El hígado es uno de los órganos más importantes de nuestro cuerpo. Sin embargo, en ocasiones, un daño hepático puede causar problemas internos graves que pasan desapercibidos. Uno de estos problemas es el aumento de la presión en las venas que irrigan el hígado. Esta alta presión puede incluso provocar hemorragias peligrosas. Hoy hablaremos de una cirugía especializada que puede salvar vidas en estas situaciones: la derivación esplenorrenal distal, o DSRS por sus siglas en inglés.
¿Qué es la 'hipertensión portal'?
Expliquémoslo de forma sencilla. Imagina que la tubería principal de agua de tu casa está bloqueada. ¿Qué ocurre entonces? El agua se estanca en un punto, la presión aumenta y, a veces, empieza a filtrarse por otros lugares. Lo mismo sucede en nuestro cuerpo.
Después de digerir los alimentos, la sangre que ha absorbido esos nutrientes es transportada al hígado a través de un gran vaso sanguíneo llamado vena porta . Si el hígado está dañado (por ejemplo, debido a una afección como la cirrosis), la sangre no puede fluir fácilmente a través de esta vena porta. Es como si una tubería de agua se atascara.
Cuando el flujo sanguíneo se obstruye de esta manera, la presión dentro de la vena porta aumenta excesivamente. A esto lo llamamos "hipertensión portal" .
Debido a esta alta presión, la sangre comienza a buscar otras vías. Estos nuevos vasos sanguíneos (que llamamos varices ) suelen formarse en el estómago o el esófago. Se trata de venas muy débiles y de paredes delgadas. Cuando la presión aumenta aún más, se hinchan, se rompen y comienzan a sangrar. Esta es una afección peligrosa que requiere atención médica de urgencia.
¿Qué efecto tiene esta cirugía DSRS?
La cirugía DSRS es, sencillamente, un nuevo "bypass" para el flujo sanguíneo bloqueado. Esta cirugía consiste en desviar parte de la sangre del sistema de la vena porta, que presenta alta presión, y redirigirla a una zona de menor presión.
Así es como se hace:
El cirujano separa cuidadosamente la vena esplénica de la vena porta, que se encuentra a alta presión. Luego, la vena se conecta a la vena renal en el riñón izquierdo. La vena renal es una vena de baja presión y bien irrigada.
En pocas palabras, es como desviar algunos vehículos de una carretera con mucho tráfico a una menos congestionada. Esto reduce la presión en la vena porta, lo que puede ayudar a controlar el riesgo de hemorragias peligrosas.
¿Cuándo es necesaria la cirugía DSRS?
Tras realizarle diversas pruebas, su médico podría recomendarle esta cirugía si las varices del esófago o el estómago están inflamadas o sangran. Además, esta cirugía también puede ayudar a controlar otras complicaciones derivadas de la hipertensión portal.
| Complicación | Explicación sencilla |
|---|---|
| Sangrado con vómitos o heces | Puede ser causada por la rotura de vasos sanguíneos débiles (varices). |
| Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis) | Debido a la alta presión, se produce una fuga de líquido de los vasos sanguíneos hacia la cavidad abdominal. Se siente como si el estómago estuviera lleno. |
| Hinchazón de piernas (edema) | Hinchazón de piernas y pies debido a cambios en el equilibrio de líquidos del cuerpo. |
| Bazo agrandado (hiperesplenismo) | El bazo se agranda debido a la formación de coágulos de sangre. |
| Insuficiencia renal y pérdida de memoria | Otras complicaciones graves que pueden ocurrir debido a una función hepática deficiente. |
¿Cuál es la diferencia entre el DSRS y otros tipos de derivaciones?
Existen varios tipos de derivaciones que se utilizan para reducir la presión en la vena porta. El objetivo principal de todas ellas es controlar la hemorragia.
- Derivación esplenorrenal distal (DSRS): Esta es la cirugía de la que estamos hablando ahora. Consiste en realizar una cirugía abierta y crear un bypass utilizando una vena del cuerpo.
- Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS):Este procedimiento es ligeramente diferente a la DSRS. No requiere cirugía mayor. En su lugar, se inserta un tubo delgado, similar a un catéter, a través de una vena del cuello, conectando la vena porta con la vena principal que sale del hígado (vena hepática). Este es el método más utilizado actualmente.
Su equipo médico decidirá qué método es el mejor para usted.
¿Qué debo esperar antes de la cirugía?
Antes de programar su cirugía, su médico revisará su historial clínico completo y le realizará un examen físico. También podría solicitar varias pruebas para evaluar su estado de salud general, la función hepática y la gravedad de su hipertensión portal.
Esto puede incluir:
- análisis de sangre
- Pruebas de función hepática
- Radiografía de tórax
- prueba de electrocardiograma
- Angiografía: para observar el estado de los vasos sanguíneos.
- Endoscopia superior: para observar el interior del esófago y el estómago.
El equipo médico le dará instrucciones claras sobre cómo prepararse para la cirugía. Por ejemplo, le indicarán qué medicamentos debe dejar de tomar, qué debe llevar al hospital y cuándo debe dejar de comer y beber. No dude en consultarles cualquier duda o inquietud que tenga.
¿Cómo se realiza la cirugía?
La cirugía DSRS suele durar unas cuatro horas. Primero, se le administra anestesia general. Por lo tanto, estará dormido durante toda la intervención y no sentirá ningún dolor. El equipo quirúrgico, como ya hemos comentado, extrae cuidadosamente la vena esplénica y la conecta a la vena renal.
¿Qué ocurre después de la cirugía?
Tras la cirugía, deberá permanecer en el hospital durante aproximadamente una semana o diez días. Durante este tiempo, el equipo médico le brindará la mejor atención.
- Se inserta un catéter temporal para drenar la orina.
- Se inserta una sonda nasogástrica (sonda NG) durante aproximadamente 24 horas para extraer el aire y el líquido del estómago.
- Se conecta una vía intravenosa (de solución salina) a una vena del cuello para administrar medicamentos y líquidos.
- Se le proporcionará una bomba de infusión de analgésicos de autoadministración para controlar el dolor.
Aproximadamente una semana después de la cirugía, se le realizará otra angiografía para comprobar que la nueva derivación funciona correctamente. Cuando pueda comer, se le irán introduciendo gradualmente líquidos y sólidos. Antes de que le den el alta, un dietista se reunirá con usted para hablar sobre una dieta adecuada. Generalmente se recomienda una dieta baja en sal y grasas.
¿Cuándo se debe buscar atención médica inmediata?
Una vez que regrese a casa, debe cuidar mucho su recuperación. Si presenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias del hospital más cercano.
- Tos
- Dificultad para respirar
- Lanzar un hechizo
- Fiebre
- Dolor en el pecho
- Sudoración más de lo habitual
Es normal sentir algo de nerviosismo y ansiedad ante este tipo de cirugía. Pero recuerde, la DSRS es una forma muy eficaz de protegerse de las peligrosas complicaciones de la hipertensión portal.
Mensaje para llevar a casa
- La DSRS es una cirugía que trata la hipertensión portal, una complicación de la enfermedad hepática.
- Se utiliza principalmente para controlar hemorragias que podrían poner en peligro la vida.
- Se trata de una cirugía bastante importante, y tendrá que permanecer en el hospital durante varios días después.
- Es muy importante seguir al pie de la letra las instrucciones del médico y del nutricionista para una pronta recuperación después de la cirugía.
- Si presenta algún síntoma de emergencia, busque atención médica de inmediato.
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