අක්මාවේ නහරවල පීඩනය වැඩිවීම (Portal Hypertension): ඔබ දැනගත යුතුම දේවල්

අපි හැමෝම වගේ අධිරුධිර පීඩනය, ඒ කියන්නේ "ප්‍රෙෂර්" (Pressure) ගැන නම් දන්නවා. ඒත් ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද අපේ අක්මාවේ තියෙන විශේෂ ලේ නහර පද්ධතියක පීඩනය වැඩිවෙන එකක් ගැන? වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ‘පෝටල් හයිපර්ටෙන්ෂන්’ (Portal Hypertension) කියලා. නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, මේක අපේ අක්මාවේ සෞඛ්‍යයට ගොඩක් තදින් බලපාන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඉතින් බය වෙන්න එපා, අපි අද මේ ගැන හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

Portal Hypertension කියන්නේ හරියටම මොකක්ද?

මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම අපේ ශරීරයේ පුදුම සහගත වැඩක් ගැන බලමු. ඔයාගේ බඩේ තියෙන ආමාශය, බඩවැල්, ප්ලීහාව (spleen) වගේ අවයව වලින් එන පෝෂණය පිරුණු ලේ ඔක්කොම එකතු වෙලා එක ලොකු නහරයක් හරහා අක්මාවට යනවා. මේ ප්‍රධාන නහරයට තමයි අපි "පෝටල් නහරය" (Portal Vein) කියලා කියන්නේ. හරියටම කිව්වොත්, මේක තමයි අක්මාවට යන ප්‍රධාන ලේ සැපයුම් මාර්ගය.

දැන් හිතන්නකෝ, මේ ප්‍රධාන මාර්ගයේ, ඒ කියන්නේ අක්මාව ඇතුළේ කොහේ හරි තැනක ලොකු "ට්‍රැෆික්" එකක් හැදිලා කියලා. අක්මාවට මොකක් හරි හානියක් වෙලා, ඒක ඇතුළේ තියෙන පොඩි ලේ නහර අවහිර වුණොත්, අර එන ලේ වලට හරියටම ගලාගෙන යන්න බැරි වෙනවා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අර ප්‍රධාන පෝටල් නහරයේ සහ ඒකට සම්බන්ධ අනිත් නහර වල ලේ පීඩනය අධික ලෙස ඉහළ යනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි Portal Hypertension කියන්නේ.

මේ පීඩනය වැඩිවුණාම, ඒ ලේ වෙනත් පොඩි, දුර්වල නහර දිගේ යන්න උත්සාහ කරනවා. එතකොට ඒ නහර (විශේෂයෙන්ම අන්නස්‍රෝතයේ සහ ආමාශයේ) ඉදිමිලා, බැලුමක් වගේ පිම්බිලා, ලේසියෙන්ම පුපුරලා ලේ යන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. මේ ඉදිමුණු නහර වලට අපි කියන්නේ වැරිසීස් (Varices) කියලා. මේක තමයි මේ රෝගයේ තියෙන භයානකම සංකූලතාව.

මේ තත්ත්වයට හේතු මොනවද?

Portal Hypertension ඇතිවෙන්න තියෙන ප්‍රධානම සහ සුලභම හේතුව තමයි අක්මාව cirrhosis තත්ත්වයට පත්වීම (Cirrhosis of the liver). සරලවම කිව්වොත්, සිරෝසිස් කියන්නේ මොකක් හරි හේතුවක් නිසා අක්මාවට දිගින් දිගටම හානි වෙලා, ඒ තුවාල සුවවෙනකොට ඇතිවෙන කැලැල් වලින් අක්මාව දැඩිවීමකට ලක්වෙන එකයි. හරියට අපේ සමේ තුවාලයක් සනීප වුණාම කැලලක් හිටිනවා වගේ. මේ කැලැල් පටක නිසා අක්මාව ඇතුළේ ලේ ගමනාගමනයට බාධා වෙනවා.

අක්මාවට මෙහෙම හානි වෙන්න ප්‍රධාන හේතු කීපයක් තියෙනවා:

• අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම.
• හෙපටයිටිස් B සහ C (Hepatitis B & C) වැනි වෛරස් ආසාදන.
• අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීම (Fatty Liver Disease).

මේ හැරුණු කොට, පෝටල් නහරයේ ලේ කැටි ඇතිවීම, සමහර පරපෝෂිත ආසාදන (උදා: Schistosomiasis) සහ තවත් දුර්ලභ හේතු නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

Portal Hypertension වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝගයේ මුල් අවස්ථාවේදී කිසිම විශේෂ රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නෑ. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ අර අපි කතා කරපු සංකූලතා ඇතිවුණාම තමයි. ඔයාට අක්මා රෝගයක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයෙක් කියලා තියෙනවා නම්, මේ ලක්ෂණ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද තියෙන්නේ?

