Kas teie maks on liiga rasvunud? Tutvume rasvmaksa uue nimega (steatootiline maksahaigus)!

„Oh, doktor, mul on maksas rasvaladestusi…“ Kas olete midagi sellist kuulnud? Või on teil ka see seisund? Ärge muretsege. Täna räägime maksas rasvaladestustest ehk teisisõnu steatootilisest maksahaigusest. Varem nimetasime seda „rasvmaksaks“. Mis see täpselt on? Miks sellele uus nimi anti? Räägime sellest kõigest lihtsalt.

Miks muutus nimi "Rasvane maks"?

Varem nimetasime seda seisundit rasvmaksaks. Kuid 2023. aastal otsustasid meditsiinieksperdid nime muuta „steatootiliseks maksahaiguseks“. Sellel on kaks peamist põhjust. Esiteks kirjeldab uus nimetus seisundi põhjuseid täpsemalt. Näiteks, kuigi rasvumine on üks põhjus, on ka teisi riskitegureid, millel pole kaaluga mingit pistmist. Teine põhjus on see, et termin „rasvmaks“ võib selle seisundiga inimeste jaoks mõnikord olla piinlik ja häbimärgistav, seega aitas nime muutmine seda tähtsust vähendada. Lihtsamalt öeldes on „steatoos“ termin, mida arstid kasutavad rasva kogunemise kirjeldamiseks elundis (tavaliselt maksas). Tervislik ja hästi toimiv maks sisaldab väikest kogust rasva. See rasva kogunemine muutub probleemiks, kui see ületab 5% maksa kaalust.

Millised on rasvmaksahaiguse (SLD) tüübid?

Arstid liigitavad SLD-d selle põhjuste ja kaasnevate seisundite põhjal. Vaatame peamisi tüüpe.

1. Alkoholiga seotud maksahaigus (ALD)

Juhtub see, et kui tarbida liiga palju alkoholi, koguneb maksas rasv. Mõelge sellele, et alkoholi tarvitamisel filtreerib maks selle välja. Selle käigus surevad osa maksarakke. Tavaliselt suudab maks toota uusi rakke kadunud rakkude asemele. Aga kui jätkata liigse alkoholi tarbimist, ei saa maks selle ülesandega korralikult hakkama. Siis hakkab maksas rasv kogunema, seda seisundit nimetatakse steatoosiks .

2. Ainevahetushäirega seotud steatootiline maksahaigus (MASLD)

Varem nimetati seda alkoholivabaks rasvmaksaks (NAFLD). See tuleneb asjaolust, et maksas leiduv rasv ei ole põhjustatud liigsest alkoholitarbimisest. Uus nimetus ütleb, et rasvmaksa tekkele kaasaaitavad peamised tegurid on kardiovaskulaarsed ja ainevahetuslikud riskifaktorid . Lihtsamalt öeldes põhjustavad seda teatud seisundid ja omadused, mis mõjutavad teie südame tervist.

MASLD tekke peamised riskifaktorid on:

• Rasvumine
• 2. tüüpi diabeet
• Kõrge vererõhk
• Lipiidide tasakaaluhäired – need on teie veres leiduvate rasvade, näiteks kolesterooli ja triglütseriidide, tasakaaluhäired.

Isegi kui te tarbite nädalas väikese koguse alkoholi, st naised alla 140 grammi ja mehed alla 210 grammi nädalas, võib teid ikkagi pidada MASLD-iks. (Näiteks Ameerika Ühendriikides sisaldab tüüpiline 12-untsine õllepurk umbes 14 grammi alkoholi.)

3. Rasvased ladestused ja põletik maksas metaboolse düsfunktsiooni tõttu (metaboolse steatohepatiidi – MASH)

MASH on MASLD tõsisem vorm. Selle seisundi korral maks paistetab ja põletikuliseks muutub rasva kogunemise tõttu maksas. Seejärel kahjustub maksakude ja hakkab armistuma (fibroos) . Varem nimetati seda alkoholivabaks steatohepatiidiks (NASH).

