිබීම.
• වැලමිට සන්ධිය ඉදිමීම.

කාපල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් (Carpal Tunnel Syndrome) සහ කියුබිටල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් (Cubital Tunnel Syndrome) අතර වෙනස මොකක්ද?

මේක ගොඩක් අය පටලවාගන්න තැනක්. මේ තත්ත්වයන් දෙකම ඇතිවෙන්නේ ස්නායුවක් තද වීමෙන් උනත්, බලපෑම එල්ලවෙන ස්නායුව සහ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන තැන වෙනස්.

ඇයි මේ කියුබිටල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් එක ඇතිවෙන්නේ?

සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරයෙකුටවත් හරියටම හේතුව හොයාගන්න බැරිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් පොදුවේ බලපාන්න පුළුවන් හේතු කීපයක් තියෙනවා.

• ශරීරයේ ස්වභාවය (Anatomy): සමහර අයගේ ස්වභාවයෙන්ම අල්නර් ස්නායුව උඩින් තියෙන පටක ඝනකම් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් අමතර මාංශ පේශියක් පිහිටන්න පුළුවන්. මේ වගේ දේවල් නිසා කාලයක් යනකොට ස්නායුව තද වෙන්න පුළුවන්.
• පීඩනය (Pressure): හිතන්නකෝ ඔයා නිතරම මේසේ උඩ වැලමිට තියාගෙන වැඩ කරනවා, එහෙමත් නැත්නම් පුටුවේ අත්වාරුවේ වැලමිට තියාගෙන ඉන්නවා කියලා. මේ වගේ සරල දෙයකින් උනත් අල්නර් ස්නායුවට දිගටම පීඩනයක් එල්ල වෙන්න පුළුවන්. එතකොට අත, සුළැඟිල්ල, වෙදැඟිල්ල හිරි වැටෙනවා වගේ දැනෙන්න පටන් ගන්නවා.
• ස්නායුව එහා මෙහා පැනීම (Snapping): සමහර අයගේ වැලමිට නවනකොට, දිග අරිනකොට මේ අල්නර් ස්නායුව තියෙන්න ඕන තැනින් එහාට මෙහාට පනිනවා. මෙහෙම දිගටම වෙනකොට ස්නායුවට හානි වෙන්න, ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
• ඇදීම (Stretching): ඔයා ගොඩක් වෙලා වැලමිට නවාගෙන ඉන්නවා නම් (විශේෂයෙන්ම නිදාගන්නකොට), ස්නායුව ඕනෑවට වඩා ඇදෙන්න පුළුවන්. මෙහෙම දිගින් දිගටම ඇදීමකට ලක්වෙන එකත් මේ තත්ත්වයට හේතුවක්.

මොනවද මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ?

ඔයාට පහළ තියෙන රෝග ලක්ෂණ සති හයකට වඩා තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඒවා දරුණුයි කියලා හිතෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න. මොකද මේ ස්නායුව තදවීම ගැන ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, කල් යද්දී අතේ මාංශ පේශි ක්ෂය වෙන්න (muscle wasting) පුළුවන්. ඒ කියන්නේ අත කෙට්ටු වෙලා, දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, මේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන්.

ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• අත සහ ඇඟිලි හිරි වැටීම සහ ඉඳිකටු වලින් අනිනවා වගේ දැනීම. මේක එක දිගටම තියෙන්නේ නෑ, ඇවිත් යනවා.
• වැලමිටේ ඇතුල් පැත්තේ වේදනාවක් ඇතිවීම.
• ඇඟිලි හිරි වැටිලා තියෙනකොට ඒවා හරියට චලනය කරන්න අමාරු වීම.
• දේවල් අල්ලගන්න අමාරු වීම, අතේ ග්‍රහණය දුර්වල වීම.
• කල් යද්දී අතේ මාංශ පේශි දුර්වල වෙලා, අත කෙට්ටු වීම.

