پزشک شما واقعاً برای چه کسی کار می‌کند؟ (شرکت‌های خدمات درمانی)

شاید گاهی اوقات این را تجربه کرده باشید. هفته‌ها منتظر می‌مانید تا به پزشک مراجعه کنید، و وقتی بالاخره این کار را می‌کنید، حتی فرصتی برای صحبت در مورد تمام مشکلات سلامتی‌تان پیدا نمی‌کنید. پزشک به نظر آدم خوبی می‌آید، اما خیلی عصبی است. دیگر مثل قبل نیست، و شاید احساس کرده باشید که پزشکان مثل ماشین هستند و چیزهایی را در یک لیست تیک می‌زنند. چرا همه چیز این‌طور تغییر کرد؟

به عبارت ساده، پاسخ این است: پزشکان این روزها اغلب برای شما کار نمی‌کنند. آنها برای شرکت‌های بزرگ کار می‌کنند.

چرا این اتفاق می‌افتد؟ چه اتفاقی برای سرویس بهداشتی افتاده است؟

طی چند دهه گذشته، مراقبت‌های بهداشتی در سراسر جهان دستخوش تحول بزرگی شده است. به گفته دکتر جین ژو، محقق این موضوع، نکته اصلی که هنگام نگاه به سیستم مراقبت‌های بهداشتی مشاهده می‌کنید این است که همه چیز به سرعت در حال به هم پیوسته‌تر شدن است. به این معنی که شرکت‌های بزرگ شروع به خرید بیمارستان‌ها، خانه‌های سالمندان، مراکز پزشکی و حتی داروخانه‌ها در تعداد زیاد کرده‌اند.

در کشورهایی مانند ایالات متحده، سه چهارم پزشکان اکنون برای بیمارستان‌ها یا سایر نهادهای شرکتی کار می‌کنند. این مؤسسات توسط پزشکان کنترل نمی‌شوند، بلکه توسط افراد شاغل در تجارت و امور مالی اداره می‌شوند. حتی سازمان‌های به اصطلاح غیرانتفاعی نیز اکنون مانند شرکت‌های بزرگ اداره می‌شوند.

دلیل دیگر این امر چیزی است که «سهام خصوصی» نامیده می‌شود. به عبارت ساده، این شامل خرید یک شرکت بزرگ با پول، یک بیمارستان یا کلینیک موجود، کسب سود در اسرع وقت و فروش آن با قیمت بالاتر در مدت زمان کوتاهی، مثلاً ۵ سال، می‌شود.

چرا با وجود صرف هزینه های زیاد، نتایج ضعیفی حاصل می شود؟

در نگاه اول، ممکن است اداره مراقبت‌های بهداشتی به عنوان یک کسب و کار چندان مشکلی به نظر نرسد. ممکن است کسی فکر کند که وقتی افرادی با دانش تجاری این امور را مدیریت می‌کنند، کل سیستم کارآمدتر خواهد بود. یعنی می‌توان استدلال کرد که اگر خدمات پزشکی مانند سایر مشاغل مدیریت شوند، شاید مراقبت‌های بهداشتی حتی بهتر هم باشند.

اما در واقع برعکس بود.

در طول سال‌ها، همزمان با تبدیل شدن مراقبت‌های بهداشتی به یک تجارت، شاهد افزایش هزینه‌ها، هزینه‌های پزشکی بودیم که مردم را به بدهی‌های بیشتری سوق داد و در نهایت مراقبت‌های بهداشتی ضعیف‌تر از حد انتظار.

برای مثال، ایالات متحده در بین کشورهای پردرآمد جهان بیشترین هزینه را صرف مراقبت‌های بهداشتی می‌کند. اما مردم این کشور امید به زندگی کوتاه‌تری نسبت به سایر کشورها دارند. آنها بیشتر در اثر بیماری‌های قابل پیشگیری می‌میرند. همچنین میزان مرگ و میر مادران و نوزادان در آنها بالاست. پس چرا با وجود صرف این همه پول، نتایج بسیار بد است؟

دو هدف متضاد

مشکل اصلی اینجاست. هدف پزشکی و هدف یک کسب و کار دو چیز کاملاً متفاوت هستند. وقتی این دو با هم برخورد می‌کنند، همیشه باید حق بیمار در اولویت باشد، اما آیا واقعاً چنین اتفاقی می‌افتد؟

همانطور که دکتر شو می‌گوید، «خطر اساسی مشارکت شرکت‌ها در مراقبت‌های بهداشتی، خطر اولویت دادن به سود بالاتر از هر چیز دیگری است.» در واقع، در این مدل کسب‌وکار، هیچ راهی وجود ندارد که این‌طور نباشد.