4. MASLD ja liigne alkoholitarbimine (MetALD)

Kui teil on metaboolne maksakahjustus (MetALD), tähendab see, et nii metaboolsed riskifaktorid kui ka alkoholi tarvitamine on kaasa aidanud rasva kogunemisele teie maksas. Sellisel juhul on teil kardiovaskulaarsed ja metaboolsed riskifaktorid ning te tarbite naistel üle 140 grammi ja meestel üle 210 grammi alkoholi nädalas.

See, kas alkohol või ainevahetusriskid soodustavad tõenäolisemalt rasva kogunemist maksas, võib inimeselt inimesele erineda.

5. Muud kiirusandurite tüübid

SLD võib tekkida ka ilma alkoholi tarvitamise või ainevahetuslike riskifaktoriteta. Näiteks võivad mõned ravimid ja muud haigused põhjustada rasva kogunemist maksas. Mõnikord ei leia arstid selget põhjust. Selge põhjuseta SLD-d nimetatakse krüptogeenseks SLD-ks .

Kas rasvmaks on tõsine probleem?

Enamasti ei põhjusta rasvaladestumine maksas mingeid suuremaid probleeme ega häiri maksa normaalset toimimist. Mõnikord võib see seisund aga järk-järgult süveneda ja areneda maksahaiguseks. See toimub tavaliselt mitmes etapis:

• Hepatiit : Maks, mis on algselt täidetud rasvaga, paistetab ja muutub põletikuliseks. See põletik kahjustab maksakude. Seda seisundit nimetatakse steatohepatiidiks. Näiteks MASLD muutub MASH-iks järgmiselt.
• Fibroos: Põletiku põhjustatud maksakahjustuse piirkondades hakkab tekkima armkude. See põhjustab maksa kerget jäikust. Seda protsessi nimetatakse fibroosiks .
• Maksatsirroos: see on seisund, kus terve maksakude asendub suure hulga armkoega. Seda nimetatakse maksatsirroosiks . Kui tsirroosi ei ravita korralikult, võib see põhjustada eluohtlikke seisundeid, nagu maksapuudulikkus ja maksavähk. Näiteks umbes 90%-l inimestest, kellel tekib hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC) , mis on teatud tüüpi maksavähk, on tsirroos.

Millised on rasvmaksahaiguse (SLD) sümptomid?

Kõigil SLD-ga inimestel ei esine sümptomeid. Mõnikord, kui sümptomid ilmnevad, võivad need hõlmata järgmist:

• Kõhuvalu või täiskõhutunne kõhu paremas ülakõhus.
• Väga väsinud või nõrk tunne (kurnatus).

Enamik inimesi märkab sümptomeid alles pärast seda, kui SLD on progresseerunud tsirroosiks . Tsirroosi tekkimisel tekivad sellised sümptomid nagu:

• Iiveldus.
• Toit on maitsetu.
• Olla ilma põhjuseta kõhn.
• Naha ja silmavalgete kollasus (kollatõbi).
• Astsiit – see tähendab, et kõht on täidetud vedelikuga.
• Jalgade, käte või pahkluude turse (ödeem).
• Verejooks (arst võib seda näha söögitorus, maos või pärasooles).

Mis on rasvmaksahaiguse (SLD) põhjused?

SLD tekkeks on mitu põhjust. Kui teil on aga südame-veresoonkonna ja ainevahetuse riskifaktorid , kui te tarvitate alkoholi ebatervislikul viisil või kui teil on mõlemad, on teil suurem tõenäosus SLD tekkeks.

Teil on suurem risk SLD tekkeks, kui teil on järgmised probleemid:

• Alkoholi tarvitamise häire – see tähendab sagedast või liigset alkoholi tarbimist.
• Metaboolne sündroom – see hõlmab insuliiniresistentsust, kõrget vererõhku, kõrget kolesterooli ja kõrget triglütseriidide taset.
• II tüüpi diabeet.
• Ülekaal – see tähendab, et teie kehamassiindeks (KMI) on vahemikus 25–29,9 kg/m².
• Rasvumine – KMI on 30 kg/m² või rohkem.
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS).
• Obstruktiivne uneapnoe.
• Kilpnäärme alatalitlus.
• Hüpofüüsi hormoonide taseme langus (hüpopituitarism).
• Suguhormoonide taseme langus (hüpogonadism).
• Teatud ravimite võtmise jätkamine. Näiteks amiodaroon (Amiodarone – Cordarone®), diltiaseem (Diltiazem – Cardizem®), tamoksifeen (Tamoxifen – Nolvadex®) või steroidid. (Mõned ravimid võivad kõrvaltoimetena põhjustada rasva kogunemist maksas.)