මේ රෝග ලක්ෂණ, විශේෂයෙන්ම හිරි වැටීම සහ වේදනාව, වැලමිට නවාගෙන ඉන්නකොට තමයි වැඩිපුරම දැනෙන්නේ. උදාහරණයක් විදිහට:

• වාහනයක් පදවන විට
• ෆෝන් එකක් අල්ලගෙන කතා කරන විට
• නිදාගෙන ඉන්න විට

දොස්තර කෙනෙක් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර මහත්තයා ගාවට ගියාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරලා බලයි. ඉන් අනතුරුව, රෝගය තහවුරු කරගන්න සහ එහි බරපතළකම දැනගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

• රුධිර පරීක්ෂණ: දියවැඩියාව (Diabetes) හෝ තයිරොයිඩ් (Thyroid) ග්‍රන්ථියේ රෝග වගේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවද කියලා බලන්න.
• X-ray පරීක්ෂණ: වැලමිටේ ඇටවල ගැටලු (bone spurs, arthritis) තියෙනවද, ඇටයකින් ස්නායුව තද වෙනවද කියලා බලන්න.
• ස්නායු සන්නයන පරීක්ෂණ (Nerve Conduction Studies) සහ EMG පරීක්ෂණය: මේක තමයි මේ රෝගය හඳුනාගන්න කරන වැදගත්ම පරීක්ෂණය. මේකට ඉලෙක්ට්‍රොමයෝග්‍රෑම් (Electromyogram - EMG) කියලත් කියනවා. මේකෙන් ස්නායුව දිගේ පණිවිඩ ගමන් කරන වේගය සහ මාංශ පේශිවල ක්‍රියාකාරීත්වය මැනලා බලනවා. ස්නායුව තද වෙලා තියෙන තැන සහ කොච්චර තද වෙලාද කියලා මේ පරීක්ෂණයෙන් හරියටම හොයාගන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර ක්‍රම වර්ග දෙකක් තියෙනවා: ශල්‍යකර්මයක් නැතිව කරන ප්‍රතිකාර සහ ශල්‍යකර්ම. දොස්තර මහත්තුරු හැමවිටම උත්සාහ කරන්නේ මුලින්ම ශල්‍යකර්මයක් නැතිව මේක සුව කරන්නයි.

ශල්‍යකර්මයක් නැතිව කරන ප්‍රතිකාර (Nonsurgical Treatments)

• වැලමිට කෙලින් තියාගැනීම සඳහා ආධාරකයක් (Bracing or Splinting) පැළඳීම: විශේෂයෙන්ම රෑට නිදාගන්නකොට වැලමිට නිතරම නැවෙනවා. ඒක වළක්වන්න, වැලමිට කෙලින් තියාගන්න උදව් වෙන පටි සහිත ආධාරකයක් (splint) පළඳින්න දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• ව්‍යායාම (Exercises): ස්නායුව කියුබිටල් ටනල් එක ඇතුළෙන් ලේසියෙන් එහා මෙහා යන්න උදව් වෙන විශේෂ ව්‍යායාම (Nerve gliding exercises) තියෙනවා. මේවා අතේ සහ මැණික් කටුවේ හිරවීම් වළක්වන්නත් උදව් වෙනවා. හැබැයි ඔයාට ගැළපෙන ව්‍යායාම මොනවද කියලා අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් හෝ භෞතචිකිත්සකවරයෙකුගෙන් (Physiotherapist) අහලා දැනගන්න ඕනේ.
• අත් සඳහා වන ප්‍රතිකාර (Hand Therapy): අත් සඳහා විශේෂිත වූ චිකිත්සකවරයෙකුට (Hand therapist) පුළුවන්, ඔයාගේ දෛනික වැඩ කටයුතු වලදී අල්නර් ස්නායුවට පීඩනයක් එල්ල නොවෙන විදිහට ඒවා කරන්නේ කොහොමද කියලා ඔයාට කියලා දෙන්න.
• වේදනා නාශක ඖෂධ (NSAIDs): Ibuprofen වගේ ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ප්‍රදාහ ඖෂධ (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs) මගින් ස්නායුව වටේ තියෙන ඉදිමීම අඩු කරලා, වේදනාව පාලනය කරන්න පුළුවන්. හැබැයි මේවා පාවිච්චි කරන්න ඕන දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් මත විතරයි.

