ඔයාට දියවැඩියාව තියෙද්දිත් නිරෝගී බබෙක් හම්බවෙන්න පුළුවන්ද? (Diabetes in Pregnancy) අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ආයුබෝවන්! ඔයා මේ දවස්වල බබෙක් බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න කෙනෙක් නම්, විශේෂයෙන්ම ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, ඔයාගේ හිතේ ප්‍රශ්න, බය වගේ දේවල් ගොඩක් ඇති නේද? "අනේ මට දියවැඩියාව තියෙද්දි බබාට ප්‍රශ්නයක් වෙයිද?" "මේක හරියට කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් වෙයිද?" වගේ දේවල් හිතෙනවා ඇති. බය වෙන්න එපා, ඔයා තනිවෙලා නැහැ. ගොඩක් අම්මලා මේ තත්ත්වයට මුහුණ දෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, නිවැරදි අවබෝධයකින් සහ වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපැදීමෙන් ඔයාටත් නිරෝගී බබෙක් ලැබීමේ හැකියාව තියෙනවා. අපි මේ ගැන තව ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමු, හරිද?

දියවැඩියාව ගර්භණී කාලයට බලපාන්නේ කොහොමද?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාට `Type 1` හරි `Type 2` දියවැඩියාව හරි ගර්භණී වෙන්න කලින් ඉඳන්ම තියෙනවා නම්, ඒකට අපි කියනවා "පෙර ගර්භණී දියවැඩියාව" (`pregestational diabetes`) කියලා. මේක, ගර්භණී කාලෙදි අලුතෙන් හැදෙන `gestational diabetes` එකට වඩා ටිකක් වෙනස්. `Gestational diabetes` සාමාන්‍යයෙන් බබා ලැබුණට පස්සේ නැතිවෙලා යනවා.

ඔයාට කලින් ඉඳන් දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, ගර්භණී කාලෙදි ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්. මොකද දන්නවද? ගර්භණී කාලෙදි අපේ ශරීරයේ හෝමෝන එහෙම ගොඩක් වෙනස් වෙනවනේ. ඒ වෙනස්කම් එක්ක, ඔයාගේ කෑම බීම, ව්‍යායාම කරන විදිහ, ගන්න බෙහෙත් වර්ග පවා වෙනස් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට බබා ලැබෙන දවස වෙනකම්ම මේ දියවැඩියා කළමනාකරණ සැලැස්ම කිහිප වතාවක්ම වෙනස් කරන්න වෙනවා. ඒ නිසා, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක නිතරම කතා කරන එක, එයාලට ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන කියන එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට තමයි එයාලට පුළුවන් වෙන්නේ ඔයාට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවද, ඒවා වෙනස් කරන්න ඕනෙද කියලා හරියටම තීරණය කරන්න.

හැබැයි මේකත් මතක තියාගන්න, දියවැඩියාව තියෙනවා කියන්නේ ඔයාට නිරෝගී බබෙක් හදන්න බැහැ කියන එක නෙවෙයි. ටිකක් අමාරුයි තමයි, ඒත් බැරි නැහැ. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න.

`Type 1` දියවැඩියාව කියන්නේ අධි අවදානම් ගර්භණී තත්ත්වයක්ද?

ඔව්, `Type 1` දියවැඩියාව වගේම `Type 2` දියවැඩියාවත් ගර්භණී කාලෙදි යම් යම් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන සාධකයක්. ඒ නිසා ඔයාගේ ගර්භණී සත්කාර සපයන වෛද්‍යවරයා, බබාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම නිරෝගී මට්ටමක තියාගන්න පුළුවන්ද කියලා ගර්භණී කාලය පුරාම බොහොම සමීපව නිරීක්ෂණය කරයි. රුධිරයේ ග්ලූකෝස් මට්ටම දිගටම ගොඩක් ඉහළ ගියොත් හරි, ගොඩක් අඩු වුණොත් හරි ඒක භයානකයි, සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

බොහෝවිට ඔයාට අධි අවදානම් ගර්භණී තත්ත්වයන් පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (`maternal-fetal medicine specialist - MFM`) එක්ක වැඩ කරන්න වෙයි. ඔයාගේ ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරයා (`obstetrician`) ට අමතරව, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට තව අය එකතු වෙන්න පුළුවන්:

• අන්තරාසර්ග වෛද්‍යවරයෙක් (`endocrinologist`): හෝමෝන සම්බන්ධ රෝග පිළිබඳ විශේෂඥයෙක්.
• ලියාපදිංචි ආහාරවේදියෙක් (`registered dietitian`): දියවැඩියාව පාලනය කරගන්න උදව් වෙන, ගර්භණී කාලයට ගැළපෙන සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර මොනවද කියලා මග පෙන්වන කෙනෙක්.
• දියවැඩියා අධ්‍යාපනඥයෙක් (`diabetes educator`): දියවැඩියාව කළමනාකරණය ගැන පුළුල් පුහුණුවක් සහ දැනුමක් තියෙන විශේෂඥයෙක්.

දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක් ගැබ් ගැනීමට කලින් සූදානම් වෙන්නෙ කොහොමද?

ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් සහ ඔයා බබෙක් හදන්න බලාපොරොත්තු වෙනවා නම්, මුලින්ම කරන්න ඕන දේ තමයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක. හොඳම දේ තමයි, ඔයා බබෙක් හදන්න උත්සාහ කරන්න මාස හයකට විතර කලින් මේ ගැන කතා කරන එක.

ගර්භණී වෙන්න කලින් ඉඳන්ම ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම හොඳින් පාලනය කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද, ගර්භණී කාලෙදි රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම බොහොම පටු පරාසයක තියාගන්න එක තමයි ඉලක්කය. ඔයා ගර්භණී වුණාට පස්සේ ඒක පවත්වාගෙන යන්න තවත් අමාරු වෙන්න පුළුවන්.

බොහෝ මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ කරන්නේ ගර්භණී වෙන්න කලින් ඔයාගේ `A1C` අගය 6.5% හෝ ඊට අඩුවෙන් තියාගන්න එකයි. එහෙම කරන්නේ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න. මොකද දන්නවද? ගර්භණීභාවයේ පළමු තුන් මාසෙදි තමයි බබාගේ අවයව සහ අනිත් වැදගත් පටක හැදෙන්න පටන් ගන්නේ. ඒ කාලෙදි ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම දිගටම ඉහළ මට්ටමක තිබුණොත්, ඒක බබාගේ වර්ධනයට බලපාන්න පුළුවන්.

බබෙක් හදන්න උත්සාහ කරන්න කලින් ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම හම්බවෙන එකෙන් මේ වගේ ප්‍රයෝජන ලැබෙනවා:

• ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම නිරෝගී මට්ටමකට ගේන්න උදව් වෙන ක්‍රම ගැන වෛද්‍යවරුන්ට නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• ආහාරවේදියෙකුට පුළුවන් ගර්භණී කාලයටත්, දියවැඩියාව පාලනයටත් ගැළපෙන විදිහට ආහාර සැලසුම් හදන්න උදව් කරන්න.
• ඔයා ගර්භණී වුණාට පස්සේ ඔයාගේ දියවැඩියා බෙහෙත් වෙනස් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
• ගර්භණී කාලෙදි විශේෂයෙන්ම ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න පුළුවන් අලුත් දියවැඩියා තාක්ෂණයන් (උදාහරණයක් විදිහට, `continuous glucose monitor - CGM` එකක් හරි `insulin pump` එකක් හරි) පාවිච්චි කරන්න ඔයාට පුරුදු වෙන්න පුළුවන්.
• ගර්භණී වෙන්න කලින් ඔයාගේ ඇස් (`retinopathy` අවදානම), වකුගඩු (`nephropathy` අවදානම) සහ හදවතේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්න වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මොකද, ගර්භණීභාවය නිසා සමහර වෙලාවට දැනටමත් තියෙන දියවැඩියා සංකූලතා වැඩි වෙන්න හරි, අලුතෙන් ඇතිවෙන්න හරි පුළුවන්.

ගර්භණී කාලෙදි මගේ දියවැඩියා කළමනාකරණය වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?

ගර්භණී කාලෙදි ඔයා දියවැඩියාව කළමනාකරණය කරන විදිහට බලපාන ප්‍රධාන සාධක කිහිපයක් තියෙනවා:

• ගර්භණී සංකූලතා අවදානම අඩු කරගන්න රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම තවත් පටු පරාසයක තියාගන්න අවශ්‍ය වීම.
• වෙනස් වන ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතාවලට හැඩගැසීම.
• රුධිර සීනි මට්ටම සමබරව තියාගනිමින් ගර්භණී කාලයට අවශ්‍ය ආහාර අවශ්‍යතා කළමනාකරණය කරගැනීම.

දියවැඩියාව සහිත ගර්භණී සමයේ රුධිර සීනි ඉලක්ක

සාමාන්‍යයෙන් දියවැඩියාව තියෙන ගර්භණී අම්මලා සඳහා රුධිර සීනි ඉලක්ක මේ වගේ:

• නිරාහාරව (Fasting): 95 mg/dL ට අඩුවෙන්
• කෑම කාලා පැයකින්: 140 mg/dL ට අඩුවෙන්
• කෑම කාලා පැය දෙකකින්: 120 mg/dL ට අඩුවෙන්

තව විදිහකින් කිව්වොත්, මේ ඉලක්ක `time in range (TIR)` කියන සංකල්පය එක්ක හිතන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන්, ගර්භණී සමයේ `Type 1` දියවැඩියාව ඇති වැඩිහිටියන් සඳහා `TIR` ඉලක්ක වෙන්නේ:

• අවම වශයෙන් 70% ක් වෙලාව 63 ත් 140 mg/dL ත් අතර (ඉලක්ක පරාසය තුළ)
• 5% කට වඩා අඩු කාලයක් 63 mg/dL ට අඩුවෙන්
• 25% කට වඩා අඩු කාලයක් 140 mg/dL ට වැඩියෙන්

බොහෝ මාර්ගෝපදේශ නිර්දේශ කරන්නේ ගර්භණී කාලය තුළ `A1C` අගය 6% ට අඩුවෙන් පවත්වා ගැනීමයි. මේකෙන් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

මේ වගේ දැඩි ඉලක්ක නිසා, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ගර්භණී කාලෙදි `continuous glucose monitor (CGM)` එකක් පාවිච්චි කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඇඟිල්ලෙන් ලේ අරන් බලනවට වඩා, `CGM` එකකින් ඔයාගේ ග්ලූකෝස් මට්ටම් කාලයත් එක්ක වෙනස් වෙන හැටි ගැන හොඳ චිත්‍රයක් ලැබෙනවා. එතකොට ඔයාගේ දියවැඩියා කළමනාකරණයට නිවැරදි වෙනස්කම් කරන්න ලේසියි.

මේ වගේ පටු රුධිර සීනි පරාසයක් පවත්වාගන්න ඔයාට ක්‍රම කිහිපයක්ම අනුගමනය කරන්න වෙයි:

• ඔයාගේ කෑම වේල්වල සහ කෙටි කෑමවල තියෙන කාබෝහයිඩ්‍රේට් ප්‍රමාණය හොඳින් ගණන් කිරීම.
• කෑම කන්න විනාඩි 10-15 කට (හෝ ඊටත් කලින්) ඉන්සියුලින් ලබා ගැනීම.
• රුධිර සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් යොදා ගැනීම.

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ ක්‍රම සහ තවත් උපක්‍රම ගැන ඔයා එක්ක කතා කරයි.

ගර්භණී කාලෙදි වෙනස් වන ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතා

ගර්භණී කාලෙදි ඔයාගේ ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතා නිතර නිතර වෙනස් වෙයි කියලා බලාපොරොත්තු වෙන්න. මේකට ප්‍රධාන හේතුව තමයි ශරීරයේ තියෙන විවිධාකාර හෝමෝන. දියවැඩියාව හැම කෙනෙකුටම බලපාන විදිහ වෙනස් වගේම, ගර්භණී කාලෙදිත් ඒක එහෙමයි. මේ නිසා, ඔයාගේ දියවැඩියා කළමනාකරණ සැලැස්මට අවශ්‍ය වෙනස්කම් කරන්න ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක සමීපව වැඩ කරන එක අත්‍යවශ්‍යයි. ඒ වෙනස්කම් ඔයාට සහ ඔයාගේ අවශ්‍යතාවලට අනන්‍ය වෙයි.

ඔයාට `Type 1` දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, පළමු තුන් මාසෙදි ඉන්සියුලින් අඩුවෙන් අවශ්‍ය වෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක් – හැබැයි හැමෝටම එහෙම වෙන්නේ නැහැ. ගර්භණී කාලයේ 16 වෙනි සතිය විතර වෙද්දි, ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතා වැඩි වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒකට හේතුව, වැදෑමහෙන් (placenta) `insulin resistance` (ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය) වැඩි කරන හෝමෝන නිපදවීමයි. මේක දියවැඩියාව තියෙන අයට විතරක් නෙවෙයි, හැම ගර්භණීභාවයකදීම සිද්ධ වෙන දෙයක්.

බොහෝවිට ගර්භණී කාලයේ 36 වෙනි හරි 37 වෙනි හරි සතිය වෙනකම් ඔයාට තව තවත් ඉන්සියුලින් අවශ්‍ය වෙයි. ඒ කාලෙදි සාමාන්‍යයෙන් `insulin resistance` එක ස්ථාවර මට්ටමකට එනවා. ගොඩක් අයට මේ වෙද්දි ගර්භණී වෙන්න කලින් ගත්ත ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණය වගේ දෙගුණයක් තුන් ගුණයක් විතර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

ගර්භණී කාලෙදි අවශ්‍ය ඉන්සියුලින් වෙනස්කම් කරන්න ඔයා වෛද්‍යවරයා එක්ක වැඩ කරයි. මේවට ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• ඔයාගේ `basal` හෙවත් දිගුකල් ක්‍රියාකාරී (පසුබිම්) ඉන්සියුලින් (`long-acting insulin`)
• ඉන්සියුලින්-කාබෝහයිඩ්‍රේට් අනුපාතය (`insulin-to-carb ratio - ICR`)
• ඉන්සියුලින් සංවේදීතා සාධකය (`insulin sensitivity factor - ISF`)

වැදගත්ම දෙයක් තමයි, බබා ලැබුණට පස්සේ වැදෑමහ ඉවත් කළාම ඔයාගේ ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතා එකපාරටම ගොඩක් අඩු වෙනවා. වැදෑමහ ඉවත් කරලා විනාඩි 30ක් විතර යද්දි ඔයාගේ ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතා ගර්භණී වෙන්න කලින් තිබ්බ මට්ටමටම එන්න පුළුවන් – සමහරවිට ඊටත් වඩා අඩුවෙන්නත් පුළුවන්. දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ඔයාගේ ඉන්සියුලින් සැකසුම් සකස් කරගන්න විදිහ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට කියයි. ඒ ගැන සැලැස්මක් තියාගන්න එක වැදගත්.

