ඔයාගේ ඇස් දෙකටත් දියවැඩියාවෙන් කරදරයක්ද? මේ කියන දෘෂ්ටි විතානයේ ඉදිමීම (Diabetes-Related Macular Edema) ගැන අහලා තියෙනවද?

ඔයාටත් දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක් නම්, ඇස් දෙක ගැනත් ටිකක් වැඩිපුර සැලකිලිමත් වෙන්න වෙනවා නේද? මොකද දන්නවද, දියවැඩියාව කියන්නේ අපේ ඇස් වලටත් නොහිතන විදිහට බලපෑම් කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ අන්න ඒ වගේ, දියවැඩියාව නිසා අපේ ඇහැ ඇතුළේ, විශේෂයෙන්ම පෙනීමට හරිම වැදගත් තැනක ඇතිවෙන ඉදිමීමක් ගැනයි. මේකට තමයි වෛද්‍යවරු (Diabetes-Related Macular Edema) හෙවත් DME කියලා කියන්නේ.

මොකක්ද මේ දියවැඩියාව නිසා ඇහේ ඇතිවෙන ඉදිමීම (Diabetes-Related Macular Edema - DME) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, DME කියන්නේ ඔයාගේ ඇහැ ඇතුළේ තියෙන දෘෂ්ටි විතානය කියන කොටසේ මැද හරියේ, ඒ කියන්නේ අපි දේවල් පැහැදිලිව දකින්න පාවිච්චි කරන ‘මැකියුලා’ (macula) කියන ප්‍රදේශයේ ඇතිවෙන ඉදිමීමක්. හිතන්නකෝ, අපේ ඇහැ හරියට කැමරාවක් වගේ නම්, දෘෂ්ටි විතානය කියන්නේ ඒ කැමරාවේ film එක වගේ. එළියට සංවේදී සෛල තියෙන්නේ මෙතන. ඉතින් මේ දෘෂ්ටි විතානයේ මැකියුලාව කියන කොටස තමයි අපිට පොඩි අකුරු කියවන්න, දුර තියෙන දේවල් පැහැදිලිව අඳුරගන්න උදව් කරන්නේ.

ඔයාට දියවැඩියාව නිසා ඇතිවෙන දෘෂ්ටි විතානයේ රෝගී තත්ත්වයක්, ඒ කියන්නේ (diabetes-related retinopathy) තියෙනවා නම් තමයි මේ DME තත්ත්වය ඇතිවෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ. දියවැඩියාව නිසා ඇහැ ඇතුළේ තියෙන සියුම් ලේ නහර දුර්වල වෙනවා. එතකොට ඒවායෙන් ලේ සහ දියර වර්ග ලීක් වෙන්න, ඒ කියන්නේ කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා. සමහර වෙලාවට, අලුතෙන්, එතනට අයිති නැති, හරිම දුර්වල ලේ නහර හැදෙන්නත් පුළුවන්. මේවත් හරිම ලේසියෙන් ලීක් වෙනවා. මේ ලීක් වෙන දියර මැකියුලා එකේ එකතු වුණාම තමයි ඒක ඉදිමෙන්නේ.

මේ තත්ත්වය කොයිතරම් සුලබද?

දියවැඩියාව තියෙන හැමෝටම මේක හැදෙන්නේ නැහැ. ඒත්, දියවැඩියාව තියෙන අයගෙන් දහහතර දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට විතර මේ DME තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලයි කියන්නේ. ලංකාවෙත් දියවැඩියාව තියෙන අය එන්න එන්නම වැඩිවෙන නිසා, මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ? ඔයාටත් මේවා තියෙනවද බලන්න...

DME තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම නොඑන්න පුළුවන්, සමහර වෙලාවට හිමින් හිමින් තමයි වැඩි වෙන්නේ. ඒත් මේ වගේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න:

• පෙනීම බොඳවීම හෝ දේවල් දෙක දෙක පෙනීම: මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණයක්. ඔයාට කියවනකොට, ටීවී බලනකොට, එහෙම නැත්නම් දුර තියෙන දෙයක් බලනකොට කලින් වගේ පැහැදිලි නැතුව, බොඳ වෙලා වගේ පේන්න පුළුවන්.
• ඇහැ ඉස්සරහා දේවල් පාවෙනවා වගේ පෙනීම (Floaters): පොඩි පොඩි කළු පාට තිත්, මකුළු දැල් වගේ දේවල් ඇහැ ඉස්සරහා එහාට මෙහාට යනවා වගේ දැනෙන එක.
• පාටවල් අඳුරගන්න අමාරු වීම: සමහර පාටවල් වෙනදට වඩා අඳුරු වෙලා, නැත්නම් එකිනෙකට වෙන් කරලා අඳුරගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
• පෙනීමේදී කළු ලප පෙනීම (Scotomas): ඔයා බලන දේ මැද හරි, පැත්තකින් හරි කළු පාට ලපයක් වගේ පෙනෙන්න පුළුවන්.
• කෙලින් ඉරි ඇද වෙලා, වකුටු වෙලා පෙනීම: දොරකඩක කෙලින් දාරයක්, ජනෙල් කූරක් වගේ දෙයක් දිහා බලනකොට ඒක කෙලින් නැතුව, ඇද වෙලා, රැලි ගැහිලා වගේ පේනවා නම් ඒකත් ලක්ෂණයක්.
• දීප්තිමත් එළියට සංවේදී වීම: හිරු එළියට, ලයිට් එළියකට එහෙම බලන්න අමාරුයි වගේ දැනෙන එක, ඇස් නිලංකාර වෙන ගතියක් එන්න පුළුවන්.
• එක ඇහැකින් බලනකොට පේන දේ අනිත් ඇහෙන් බලනකොට වෙනස් ප්‍රමාණයකින් පෙනීම: මේක ටිකක් අමුතු ලක්ෂණයක් වුණත්, සමහරුන්ට මෙහෙම වෙන්න පුළුවන්.

මේ ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාටත් තියෙනවා නම්, කල් නොයවා අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න එක තමයි හොඳම දේ.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? මොකක්ද මේකට හේතුව?

මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි ලේ වල සීනි මට්ටම දිගු කාලයක් තිස්සේ පාලනයකින් තොරව ඉහළ මට්ටමක පැවතීම. මේ නිසා ඇහැ ඇතුළේ තියෙන සියුම් ලේ නහර වලට හානි වෙනවා.

දියවැඩියාව නිසා ඇහේ ලේ නහර වලට වෙන හානියට අපි කියන්නේ (Diabetes-Related Retinopathy - DRR) කියලයි. මේකෙත් ප්‍රධාන අවස්ථා දෙකක් තියෙනවා:

1. Non-proliferative DRR: මේකෙදි වෙන්නේ, ලේ නහර දුර්වල වෙලා, බිත්තිවලින් පිටතට පොඩි බැලුම් වගේ නෙරීම් (microaneurysms) ඇතිවෙනවා. මේවායින් තමයි ලේ සහ දියර වර්ග මැකියුලාවට කාන්දු වෙන්නේ.

2. Proliferative DRR: මේක ඊට වඩා ටිකක් බරපතල අවස්ථාවක්. මෙතනදී, හානි වෙච්ච ලේ නහර වෙනුවට, ඇහැ ඇතුළේ අලුතෙන්, එතනට අයිති නැති, හරිම දුර්වල ලේ නහර හැදෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ අලුත් ලේ නහර හරිම බිඳෙනසුලුයි, ඒ නිසා ඒවායින් ලේසියෙන්ම ලේ සහ දියර කාන්දු වෙලා මැකියුලාව ඉදිමෙනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ DME තත්ත්වයට හරියට, වෙලාවට ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, ටිකෙන් ටික ඔයාගේ පෙනීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වෙලා යන්න වුණත් පුළුවන්. ඒ නිසා මේක සෙල්ලමට ගන්න හොඳ දෙයක් නම් නෙවෙයි.

කොහොමද මේ තත්ත්වය වෛද්‍යවරු හොයාගන්නේ?

ඔයාට ගෙදර ඉඳන් නම් මේ ඉදිමීම පේන්නේ නැහැ. ඒත්, අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක්ට ඔයාගේ ඇහැ පරීක්ෂා කරනකොට මේක අඳුරගන්න පුළුවන්. දියවැඩියාව තියෙන අය නිතරම ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ කියන්නේ අන්න ඒකයි. කලින්ම අඳුරගත්තොත් ප්‍රතිකාර කරන්න ලේසියි.

වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ඇස් පරීක්ෂා කරන එකට අමතරව, මේ වගේ විශේෂ පරීක්ෂණත් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• Optical Coherence Tomography (OCT): මේක හරියට ඇහැ ඇතුළේ scan පරීක්ෂණයක් වගේ. මේකෙන් ඔයාගේ දෘෂ්ටි විතානයේ සහ මැකියුලාවේ ඝනකම හරියටම මැනගන්න පුළුවන්. ඉදිමීමක් තියෙනවද, කොච්චරක් තියෙනවද කියලා මේකෙන් පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
• Fluorescein Angiography: මේ පරීක්ෂණයේදී, ඔයාගේ අතේ නහරයකට විශේෂ dye එකක් (වර්ණකයක්) විදිනවා. ඊට පස්සේ, ඒ dye එක ඇහැ ඇතුළේ ලේ නහර දිගේ යනකොට විශේෂ කැමරාවකින් photo ගන්නවා. ලේ නහර වලින් කොහේහරි ලීක් වෙනවා නම්, ඒ තැන් මේ photo වල පැහැදිලිව පේනවා.
• Amsler Grid Test: මේක හරිම සරල පරීක්ෂණයක්. ඔයාට කොටු ඇඳපු කොළයක් දිහා බලන්න දීලා, ඒකේ ඉරි ඇද වෙලා, වකුටු වෙලා, නැත්නම් සමහර කොටු අතුරුදහන් වෙලා පේනවද කියලා අහනවා. මැකියුලාවේ ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම් මේ ඉරි වල වෙනසක් පේන්න පුළුවන්.

මොනවද මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර? සනීප කරන්න පුළුවන්ද?

හොඳ ආරංචිය තමයි, DME සඳහා දැන් ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. සමහර අලුත් බෙහෙත් වර්ග වලින්, රෝගය කලින්ම අඳුරගත්තොත්, වෙච්ච හානිය යම්තාක් දුරට ආපහු හැරවන්නත් පුළුවන්කම තියෙනවා.

ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම කීපයක් තියෙනවා:

1. Anti-VEGF ප්‍රතිකාරය: අපේ ඇහැ ඇතුළේ අලුත් ලේ නහර හැදෙන්න උදව් කරන (Vascular Endothelial Growth Factor - VEGF) කියලා ප්‍රෝටීනයක් තියෙනවා. මේ ප්‍රතිකාරයේදී කරන්නේ, ඒ VEGF ප්‍රෝටීනයේ ක්‍රියාකාරීත්වය නවත්වන බෙහෙතක් ඇහැ ඇතුළට injection එකක් විදිහට දෙන එක. මේ injection එක මාසෙකට සැරයක් වගේ, අවශ්‍යතාවය අනුව කීප සැරයක් දෙන්න වෙනවා. මේ බෙහෙත් වර්ග තමයි බහුලවම පාවිච්චි වෙන්නේ:

• Aflibercept (Eylea®)
• Bevacizumab (Avastin®)
• Faricimab-svoa (VABYSMO®)
• Ranibizumab (Lucentis®)

2. ස්ටෙරොයිඩ් (Steroid) ප්‍රතිකාරය: ඉදිමීම අඩු කරන්න steroid වර්ගත් පාවිච්චි කරනවා. මේවාත් ඇහැට injection විදිහට, එහෙම නැත්නම් ඇහැ ඇතුළේ තියන්න පුළුවන් පොඩි implant (කල් පවතින බෙහෙත් කැබැල්ලක්) විදිහටත් දෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ:

• Dexamethasone (Ozurdex®) (මේක implant එකක්)
• Fluocinolone acetonide (Iluvien®) (මේකත් implant එකක්)

3. ලේසර් ප්‍රතිකාරය (Laser Photocoagulation): සමහර අවස්ථාවලදී, ලේසර් කිරණ යොදලා, ලීක් වෙන ලේ නහර "සීල්" කරලා, කාන්දුව නවත්වන්න පුළුවන්.

4. විට්‍රෙක්ටොමි සැත්කම (Vitrectomy): මේක නම් සැත්කමක්. ඇහැ ඇතුළේ තියෙන ලේ, දියර, එහෙමත් නැත්නම් මැකියුලාව අදින කැළැල් පටක අයින් කරන්න තමයි මේ සැත්කම කරන්නේ. හැමෝටම මේක අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ.

