آیا کوچولوی شما ناگهان شروع به تکان خوردن می‌کند؟ آیا منظور ما از اسپاسم‌های نوزادی همین است؟ بیایید بفهمیم!

آیا تا به حال متوجه شده‌اید که کوچولوی شما ناگهان دچار انقباض و گرفتگی عضلات می‌شود؟ این اتفاق احتمالاً چندین بار در روز رخ می‌دهد. ممکن است از خود بپرسید که آیا این طبیعی است یا یک بیماری خاص است که نوزادان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این چیزی است که امروز در مورد آن صحبت خواهیم کرد. این بیماری «اسپاسم نوزادی» نامیده می‌شود. بیایید ببینیم این چیست، چرا اتفاق می‌افتد، علائم آن چیست، چگونه می‌توان آن را تشخیص داد و درمان‌های آن چیست.

این (اسپاسم شیرخوارگی) چیست؟

به عبارت ساده، «اسپاسم‌های شیرخوارگی» نوعی صرع است که در نوزادان زیر یک سال، یعنی کمتر از ۱۲ ماه ، رخ می‌دهد. صرع یک ​​بیماری («اختلالات عصبی») است که در اثر یک مشکل غیرطبیعی در فعالیت الکتریکی مغز کودک شما ایجاد می‌شود. وقتی این «اسپاسم‌های شیرخوارگی» رخ می‌دهد، بدن کودک، به خصوص شکم، سر، گردن، بازوها و پاها، ناگهان سفت می‌شوند و به نظر می‌رسد که تکان می‌خورند.

این انقباضات مدت زمان بسیار کوتاهی، حدود یک یا دو ثانیه ، طول می‌کشند. اما می‌توانند به صورت پشت سر هم اتفاق بیفتند، به این معنی که یک انقباض رخ می‌دهد و سپس انقباض بعدی پس از ۵ یا ۱۰ ثانیه، یا به صورت «خوشه‌ای». تصور کنید که نوزادی چندین بار پشت سر هم لگد می‌زند. اغلب اوقات، این انقباضات پس از بیدار شدن نوزادان از خواب رخ می‌دهند.

نکته غم‌انگیز این است که بسیاری از نوزادانی که از این بیماری رنج می‌برند، ممکن است از قبل دچار تاخیر رشدی باشند یا بعداً دچار آن شوند. یعنی کودک در انجام کارهایی که مناسب سنش است، دیر عمل می‌کند.

تفاوت بین (اسپاسم شیرخوارگی) و (سندرم وست) چیست؟

حالا ممکن است از خود بپرسید که این «سندرم وست» چیست. گاهی اوقات پزشکان آن را به این نام نیز می‌نامند. «سندرم وست» مجموعه‌ای از چندین علامت است. یعنی:

• ما در مورد «اسپاسم‌های شیرخوارگی» صحبت می‌کنیم.
• یک الگوی غیرطبیعی در شکل موج الکتریکی مغز وجود دارد که به آن «هیپ‌ساریتمی» می‌گویند. (این مورد با آزمایش «EEG» تشخیص داده می‌شود، بعداً در مورد آن صحبت خواهیم کرد.)
• تأخیر در رشد یا از دست دادن توانایی‌های قبلی ("پسرفت رشدی") وجود دارد.

با این حال، هر نوزادی که «اسپاسم نوزادی» دارد، لزوماً «سندرم وست» ندارد. یعنی، ممکن است «اسپاسم نوزادی» بدون هیچ گونه تأخیر رشدی وجود داشته باشد.

تفاوت بین اسپاسم و تشنج چیست؟

بله، این سوال مهمی است. «اسپاسم‌های شیرخوارگی» در واقع نوعی تشنج است. «تشنج» یک فعالیت الکتریکی ناگهانی و کنترل نشده بین سلول‌های مغز است. این می‌تواند باعث سفتی موقت عضلات، تغییر در حرکت، رفتار و تغییرات غیرمعمول در احساسات شود. همه تشنج‌ها یکسان نیستند.