දියවැඩියාව සහ ගර්භණී සමයේ ආහාර අවශ්‍යතා

නිරෝගී ගර්භණීභාවයක් සඳහා නිසි පෝෂණය ගොඩක් වැදගත්. ගර්භණී කාලයට අවශ්‍ය පෝෂණ අවශ්‍යතා සහ පටු රුධිර සීනි පරාසයක් පවත්වා ගැනීම සමබර කරගන්න එක ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ගර්භණී කාලෙදි ඔයාට ඔක්කාරය සහ/හෝ වමනය තියෙනවා නම්, ඒක තවත් සංකීර්ණ වෙනවා.

දියවැඩියාව සහිත ගර්භණී කාන්තාවන් පිළිබඳ විශේෂඥ `registered dietitian` කෙනෙකුට පුළුවන් ඔයාට ආහාර සැලසුම් හදන්න උදව් කරන්න. එයාලා ඔයා දවසකට ගන්න ඕන `macronutrients` (ප්‍රධාන පෝෂක කොටස්) – ඒ කියන්නේ `carbohydrates` (කාබෝහයිඩ්‍රේට්), `protein` (ප්‍රෝටීන්) සහ `dietary fat` (ආහාරමය මේදය) – ප්‍රමාණයන් ගැන මග පෙන්වයි. එයාලගේ නිර්දේශ, දියවැඩියාව නැති ගර්භණී කාන්තාවන් සඳහා දෙන සාමාන්‍ය නිර්දේශවලට වඩා වෙනස් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ වගේම, රුධිර සීනි මට්ටම ස්ථාවරව තියාගන්න උදව් වෙන විදිහට `macronutrients` සමබර කරපු කෑම වේල් සහ කෙටි කෑම වර්ගත් එයාලා නිර්දේශ කරයි.

ගර්භණී සමයේ `Type 1` දියවැඩියා කළමනාකරණය

`Type 1` දියවැඩියාව තියෙන ගොඩක් අයට පේන දෙයක් තමයි ගර්භණී කාලෙදි එයාලගේ ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතා නිතරම – සාමාන්‍යයෙන් සතියෙන් සතියට – වෙනස් වෙන එක. ඔයාගේ ග්ලූකෝස් මට්ටම් ගැන හොඳින් විමසිල්ලෙන් ඉන්න එක සහ එහි ප්‍රවණතා හඳුනාගන්න එක, ඔයාටයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාටයි ප්‍රතිකාර සැලැස්මට නිවැරදි වෙනස්කම් කරන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා.

ඔයා දිනපතා ඉන්සියුලින් එන්නත් කිහිපයක් (`multiple daily injections - MDI`) පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, ඉන්සියුලින් සැකසුම් වෙනස් කරන්න වැඩි නම්‍යශීලී බවක් ලබාගන්න `insulin pump` එකකට මාරු වෙන්න කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. හැබැයි `MDI` එක්ක වුණත් ඔයාට නිරෝගී ගර්භණීභාවයක් ගත කරන්න පුළුවන්. ගර්භණී වෙන්න කලින් ඔයා වෙනත් බෙහෙත් වර්ග ගත්තා නම්, ගර්භණී කාලෙදිත් ඒ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්ද කියලා අනිවාර්යයෙන්ම කතා කරන්න.

හැම වෙලාවෙම වගේ, රුධිර සීනි මට්ටම ඉහළ යන (`high blood sugar`) සහ පහළ යන (`low blood sugar`) අවස්ථා ඉක්මනින් කළමනාකරණය කරගන්න එක වැදගත්. ඔයාට නිතරම සීනි වැඩිවෙනවා සහ/හෝ අඩුවෙනවා නම් වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න.

ගර්භණී සමයේ `Type 2` දියවැඩියා කළමනාකරණය

`Type 2` දියවැඩියාව සඳහා දෙන බොහෝ මුඛස්ථ ඖෂධ (oral medications) සහ ඉන්සියුලින් නොවන එන්නත් ඖෂධ ගර්භණී කාලයට සුදුසු නැහැ. එකම ව්‍යතිරේකය තමයි `metformin`. මේ නිසා, ගර්භණී කාලෙදි ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාට පළවෙනි වතාවට ඉන්සියුලින් පාවිච්චි කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ගර්භණී කාලය ඉදිරියට යද්දි ඔයාගේ ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතා වැඩිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයා එක්ක සමීපව වැඩ කරලා කළමනාකරණ සැලැස්මක් සකස් කරයි. ඔයා දැනටමත් පාවිච්චි කරන්නේ නැත්නම්, එයාලා `CGM (continuous glucose monitor)` එකක් පාවිච්චි කරන්න නිර්දේශ කරයි.

