බබා තට්ටමෙන් ඉන්නවාද? බය නැතුව සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතියකට යන්න උදව් වෙන ක්‍රමයක් (External Cephalic Version - ECV) ගැන දැනගමු

ගර්භණී කාලය කියන්නේ හැම අම්මා කෙනෙක්ගෙම ජීවිතේ ගොඩක් බලාපොරොත්තු පිරුණු, සුන්දර කාලයක්. දවසින් දවස බබා කුස තුළ ලොකු වෙනකොට, ඒ බලාපොරොත්තු තවත් වැඩි වෙනවා. ඉතින් මේ කාලේ අන්තිම හරියට එනකොට, ඒ කියන්නේ සති 36ක් විතර පිරෙනකොට, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කියන්න පුළුවන් "බබා තාම ඉන්නේ තට්ටමෙන්" කියලා. සමහර වෙලාවට මේක ඇහුවම පොඩි බයක්, කලබලයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. "අනේ, එතකොට මට සිසේරියන් සැත්කමක් (c-section) කරන්නම වෙයිද?" කියලා හිතෙන්න පුළුවන්. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා. ගොඩක් වෙලාවට, බබාව ආපහු නිවැරදි ඉරියව්වට, ඒ කියන්නේ ඔළුව පහළට එන විදියට හරවන්න පුළුවන් විශේෂ ක්‍රමයක් තියෙනවා. අන්න ඒ ක්‍රමය ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ.

මොකක්ද මේ External Cephalic Version (ECV) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, External Cephalic Version කියන්නේ, අපි කෙටියෙන් (ECV) කියලා කියන, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ බඩට පිටතින් අත් තියලා, හරිම පරිස්සමෙන් බබාව කුස ඇතුළේ කරකවලා, ඔළුව පහළට එන විදියට හරවන ක්‍රියාවලියටයි.

සාමාන්‍යයෙන් ගර්භණී කාලේ මුල් මාසවලදී බබා කුස ඇතුළේ නිතරම එහාට මෙහාට කැරකෙනවා. හැබැයි සති 36ක් විතර වෙනකොට, දරු ප්‍රසූතියට ලං වෙනකොට, බබාලගෙන් වැඩි දෙනෙක් ස්වභාවිකවම ඔළුව පහළට තියෙන ඉරියව්වට (cephalic or vertex presentation) හැරෙනවා. සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතියකට (vaginal birth) වඩාත්ම සුදුසු ඉරියව්ව තමයි මේක.

හැබැයි සමහර බබාලා එහෙම හැරෙන්නේ නැතුව, තට්ටම් පැත්ත පහළට හිටින විදියට (breech position) හරි, කුස හරහා හරහට (transverse lie) හරි ඉන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී තමයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාත් එක්ක කතා කරලා, මේ ECV ක්‍රමය ගැන යෝජනා කරන්නේ. මේකෙන් කරන්නේ, සැත්කමකට නොයා සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතියකට තියෙන ඉඩකඩ වැඩි කරගන්න උත්සාහ කරන එකයි.

ECV එකක් කරන්න බැරි අවස්ථා තියෙනවද?

ඔව්, හැම ගැබිනි මවකටම මේ ECV ක්‍රමය කරන්න බෑ. ඔයාගේ සහ බබාගේ ආරක්ෂාව තමයි වැදගත්ම දේ. ඒ නිසා, යම් යම් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් දොස්තර මහත්වරු මේ ක්‍රමය නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ සම්පූර්ණ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය බලලා තමයි මේක ඔයාට සුදුසුද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්නේ.

පහළ තියෙන වගුවෙන් මේ ගැන තවත් පැහැදිලි කරගන්න පුළුවන්.

මේක කරන්නේ ගර්භණී කාලේ කොයි හරියෙදිද?

සාමාන්‍යයෙන් දොස්තර මහත්වරු මේ ECV ක්‍රියා පටිපාටිය කරන්නේ ගර්භණී සති 37දී විතර. ඇයි ඒ වෙලාවම තෝරගන්නේ?

