آیا سینه توخالی دارید؟ بیایید در مورد (سینه قیفی شکل) صحبت کنیم!

گاهی اوقات ممکن است یک گودی در مرکز قفسه سینه دیده یا تجربه کرده باشید. برای برخی افراد، این تنها بخش کوچکی از قفسه سینه است، در حالی که برای برخی دیگر، بسیار قابل توجه است، گویی قفسه سینه فرو رفته است. این همان چیزی است که پزشکان آن را «پکتوس اکسکاواتوم» می‌نامند. وقتی این نام را می‌شنوید، خیلی نترسید، این یک بیماری شایع است. امروز، ما به طور مفصل و خیلی ساده در مورد این موضوع صحبت خواهیم کرد.

این درد قفسه سینه یا (Pectus Excavatum) چیست؟

به عبارت ساده، «پکتوس اکسکاواتوم» برآمدگی استخوانی در وسط سینه ما، یعنی جناغ سینه است. به طور دقیق، این استخوان میانی سینه به سمت داخل خم شده است. به همین دلیل، می‌توانید فرورفتگی یا توخالی بودن قفسه سینه را به وضوح مشاهده کنید. معمولاً حدود چهار یا پنج دنده در هر طرف قفسه سینه به این قسمت متصل هستند.

به این حالت «قفسه سینه فرورفته» یا «قفسه سینه قیفی» نیز گفته می‌شود. این وضعیت باعث کاهش فضای داخل قفسه سینه می‌شود. در این صورت چه اتفاقی می‌افتد؟ فضای کافی برای عملکرد صحیح قلب و ریه‌ها وجود ندارد.

«سینه قیفی شکل» یک بیماری مادرزادی است. به این معنی که فرد با این بیماری متولد می‌شود. اما اغلب اوقات، این بیماری در اوایل نوجوانی، حدود سیزده یا چهارده سالگی، شروع به آشکار شدن می‌کند. اما نگران نباشید، پزشکان می‌توانند این بیماری را با جراحی کم تهاجمی یا جراحی باز سنتی اصلاح کنند.

این وضعیت (Pectus Excavatum) چقدر شایع است؟

این شایع‌ترین ناهنجاری مادرزادی دیواره قفسه سینه است. به طور تقریبی، از هر هزار نفر، بین یک تا هشت نفر به آن مبتلا می‌شوند. این بیماری به ویژه در پسران شایع است.

علائم (سینه قیفی شکل) چیست؟

علائم این بیماری می‌تواند هم از نظر جسمی و هم از نظر روحی تأثیر بگذارد.

علائم جسمی:

• مشکل در تنفس هنگام ورزش: ممکن است احساس کنید که حتی هنگام دویدن یا بازی کردن، بیش از حد نفس نفس می‌زنید.
• احساس خستگی سریع‌تر از سایر همسالان: هنگام بازی با دوستان، ممکن است قبل از آنها احساس خستگی کنید.
• خستگی: احساس خستگی مداوم بدون هیچ دلیل خاصی.
• درد قفسه سینه: گاهی اوقات ممکن است تنگی یا درد قفسه سینه وجود داشته باشد.
• ضربان قلب نامنظم: احساسی که انگار ریتم قلب شما در حال تغییر است.
• تپش قلب: احساس ناگهانی شنیدن صدای ضربان قلب یا احساس ضربان سریع آن.

علائم روانی:

تصور کنید، اگر وقتی با دوستانتان به شنا می‌روید یا ورزش می‌کنید به دلیل این تغییر در سینه‌تان احساس خجالت و ناراحتی می‌کنید... گاهی اوقات حتی ممکن است نخواهید تی‌شرت خود را درآورید. چیزهایی مانند این می‌تواند اعتماد به نفس شما را کاهش دهد.

• شرم و ناراحتی شدید ناشی از ظاهر سینه.
• مسائل مربوط به عزت نفس.
• در برخی موارد، این وضعیت حتی می‌تواند منجر به افسردگی بالینی شود.

علل (سینه قیفی شکل) چیست؟

علت دقیق این بیماری در اکثر افراد ناشناخته است. با این حال، در برخی افراد، ممکن است با بیماری‌های بافت همبند مانند سندرم مارفان یا سندرم اهلرز-دنلوس مرتبط باشد.

آیا این یک چیز ژنتیکی است؟

محققان هنوز نتوانسته‌اند ارتباط ژنتیکی قطعی با این بیماری پیدا کنند. اما آنها گمان می‌کنند که ممکن است تأثیر ژنتیکی وجود داشته باشد . مشخص شده است که بین ۴۰ تا ۵۳ درصد از افراد مبتلا به پکتوس اکسکاواتوم، یکی از اعضای خانواده آنها به این بیماری مبتلا بوده است.

