සමහර වෙලාවට ඔයාටත් දැනෙනවද පොඩි දේකටත් හිතට ලොකු දුකක්, තරහක්, කලබලයක් එනවා කියලා? ඒ හැඟීම් පාලනය කරගන්න බැරුව, ඒවට යටවෙලා ඔයා හුඟක් අසරණ වෙනවද? ඒ වගේ තීව්ර හැඟීම් එක්ක ජීවත් වෙන එක හරිම අමාරුයි. අන්න ඒ වගේ අයට උදව් කරන්නම හදපු, ගොඩක් සාර්ථක විශේෂ ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ DBT, ඒ කියන්නේ Dialectical Behavior Therapy.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ DBT කියන්නේ?
DBT කියන්නේ කතාබහ තුළින් කරන මානසික ප්රතිකාර ක්රමයක් (psychotherapy). මේක හදලා තියෙන්නේ අපි කවුරුත් අහලා තියෙන CBT, ඒ කියන්නේ සංජානන චර්යා ප්රතිකාරය (Cognitive Behavioral Therapy) පදනම් කරගෙන. හැබැයි DBT එක විශේෂයෙන්ම හදලා තියෙන්නේ තමන්ගේ හැඟීම් හරිම තීව්රව, දරුණුවට දැනෙන අයට උදව් කරන්න.
සරලව කිව්වොත් CBT ප්රතිකාරයෙන් කරන්නේ අපි හිතන විදිහ අපේ හැඟීම්වලටයි, හැසිරීමටයි බලපාන්නේ කොහොමද කියලා තේරුම් කරලා දෙන එක. DBT කියන එක ඊට වඩා ටිකක් එහාට යනවා.
"Dialectical" කියන වචනෙ තේරුම තමයි 'පරස්පර විරෝධී අදහස් දෙකක් එකට එකතු කරනවා' කියන එක. DBT ප්රතිකාරයේදී වෙන්නෙත් ඒ වගේ දෙයක්. ඒ කියන්නේ:
1. ඔයාව සහ ඔයාගේ ජීවිතයේ යථාර්ථය ඒ විදිහටම පිළිගන්න (Acceptance): "ඔව්, මට දැන් මෙහෙම දැනෙනවා, මම මේ වගේ ප්රශ්නෙක ඉන්නේ, ඒක තමයි ඇත්ත" කියලා තමන් ඉන්න තත්ත්වය පිළිගන්න උදව් කරනවා.
2. ඒත් එක්කම, යහපත් වෙනසක් වෙනුවෙන් වැඩ කරන්න (Change): ඒ තත්ත්වය පිළිගත්තට පස්සේ, ඒකෙන් ගොඩ එන්න, ඔයාට හානිකර හැසිරීම් වෙනස් කරගන්න, ජීවිතය යහපත් කරගන්න උදව් කරනවා.
හිතන්නකෝ, "මට දැන් දරාගන්න බැරි තරම් දුකයි, ඒක ඇත්ත. ඒත් එක්කම, මට මේ දුකෙන් ගොඩ එන්න පුළුවන් විදිහකුත් මම හොයාගන්නවා" කියලා එකපාර හිතනවා වගේ දෙයක්. DBT ප්රතිකාරයෙන් උගන්වන්නේ මේ සමබරතාවය (balance) පවත්වාගන්නයි.
මේ ප්රතිකාර ක්රමය 1970 ගණන්වලදී මාර්ෂා ලිනහැන් (Marsha Linehan) කියන ඇමරිකානු මනෝවිද්යාඥවරියක් තමයි දියුණු කළේ.
DBT ප්රතිකාරය උදව් වෙන්නේ කාටද?
තමන්ගේ හැඟීම් කළමනාකරණය කරගන්න සහ නියාමනය කරගන්න අමාරු අයට DBT කියන්නේ ගොඩක් ඵලදායී ප්රතිකාරයක්. විශේෂයෙන්ම පහත සඳහන් මානසික සෞඛ්ය තත්ත්වයන් තියෙන අයට මේකෙන් ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා කියලා පර්යේෂණවලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා.