දියවැඩියාව සහිත ගර්භණීභාවයකදී මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, සාමාන්‍ය ගර්භණීභාවයකට වඩා වැඩිපුර ප්‍රසව සායන වාර සහ පරීක්ෂණ ප්‍රමාණයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්. එහෙම කරන්නේ ඔයාගේ ගර්භණී සත්කාර සපයන වෛද්‍යවරයාට බබාගේ වර්ධනය සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සමීපව නිරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන් වෙන්න. සාමාන්‍ය ප්‍රසව පරීක්ෂණ (ලේ පරීක්ෂණ, `anatomy scan` වගේ) වලට අමතරව, මේ "අමතර" පරීක්ෂණත් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්:

• කළල හෘද පරීක්ෂාව (`Fetal echocardiogram`): බබාගේ හදවතේ ව්‍යුහය පරීක්ෂා කරන්න මේ පරීක්ෂණය කරන්න කියලා වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මොකද, කලින් ඉඳන් දියවැඩියාව තියෙන එකෙන් සංජානනීය හෘද රෝග (`congenital heart conditions`) ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා.
• වර්ධන ස්කෑන් (`Growth scans - ultrasounds`): සති කිහිපයකට සැරයක් බබාගේ වර්ධනය බලන්න ස්කෑන් කරන්න කියලා වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. බබා සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ලොකු වෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන නිසා මේක විශේෂයෙන්ම වැදගත්. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ `ultrasounds` කියන්නේ ඇස්තමේන්තු විතරයි. ස්කෑන් එකෙන් පෙන්නනවට වඩා බබා ලොකු වෙන්න හරි පොඩි වෙන්න හරි පුළුවන්.
• ආතතියෙන් තොර පරීක්ෂණ (`Nonstress tests - NSTs`): ගර්භනී කාලයේ තුන්වෙනි තුන් මාසෙදි, සතියකට සැරයක් `NSTs` කරන්න කියලා වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණයෙන් බබාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය සහ චලනයන් පරීක්ෂා කරනවා.
• ජෛව භෞතික පැතිකඩ (`Biophysical profiles - BPPs`): සතියකට සැරයක් `BPPs` කරන්න කියලත් වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේවා කළලයේ හුස්ම ගැනීමේ පුහුණුව, මාංශ පේශි තානය සහ චලනය පරීක්ෂා කරන `ultrasounds` වර්ගයක්. ඒ වගේම උල්බ තරල (`amniotic fluid`) ප්‍රමාණයත් මනිනවා.

ඔයාගේ අන්තරාසර්ග වෛද්‍යවරයා (`endocrinologist`) හරි දියවැඩියා අධ්‍යාපනඥයා (`diabetes educator`) හරි එක්කත් ඔයාට නිතර කතා කරන්න වෙයි. එයාලා ඔයාගේ ග්ලූකෝස් මට්ටම් පුළුවන් තරම් ඉලක්ක පරාසයට කිට්ටුවෙන් තියාගන්න උදව් වෙන ක්‍රම සහ වෙනස්කම් යෝජනා කරයි.

ගර්භණී සමයේ `Type 1` හෝ `Type 2` දියවැඩියාව තිබීමේ ඇතිවිය හැකි අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවාද?

ගර්භණී කාලෙදි දියවැඩියාව කළමනාකරණය කරගන්න පියවර ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම දිගටම ගොඩක් ඉහළ මට්ටමක තිබුණොත් සමහර සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා. නිතර නිතර හරි දරුණුවට හරි රුධිර සීනි මට්ටම අඩුවෙන එකත් භයානක වෙන්න පුළුවන්.

පෙර ගර්භණී දියවැඩියාව (`pregestational diabetes`) තිබීම නිසා මේ අයට සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි:

• කළලය සහ ගර්භණීභාවය
• ඉපදුණාට පස්සේ ඔයාගේ බබා
• ඔයා

ප්‍රසවයට පෙර සහ පසු සංකූලතා

ගර්භණී කාලෙදි දියවැඩියාව තිබීම නිසා කළලයට මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්:

• උපත් ආබාධ (`Birth defects - congenital conditions`): පෙර ගර්භණී දියවැඩියා ගර්භණීභාවයන්ගෙන් 6% ත් 12% ත් අතර ප්‍රමාණයක උපත් ආබාධ ඇතිවෙනවා. සංජානනීය හෘද රෝග තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ, ඒත් ස්නායු නාල දෝෂ (`neural tube defects`) සහ වෙනත් අසාමාන්‍යතාත් මේකට ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.
• කළලයේ අධි වර්ධනය (`Fetal macrosomia`): මේ කියන්නේ අලුත උපන් බබෙක් රාත්තල් 9යි අවුන්ස 15කට වඩා බරින් වැඩි වෙන එක. ලොකු බබෙක් ලැබෙන එකෙන් බබාටයි ඔයාටයි දෙන්නටම ප්‍රසූතියේදී තුවාල වීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා.
• අධි උල්බ තරලය (`Polyhydramnios`): මේ කියන්නේ උල්බ මල්ලේ (`amniotic sac`) උල්බ තරල ප්‍රමාණය වැඩිවෙන එක. මේකෙන් නොමේරූ ප්‍රසූතිය (`preterm labor`) සහ දරු උපත සිදුවෙන්න පුළුවන්.
• නොමේරූ දරු උපත (`Preterm birth`): සංකූලතා ඇතිවුණොත්, ඔයා සම්පූර්ණ කාලයට (`full term`) ළඟා වෙලා නැතත්, දරු ප්‍රසූතිය තමයි ආරක්ෂිතම විකල්පය කියලා වෛද්‍යවරයා තීරණය කරන්න පුළුවන් නිසා, ඔයාට නොමේරූ දරු උපතක් සිදුවීමේ අවදානම වැඩියි.
• මළ දරු උපත (`Stillbirth`): පෙර ගර්භණී දියවැඩියාව තිබීම මළ දරු උපත් අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්.

ඉපදුණාට පස්සේ, ඔයාගේ බබාටත් සමහර සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. දියවැඩියාව තියෙන ගොඩක් අය නිරෝගී බබාලා බිහි කළත්, මේ දේවල්වල පොඩි වැඩි අවදානමක් තියෙනවා:

• ඉපදුණු ගමන් රුධිර සීනි මට්ටම අඩුවීම (`Low blood sugar`)
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා (`Breathing difficulties`)
• සෙංගමාලය (`Jaundice`)

ඔයාගේ බබාට මේ සංකූලතා වලින් එකක් හරි තිබුණොත්, එයාලට `NICU` (අලුත උපන් බිළිඳු දැඩි සත්කාර ඒකකය - `neonatal intensive care unit`) එකේ ප්‍රතිකාර ලබන්න වෙන්න පුළුවන්.

දියවැඩියාව තියෙන අයට උපදින බබාලා, ජීවිතයේ පසු කාලෙකදී ස්ථුලතාවයට (`obesity`) පත්වීමේ වැඩි ඉඩකඩකුත් තියෙන්න පුළුවන්.

ඔයාට බලපාන්න පුළුවන් සංකූලතා

ගර්භණී කාලෙදි දියවැඩියාව තිබීම නිසා ඔයාට මේ දේවල්වල අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්:

• ප්‍රීඑක්ලැම්ප්සියාව (`Preeclampsia`): ප්‍රීඑක්ලැම්ප්සියාව කියන්නේ අධික රුධිර පීඩනය සහ මුත්‍රාවල ප්‍රෝටීන් තිබීම. දියවැඩියාව කියන්නේ ප්‍රීඑක්ලැම්ප්සියාව සඳහා ප්‍රධාන අවදානම් සාධකයක්. ප්‍රීඑක්ලැම්ප්සියා අවදානම අවම කරගන්න, ගර්භනී කාලයේ සති 12න් පස්සේ අඩු මාත්‍රාවෙන් ඇස්ප්‍රීන් (`low-dose aspirin`) ගන්න කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරයි.
• සිසේරියන් සැත්කමක් (`C-section`) අවශ්‍ය වීම: මේකට ප්‍රධාන හේතුව තමයි බබා ඉපදෙද්දි ලොකුවට ඉන්න අවදානම.
• රුධිර සීනි මට්ටම අඩුවීම (`Low blood sugar`): රුධිර සීනි මට්ටම පටු පරාසයක තියාගන්න උත්සාහ කරන නිසා, ඔයාට නිතර නිතර සහ/හෝ දරුණුවට රුධිර සීනි මට්ටම අඩුවීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා.
• දියවැඩියාව ආශ්‍රිත කීටොඇසිඩෝසිස් (`Diabetes-related ketoacidosis - DKA`): ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය වැඩිවෙන නිසා, ගර්භණී කාලෙදි ඔයාට `DKA` ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. උදේ වමනය (`morning sickness`) නිසා වමනය දැමීමත් `DKA` හැදෙන්න දායක වෙන්න පුළුවන්.
• දියවැඩියාව ආශ්‍රිත සංකූලතා: ගර්භණීභාවය නිසා දැනටමත් තියෙන දියවැඩියා සංකූලතා (`retinopathy`, `nephropathy`, `neuropathy` වගේ) දරුණු වෙන්න හරි, අලුතෙන් ඇතිවෙන්න හරි පුළුවන්.

දියවැඩියාව ප්‍රසූතියට සහ දරු උපතට බලපාන්නේ කොහොමද?