عوامل خطر برای (سینه قیفی شکل) چیست؟

از آنجایی که علت دقیق این بیماری مشخص نشده است، تعیین دقیق عوامل خطر دشوار است. با این حال، اگر کسی در خانواده شما این بیماری را دارد، یا اگر شما هر یک از سندرم‌های ذکر شده قبلی را دارید که به عنوان مرتبط با آن شناخته شده‌اند، ممکن است در معرض خطر ابتلا به این بیماری باشید.

چه عوارضی ممکن است به دلیل این بیماری ایجاد شود؟

عوارضی که ممکن است با پکتوس اکسکاواتوم رخ دهد عبارتند از:

• کاهش توانایی در ورزش کردن.
• افتادگی دریچه میترال (درجه‌ای از قلب که به درستی بسته نمی‌شود).
• فشرده شدن قلب شما.

چگونه پکتوس اکسکاواتوم تشخیص داده می شود؟

پزشک می‌تواند این بیماری را با یک معاینه فیزیکی ساده تشخیص دهد. در بسیاری از موارد، پزشکان ممکن است تا زمانی که شما جوان هستید متوجه آن نشوند. آنها ممکن است آزمایش‌های مختلفی انجام دهند تا ببینند پکتوس اکسکاواتوم چقدر بر عملکرد قلب و ریه شما تأثیر گذاشته است.

چه آزمایش‌هایی برای تشخیص (سینه قیفی شکل) استفاده می‌شود؟

آزمایش‌هایی برای این منظور ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) قفسه سینه.
• سی تی اسکن قفسه سینه.
• تست ورزش قلبی ریوی.
• الکتروکاردیوگرام (EKG).
• اکوکاردیوگرام قلب.
• آزمایش‌های عملکرد ریوی (PFTs).

پکتوس اکسکاواتوم چگونه درمان می‌شود؟

جراح می‌تواند این وضعیت (سینه قیفی شکل) را یا از طریق یک روش کم تهاجمی (روش ناس) یا یک روش باز (روش راویچ) اصلاح کند. جراح شما با شما در مورد اینکه کدام روش برای شما مناسب‌تر است صحبت خواهد کرد. این روش شامل تغییر موقعیت استخوان سینه (استرنوم) به طوری که کمی بالاتر قرار گیرد، می‌شود. در هر دو روش:

• این فشار روی قلب و ریه‌های شما را کاهش می‌دهد و به این اندام‌ها اجازه می‌دهد عملکرد بهتری داشته باشند.
• سینه هات داره بهتر میشه.

اگر به دلیل پکتوس اکسکاواتوم علائم جسمی دارید یا دچار پریشانی روانی هستید، جراحی ممکن است گزینه خوبی برای شما باشد. بهترین زمان برای جراحی بین سنین ۱۰ تا ۱۴ سالگی است، زمانی که دیواره قفسه سینه هنوز انعطاف‌پذیر است. پزشک به شما در تصمیم‌گیری در مورد بهترین زمان برای جراحی کمک خواهد کرد.

روش ناس

این روش کم‌تهاجمی‌ترین روش است. در این روش، جراح:

• یک دوربین برای هدایت جراحی وارد قفسه سینه می‌شود.
• دو برش کوچک در دو طرف قفسه سینه ایجاد می‌شود.
• یک یا چند نوار فولادی منحنی با طراحی خاص، زیر وسط استخوان قفسه سینه قرار داده شده و طوری تنظیم می‌شوند که آن استخوان را بالا بکشند.
• این کمربند به کناره‌های دیواره قفسه سینه متصل می‌شود و ظاهر آویزان آن را از بین می‌برد.

این حلقه فولادی باید چندین سال در محل خود باقی بماند. سپس جراح آن را طی یک عمل سرپایی ساده (به این معنی که می‌توانید همان روز به خانه بروید) خارج می‌کند.

روش راویچ

این روش جراحی باز سنتی است. در این روش، جراح:

• برشی در جلوی سینه ایجاد می‌شود.
• بافت همبند بیش از حد رشد کرده که وسط استخوان قفسه سینه را به سمت داخل هل می‌دهد، برداشته می‌شود.
• استخوان میانی سینه از قلب و ریه‌ها دور می‌شود، به جلو کشیده می‌شود و در موقعیت صحیح روی دیواره قفسه سینه قرار می‌گیرد.
• سپس با استفاده از یک صفحه کوچک و پیچ‌های کوچک یا یک نوار فلزی کوچک، وسط استخوان قفسه سینه در موقعیت جدید تثبیت می‌شود.

این حلقه فلزی پس از حدود ۶ تا ۱۲ ماه در یک عمل سرپایی کوتاه برداشته می‌شود. این حلقه از حلقه‌ای که در «عمل ناس» استفاده می‌شود، کوچک‌تر است. صفحات برداشته نمی‌شوند، بنابراین نیازی به جراحی اضافی نیست.