در مقایسه با تشنج‌های تونیک-کلونیک یا گراندمال که معمولاً هنگام فکر کردن به تشنج به ذهنمان خطور می‌کند، این اسپاسم‌های نوزادی بسیار کوتاه‌تر هستند. اسپاسم‌های نوزادی حدود یک یا دو ثانیه طول می‌کشند، اما به صورت خوشه‌ای بروز می‌کنند. انواع دیگر تشنج می‌توانند از 30 ثانیه تا حدود دو دقیقه طول بکشند.

تفاوت بین اسپاسم‌های نوزادی و رفلکس وحشت‌زدگی چیست؟

این موضوع همچنین بسیاری از والدین را گیج می‌کند، زیرا نحوه بروز «اسپاسم‌های نوزادی» ممکن است شبیه به نحوه‌ی تکان خوردن معمول نوزادان به نظر برسد.

نوزادان معمولاً وقتی صدای بلندی می‌شنوند یا ناگهان تکان می‌خورند، از جا می‌پرند (که به آن رفلکس مورو نیز می‌گویند). سپس نوزاد سر خود را به عقب پرتاب می‌کند، دست‌ها و پاهایش را باز می‌کند و سر خود را به سمت بالا می‌چرخاند. گاهی اوقات ممکن است گریه کند و سپس دست‌ها و پاهایش را به سمت بدنش می‌کشد.

اما در «اسپاسم‌های شیرخوارگی» چنین علت خارجی وجود ندارد . یعنی اسپاسم‌ها به دلیل صدا یا چیز دیگری رخ نمی‌دهند. مورد دیگر این است که «اسپاسم‌های شیرخوارگی» به صورت خوشه‌ای رخ می‌دهند. یعنی یکی می‌آید، سپس دیگری و دیگری. یک اسپاسم معمولی آنقدر طول نمی‌کشد. همچنین، وقتی اسپاسم رخ می‌دهد، ممکن است چشمان کودک بالا برود یا به نظر برسد که اخم کرده است . این موارد در اسپاسم‌های معمولی کمتر رایج هستند.

اسپاسم شیرخوارگی از چه سنی شروع می‌شود؟

طبق گفته پزشکان، ۹۰٪ از «اسپاسم‌های شیرخوارگی» در نوزادان زیر ۱۲ ماه، یعنی در نوزادان زیر یک سال، تشخیص داده می‌شوند. این بیماری بیشتر بین سنین چهار تا هفت ماهگی شایع است. با این حال، گاهی اوقات کودکان بالای ۱۲ ماه نیز می‌توانند به این نوع اسپاسم مبتلا شوند. در این صورت، به عنوان «اسپاسم‌های صرعی» طبقه‌بندی می‌شود.

این وضعیت چقدر رایج است؟

این بیماری خیلی شایع نیست، اما غیر شایع هم نیست. تخمین زده می‌شود که تقریباً از هر ۲۰۰۰ تا ۴۰۰۰ نوزاد، یک نفر ممکن است به این بیماری (اسپاسم نوزادی) مبتلا باشد.

علائم اسپاسم شیرخوارگی چیست؟

وقتی این انقباضات رخ می‌دهند، بدن کودک شما ناگهان سفت می‌شود یا تکان می‌خورد. این حالت فقط چند ثانیه طول می‌کشد. کودک ممکن است کمر خود را قوس دهد، دست‌ها، پاها و سرش را به جلو خم کند. همانطور که قبلاً اشاره کردیم، این انقباضات به صورت خوشه‌ای، یکی پس از دیگری، با یک وقفه ۵ تا ۱۰ ثانیه‌ای رخ می‌دهند.

بعد از یک یا چند لگد، ممکن است نوزاد آشفته شود و گریه کند. اما این همیشه اتفاق نمی‌افتد.

گاهی اوقات این «اسپاسم‌های شیرخوارگی» بسیار نامحسوس بروز می‌کنند. ما حتی ممکن است آنها را به راحتی تشخیص ندهیم. چنین علائم نامحسوسی عبارتند از:

• چرخاندن چشمان.
• درد شکم.
• حرکات چانه.
• اخم کردن.
• سر تکان دادن.

