آیا کنترل دیابت شما واقعاً سخت است؟ بیایید در مورد «دیابت شکننده» صحبت کنیم!

آیا دیابت دارید؟ گاهی اوقات، مهم نیست چقدر تلاش می‌کنید، داروهای تجویز شده توسط پزشک خود را به موقع مصرف می‌کنید و رژیم غذایی خود را کنترل می‌کنید، سطح قند خون شما ناگهان خیلی بالا یا خیلی پایین می‌رود؟ یا ناگهان به طور خطرناکی پایین می‌آید؟ آیا این وضعیت تمام روز شما را مختل می‌کند و اغلب نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد؟ در این صورت ممکن است به یک بیماری خاص مبتلا باشید که پزشکان آن را "دیابت شکننده" می‌نامند. وقتی این را می‌شنوید، نترسید. بیایید در مورد همه چیز به سادگی صحبت کنیم.

به عبارت ساده، دیابت شکننده چیست؟

«دیابت شکننده» نوع جدیدی از دیابت نیست. حتی یک تشخیص پزشکی رسمی هم نیست. به عبارت ساده، نامی است که برای توصیف یک وضعیت بسیار دشوار و ناپایدار دیابت که کنترل آن دشوار است، استفاده می‌شود. کلمه «شکننده» به معنای «به راحتی شکسته می‌شود» است. و این دقیقاً همان چیزی است که این وضعیت دارد. سطح گلوکز خون بسیار نامحسوس و ناگهانی نوسان می‌کند.

در این وضعیت، دوره‌های مکرر افت قند خون (هیپوگلیسمی) و افزایش قند خون (هیپرگلیسمی) وجود دارد. این می‌تواند منجر به بستری شدن مکرر در بیمارستان شود. پزشکان گاهی اوقات این را «دیابت ناپایدار» می‌نامند.

این وضعیت بیشتر در افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ شایع است. با این حال، می‌تواند در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ که وابسته به تزریق انسولین هستند نیز رخ دهد. اغلب، این وضعیت "دیابت شکننده" علاوه بر دیابت، ناشی از یک بیماری یا مشکل سلامت روان دیگر نیز هست.

چرا کنترل دیابت اینقدر دشوار است؟ دلایل آن چیست؟

کنترل سطح قند خون یک فرآیند پیچیده است. عوامل زیادی بر آن تأثیر می‌گذارند، از جمله غذایی که می‌خوریم، ورزشی که انجام می‌دهیم، استرس و تغییرات هورمونی. اکثر افراد مبتلا به دیابت یاد می‌گیرند که این موارد را به مرور زمان مدیریت کنند. اما در "دیابت شکننده"، نحوه بروز این اثرات غیرقابل پیش‌بینی است. به همین دلیل است که سطح قند خون می‌تواند به طور ناگهانی نوسان کند.

دلایل را می‌توان به چهار دسته اصلی تقسیم کرد:

۱. سایر شرایط پزشکی در بدن.

۲. مشکلات سلامت روان.

۳. پیری و از دست دادن حافظه.

۴. انسولین و مسائل مربوط به ایمنی مواد غذایی.

بیایید هر یک از این موارد را جداگانه بررسی کنیم.

۱. شرایط فیزیکی همزمان

برخی بیماری‌ها می‌توانند باعث ایجاد تغییراتی در پاسخ بدن به انسولین (مقاومت به انسولین) شوند و کنترل سطح قند خون را دشوار کنند.

شرایطی که باعث افزایش مکرر قند خون می‌شوند:

• عدم تعادل هورمونی: بیماری‌های مرتبط با هورمون مانند پرکاری تیروئید (تیروتوکسیکوز)، آکرومگالی و سندرم کوشینگ.
• برخی از بیماری‌های مادرزادی نادر (لیپودیستروفی مادرزادی)
• عفونت‌هایی که در سراسر بدن پخش می‌شوند (عفونت سیستمیک).