عوارض درمان

مانند هر جراحی بزرگی، جراحی برای اصلاح پکتوس اکسکاواتوم خطراتی را به همراه دارد. هم روش ناس و هم تکنیک اصلاح شده راویچ ایمن و مؤثر هستند. با این حال، عوارض به ندرت ممکن است رخ دهد.

عوارض احتمالی جراحی پکتوس اکسکاواتوم:

• پنوموتوراکس
• خونریزی.
• پلورال افیوژن.
• عفونت.
• از جایی که کمربند وارد شده بود، دیوانه شده بود.
• عود بیماری «سینه قیفی شکل» پس از برداشتن کمربند.
• آسیب به بافت‌های اطراف.
• درد مزمن.

بهبودی از این روش درمانی چقدر طول می‌کشد؟

با پیشرفت در مدیریت درد، زمان بهبودی پس از جراحی اکنون کوتاه‌تر و کم‌دردتر از قبل است.

کرایوابلیشن (Cryoablation) به طور موقت اعصاب دیواره قفسه سینه بین دنده‌ها را که درد را حس می‌کنند، منجمد می‌کند. قبل و بعد از جراحی، بی‌حس‌کننده‌های موضعی به آن اعصاب تزریق می‌شوند و مسکن‌های خوراکی نیز تجویز می‌شوند.

استفاده از این روش «کرایوابلیشن» برای کاهش درد شدیدی که پس از «روش ناس» رخ می‌دهد ، مدت زمان بستری در بیمارستان و همچنین نیاز به مسکن‌هایی مانند «اپیوئیدها» را به طور قابل توجهی کاهش داده است.

در گذشته، چون بهبودی از این «روش ناس» حدود یک ماه طول می‌کشید، دانش‌آموزان مجبور بودند این کار را در طول تعطیلات طولانی انجام دهند. اما اکنون، به لطف روش‌های جدید مدیریت درد مانند «کرایوابلیشن»، مدت بستری در بیمارستان کوتاه‌تر و بهبودی سریع‌تر است، بنابراین می‌توان آن را حتی در طول تعطیلات کوتاه مدرسه نیز انجام داد.

روش‌های سنتی مدیریت درد پس از عمل Nuss نیاز به یک هفته بستری در بیمارستان دارند. همچنین به اپیدورال و پس از آن چندین هفته مصرف مسکن‌های اوپیوئیدی که می‌توانند اعتیادآور باشند، نیاز است.

اما با کرایوابلیشن، اکثر افراد می‌توانند روز بعد از عمل جراحی به خانه بروند. برخی از افراد در طول مدت بستری در بیمارستان اصلاً به تزریق داخل وریدی یا مواد افیونی خوراکی نیاز ندارند. حتی کسانی که به مواد افیونی خوراکی نیاز دارند، می‌توانند مصرف آنها را ظرف یک یا دو روز قطع کنند. کرایوابلیشن می‌تواند دیواره قفسه سینه را به مدت شش ماه تا یک سال بی‌حس کند.

آیا می توان از Pectus Excavatum جلوگیری کرد؟

خیر. تا زمانی که علت خاصی برای «(سینه قیفی شکل)» پیدا نشود، هیچ راهی برای پیشگیری از آن وجود ندارد.

اگر من (Pectus Excavatum) داشته باشم، چه انتظاری باید داشته باشم؟

هدف اصلی جراحی پکتوس اکسکاواتوم کاهش فشار روی قلب و ریه‌های شما است تا بتوانند بهتر کار کنند. این امر معمولاً منجر به بهبود تنفس، مشکلات ورزشی و درد قفسه سینه می‌شود. ممکن است قبل از جراحی احساس کرده باشید که تنفس و قدرت شما طبیعی بوده است، اما تنها بعد از جراحی متوجه می‌شوید که چقدر بهتر شده است.

مشکل اصلی این است که افرادی که ظاهر غیرطبیعی سینه دارند ، پس از جراحی بهبود قابل توجهی در عزت نفس و اعتماد به نفس خود مشاهده کرده‌اند. بزرگسالانی که دچار پکتوس اکسکاواتوم هستند ممکن است تا اواخر دهه ۳۰ یا ۴۰ زندگی خود متوجه هیچ محدودیت آشکاری در فعالیت‌های خود نشوند.

(سینه قیفی شکل) چه مدت دوام می‌آورد؟

تا زمانی که برای اصلاح آن جراحی انجام ندهید، این وضعیت را خواهید داشت.

چه زمانی می‌توانم به فعالیت‌های عادی خود برگردم؟

بعد از جراحی، به دلیل احساس ناراحتی، باید مدتی استراحت کنید. به محض اینکه ناراحتی فروکش کرد، می‌توانید دوباره راه رفتن و دویدن را شروع کنید. جراح شما تصمیم خواهد گرفت که چه زمانی می‌توانید دوباره وزنه‌برداری و ورزش‌های رقابتی را شروع کنید.