මේ ඕනෑම ප්‍රතිකාරයක් එක්කම, ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටමයි, රුධිර පීඩනයයි (ප්‍රෙෂර් එකයි) ඉතාම හොඳින් පාලනය කරගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි. නැත්නම් ප්‍රතිකාර වලින් ලැබෙන ප්‍රතිඵල අඩු වෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ හෝ සංකූලතා තියෙනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේවයෙත් යම් සුළු අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සාමාන්‍යයෙන් සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩුයි.

• Injection ගහන නිසා, ඇහැට විෂබීජයක් යන්න පුළුවන් පොඩි ඉඩක් තියෙනවා. ඒක වළක්වගන්න තමයි injection එකට කලින් ඇහැ හොඳට පිරිසිදු කරන්නේ.
• Injection එකෙන් පස්සේ ඇහැ ඇතුළේ පොඩි වායු බුබුළු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවා දවස් කීපයකින් ඉබේම නැතිවෙලා යනවා.
• ඇහැ රතු වීම, සුළු කැසීමක් වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. Injection එකට කලින් ඇහැ පිරිසිදු කරන්න දාන දියරය නිසාත් මෙහෙම වෙන්න පුළුවන්. කෘත්‍රිම කඳුළු (artificial tears) පාවිච්චි කරන එකෙන් මේ අපහසුතා අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• Steroid ප්‍රතිකාර වලින් සමහර වෙලාවට ඇසේ සුද ඇතිවීමේ (cataracts) හෝ ඇසේ පීඩනය (intraocular pressure) වැඩිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ඒ නිසා වෛද්‍යවරයා නිතරම මේ ගැනත් බලයි.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සනීපයක් දැනෙයිද?

DME තත්ත්වයේදී සාමාන්‍යයෙන් ඇහැට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ. ඒ නිසා injection එකක් ගැහුවට පස්සේ "සනීපයක් දැනෙනවා" කියනවට වඩා, වෙන්නේ මැකියුලාවට සහ දෘෂ්ටි විතානයට වෙන හානිය නැවතීම හෝ යම්තාක් දුරට ආපහු හැරවීමයි. ඔයාගේ පෙනීම ටිකෙන් ටික පැහැදිලි වෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.

Injection ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ඔයාට වැඩට යන්න, ඉස්කෝලේ යන්න එහෙම බාධාවක් නැහැ. ඒත් Vitrectomy සැත්කමක් කළොත් නම්, සුව වෙන්න සති දෙකේ ඉඳන් හතරක් විතර යන්න පුළුවන්.

මේක හැදෙන එක අඩු කරගන්න, නැත්නම් වළක්වාගන්න මොනවද කරන්න පුළුවන්?

ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, DME හැදීමේ අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ඒ අවදානම අඩු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් ගොඩක් තියෙනවා:

• දියවැඩියාව ඉතාම හොඳින් පාලනය කරගන්න: ලේ වල සීනි මට්ටම දොස්තර මහත්තයා කියන ප්‍රමාණයට තියාගන්න. හරියට බෙහෙත් ගන්න, කෑම පාලනය කරන්න.
• අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension) වගේ වෙනත් නිදන්ගත රෝග තියෙනවා නම් ඒවාත් හොඳින් පාලනය කරගන්න.
• නියමිත කාලවලදී අනිවාර්යයෙන්ම අක්ෂි වෛද්‍යවරයෙක් ලවා ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න. දියවැඩියාව තියෙන අයට අවුරුද්දකට සැරයක්වත් ඇස් පරීක්ෂාවක් නිර්දේශ කරනවා.
• දුම්පානය කරනවා නම් අදම නවත්වන්න. දුම්පානය ඇස් වල ලේ නහර වලටත් හරිම අහිතකරයි.
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් ගන්න. පලතුරු, එළවළු වැඩිපුර කන්න.
• නිතිපතා ව්‍යායාම කරන්න.

මට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඉස්සරහට මොන වගේ වෙයිද?

ඔයාට DME තියෙනවා කියලා අඳුරගෙන, හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, ඉදිරි දැක්ම සාමාන්‍යයෙන් යහපත්. විශේෂයෙන්ම කලින්ම අඳුරගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, සමහර අලුත් බෙහෙත් වර්ග වලින් නැතිවුණු පෙනීම යම් ප්‍රමාණයකට ආපහු ලබාගන්නත් පුළුවන්කම තියෙනවා.