شرایطی که باعث افت مکرر قند خون می‌شوند:

• گاستروپارزی: این وضعیتی است که در آن غذای معده بسیار آهسته به روده‌ها فرستاده می‌شود. تصور کنید که صبح برنج می‌خورید. معمولاً حدود دو ساعت طول می‌کشد تا هضم شود. اما به دلیل این وضعیت، معده شما بسیار آهسته کار می‌کند. بنابراین حتی اگر قبل از غذا خوردن انسولین تزریق کنید، غذا هضم می‌شود و قند پس از ۴-۵ ساعت به خون اضافه می‌شود. در این فاصله، انسولین می‌تواند کار کند و قند شما می‌تواند بسیار پایین بیاید (هیپوگلیسمی). وقتی غذا هضم می‌شود، قند می‌تواند ناگهان بسیار بالا برود. می‌بینید کنترل آن چقدر دشوار است؟
• بیماری آدیسون: اگر این بیماری درمان نشود، می‌تواند باعث افت مکرر قند خون نیز شود.
• بیماری سلیاک: این بیماری مانع از جذب صحیح مواد مغذی توسط بدن می‌شود که می‌تواند باعث ناپایداری سطح قند خون شود.

۲. شرایط سلامت روان

آنچه در ذهن خود احساس می‌کنیم مستقیماً بر بدن ما تأثیر می‌گذارد. زندگی با یک بیماری مزمن مانند دیابت یکی از بزرگترین عوامل استرس‌زا است.

• استرس شدید، اضطراب و افسردگی: این شرایط می‌تواند انگیزه و توانایی شما را برای مدیریت دیابت کاهش دهد. ممکن است فراموش کنید که داروهای خود را به موقع مصرف کنید و قند خون خود را بررسی کنید. استرس همچنین می‌تواند هورمون‌های آزاد شده توسط بدن شما را افزایش دهد که می‌تواند سطح قند خون شما را افزایش دهد.
• اختلالات خوردن: شرایطی مانند بی‌اشتهایی و پرخوری عصبی می‌تواند مدیریت دیابت را دشوار کند. دیابولیمیا، وضعیتی که در افراد مبتلا به دیابت نوع ۱ دیده می‌شود، شامل حذف عمدی دوز انسولین در تلاش برای کاهش وزن است. این بسیار خطرناک است.
• مصرف مواد مخدر و الکل: محرک‌هایی مانند کوکائین و مواد افیونی سطح قند خون را افزایش می‌دهند. الکل اغلب می‌تواند باعث شود سطح قند خون به طرز خطرناکی پایین بیاید.

۳. پیری و از دست دادن حافظه

مدیریت دیابت به دلیل شرایطی مانند زوال عقل که می‌تواند با افزایش سن رخ دهد، پیچیده است.

• ممکن است فراموش کنید دوز انسولین خود را مصرف کنید.
• ممکن است به اشتباه دو برابر دوز مصرف کنید.
• انواع انسولین کوتاه اثر و طولانی اثر ممکن است با هم اشتباه گرفته شوند.
• دستگاه‌هایی مانند پمپ‌های انسولین و مانیتورهای مداوم گلوکز (CGM) ممکن است به درستی کار نکنند.

۴. انسولین و مسائل مربوط به ایمنی مواد غذایی

این یک مسئله اجتماعی و اقتصادی است که برخی از مردم کشور ما را نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد.

• هزینه بالای انسولین: به دلیل دشواری خرید انسولین، برخی افراد کمتر از دوز تجویز شده مصرف می‌کنند. این می‌تواند منجر به افزایش خطرناک قند خون و شرایط تهدیدکننده زندگی مانند کتواسیدوز دیابتی (DKA) شود.
• عدم امنیت غذایی: نخوردن و نیاشامیدن به موقع می‌تواند باعث ناپایداری سطح قند خون شود.

علائم این بیماری چیست؟

فرد مبتلا به دیابت شکننده عمدتاً علائم متناوب قند خون پایین (هیپوگلیسمی) و قند خون بالا (هیپرگلیسمی) را به طور مکرر تجربه می‌کند.

این چه عوارضی می‌تواند ایجاد کند؟

نوسان مداوم سطح قند خون برای بدن خوب نیست و می‌تواند منجر به عوارض کوتاه‌مدت و بلندمدت شود.