බොහෝ අවස්ථාවලදී, දියවැඩියාව තියෙන ගර්භණී කාන්තාවන් සඳහා සැලසුම් කරපු ප්‍රසූතියක් (`scheduled induction`) වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරනවා. එයාලා ප්‍රසූතියක් නිර්දේශ කරන කාලය සාධක කිහිපයක් මත රඳා පවතිනවා, ඒත් සාමාන්‍යයෙන් ඒක ගර්භනී සති 39 දී හරි ඊට කලින් හරි සිද්ධ වෙනවා. හැම කෙනෙක්ම සහ හැම ගර්භණීභාවයක්ම වෙනස්. ඔයයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයයි එකතුවෙලා තමයි ඔයාට හොඳම දේ මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්නේ.

ප්‍රසූතියේදී හෝමෝනවල වෙනස්වීම් සහ ශාරීරික ස්වභාවය නිසා, ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම වැඩිවෙන්න හරි අඩුවෙන්න හරි පුළුවන් – ඒක හරියටම කියන්න අමාරුයි. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා සහ රෝහලේ ප්‍රතිපත්ති අනුව, ප්‍රසූතිය සහ දරු උපත අතරතුර ඔයාට `insulin pump` එකකින් හරි එන්නත් වලින් හරි ස්වයං-කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් වෙන්නත්, නැත්නම් `IV insulin drip` එකක් අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්.

වැදෑමහ ඉවත් කළාට පස්සේ, ඔයාගේ ඉන්සියුලින් අවශ්‍යතා සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවෙනවා – සාමාන්‍යයෙන් ගර්භණී වෙන්න කලින් තිබ්බ මට්ටමට හරි ඊටත් අඩුවෙන් හරි. දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ඔයාගේ දියවැඩියා කළමනාකරණ සැලැස්ම නැවත සකස් කරගන්න සැලැස්මක් තියාගන්න එක ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.

දියවැඩියාව සහ ගර්භණීභාවයත් එක්ක මම කොහොමද zure වෙනස්කම් වලට මුහුණ දෙන්නේ?

දියවැඩියාව සහ ගර්භණීභාවය ඔයාට අලුත් අභියෝග ගෙන එන්න පුළුවන්. ඔයා හිතාගෙන හිටියට වඩා ඔයාගේ ගර්භණී කාලය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්, ඔයාගේ දියවැඩියා කළමනාකරණ සැලැස්ම ගැන ඔයාටම ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. හැම කෙනෙකුගෙම ගමන වෙනස් වුණත්, දියවැඩියාව තියෙන ඕනම කෙනෙක් ගර්භණී වුණාම, තමන්ගේ අත්දැකීම පුළුවන් තරම් නිරෝගී කරගන්න මේ වගේ උපදෙස් පිළිපදින්න පුළුවන්:

• ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම් නිතරම (වෛද්‍යවරයා කියන විදිහට) පරීක්ෂා කරගන්න.
• ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම් ඉලක්ක පරාසය තුළ තියාගන්න.
• ඉන්සියුලින්, බෙහෙත් සහ අනිත් ප්‍රතිකාර ගැන වෛද්‍යවරයාගේ උපදෙස් පිළිපදින්න.
• ඔයාගේ ප්‍රසව සායන වාර සහ පරීක්ෂණවලට සහභාගී වෙන්න.
• ශාරීරිකව ක්‍රියාශීලීව ඉන්න. ඔයාගේ ක්‍රියාකාරකම් මට්ටම ගැන සහ ඒක වෙනස් කරන්න ඕනෙද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න.
• නිරෝගී, සමබර ආහාර වේල් සහ කෙටි කෑම ගන්න.
• මත්පැන් සහ දුම්කොළ නිෂ්පාදන අඩංගු බීම වර්ගවලින් වළකින්න.
• ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍ය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. මේ කාලේදී හිතට පීඩනයක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ ගැන කතා කරන්න, උදව් ඉල්ලන්න බය වෙන්න එපා.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් සහ මේ දේවල් වලින් එකක් හරි දැක්කොත් ඔයාගේ ගර්භණී සත්කාර සපයන වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න:

• ඔයා උපරිම උත්සාහ කළත් ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම ඉලක්ක පරාසයේ තියාගන්න බැරි නම්. (ඒක ගොඩක් අඩු හරි ගොඩක් වැඩි හරි නම්.)
• ඔයාට තේරෙන්නේ නැති හේතු නිසා ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම එකපාරටම වැඩිවෙනවා හරි වෙනස් වෙනවා හරි නම්.
• කළලයේ චලනය අඩුවෙලා වගේ දැනෙනවා නම්.
• ඔයාගේ යෝනි මාර්ගයෙන් තරලයක් හරි ලේ හරි පිටවෙනවා නම්.
• ඔයාට පෙනීම බොඳවෙලා හරි, අධික පිපාසයක් හරි තියෙනවා නම්.
• ඔයා වමනය කරනවා නම් හරි, කෑම බීම තියාගන්න බැරි නම් හරි.