හිතන්නකෝ, සති 36ට කලින් කළොත්, බබාට ආයෙත් තට්ටම් පැත්තට හැරෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ වගේම, සමහර විට බබා ඉබේම ඔළුව පැත්තට හැරෙන්නත් පුළුවන්. සති 38න් පස්සේ කළොත්, බබා දැන් සෑහෙන්න ලොකුයි, ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉඩත් අඩුයි. එතකොට බබාව හරවන එක ගොඩක් අමාරු වෙනවා. ඒ නිසා, මේ වැඩේට හොඳම සහ ආරක්ෂිතම කාලය විදියට සති 37 සලකනවා.

ECV එක කරනකොට මොකද වෙන්නේ? පියවරෙන් පියවර දැනගමු

මේක රෝහලකදී, සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍යාගාරයකට කිට්ටුවෙන් තමයි කරන්නේ. ඒ මොකද, ඉතාම කලාතුරකින් හදිසි සිසේරියන් සැත්කමක් කරන්න වුණොත්, ඒකට ඉක්මනින්ම සූදානම් වෙන්නයි.

1. සූදානම් වීම: මුලින්ම, ඔයාගේ ගර්භාෂයේ මාංශ පේශි ලිහිල් වෙන්නත්, වේදනාව අඩු වෙන්නත්, සමහර විට ගර්භාෂය සංකෝචනය වීම නවත්වන්නත් දොස්තර මහත්තයා ඔයාට බෙහෙතක් ( එන්නත් එකක්) දෙන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ ඔයාට සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලිය පැහැදිලි කරලා දීලා, ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයකට උත්තර දේවි.

2. බබාගේ හෘද ස්පන්දනය නිරීක්ෂණය: ඊළඟට, බබාගේ හෘද ස්පන්දනය අහන්න පුළුවන් යන්ත්‍රයකට (CTG monitor) ඔයාව සම්බන්ධ කරනවා. ECV එක කරන මුළු වෙලාවෙම සහ ඊට පස්සෙත් මේකෙන් බබාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරනවා. මොනයම් හෝ අවස්ථාවක බබාගේ හෘද ස්පන්දනයේ වෙනසක් දැක්කොත්, ක්‍රියාවලිය එසැනින් නතර කරනවා.

3. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Ultrasound Scan): ඊළඟට, අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (ultrasound) පරීක්ෂණයක් කරලා, බබා ඉන්න තැන, වැදෑමහ (placenta) තියෙන තැන, සහ බබා වටේ තියෙන වතුර ප්‍රමාණය (amniotic fluid) හරියටම බලාගන්නවා.

4. බබාව හැරවීම: දැන් තමයි ප්‍රධානම දේ. ඔයාගේ නාරි හා ප්‍රසව වෛද්‍යවරයා එයාගේ අත් දෙක ඔයාගේ බඩ උඩින් තියලා, හරිම පරිස්සමෙන්, ඒත් ස්ථිර පීඩනයක් යොදලා, බබාව ටිකෙන් ටික ඔළුව පහළට එන ඉරියව්වට කරකවනවා. මේ වෙලාවේදී බඩට යම් පීඩනයක්, අපහසුවක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒක විනාඩි කිහිපයක් පවතිනවා.

5. ක්‍රියාවලියෙන් පස්සේ: බබාව සාර්ථකව හැරෙව්වට පස්සේ, තවත් ටික වෙලාවක් ඔයාවයි බබාවයි නිරීක්ෂණය කරනවා. හැමදේම හොඳයි කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ ඔයාට එදිනම ගෙදර යන්න පුළුවන්.

ECV එක සාර්ථක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද?

ECV ක්‍රමයේ සාර්ථකත්වය 50%කට වඩා ටිකක් වැඩියි. ඒ කියන්නේ කරන දෙන්නෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකගේ බබාලව සාර්ථකව හරවන්න පුළුවන්.