عوارض ناشی از قند خون پایین

اگر سطح قند خون شما به طور منظم پایین باشد، با گذشت زمان، ممکن است به وضعیتی به نام عدم آگاهی از هیپوگلیسمی مبتلا شوید. این زمانی است که بدن شما به سطح قند خون پایین عادت می‌کند و علائم هشدار دهنده قند خون پایین، مانند لرزش و تعریق را نشان نمی‌دهد. این بسیار خطرناک است زیرا ممکن است ناگهان هوشیاری خود را از دست بدهید و بدون هشدار دچار تشنج شوید. در صورت عدم درمان، حتی می‌تواند منجر به مرگ شود.

عوارض ناشی از قند خون بالا

اگر سطح قند خون کنترل نشود، ممکن است وضعیت اضطراری به نام کتواسیدوز دیابتی (DKA) رخ دهد. این وضعیت تهدید کننده زندگی است. علائم DKA عبارتند از:

• تهوع و استفراغ
• کم آبی بدن
• درد شدید معده
• نفس میوه‌ای
• تنفس عمیق و سریع (تنفس کوسمول)
• تپش قلب
• از دست دادن هوشیاری و بیهوشی

علاوه بر این، سطح بالای قند خون در مدت زمان طولانی، خطر ابتلا به عوارض عمده دیابت را افزایش می‌دهد.

• آسیب چشم (رتینوپاتی)
• آسیب کلیه (نفروپاتی)
• آسیب عصبی (نوروپاتی)
• بیماری قلبی
• سکته

این چگونه درمان می‌شود؟

هدف اصلی درمان دیابت شکننده، یافتن و درمان علت اصلی سطح ناپایدار قند خون است. به عنوان مثال، فرد مبتلا به بیماری سلیاک ممکن است با پیروی از یک رژیم غذایی بدون گلوتن، سطح قند خون خود را تثبیت کند. درمان مشکل تیروئید ممکن است به کنترل دیابت کمک کند.

در حین درمان علت اصلی، پزشک ممکن است مواردی مانند موارد زیر را پیشنهاد کند:

• استفاده از دستگاه نظارت مداوم بر قند خون (CGM): این دستگاه به طور مداوم سطح قند خون شما را کنترل می‌کند و در صورت بالا یا پایین بودن سطح قند خون، به شما هشدار می‌دهد.
• سطح قند خون خود را مرتباً بررسی کنید: پزشک ممکن است از شما بخواهد که با گرفتن یک قطره خون از انگشت خود، چندین بار در روز، سطح قند خون خود را بررسی کنید.
• استفاده از پمپ انسولین: این روش مقدار انسولین مورد نیاز بدن را دقیق‌تر و مداوم‌تر ارائه می‌دهد.
• حمایت از یک متخصص سلامت روان: مراجعه به یک روانشناس و دریافت مشاوره در مورد مدیریت مواردی مانند استرس و اضطراب بسیار مهم است.
• کمک از خانواده یا دستیار پرستار: افراد مسن یا کسانی که دچار اختلال حافظه هستند ممکن است برای تزریق به موقع انسولین و بررسی قند خون خود به کمک یکی از اعضای خانواده نیاز داشته باشند.
• حمایت از یک مددکار اجتماعی: کسانی که توانایی خرید انسولین را ندارند یا از نظر غذایی در وضعیت ناامنی هستند، می‌توانند برای یافتن راه‌حل‌های مناسب کمک بگیرند.

در موارد بسیار شدید، که هیچ درمان دیگری نمی‌تواند بیماری را کنترل کند، ممکن است پیوند پانکراس توصیه شود.

چه زمانی باید فوراً به پزشک مراجعه کنید

دیابت شکننده چیزی نیست که با آن بازی کنیم. در مواردی مانند این، اقدام فوری بسیار مهم است.

مدیریت این وضعیت می‌تواند چالش‌برانگیز باشد. به همین دلیل مهم است که مرتباً به پزشک مراجعه کنید و در مورد تغییرات سطح قند خون خود صحبت کنید. به یاد داشته باشید، این تقصیر شما نیست. با درمان مناسب، کمک فناوری و حمایت خانواده، می‌توان این وضعیت را تا حد زیادی کنترل کرد.