ශල්‍යකර්ම (Surgical Treatments)

උඩ කියපු ප්‍රතිකාර වලින් සුවයක් ලැබුණේ නැත්නම්, ස්නායුව ගොඩක් තද වෙලා නම්, එහෙමත් නැත්නම් මාංශ පේශි දුර්වල වෙන්න පටන් අරගෙන නම්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ශල්‍යකර්මයක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේ සඳහා සාමාන්‍යයෙන් අස්ථි සම්බන්ධ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකු (Orthopaedic Surgeon) වෙත යොමු කරනවා.

ප්‍රධාන ශල්‍යකර්ම වර්ග කීපයක් තියෙනවා:

• කියුබිටල් ටනල් රිලීස් (Cubital tunnel release): මෙහිදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා කියුබිටල් ටනල් එකේ වහලය වගේ තියෙන බන්ධනයක් (ligament) කපලා, උමං මාර්ගය විශාල කරනවා. එතකොට ස්නායුවට තියෙන පීඩනය නැති වෙලා යනවා.
• අල්නර් ස්නායුව ඉදිරියට ගෙන ඒම (Ulnar nerve anterior transposition): මේ ශල්‍යකර්මයේදී, ස්නායුව වැලමිටේ ඇටයට පිටුපසින් තියෙන තැනින් අයින් කරලා, ඇටයට ඉදිරියෙන් (සමට ආසන්නව) තැන්පත් කරනවා. එතකොට වැලමිට නවනකොට ස්නායුව ඇටේට හිරවෙන එක නවතිනවා.
• මීඩියල් එපිකොන්ඩිලෙක්ටමි (Medial epicondylectomy): මෙහිදී ස්නායුව හිරවෙන වැලමිටේ ඇතුල් පැත්තේ තියෙන ඇටයේ ගැටයෙන් (medial epicondyle) කුඩා කොටසක් ඉවත් කරනවා. එතකොට ස්නායුවට නිදහසේ ගමන් කරන්න ඉඩ ලැබෙනවා.

මේ ශල්‍යකර්ම සාමාන්‍යයෙන් රෝහලේ නතර නොවී එදිනම ගෙදර යන්න පුළුවන් (outpatient) ඒවා. හැබැයි සමහරවිට එක රැයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. සැත්කමෙන් පස්සේ සති දෙක තුනක් විතර ආධාරකයක් (splint) පළඳින්න වෙනවා. ඊට පස්සේ අතේ චලනය සහ ශක්තිය නැවත ලබාගන්න භෞතචිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physiotherapy) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය වළක්වාගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න බැරි උනත්, අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තියෙනවා.

• වැලමිටට බර දීගෙන ඉන්න එපා. මේස, පුටු අත්වාරු උඩ වැලමිට තියාගෙන ඉන්න පුරුද්දෙන් වළකින්න.
• ඔෆිස් එකේ වැඩ කරනවා නම්, ඔයාගේ පුටුව, වැලමිට 90° කට වඩා නැවෙන්නේ නැති විදිහට උස සකස් කරගන්න.
• රෑට නිදාගන්නකොට වැලමිට කෙලින් තියාගෙන නිදාගන්න උත්සාහ කරන්න. අවශ්‍ය නම් කොට්ටයක් වගේ දෙයක් පාවිච්චි කරන්න.
• ගොඩක් වෙලා වැලමිට නවාගෙන කරන්න වෙන වැඩ වලින් පුළුවන් තරම් වළකින්න. (උදා: ෆෝන් එකෙන් දිගටම කතා කරන එක).