මතක තියාගන්න, හැම වෙලාවෙම ඕනවට වඩා පරිස්සම් වෙන එක සහ ප්‍රශ්න අහන එක හොඳයි. ගර්භණීභාවය ගැන කරදර වෙන එකට අමතරව දියවැඩියාව කළමනාකරණය ගැනත් කරදර වෙන එක හිතට පීඩනයක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ හැඟීම් ගැන අනුමාන කරන්නවත්, ඒවා අමතක කරලා දාන්නවත් එපා – මග පෙන්වීම සඳහා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් ඇසිය යුතු ප්‍රශ්න මොනවාද?

ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් සහ ඔයා ගර්භණී වුණොත්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මේ දේවල් අහන්න ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්:

• මම කොච්චර වාර ගණනක් මගේ රුධිර සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කරගන්න ඕනෙද?
• මගේ ඉලක්ක පරාසය මොකක් වෙන්න ඕනෙද?
• මගේ රුධිර සීනි මට්ටම ඉලක්ක පරාසයේ තියාගත්තේ නැත්නම් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
• මගේ ඉන්සියුලින් මාත්‍රා වෙනස් කරන්න අවශ්‍ය වෙයිද?
• මම වෙනත් බෙහෙත් වර්ග නවත්වන්න හරි පටන් ගන්න හරි ඕනෙද?
• ඔබතුමා/තුමිය ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් නිර්දේශ කරනවද?
• මට කොච්චර නිතර නිරීක්ෂණය සඳහා එන්න වෙයිද?
• මට කලින් ප්‍රසූතියක් (`induced early`) කරන්න වෙයිද?

`Type 1` දියවැඩියාව තියෙන අයට නිරෝගී බබාලා ලැබෙනවද?

ඔව්, `Type 1` දියවැඩියාව (සහ `Type 2` දියවැඩියාව) තියෙන ගොඩක් අයට නිරෝගී බබාලා ලැබෙනවා. ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම කළමනාකරණය කරගන්න එක සහ ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක සමීප සන්නිවේදනයක් තියාගන්න එක තමයි නිරෝගී ගර්භණීභාවයකට යතුර.

ගර්භණී කාලෙදි දියවැඩියාව කළමනාකරණය කරගන්න එක, දශක ගණනාවක් තිස්සේ දියවැඩියාව එක්ක ජීවත්වුණු අයට වුණත්, විශේෂයෙන්ම අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඔයා ගර්භණීව ඉද්දි ඔයාගේ රුධිර සීනි මට්ටම නිරෝගී පරාසයක තියාගන්න එක මානසිකවත් ශාරීරිකවත් වෙහෙසකර දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් නිවැරදි සහයෝග පද්ධතියක් සහ දියවැඩියා කළමනාකරණ සැලැස්මක් එක්ක, දියවැඩියාව ගර්භණීභාවයට ගෙන එන අභියෝග ජයගන්න ඔයාට පුළුවන්.

ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක සමීප සන්නිවේදනයක් තියාගන්න. ඔයාට අමාරුයි කියලා දැනෙනකොට එයාලට කියන්න. මේ හැමදේම අතරතුර, උමග කෙළවර තියෙන ආලෝකය ගැන – ඒ කියන්නේ ඔයාගේ බබාව හමුවීම ගැන – අවධානය යොමු කරන්න.

අවසාන වශයෙන් හිතට ගන්න දෙයක් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට පැහැදිලි වෙන්න ඇති දියවැඩියාව තියෙද්දි ගර්භණී වෙන එක ගැන. බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නැහැ, හැබැයි සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

• කලින්ම සැලසුම් කරන්න: බබෙක් හදන්න හිතනවා නම්, මාස කිහිපයකට කලින් ඉඳන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
• රුධිර සීනි පාලනය: ගර්භණී කාලය පුරාම රුධිර සීනි මට්ටම වෛද්‍යවරු කියන ඉලක්ක වල තියාගන්න උපරිමයෙන් උත්සාහ කරන්න. `CGM` වගේ දේවල් මේකට උදව් වෙයි.
• වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක එකට වැඩ කරන්න: නිතරම එයාලත් එක්ක කතා කරන්න, ප්‍රශ්න අහන්න, ඔයාට දැනෙන දේවල් කියන්න.
• නිරෝගී ජීවන රටාවක්: හොඳ ආහාර, අවශ්‍ය නම් ව්‍යායාම (වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව) සහ මානසික සුවතාවය ගොඩක් වැදගත්.

මතක තියාගන්න, ඔයාට දියවැඩියාව තිබුණත්, නිසි කළමනාකරණය සහ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ නිරෝගී, සතුටින් ඉන්න බබෙක් මේ ලෝකෙට ගේන්න ඔයාටත් පුළුවන්. ඒකට අවශ්‍ය ශක්තිය සහ ධෛර්යය ඔයාට ලැබේවා!

` දියවැඩියාව, ගර්භණීභාවය, රුධිර සීනි, ඉන්සියුලින්, ප්‍රසූතිය, සංකූලතා, නිරෝගී බබා