| මානසික සෞඛ්ය තත්ත්වය | මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ මොකක්ද? |
|---|---|
| දේශසීමා පෞරුෂ ආබාධය (Borderline Personality Disorder - BPD) | හැඟීම්, සම්බන්ධතා සහ තමන් ගැන ඇති ප්රතිරූපය නිතරම අස්ථාවර වීම සහ වෙනස් වීම. DBT මුලින්ම දියුණු කළේ මේ තත්ත්වය සඳහාමයි. |
| තමන්ටම හානි කරගැනීම (Self-harm) | දරාගන්න බැරි මානසික වේදනාවක් ආවම, ඒකෙන් මිදෙන්න තමන්ගේ ශරීරයටම තුවාල කරගැනීම. |
| සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි සහ හැසිරීම් (Suicidal behavior) | ජීවිතය නැති කරගැනීම ගැන සිතීම හෝ ඒ සඳහා උත්සාහ කිරීම. |
| පශ්චාත් ව්යසන ක්ලමථ අක්රමතාවය (Post-Traumatic Stress Disorder - PTSD) | භයානක සිදුවීමකට මුහුණ දීමෙන් පසුව ඇතිවන දිගුකාලීන මානසික පීඩනය. |
| මත්ද්රව්ය භාවිතය පිළිබඳ ගැටලු (Substance use disorder) | මත්ද්රව්ය හෝ මත්පැන් වලට ඇබ්බැහි වීම. |
| ආහාර ගැනීමේ අක්රමතා (Eating disorders) | විශේෂයෙන්ම අධිකව ආහාර ගැනීම (binge eating) සහ බුලිමියා (bulimia) වැනි තත්ත්වයන්. |
| විෂාදය (Depression) | දිගුකාලීනව පවතින දැඩි කණගාටුදායක ස්වභාවය සහ උනන්දුව නැතිවීම. |
| කාංසාව (Anxiety) | අධික බිය සහ කලබලකාරී ස්වභාවය. |
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ හැම තත්ත්වයකටම පොදු දෙයක් තියෙනවා. ඒ තමයි, තමන්ට දරාගන්න බැරි, තීව්ර, නිෂේධාත්මක හැඟීම් පාලනය කරන්න ගිහින් වැරදි, අහිතකර ක්රම පාවිච්චි කරන එක. DBT ප්රතිකාරයෙන් කරන්නේ ඒ වගේ අහිතකර ක්රම වෙනුවට, සෞඛ්යසම්පන්නව හැඟීම් එක්ක ගනුදෙනු කරන හැටි කියලා දෙන එකයි.
DBT ප්රතිකාරය ක්රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද?
DBT ප්රතිකාරය කරන චිකිත්සකවරයෙක්ගේ ප්රධානම ඉලක්කය වෙන්නේ අපි කලින් කතා කරපු පිළිගැනීම (acceptance) සහ වෙනස් වීම (change) අතර සමබරතාවය ඇති කරන එකයි. ඔයාගේ හැඟීම් වඩා හොඳින් නියාමනය කරගන්න අවශ්ය අලුත් කුසලතා (skills) ඉගෙනගන්න චිකිත්සකවරයා ඔයාට උදව් කරනවා.
සාමාන්යයෙන් DBT ප්රතිකාර ක්රමය කොටස් හතරකින් සමන්විත වෙනවා:
1. DBT පූර්ව-තක්සේරුව (Pre-assessment)
2. තනි පුද්ගල ප්රතිකාර (Individual therapy)
3. කණ්ඩායම් වශයෙන් කුසලතා පුහුණුව (Skills training in groups)
4. දුරකථන මාර්ගයෙන් හදිසි අවස්ථාවලදී උපදෙස් දීම (Telephone crisis coaching)
අපි දැන් මේ එක එක කොටස ගැන වෙන වෙනම බලමු.
1. DBT පූර්ව-තක්සේරුව (Pre-assessment)
ඔයා ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින්, චිකිත්සකවරයා ඔයත් එක්ක කතා කරලා මේ ප්රතිකාර ක්රමය ඔයාට කොයිතරම් දුරට ගැළපෙනවද කියලා බලනවා. එතනදී ඔයාගෙන් ප්රශ්න අහනවා, DBT ක්රියාත්මක වෙන විදිහ ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙනවා. ඔයා මේ ප්රතිකාරයට කැමති නම්, නියමිත කාලයක් පුරාවට මේකට කැපවෙන්න (commit) පොරොන්දු වෙන්න කියලා ඔයාගෙන් ඉල්ලීමක් කරනවා.