اگر لرزش ناشی از ناهنجاری در مغز نوزاد باشد، ممکن است اغلب فقط یک طرف بدن را تحت تأثیر قرار دهد. یا ممکن است سر یا چشم‌ها به یک طرف کشیده شوند.

مهمترین نکته این است که این لگد زدن اغلب پس از بیدار شدن نوزاد از خواب اتفاق می‌افتد . این اتفاق به ندرت در هنگام خواب نوزاد رخ می‌دهد.

مدت کوتاهی پس از شروع این لگدها، می‌توانید متوجه تغییرات دیگری در کودک خود شوید:

• نقاط عطف رشدی مانند غلت زدن، نشستن، زانو زدن و غان و غون کردن از بین می‌روند.
• تعاملات اجتماعی با دیگران کاهش می‌یابد و خنده کمتر می‌شود .
• همیشه عصبی، یا همیشه ساکت.

در صورت امکان، از نوزاد خود هنگام بروز این اسپاسم‌ها فیلم بگیرید . سپس می‌توانید آنها را به پزشک متخصص اطفال نشان دهید. تشخیص زودهنگام این «اسپاسم‌های نوزادی» بسیار مهم است. اگر فکر می‌کنید نوزاد شما دچار این اسپاسم‌ها شده است، در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید.

اسپاسم نوزادی چند وقت یکبار می‌تواند رخ دهد؟

یک نوزاد می‌تواند تا ۱۰۰ تشنج در روز داشته باشد. اما هر نوزاد به طور متفاوتی تحت تأثیر قرار می‌گیرد. بنابراین، اگر متوجه شدید که نوزادتان تشنج می‌کند، حتی اگر فقط یک یا دو بار در روز باشد، بهتر است در اسرع وقت با پزشک صحبت کنید .

علل اسپاسم نوزادان چیست؟

علل احتمالی زیادی برای اسپاسم نوزادان وجود دارد. دانشمندان بیش از ۲۰۰ بیماری را شناسایی کرده‌اند که می‌توانند باعث ایجاد آنها شوند. با این حال، در حدود یک سوم موارد، پزشکان نمی‌توانند علت دقیق آن را پیدا کنند.

این سکته ممکن است ناشی از ناهنجاری در قسمت کوچکی از مغز نوزاد باشد، یا ممکن است ناشی از مشکلی در سراسر مغز باشد.

برخی از دلایل اصلی عبارتند از:

• آسیب یا عفونت مغزی: این سکته مغزی می‌تواند در اثر هر نوع آسیب مغزی ایجاد شود. علل اصلی آن عبارتند از: `(انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک)` (به این معنی که مغز برای مدت طولانی اکسیژن یا خون کافی دریافت نمی‌کند)، `(مننژیت)` (التهاب پرده مننژ) و `(سکته مغزی پری‌ناتال)` (به این معنی که سکته مغزی در اواسط بارداری نوزاد و در ماه اول پس از تولد رخ می‌دهد).
• مشکلات رشد مغز: این مشکل می‌تواند ناشی از تعدادی از ناهنجاری‌ها در سیستم عصبی مرکزی (مغز و نخاع) باشد که در حین رشد کودک در رحم رخ می‌دهد. به عنوان مثال، بیماری‌هایی مانند «دیسپلازی قشر کانونی»، «لیسنسفالی»، «هولوپروزنسفالی» و «سندرم ایکاردی». همچنین می‌تواند ناشی از رگ‌های خونی غیرطبیعی در مغز کودک باشد («ناهنجاری‌های شریانی وریدی»).
• جهش‌های ژنی: دانشمندان اکنون بسیاری از جهش‌های ژنی را به اسپاسم‌های نوزادی مرتبط می‌دانند. برخی از نمونه‌ها شامل تریزومی ۲۱ (سندرم داون)، توبروس اسکلروزیس، سندرم میلر-دیکر و اختلال کمبود CDKL5 است.
• بیماری‌های متابولیک: اختلالات مادرزادی متابولیسم (IEM) نیز می‌توانند باعث این بیماری شوند. این‌ها بیماری‌های ژنتیکی هستند که مسیرهای متابولیکی تجزیه‌کننده‌ی غذایی که می‌خوریم و تولید انرژی می‌کنند را مسدود می‌کنند. به ندرت، کمبود ویتامین B6 نیز می‌تواند باعث این بیماری شود.