Millised on SLD võimalikud tüsistused?

Ravimata jätmise korral võib steatootiline maks progresseeruda tsirroosiks , mis võib viia maksapuudulikkuseni, maksavähki ja muude maksaväliste vähkkasvajateni. MASLD-ga inimesed on eriti ohustatud südamehaigustest. Oluline on meeles pidada, et südamehaigused, mitte maksahaigus, on MASLD-ga inimeste peamine surmapõhjus.

Kuidas diagnoositakse rasvmaksahaigust (SLD)?

Kuna SLD-l pole tavaliselt sümptomeid, võib arst olla esimene, kes probleemi märkab. Kui teie maksaensüümide tase on teiste haiguste vereanalüüsi käigus kõrgenenud, võib see olla hoiatav märk. Maksaensüümide taseme tõus võib tähendada, et teie maks on kahjustatud.

Diagnoosi tegemiseks võib arst teha järgmist:

• Haiguslugu: küsitakse teie terviseseisundi, tarbitud alkoholi koguse ja tarvitatavate ravimite kohta .
• Füüsiline läbivaatus: kontrollige tsirroosi tunnuseid, näiteks suurenenud maksa ja kollatõbe .
• Kujutise protseduurid: Maksa põletiku ja armistumise otsimiseks kasutatakse selliseid uuringuid nagu ultraheli , KT-uuring (kompuutertomograafia) või MRI (magnetresonantstomograafia) . Maksa rasva ja armkoe hulga määramiseks võib kasutada spetsiaalset ultraheliuuringut nimega FibroScan® .
• Maksa biopsia: see test tehakse selleks, et täpselt kindlaks teha, kui kaugelearenenud maksahaigus on. Ainus viis MASLD ja MASH täpseks eristamiseks on maksa biopsia .

Kuidas ravitakse rasvmaksahaigust (SLD)?

Sellele seisundile ei ole spetsiifilist ravi ega ravimeid. Selle asemel keskenduvad arstid teie abistamisele seisundit soodustavate riskitegurite kontrolli all hoidmisel. See hõlmab elustiili muutmist, mis võib teie tervist parandada.

Arst võib soovitada järgmist:

• Lõpetage alkoholi tarvitamine täielikult: Isegi kui teie SLD-d ei põhjustanud alkoholi tarvitamine, vältige alkoholi täielikult.
• Kaalu langetamine: Treening, toitumisspetsialisti järelvalve all toimuvad toitumisharjumuste muutused ja mõned ravimid, näiteks GLP-1RA, võivad aidata kaalust alla võtta. Võite kaaluda ka kaalulangetusoperatsiooni.(Bariaatriline kirurgia) võib samuti abikõlblik olla.
• Võtke ainevahetushäireid kontrolli all hoidvaid ravimeid: võtke teile välja kirjutatud ravimeid diabeedi, kolesterooli ja vererasvade (triglütseriidide) kontrolli all hoidmiseks. Mõnel juhul peate võib-olla võtma ka E-vitamiini ja tiasolidiindioone (diabeediravimid, näiteks Actos® ja Avandia® ).
• Vaktsineerige end A- ja B-hepatiidi vastu: need viirusnakkused on eriti ohtlikud, kui teil on juba maksahaigus.

Kui ravim, mida te võtate, põhjustab rasva kogunemist maksas, võib arst teie retsepti muuta.

Kuidas ennetada rasvmaksahaigust (SLD)?

Parim viis SLD vältimiseks on säilitada oma üldine tervis:

• Treeni regulaarselt.
• Piira oma alkoholitarbimist.
• Säilita enda jaoks tervislik kaal.
• Kui teil on II tüüpi diabeet või metaboolne sündroom, võtke oma välja kirjutatud ravimeid täpselt ettekirjutuste kohaselt.