2. තනි පුද්ගල ප්රතිකාර (Individual Therapy)
මේකෙදි ඔයා සතියකට සැරයක් ඔයාගේ චිකිත්සකවරයාව තනියම මුණගැහෙනවා. එක සැසියක් (session) විනාඩි 40-60ක් විතර වෙනවා. මේ තනි පුද්ගල හමුවීම්වල ප්රධාන අරමුණු කීපයක් තියෙනවා:
- සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි හෝ තමන්ට හානි කරගැනීමේ හැසිරීම් තියෙනවා නම්, ඒවා අඩු කරලා ඔයාව ආරක්ෂිතව තියාගන්න උදව් කරන එක.
- ප්රතිකාරයට බාධා වෙන හැසිරීම් තියෙනවා නම් ඒවා සීමා කරන එක.
- ඔයාගේ ජීවිතයේ ඉලක්ක කරා යන්න උදව් කරන එක සහ ජීවන තත්ත්වය උසස් කරගන්න උදව් කරන එක.
- ඔයාගේ අහිතකර හැසිරීම් වෙනුවට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් අලුත් කුසලතා කියලා දෙන එක.
බොහෝ වෙලාවට චිකිත්සකවරයා ඔයාට කියයි ඔයාගේ හැඟීම් සහ ක්රියාවන් දිනපතා සටහන් කරගන්න කියලා. මේකට කියන්නේ "ඩයරි කාඩ්" (diary card) එකක් කියලා. හරියට ඔයාගේ දවසේ හැඟීම්, ක්රියාවන් ලියන පොඩි දිනපොතක් වගේ දෙයක්. ඔයා මේක හැම සැසියකටම අරගෙන යන්න ඕනේ. එතකොට ඔයාටයි චිකිත්සකවරයාටයි දෙන්නටම පුළුවන් එදා දවසේ කතා කරන්න ඕන වැදගත්ම දේ මොකක්ද කියලා තීරණය කරන්න.
3. කණ්ඩායම් වශයෙන් කුසලතා පුහුණුව (Skills Training in Groups)
මේක නම් ටිකක් වෙනස්. මේකෙදි චිකිත්සකවරයා ඔයාට අලුත් කුසලතා කියලා දෙන්නේ තව කීප දෙනෙක් ඉන්න කණ්ඩායමක් එක්ක. හැබැයි මේක "කණ්ඩායම් ප්රතිකාරයක්" (group therapy) නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ පෞද්ගලික ප්රශ්න හැමෝම එක්ක කතා කරන තැනක් නෙවෙයි. හරියට පන්තියක උගන්වනවා වගේ, අලුත් දේවල් ඉගෙනගන්න තැනක්.
DBT ප්රතිකාරයේදී උගන්වන ප්රධාන කුසලතා හතරක් තියෙනවා. මේවා ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට ගොඩක් ප්රයෝජනවත් වෙනවා.
| කුසලතාව (Skill) | මේකෙන් වෙන්නේ මොකක්ද? |
|---|---|
| සිහිකල්පනාව (Mindfulness) | අතීතය ගැන දුක් නොවී, අනාගතය ගැන බය නොවී, වර්තමාන මොහොතේ සිදුවන දේ ගැන සම්පූර්ණ අවධානයෙන් සහ සිහියෙන් ඉන්න පුරුදු වෙන එක. |
| පීඩාකාරී අවස්ථා දරාගැනීම (Distress Tolerance) | හදිසි, අමාරු, පීඩාකාරී අවස්ථාවකදී තමන්ට හෝ අනුන්ට හානිකර දේවල් නොකර, ඒ හැඟීම් එක්ක ඒ මොහොතේ ඉන්න ඉගෙනගන්න එක. |
| අන්තර් පුද්ගල සඵලතාවය (Interpersonal Effectiveness) | තමන්ට ඕන දේ, අවශ්ය දේ අනිත් අයගෙන් කාරුණිකව ඉල්ලගන්න, තමන්ගේ සීමා මායිම් දාගන්න, ඒ වගේම අනිත් අයටත් ගරු කරමින් සම්බන්ධතා පවත්වගන්න ඉගෙනගන්න එක. |
| චිත්තවේග නියාමනය (Emotion Regulation) | තමන්ගේ හැඟීම් (උදා: තරහ, දුක, බය) හරියට තේරුම් අරන්, ඒවා ගැන දැනුවත් වෙලා, ඒවා තමන්ට ඕන විදිහට පාලනය කරගන්න ඉගෙනගන්න එක. |
4. දුරකථන මාර්ගයෙන් හදිසි අවස්ථා වලදී උපදෙස් (Telephone Crisis Coaching)
මේක DBT වල තියෙන තවත් වැදගත් අංගයක්. ඒ කියන්නේ, ඔයාට පුළුවන් ඔයාගේ ප්රතිකාර සැසි දෙකක් අතරතුර කාලයේදී, හදිසි අවස්ථාවකදී ඔයාගේ චිකිත්සකවරයාට කතා කරලා උදව් ගන්න.