کودکان در سن مدرسه باید بتوانند ظرف دو تا سه هفته پس از جراحی «سینه قیفی شکل» به مدرسه برگردند.

چشم انداز (سینه قیفی شکل) چیست؟

هر دو روش Nuss و Ravitch نتایج بسیار خوبی دارند. پس از بهبودی، افراد معمولاً از احساس و ظاهر خود راضی هستند. میزان عود برای هر دو روش کمتر از ۱٪ است.

چطور از خودم مراقبت کنم؟

برای کسانی که «سینه قیفی شکل» درمان نشده دارند، علائم جسمی و روانی بخشی از زندگی روزمره است. در حالی که برخی ممکن است بگویند «این فقط یک مشکل زیبایی است»، ممکن است آنچه را که شما احساس می‌کنید، تصدیق نکنند. پزشکی را پیدا کنید که علائم شما را درک کند و بتواند به شما در مدیریت آنها کمک کند.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟

معاینات منظم با پزشک به آنها کمک می‌کند تا تصمیم بگیرند چه زمانی به جراحی نیاز دارید (یا اینکه آیا وضعیت شما به اندازه‌ای شدید است که نیاز به جراحی داشته باشد). پس از جراحی، تا زمان بهبودی کامل، باید طبق یک برنامه منظم به جراح خود مراجعه کنید.

چه سوالاتی باید از پزشکم بپرسم؟

برخی از سوالاتی که می‌توانید در مورد «سینه قیفی شکل» از پزشک خود بپرسید:

• « می‌توانید من را به مشاوری معرفی کنید که بتواند در مورد پریشانی روانی که به دلیل این بیماری تجربه می‌کنم، به من کمک کند؟»
• آیا گروه حمایتی برای افراد مبتلا به پکتوس اکسکاواتوم وجود دارد؟
• آیا برای شرایط من جراحی را توصیه می‌کنید؟
• « در چه سنی باید جراحی کنم؟»

آیا (سینه قیفی شکل) با افزایش سن بدتر می‌شود؟

علائم شما ممکن است به مرور زمان بدتر شود. این احتمالاً به دلیل روند طبیعی پیری است. همچنین، با افزایش سن، جبران محدودیت‌هایی که پکتوس اکسکاواتوم بر قلب و ریه‌های شما وارد می‌کند، دشوارتر می‌شود.

اگر جراحی نکنم، آیا پکتوس اکسکاواتوم به قلب و ریه‌های من آسیب می‌رساند یا طول عمر من را محدود می‌کند؟

هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد پکتوس اکسکاواتوم امید به زندگی را محدود می‌کند یا به مرور زمان به قلب و ریه‌ها آسیب می‌رساند. با این حال، اگر جراحی نکنید، علائم شما ممکن است بدتر شود.

زنان مبتلا به پکتوس اکسکاواتوم می‌توانند بارداری طبیعی داشته باشند و فرزند به دنیا بیاورند.

اگر من (سینه قیفی شکل) داشته باشم و نیاز به جراحی قلب داشته باشم، آیا می‌توان هر دو عمل را همزمان انجام داد؟

بله. جراحان جراحی‌های اصلاح پکتوس اکسکاواتوم را همراه با جراحی‌های قلب انجام داده‌اند و نتایج بسیار خوبی داشته‌اند. این امر مستلزم هماهنگی خوب بین جراحانی است که هر دو عمل را انجام می‌دهند.

در نهایت، پیام اصلی:

پکتوس اکسکاواتوم، وضعیتی که در آن استخوان قفسه سینه به طور غیرطبیعی رشد می‌کند، می‌تواند به دلیل علائم جسمی و روانی‌اش ناراحت‌کننده باشد. از خودتان دفاع کنید و کمکی که برای علائمتان نیاز دارید را دریافت کنید. از صحبت کردن با پزشکان خود در مورد وضعیتتان نترسید. آنها برای کمک به شما آنجا هستند، همانطور که قبل از شما به دیگران کمک کرده‌اند. اگر جراحی گزینه مناسبی برای شماست، سوالاتی بپرسید تا بفهمید چه نوع جراحی برای شما مناسب‌تر است. به یاد داشته باشید، درمان‌های موثری برای این بیماری وجود دارد و می‌توانید زندگی سالم و فعالی داشته باشید!

سینه قیفی شکل، فرورفتگی قفسه سینه، درد قفسه سینه، جراحی قفسه سینه، عمل بینی، عمل راویچ، تنگی نفس، درد قفسه سینه، جناغ سینه، بیماری مادرزادی، فرورفتگی قفسه سینه