අවාසනාවකට, Portal Hypertension ඇතිවෙන්න මූලික හේතුව හැමවිටම සම්පූර්ණයෙන් සුව කරන්න බෑ. ඒ නිසා ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධානම අරමුණ වෙන්නේ සංකූලතා, විශේෂයෙන්ම අර ලේ යන එක (bleeding from varices) වළක්වා ගැනීම සහ කළමනාකරණය කිරීමයි.

1. එන්ඩොස්කොපි ප්‍රතිකාර (Endoscopic Therapy)

ලේ යන නහර වලට ප්‍රතිකාර කරන්න මේක තමයි මුලින්ම යොදාගන්නේ.

• බෑන්ඩින් (Banding): එන්ඩොස්කොප් (Endoscope) එකක්, ඒ කියන්නේ කැමරාවක් සහිත බටයක්, කටින් ඇතුල් කරලා ලේ යන නහරය වටේට පුංචි රබර් පටියක් දාලා ඒ නහරය වහලා දානවා.
• ස්ක්ලෙරොතෙරපි (Sclerotherapy): මේකෙදි කරන්නේ ලේ යන නහරයට ලේ කැටිගැස්සවෙන ද්‍රාවණයක් විදින එකයි.

2. ඖෂධ (Medications)

• බීටා-බ්ලෝකර්ස් (Beta-blockers): ප්‍රොප්‍රැනොලෝල් (Propranolol) වගේ බෙහෙත් වර්ග වලින් පෝටල් නහර පද්ධතියේ පීඩනය අඩු කරලා, ලේ යාමේ අවදානම අඩු කරනවා.
• ඩයියුරෙටික්ස් (Diuretics): බඩේ වතුර පිරෙනවා නම් (Ascites), ශරීරයෙන් අමතර දියර ඉවත් කරන්න මේ බෙහෙත් වර්ග දෙනවා.
• ලැක්ටුලෝස් (Lactulose): මානසික ව්‍යාකූලත්වය (Encephalopathy) පාලනය කරන්න මේ බෙහෙත උදව් වෙනවා.

3. ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්

මේක ඉතාම වැදගත් කොටසක්.

• මත්පැන් පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න.
• ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව කිසිම වේදනා නාශකයක්, වෙනත් බෙහෙතක් හෝ ඔසු පැන් වර්ගයක්වත් බොන්න එපා. සමහර බෙහෙත් අක්මාවට අහිතකර වෙන්න පුළුවන්.
• ලුණු (සෝඩියම්) භාවිතය අඩු කරන්න. දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අනුව ආහාර ගන්න.
• මානසික ව්‍යාකූලත්වය තියෙනවා නම් ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර සීමා කරන්න කියන්නත් පුළුවන්.

වෙනත් විශේෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රම

ඉහත ප්‍රතිකාර වලින් ලේ යාම හෝ බඩේ වතුර පිරීම පාලනය කරන්න බැරි වුණොත්, දොස්තර මහත්වරු වඩාත් සංකීර්ණ ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලට යොමු වෙන්න පුළුවන්. මේවායින් කරන්නේ පෝටල් නහර පද්ධතියේ පීඩනය අඩු කරන එකයි.

• TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt): මේක සැත්කමක් නෙවෙයි. මේකෙදි කරන්නේ, එක්ස්-රේ (X-ray) මග පෙන්වීම යටතේ, අක්මාව හරහා කුඩා බටයක් (Stent) දාලා, පෝටල් නහරයත්, අක්මාවෙන් පිටවෙන තවත් නහරයකුත් අතර අලුත් පාරක් හදන එකයි. මේකෙන් ලේ ගමනාගමනය වෙනස් කරලා, නහර වල පීඩනය අඩු කරනවා. මේක 90% කට වඩා සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක්.
• DSRS (Distal Splenorenal Shunt): මේක සැත්කමක්. මේකෙදි ප්ලීහාවේ නහරය, වම් වකුගඩුවේ නහරයට සම්බන්ධ කරනවා. මේකෙනුත් පීඩනය අඩු කරලා ලේ යන එක පාලනය කරනවා. හැබැයි මේක දැන් බහුලව භාවිතා වෙන්නේ නෑ.
• අක්මාව බද්ධ කිරීම (Liver Transplant): අක්මාව සම්පූර්ණයෙන්ම අක්‍රිය වුණු (end-stage liver disease) රෝගීන්ට ඇති එකම විසඳුම මේක වෙන්න පුළුවන්.

මේ වගේ ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් සහ හමුවීමට දෙන දින වාර (follow-up appointments) හරියටම පිළිපදින එක ඔයාගේ සුවයට ගොඩක් වැදගත්. ඒ වෙලාවට කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණ, ලේ පරීක්ෂණ වලින් ප්‍රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය ගැන දැනගන්න පුළුවන්.