උදාහරණයක් විදිහට:
- ඔයාට එකපාරටම තමන්ට හානියක් කරගන්න හිතෙනවා නම්.
- ඔයා ඉගෙනගත්ත කුසලතාවක් එදිනෙදා ජීවිතේදී පාවිච්චි කරන්න ගිහින් හිරවෙලා වගේ නම්, ඒ වෙලාවට මොකද කරන්නේ කියලා උපදෙසක් ගන්න.
හැබැයි, චිකිත්සකවරයා ඔයාට කතා කරන්න පුළුවන් වෙලාවන්, ඒකට තියෙන නීති රීති ගැන පැහැදිලි සීමාවන් දානවා. මේ දුරකථන ඇමතුම් සාමාන්යයෙන් කෙටි ඒවා වන අතර, ඒවා තනි පුද්ගල හෝ කණ්ඩායම් සැසි වෙනුවට ආදේශකයක් වෙන්නේ නෑ.
DBT කරන හොඳ චිකිත්සකවරයෙක් හොයාගන්නේ කොහොමද?
හොඳ චිකිත්සකවරයෙක් හොයාගන්න එක සමහර වෙලාවට ටිකක් කාලය යන, අමාරු වැඩක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒකට හිත කලබල කරගන්න එපා. ඔයාට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි, ඔයා විශ්වාස කරන ඔයාගේ පවුලේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් මේ ගැන අහන එක. එතුමාට පුළුවන් වෙයි ඔයාව සුදුසු කෙනෙක්ට යොමු කරන්න.
ඊට අමතරව, ඔයාට උනන්දුවක් තියෙන චිකිත්සකවරයෙක් ඉන්නවා නම්, එයාගෙන් මේ වගේ ප්රශ්න කීපයක් අහන එක හොඳයි:
- "DBT සම්බන්ධයෙන් ඔබතුමාගේ/තුමියගේ පුහුණුව මොන වගේද?"
- "ඔබ කරන්නේ සම්පූර්ණ DBT ප්රතිකාරයමද? නැත්නම් එහි වෙනස් කරපු එකක්ද?"
- "ඔබ DBT උපදේශන කණ්ඩායමක සාමාජිකයෙක්ද?"
- "සති අන්තයේදී දුරකථන ඇමතුම් හෝ ඊමේල් සම්බන්ධයෙන් ඔබගේ ප්රතිපත්තිය මොකක්ද?"
- "මේ සම්පූර්ණ ප්රතිකාර ක්රියාවලියට මම කොච්චර කාලයක් කැප කරන්න ඕනෙයි කියලා ඔබ මුලින්ම බලාපොරොත්තු වෙනවද?"
DBT ප්රතිකාරයේ වාසි සහ අභියෝග මොනවද?
DBT ප්රතිකාරය, විශේෂයෙන්ම BPD තියෙන අයට ගොඩක් උදව් වෙනවා කියලා පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා. ඒ අයට ලැබෙන වාසි තමයි:
- තමන්ට හානි කරගැනීමේ හැසිරීම් සහ තරහව අඩු වීම.
- රෝහල් ගතවෙන දවස් ගණන අඩු වීම.
- මත්ද්රව්ය සහ මත්පැන් භාවිතය අඩු වීම.
- විෂාදීය ලක්ෂණ අඩු වීම.
හැබැයි, DBT හැමෝටම ගැළපෙන්නේ නෑ, ඒ වගේම මේක ලේසි දෙයකුත් නෙවෙයි.
DBT කියන්නේ මැජික් එකක් නෙවෙයි. මේකෙන් උපරිම ප්රයෝජන ගන්න නම්, ඔයාගේ පැත්තෙනුත් ලොකු කැපවීමක් ඕන වෙනවා.
ඔයා මේ දේවල් වලට ලෑස්ති නම් DBT ඔයාට ගොඩක් සාර්ථක වෙන්න පුළුවන්:
- ධනාත්මක වෙනසක් ඇති කරගන්න ඔයාට ඇත්තටම වුවමනාවක් තියෙනවා නම්.
- ප්රතිකාරයට සම්පූර්ණයෙන්ම කැපවෙන්න සහ ගෙදර වැඩ (homework) කරන්න ලෑස්ති නම්.