Kas rasvmaksahaigus (SLD) on ravitav?

Sõltuvalt teie seisundi raskusest saab SLD-d tagasi pöörata ja mõningaid armistumisi isegi parandada. Teie maksal on hämmastav võime ennast ise tervendada. Kui järgite täpselt arsti raviplaani, saate vähendada rasva ja põletiku hulka maksas. Saate ära hoida kahjustuse süvenemist ja mõnel juhul isegi varajase maksakahjustuse tagasi pöörata.

Kas SLD võib põhjustada surma?

Enamiku inimeste jaoks ei põhjusta SLD suuri probleeme, välja arvatud juhul, kui see progresseerub kaugelearenenud tsirroosiks . Paljud SLD-ga inimesed elavad normaalse eluea.

Ravimata maksatsirroos võib aga lõpuks viia maksapuudulikkuse või maksavähi tekkeni. Maks on teie jaoks oluline organ. Seetõttu on nii oluline oma maksa kaitsta, kui saate teada, et teil on maksapuudulikkus.

Milline on hea dieet SLD-ga inimesele?

Kui teie SLD on seotud kaalutõusuga, järgige tasakaalustatud toitumist, et kaalu aeglaselt, kuid kindlalt langetada. Arstid soovitavad sageli vältida suhkrurikkaid toite. Samuti soovitavad nad proovida Vahemere dieeti . See on rikas köögiviljade, puuviljade ja heade rasvade poolest. Samuti on SLD-ga inimestele head toiduvalikud sellised asjad nagu pähklid, kaunviljad, täisteratooted, kala ja kana. Samuti on väga oluline vältida liiga palju punase liha söömist ja suhkrurikaste jookide joomist.

Korduma kippuvad küsimused (KKK)

Küsimus: Kui palju kahju on minu maksale tekitatud?

Vastus: Arst oskab teile kindlalt öelda. Ta teeb vereanalüüse ja skaneeringuid (ultraheli, fibroscan), et kontrollida, kui palju rasva teie maksas on ja kas esineb armistumist. Seejärel selgitab ta teile olukorda.

Küsimus: Kui kaua võtab aega maksakahjustuse taastumine?

Vastus:See sõltub tõesti teie seisundist ja pingutustest. Kui see on algstaadiumis ja kui te kontrollite oma toitumist ning kaotate kaalu, võite mõne kuu pärast näha häid muutusi. Kui see on raske, näiteks tsirroosi korral, on seda raske täielikult ravida, kuid saate peatada selle süvenemise.

Küsimus: Kas minu võetavad ravimid mõjutavad SLD-d?

Vastus: Jah, võib küll. Mõned ravimid, näiteks amiodaroon ja diltiaseem, võivad maksa mõjutada. Seetõttu peaksite oma arstile teatama kõikidest ravimitest, mida te võtate. Seejärel kontrollib ta, kas nende ravimitega on probleeme.

Küsimus: Milline on minu jaoks tervislik kaal?

Vastus: See sõltub teie pikkusest ja vanusest. Üldiselt on kõige parem hoida oma KMI alla 25. Kuid parim, mida teha, on küsida oma arstilt või toitumisspetsialistilt, milline on teie jaoks õige kaal. Isegi väike kaalulangus võib teie maksale suureks kergenduseks olla.

Küsimus: Kas ma saaksin kohtuda toitumisspetsialistiga, et saada teavet tervisliku toitumise kohta?

Vastus: Absoluutselt! See on parim, mida teha. Toitumisspetsialist aitab teil koostada nimekirja teile sobivatest toitudest. Ta saab teile rääkida näiteks Vahemere dieedist ja kergesti valmistatavatest toitudest. Kui küsite oma arstilt, saab ta teid edasi suunata.

Küsimus: Kuidas ravida alkoholisõltuvust?

Vastus: Kui teil on joomise mahajätmisega raskusi, ärge häbenege. See on normaalne. Parim, mida teha saate, on sellest oma arstiga rääkida. Tema saab teid aidata ja vajadusel suunata teid nõustamisteenuse või spetsialisti juurde. Pidage meeles, et alkoholist eemalehoidmine on teie maksa säästmiseks hädavajalik.