اسپاسم شیرخوارگی چگونه تشخیص داده می‌شود؟

پزشک کودک شما در مورد علائم و سابقه پزشکی کودک از شما سؤال خواهد کرد و همچنین معاینه فیزیکی انجام خواهد داد.

سپس ممکن است کودک شما به یک متخصص مغز و اعصاب کودکان یا متخصص صرع ارجاع داده شود. آنها برای تأیید اینکه آیا کودک دچار اسپاسم‌های شیرخوارگی است یا خیر، نوار مغزی (EEG) انجام می‌دهند. همچنین ممکن است آزمایش‌های دیگری برای یافتن علت انجام دهند.

از آنجایی که صدها علت برای «اسپاسم شیرخوارگی» می‌تواند وجود داشته باشد، یافتن علت آن برای پزشکان می‌تواند کمی دشوار باشد.

آزمایش‌های تشخیصی کدامند؟

پزشک عمدتاً آزمایش «الکتروانسفالوگرام - EEG» را برای تأیید وجود «اسپاسم‌های شیرخوارگی» انجام می‌دهد.

نوار مغزی (EEG) سیگنال‌های الکتریکی مغز کودک شما را اندازه‌گیری و ثبت می‌کند. هنگام انجام EEG، یک تکنسین صفحات فلزی کوچک (الکترود) را روی پوست سر کودک قرار می‌دهد. این الکترودها به یک دستگاه متصل هستند. دستگاه اطلاعاتی در مورد فعالیت مغز کودک به پزشک می‌دهد. بهتر است که کودک در طول EEG تشنج داشته باشد و زمان بین تشنج‌ها قابل ثبت باشد. پزشکان به دنبال یک الگوی خاص EEG به نام هیپساریتمی هستند. این الگو بسیار خاص است. به همین دلیل است که اغلب تشخیص دقیق اسپاسم‌های نوزادی برای پزشکان آسان است.

پزشک ممکن است آزمایش‌های بیشتری را برای یافتن علت این لرزش تجویز کند:

• اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از مغز: اسکن MRI یک آزمایش بدون درد است که می‌تواند تصاویر بسیار واضحی از بافت‌ها و ساختارهای مغز کودک شما ایجاد کند. MRI از یک آهنربای بزرگ، امواج رادیویی و یک کامپیوتر برای ایجاد این تصاویر دقیق استفاده می‌کند. در این روش از اشعه ایکس استفاده نمی‌شود. MRI می‌تواند به پزشک شما کمک کند تا علت تشنج کودک شما را تشخیص دهد.
• آزمایش‌های ژنتیکی و متابولیک: اگر MRI نوزاد شما طبیعی باشد، پزشک اغلب آزمایش‌های دیگری مانند آزمایش‌های ژنتیکی و متابولیک را انجام می‌دهد تا سعی کند علت تشنج‌ها را پیدا کند. این آزمایش‌ها معمولاً به نمونه خون، ادرار یا مایع نخاعی نیاز دارند.

اسپاسم‌های شیرخوارگی چگونه درمان می‌شوند؟

دو هدف اصلی در درمان وجود دارد. یکی توقف یا کنترل سکته مغزی و دیگری، در صورت امکان، درمان علت سکته مغزی .

درمان‌های اصلی که برای توقف یا مدیریت تشنج‌ها انجام می‌شوند عبارتند از:

• هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH): ACTH هورمونی است که توسط غده هیپوفیز شما تولید می‌شود. این هورمون نقش مهمی در نحوه واکنش بدن شما به استرس دارد. هنگامی که ACTH آزاد می‌شود، غدد فوق کلیوی تحریک می‌شوند تا "هورمون استرس" کورتیزول را تولید کنند. ACTH یک هورمون مصنوعی است که برای درمان تشنج استفاده می‌شود. این دارو به صورت تزریقی تجویز می‌شود. چند دوز اول در بیمارستان تجویز می‌شود. سپس پزشک شما را از نظر هرگونه عوارض جانبی احتمالی به دقت تحت نظر خواهد داشت. از آنجایی که تزریق ACTH حدود شش هفته ادامه خواهد داشت، پزشک به شما آموزش خواهد داد که چگونه این تزریق را در خانه به نوزاد خود بدهید.
• پردنیزولون خوراکی: این دارو نوعی هورمون کورتیکواستروئید مصنوعی است که توسط غدد فوق کلیوی تولید می‌شود. این دارو برای درمان اسپاسم‌های نوزادی به خوبی عمل می‌کند. می‌توان از آن زمانی استفاده کرد که دسترسی به ACTH دشوار است.
• ویگاباترین (ویگاباترین - سابریل®): این یک داروی ضد تشنج است. به صورت قرص یا شربت از طریق دهان تجویز می‌شود.

اگر نوزاد شما به این درمان‌های هورمونی یا ویگاباترین پاسخ نداد، گزینه‌های درمانی دیگری نیز وجود دارد:

• رژیم کتوژنیک.
• سایر داروهای ضد تشنج.
• اگر علت «اسپاسم‌های شیرخوارگی» مشکلی در یک نقطه از مغز («ضایعه کانونی») باشد، جراحی صرع توصیه می‌شود.

اسپاسم‌های نوزادی گاهی اوقات می‌توانند به سختی درمان شوند. برخی از کودکان ممکن است نیاز به تکرار یک دوره درمان یا یک دوره دوم درمان داشته باشند. در طول درمان، ممکن است لازم باشد فعالیت مغز کودک با آزمایش‌های مکرر EEG بررسی شود تا مشخص شود که آیا درمان مؤثر بوده است یا خیر.

اگر پزشک بتواند علت بی‌قراری کودک را پیدا کند، در صورت امکان باید آن علت را درمان کند. این ممکن است شامل جراحی یا درمان هدفمند برای یک بیماری ژنتیکی یا متابولیک زمینه‌ای باشد.

تأخیر در رشد و پسرفت در اسپاسم‌های شیرخوارگی رایج است. تیم پزشکی کودک درمان‌هایی را پیشنهاد می‌کند که تا حد امکان به رشد او کمک کند.

عوارض جانبی درمان اسپاسم نوزادان چیست؟

چندین عارضه جانبی احتمالی درمان با هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) وجود دارد:

• فشار خون بالا (هایپرتنشن).
• تضعیف سیستم ایمنی (`(سرکوب سیستم ایمنی)`).
• تورم (اغلب در صورت).
• بی‌قراری و تحریک‌پذیری.
• زخم معده و/یا روده.
• دفع گلوکز از طریق ادرار.

عوارض جانبی احتمالی درمان با ویگاباترین:

• محدود شدن برگشت‌ناپذیر میدان دید.
• خشم.

به دلیل این عوارض جانبی، پزشک نوزاد شما برای تعیین بهترین گزینه درمانی با شما صحبت خواهد کرد. آنها همچنین نوزاد شما را از نزدیک تحت نظر خواهند داشت تا ببینند آیا این عوارض جانبی رخ می‌دهد یا خیر.

پیش آگهی اسپاسم شیرخوارگی چیست؟

آینده این وضعیت یا «پیش‌آگهی» آن به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• علت «(اسپاسم شیرخوارگی)».
• آیا می‌توان علت را درمان کرد؟
• چقدر سریع تشخیص داده شد و درمان نوزاد شروع شد.
• اینکه آیا کودک قبل از شروع لگد زدن به نقاط عطف رشدی خود رسیده است یا خیر.

حدود ۵۰٪ از کودکان مبتلا به اسپاسم شیرخوارگی ممکن است مشکلات رشدی و عصبی طولانی مدت داشته باشند. حتی اگر اسپاسم متوقف شود، بسیاری از کودکان ممکن است به انواع دیگر تشنج و صرع مبتلا شوند.