- අතීතය ගැනම හිත හිතා ඉන්නේ නැතුව, වර්තමානය සහ අනාගතය ගැන අවධානය යොමු කරන්න ලෑස්ති නම්.
- අනිත් අයත් එක්ක කණ්ඩායම් සැසිවලට සහභාගී වෙන්න පුළුවන් නම්.
මේ ප්රතිකාරයට කොච්චර කාලයක් යනවද?
සාමාන්යයෙන් DBT ප්රතිකාරයකට අවම වශයෙන් මාස 6ක් ත් අවුරුද්දක් අතර කාලයක් ගතවෙනවා. හැබැයි හැම කෙනෙක්ම වෙනස්. මානසික සෞඛ්ය ගැටලු කියන්නේ සංකීර්ණ දේවල්. ඒ නිසා අවුරුද්දකින් ඔයාගේ හැම ප්රශ්නයක්ම සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙයි කියලා බලාපොරොත්තු වෙන්න එපා. විශේෂයෙන්ම BPD වැනි තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාර කරන්න සමහරවිට අවුරුදු කීපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.
කාලය ගැන හිතලා හිත කලබල කරගන්න එපා. වැදගත්ම දේ තමයි ඔයා උදව් හොයන එක. පොඩි දියුණුවක් උනත්, ඒක ලොකු දියුණුවක්.
හදිසි අවස්ථාවකදී මොකද කරන්නේ?
ඔයාගේ ප්රතිකාර සැසි වලට නියමිත විදිහට සහභාගී වෙන එක හරිම වැදගත්.
ඔයාට සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි වගේ හදිසි තත්ත්වයක් ඇති වුනොත්, ඔයාට පුළුවන් නම් ඔයාගේ චිකිත්සකවරයාට කතා කරන්න.
ඔයාගේ චිකිත්සකවරයාව ගන්න බැරි නම්, කලබල වෙන්න එපා. වහාම NIMH මානසික සෞඛ්ය උපකාරක දුරකථන අංකය වන 1926 ට කතා කරන්න. ඒ අය ඔයාට උදව් කරන්න පැය 24 පුරාම ඉන්නවා. එහෙමත් නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
DBT කියන්නේ තීව්ර, නිෂේධාත්මක හැඟීම් එක්ක ජීවත් වෙන අයට උදව් කරන්න පුළුවන් ගොඩක් සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක්. ඔයාට ගැළපෙන චිකිත්සකවරයෙක් හොයාගන්න එක සමහරවිට ටිකක් අමාරු, කාලය යන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් උත්සාහය අත්හරින්න එපා. ඔයා ඉක්මනට ප්රතිකාර පටන් අරගෙන, ඒකට කැපවෙන තරමට, ඔයාට ඉක්මනට වඩා හොඳ ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන් වේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- DBT කියන්නේ විශේෂයෙන්ම තමන්ගේ හැඟීම් අධිකව, තීව්රව දැනෙන අයට උදව් කරන්න හදපු ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේකෙන් කරන්නේ ඔයාව ඒ විදිහටම පිළිගන්නා අතරතුර (acceptance), ඔයාගේ අහිතකර හැසිරීම් වෙනස් කරගන්න (change) උදව් කරන එකයි.
- මෙය තනි පුද්ගල ප්රතිකාර, කණ්ඩායම් කුසලතා පුහුණුව සහ දුරකථන උපදේශනය කියන කොටස් වලින් සමන්විතයි.
- සිහිකල්පනාව, පීඩා දරාගැනීම, අන්තර් පුද්ගල සඵලතාවය, සහ චිත්තවේග නියාමනය කියන ප්රධාන කුසලතා හතරක් මෙහිදී උගන්වනවා.
- මෙම ප්රතිකාරය සාර්ථක වෙන්න නම් ඔයාගේ පැත්තෙන් ලොකු කැපවීමක් සහ උනන්දුවක් අවශ්ය වෙනවා.
- ඔයාට ගැළපෙන චිකිත්සකවරයෙක් හොයාගන්න එක වැදගත්, ඒ වගේම ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ප්රශ්න අහන්න බය වෙන්න එපා.
- මේක ගමනක්. එක රැයකින් වෙනසක් බලාපොරොත්තු වෙන්න එපා. ලැබෙන ඕනෑම කුඩා දියුණුවක් වුණත් ලොකු ජයග්රහණයක්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න