මේක සාර්ථක වෙන්න බලපාන කරුණු කිහිපයක් තියෙනවා:

• ගර්භාෂයේ වතුර (amniotic fluid) ප්‍රමාණය හොඳට තියෙනවා නම්.
• බබා තවම ශ්‍රෝණිය (pelvis) ඇතුළට ගිහින් නැත්නම්.
• මීට කලින් දරුවන් ප්‍රසූත කරපු අම්මා කෙනෙක් නම් (ගර්භාෂයේ බිත්ති වඩාත් ලිහිල් නිසා).
• සති 37දී කරනවා නම්.

සමහර වෙලාවට, ගර්භාෂය තද ගතියක් තියෙනවා නම්, එහෙම නැත්නම් දොස්තර මහත්තයාට බබාගේ ඔළුව හරියට අල්ලගන්න බැරි වුණොත්, මේක අසාර්ථක වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, හරිම කලාතුරකින්, සාර්ථකව හැරෙව්වට පස්සේ බබා ආයෙත් පරණ ඉරියව්වටම හැරෙන අවස්ථාත් තියෙනවා.

මේකේ තියෙන වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ලොකුම වාසිය තමයි, සිසේරියන් සැත්කමකට නොයා, සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතියක් සඳහා ඇති ඉඩකඩ වැඩි කරගැනීමට හැකි වීම. තට්ටමෙන් ඉන්න බබෙක් සාමාන්‍ය විදියට ප්‍රසූත කරන්න උත්සාහ කරන එකේ යම් අවදානම් තියෙන නිසා, ගොඩක් වෙලාවට සිසේරියන් සැත්කමක් තමයි නිර්දේශ වෙන්නේ. ඉතින් ECV එක සාර්ථක වුණොත්, ඔයා බලාපොරොත්තු වුණු විදියේ දරු ප්‍රසූතියකට යන්න ලොකු අවස්ථාවක් ලැබෙනවා.

ඇත්ත, හැම වෛද්‍ය ක්‍රමයකම වගේ, මේකෙත් ඉතාම සුළු අවදානම් කිහිපයක් තියෙනවා. හැබැයි මේවා වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.

• කලල වර්ධක මළු නොමේරූ ලෙස පිපිරීම (Premature rupture of membranes)
• වැදෑමහ ගැලවීම (Placental abruption)
• නොමේරූ දරු ප්‍රසූතියක් ඇතිවීම (Preterm labor)
• බබාට යම් අපහසුතාවක් ඇතිවීම (Fetal distress)
• යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිර වහනය

මේ අවදානම් ඉතාම අඩුයි (1%කටත් වඩා අඩුයි). ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ හැමදේම පැහැදිලි කරලා දීලා, ඔයාගේ තත්ත්වයට අනුව ECV එක ආරක්ෂිතද කියලා තීරණය කරයි. යම් හදිසි අවස්ථාවක් ඇති වුවහොත්, ඒ සඳහා අවශ්‍ය සියලුම පහසුකම් (ETU, ශල්‍යාගාරය) රෝහලේ සූදානම් කරලයි මේක කරන්නේ.

ECV එක හරි ගියේ නැත්නම් මොකද කරන්නේ?

ECV එක සාර්ථක වුණේ නැත්නම් කලබල වෙන්න එපා. ඔයාට සහ බබාට ආරක්ෂිතම දේ තමයි වැදගත්. දොස්තර මහත්තයා ඔයාත් එක්ක කතා කරලා ඊළඟට හොඳම විකල්පය තෝරගනීවි. බොහෝවිට, සැලසුම් කළ සිසේරියන් සැත්කමකට (planned c-section) දින නියම කරාවි. මේකෙන් ඔයාටයි බබාටයි දෙන්නටම කිසිම අවදානමක් නැතුව, නිරෝගී බබෙක් ලෝකෙට බිහි කරන්න පුළුවන් වෙනවා.