با این حال، اگر به سرعت و با موفقیت تشخیص داده و درمان شود، چشم‌انداز کلی می‌تواند خوب باشد . کودکانی که قبل از شروع تشنج، مراحل رشدی را طی کرده‌اند، می‌توانند به طور طبیعی رشد کنند.

چگونه از فرزندم که دچار اسپاسم شیرخوارگی است مراقبت کنم؟

اگر نوزاد شما «اسپاسم شیرخوارگی» دارد، باید دستورالعمل‌های پزشک را برای کمک به او دنبال کنید:

• تمام داروها را طبق دستور پزشک مصرف کنید.
• به ارزیابی‌ها و درمان‌های رشدی مراجعه کنید.
• در تمام ویزیت‌های پزشکی بعدی شرکت کنید.

اسپاسم‌های نوزادی می‌توانند باعث مشکلات شناختی، عصبی و/یا حسی شوند. بسیاری از کودکان مبتلا به اسپاسم‌های نوزادی مشکلات رشدی دارند و ممکن است در طول زندگی خود برای انجام فعالیت‌های روزانه به کمک نیاز داشته باشند.

تیم پزشکی نوزاد شما می‌تواند به سوالات شما پاسخ دهد و از شما پشتیبانی کند. آنها همچنین ممکن است بتوانند شما را به گروه‌های حمایتی در منطقه یا آنلاین راهنمایی کنند.

چه زمانی باید در مورد اسپاسم شیرخوارگی به پزشک فرزندم مراجعه کنم؟

اگر فرزند شما به اسپاسم شیرخوارگی مبتلا شده است، باید به طور منظم به پزشک مراجعه کند تا از مؤثر بودن درمان اطمینان حاصل شود. همچنین باید آزمایش الکتروانسفالوگرام (EEG) برای نظارت بر فعالیت مغز در طول درمان انجام شود.

اگر فکر می‌کنید کودک شما اسپاسم شیرخوارگی دارد، اما هنوز تشخیص داده نشده است، مراجعه به پزشک در اسرع وقت بسیار مهم است .

طبیعی است که وقتی کودک شما به طور طبیعی رفتار نمی‌کند یا به نقاط عطف رشدی خود نمی‌رسد، نگران باشید. شما کودک خود را بهتر می‌شناسید . اگر فکر می‌کنید کودک شما دچار اسپاسم شده است - یک احساس ناگهانی، سفت شدن و تکان خوردن، اغلب به صورت خوشه‌ای - در اسرع وقت با پزشک صحبت کنید. در صورت امکان، از اسپاسم فیلم بگیرید. می‌توانید آن را به پزشک نشان دهید. تشخیص زودهنگام «اسپاسم‌های نوزادی» می‌تواند منجر به نتایج بهتری شود .

نکاتی که باید از این داستان به خاطر بسپاریم (پیام آموزنده)

خب، از صحبت‌های قبلی‌مان، چند نکته را باید در نظر داشته باشیم:

• اسپاسم‌های شیرخوارگی نوعی صرع شدید است که در نوزادان زیر ۱۲ ماه رخ می‌دهد.
• اگر کودک شما ناگهان دچار انقباض و سفتی عضلات شد، به خصوص به صورت خوشه‌ای بعد از بیدار شدن ، آن را ساده نگیرید .
• این با رفلکس وحشت زدگی طبیعی نوزاد متفاوت است.
• در صورت امکان، از انقباضات فیلم بگیرید و به پزشک نشان دهید .
• تشخیص و درمان زودهنگام می‌تواند تأثیر عمده‌ای بر رشد آینده کودک داشته باشد.
• اگر متوجه هرگونه تغییری در رفتار، لبخند یا رشد کودک خود شدید، در مورد آن نیز با پزشک خود صحبت کنید.
• این می‌تواند برای هر دو والدین یک تجربه بسیار استرس‌زا باشد. بنابراین، ضمن پیروی دقیق از دستورالعمل‌های پزشک، از خودتان حمایت کنید. نگران نباشید، پزشکان به شما کمک خواهند کرد.

اسپاسم‌های نوزادی ، صرع، تکان‌های ناگهانی نوزاد، تشنج، سندرم وست، صرع نوزادی، نوار مغزی، ام آر آی