این عواقب خطرناک را می‌توان در سراسر نظام سلامت مشاهده کرد.

• کاهش کارکنان: برای افزایش سود، تعداد پزشکان در واحدهای درمان اورژانس (ETU) در حال کاهش است. نتیجه؟ بیماران باید مدت زمان بیشتری در صف منتظر بمانند و زمان کمتری برای صحبت با پزشک داشته باشند.
• بیماران بیشتر، زمان کمتر: پزشکان تحت فشار هستند که روزانه بیماران بیشتری را ویزیت کنند، که این امر باعث کاهش زمان و توجهی می‌شود که می‌توانند به هر بیمار اختصاص دهند. گاهی اوقات، پزشک ممکن است از میزان زمانی که برای پاسخ به هر سؤال شما دارد، احساس سردرگمی کند.
• اجتناب از بیماری‌هایی که در صورت تشخیص زودهنگام به راحتی قابل درمان هستند: بیماری مانند دیابت ممکن است تا زمانی که مجبور به قطع پا نشوید، تشخیص داده نشود، زیرا زمانی برای صحبت صحیح و گوش دادن به جزئیات وجود ندارد.
• آزمایش‌های غیرضروری: پزشکان ممکن است تحت فشار قرار گیرند تا آزمایش‌ها و اسکن‌هایی (تصویربرداری) انجام دهند که از نظر بالینی ضروری نیستند، شاید به این دلیل که می‌خواهند هزینه‌ها را افزایش دهند.

این فشار حتی در بین پزشکان نیز باعث استرس شدید روانی و فرسودگی شغلی شده است.

آیا پزشکان در این مورد اظهار نظر می‌کنند؟

اگرچه ما به عنوان بیمار اکنون شروع به درک این مسائل کرده‌ایم، پزشکان هر روز با این موضوع روبرو هستند. اما صحبت کردن در مورد این موضوع بسیار خطرناک است. زیرا بسیاری از پزشکان به صورت قراردادی کار می‌کنند. بنابراین، اگر از روش‌های شرکت انتقاد کنند، می‌توانند بدون هیچ دلیلی اخراج شوند.

برای مثال، در سال ۲۰۱۷، دکتر ریموند بروونت، پزشک آمریکایی، پس از آنکه گفت بخش اطفال ETU که او در آن کار می‌کرد، کمبود نیرو دارد و این موضوع امنیت کودکان را تهدید می‌کند، اخراج شد.

این یک مشکل بزرگ برای پزشکان است، زیرا سوگند حرفه‌ای آنها این است که «هیچ آسیبی نرسانند و منافع بیمار را در اولویت قرار دهند».

با این حال، پزشکان اکنون در برابر این موضوع ایستاده‌اند.

• اقدام قانونی: در برخی کشورها، قوانینی وجود دارد که ارائه خدمات پزشکی توسط افراد غیرپزشک را ممنوع می‌کند. با استفاده از این قوانین، برخی از انجمن‌های پزشکی علیه این شرکت‌های بزرگ اقامه دعوی می‌کنند.
• اتحادیه‌های کارگری: پزشکان به طور فزاینده‌ای به اتحادیه‌های کارگری می‌پیوندند و متوجه می‌شوند که چانه‌زنی جمعی بهترین راه برای محافظت از حقوق خود و بیمارانشان است.

ما، به عنوان بیمار، چه کاری می‌توانیم انجام دهیم؟

راه حل نهایی در دستان مردم است. ما باید از این موضوع آگاه باشیم. باید سوال بپرسیم.

«قانون بدون غافلگیری» در آمریکا، قانونی که بیماران را در برابر هزینه‌های گزاف غیرمنتظره محافظت می‌کند، به این دلیل تصویب شد که مردم عادی گرد هم آمدند و صدای خود را برای آن بلند کردند. اگرچه شرکت‌های بزرگ علیه آن لابی کردند، اما دولت به حرف مردم گوش داد.

همه ما باید این سوال را از خودمان بپرسیم:

«آیا شما یک سیستم مراقبت‌های بهداشتی تجاری و سودمحور می‌خواهید که تنها هدفش کسب درآمد از شماست؟ یا یک سیستم مراقبت‌های بهداشتی مسئولیت‌پذیر اجتماعی می‌خواهید که تنها هدفش کمک به شماست؟»

فکر کردن در مورد این موضوع، صحبت کردن در مورد آن و آگاه بودن، آغاز تغییر است. دفعه بعد که به پزشک مراجعه می‌کنید، این موارد را به خاطر داشته باشید. سوالات خود را به وضوح بپرسید، درمان را درک کنید و مسئولیت سلامتی خود را بر عهده بگیرید.