ඒත්, ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත් නම්, පෙනීම සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අඩු වෙලා, එදිනෙදා ජීවිතේ වැඩ කටයුතු කරගන්නත් බැරි තත්ත්වයකට පත්වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි කලින්ම අඳුරගන්න එකයි, ප්‍රතිකාර ගන්න එකයි හරිම වැදගත් වෙන්නේ.

මම කොහොමද මාව බලාගන්න ඕනේ?

DME කියන්නේ ඇස් වලට බලපාන තත්ත්වයක් වුණත්, ඔයාගේ මුළු ශරීරයම හොඳින් බලාගන්න එකෙන් මේ තත්ත්වය පාලනය කරගන්න උදව්වක් වෙනවා.

• දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය, කොලෙස්ටරෝල් වැඩිවීම, ස්ථුලතාවය වගේ නිදන්ගත රෝග තියෙනවා නම් ඒවා හොඳින් පාලනය කරගන්න උපරිමයෙන් උත්සාහ කරන්න.
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් ගන්න, ප්‍රමාණවත් තරම් ව්‍යායාම කරන්න.
• දුම්පානයෙන් වළකින්න.
• ඔයාගේ අක්ෂි වෛද්‍යවරයා කියන විදිහට, නියමිත කාලවලදී ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න.
• හදිසියේ පෙනීම නැති වුණොත්, ඇස්වල දරුණු වේදනාවක් ආවොත්, නැත්නම් එකපාරටම ඇස් ඉස්සරහා කළු තිරයක් වගේ වැටුණොත්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න හෝ රෝහලකට යන්න.

දොස්තර මහත්තයාගෙන් මොනවද අහන්න ඕන ප්‍රශ්න?

ඔයා දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ගියාම, මේ ප්‍රශ්න ටික අහගන්න අමතක කරන්න එපා:

• "මේ (Diabetes-Related Macular Edema) තත්ත්වය ගැන මම තව මොනවද දැනගන්න ඕන දේවල් තියෙන්නේ?"
• "මට වඩාත්ම සුදුසු ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද ඔබතුමා නිර්දේශ කරන්නේ?"
• "මේ ප්‍රතිකාරයේ අතුරු ආබාධ හෝ සංකූලතා මොනවද තියෙන්නේ?"
• "මම කොච්චර කාලෙකින් සැරයක් ඇස් පරීක්ෂා කරගන්න ඕනෙද?"
• "මේ DME තත්ත්වයේදී හදිසි අවස්ථාවක් විදිහට සලකන්නේ මොන වගේ රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්ද?"

අන්තිමට කියන්න තියෙන්නේ මේකයි...

දියවැඩියාව කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ගොඩක් කොටස් වලට බලපාන්න පුළුවන් රෝගයක්. ඒ අතරින් ඇස් දෙකත් ප්‍රධාන තැනක් ගන්නවා. ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම (diabetes-related retinopathy) තත්ත්වයත් තියෙනවා නම්, ඔයාට DME හැදීමේ අවදානම වැඩියි. දියවැඩියාව තියෙන කාලය වැඩිවෙන්න වැඩිවෙන්නත් මේ අවදානම ඉහළ යනවා.

ඒ නිසා, නිතරම ඇස් පරීක්ෂා කරගෙන, ඇහැ ඇතුළේ ඉදිමීමක් හරි, අලුත් ලේ නහර හැදීමක් හරි තියෙනවද කියලා කලින්ම අඳුරගන්න එක හරිම වැදගත්. මොකද, ඉක්මනින් රෝගය අඳුරගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, ඔයාගේ වටිනා පෙනීම ආරක්ෂා කරගන්න ලොකු අවස්ථාවක් තියෙනවා. සමහර වෙලාවට, කලින්ම ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත්, DME නිසා වෙච්ච හානිය ආපහු හැරවන්නත් පුළුවන්.

ඒ නිසා, ඔයාගේ ඇස් දෙක ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. දියවැඩියාව එක්ක ජීවත් වෙනකොට, ඇස් දෙක රැකගන්න එකත් ඔයාගේ ප්‍රධාන වගකීමක් කරගන්න.