بیایید درباره جدیدترین عمل جراحی که دریچه قلب را نجات می‌دهد (تعویض ریشه آئورت با حفظ دریچه) اطلاعات کسب کنیم.

آیا پزشک به شما گفته است که به جراحی قلب نیاز دارید؟ طبیعی است که وقتی این را می‌گوید کمی احساس ترس کنید. اما امروزه، پزشکی بسیار پیشرفته است. برخی از جراحی‌ها وجود دارند که سعی می‌کنند تا حد امکان از قسمت‌های بیشتری از بدن شما محافظت کنند. امروز قصد داریم در مورد یکی از این جراحی‌های بسیار خاص صحبت کنیم. یعنی دریچه قلب، که جراحی‌ای است که از دریچه محافظت می‌کند.

به عبارت ساده، جراحی حفظ دریچه چیست؟

بسیار خب، برای درک این موضوع، بیایید ابتدا در مورد بخش کوچکی از قلب خود اطلاعات کسب کنیم. محفظه اصلی پمپاژ قلب ما (بطن چپ) به بزرگترین رگ خونی بدن ما، آئورت، متصل است. ما این اتصال را «ریشه آئورت» می‌نامیم. مانند ریشه یک درخت است. درون این «ریشه آئورت» یک دروازه بسیار مهم به نام «دریچه آئورت» وجود دارد.

هر بار که قلب می‌تپد، این «دریچه آئورت» باز می‌شود و خون را به بدن پمپ می‌کند و سپس بسته می‌شود. این بسته شدن مانع از بازگشت خون به قلب می‌شود.

حالا تصور کنید، در برخی افراد، «ریشه آئورت»، یعنی بخشی از دریچه که شبیه دریچه است، ضعیف، متورم و بزرگ شده است. مثل بادکنکی است که باد شده باشد. ما به این حالت «آنوریسم ریشه آئورت» می‌گوییم. وقتی این دریچه بزرگ می‌شود، دریچه آن، یعنی «دریچه آئورت»، به درستی بسته نمی‌شود. سپس خون شروع به نشت به داخل قلب می‌کند. به این حالت «نارسایی آئورت» می‌گویند.

در جراحی سنتی (روش بنتال)، جراحان هم ریشه آئورت برآمده و هم دریچه آئورت را برداشته و دو دریچه مصنوعی جدید جایگزین می‌کنند.

بزرگترین مزیت این روش این است که می‌توانید دریچه خودتان را نگه دارید، بنابراین نیازی نیست که مانند دریچه مکانیکی، مادام‌العمر داروهای ضد انعقاد خون (مانند کومادین) مصرف کنید.

این جراحی چه شرایطی را درمان می‌کند؟

این جراحی عمدتاً در موارد زیر انجام می‌شود:

• آنوریسم ریشه آئورت: همانطور که قبلاً اشاره کردم، این یک برآمدگی غیرطبیعی در ریشه آئورت است که به قلب متصل می‌شود. اگر این برآمدگی خیلی بزرگ شود، می‌تواند ناگهان بترکد ("قطع آئورت" یا پارگی). این وضعیت برای زندگی بسیار خطرناک است.
• آنوریسم آئورت صعودی همراه با سینوس‌های آئورت متسع: مواردی که فضاهای کوچک طبیعی در «ریشه آئورت» («سینوس‌های آئورت») کمی بزرگ می‌شوند و در قسمت صعودی آئورت برآمدگی ایجاد می‌شود.

افراد مبتلا به برخی بیماری‌های ارثی بافت همبند، مانند سندرم مارفان، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به آنوریسم ریشه آئورت هستند. بنابراین، جراحان قبل از تصمیم‌گیری در مورد مناسب بودن جراحی، وضعیت بیمار را به دقت ارزیابی کرده و مزایا و خطرات آن را می‌سنجند.

آیا شما برای این جراحی مناسب هستید؟

اگر دریچه آئورت شما این ویژگی‌ها را دارد، ممکن است کاندید مناسبی برای این جراحی باشید:

• اگر رسوب کلسیم (کلسیفیکاسیون) در دریچه بسیار کم یا اصلاً وجود نداشته باشد.
• مگر اینکه دریچه آسیب جدی دیده باشد.
• اگر شیر به خوبی کار می‌کند یا با یک تعمیر جزئی قابل تعمیر است.

چگونه قبل از جراحی آماده می‌شوید؟

جراح شما قبل از عمل جراحی، تمام کارهایی را که باید انجام دهید، توضیح خواهد داد. بسیار مهم است که دقیقاً از این دستورالعمل‌ها پیروی کنید. معمولاً، این همان کاری است که باید انجام دهید.

علاوه بر این، پزشک برای برنامه‌ریزی جراحی چندین آزمایش انجام خواهد داد، مانند:

• اکوکاردیوگرام (اسکن قلب)
• آزمایش خون
• سی تی اسکن دروازه ای قلب و قفسه سینه با نوار قلب
• آنژیوگرافی عروق کرونر
• آزمایش خون ژنتیکی در صورت مشکوک بودن به بیماری ارثی

در طول عمل جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

این جراحی معمولاً بین ۴ تا ۶ ساعت طول می‌کشد. وقتی یک جراح باتجربه این جراحی را انجام می‌دهد، قلب باید حدود یک ساعت متوقف شود. نگران نباشید، در طول این مدت، یک دستگاه کار قلب و ریه‌ها را انجام می‌دهد.

در اینجا گام به گام اتفاقاتی که می‌افتد را مشاهده می‌کنید:

۱. بیهوشی: ابتدا، شما کاملاً به خواب خواهید رفت. بنابراین هیچ دردی احساس نخواهید کرد.

۲. باز کردن قفسه سینه: جراح برشی در وسط قفسه سینه (استرنوتومی میانی) ایجاد می‌کند تا به قلب برسد.

۳. اتصال به دستگاه قلب و ریه: شما به دستگاه «بای‌پس قلبی ریوی» متصل خواهید شد. این دستگاه در طول عمل جراحی عملکرد قلب و ریه‌های شما را بر عهده خواهد گرفت. در این زمان، دارویی به نام «محلول کاردیوپلژی» برای توقف موقت قلب شما تجویز می‌شود.

۴. آزاد کردن دریچه: جراح با دقت دریچه آئورت شما را از بافت اطراف جدا می‌کند.

۵. برداشتن قسمت‌های آسیب‌دیده: «ریشه آئورت» متورم و سایر قسمت‌های آسیب‌دیده بریده و برداشته می‌شوند.

۶. پیوند: یک لوله مصنوعی (پیوند) به جای قسمت برداشته شده کاشته می‌شود. این لوله از پارچه مخصوصی (پلی‌استر) ساخته شده است.

۷. پیوند مجدد دریچه: دریچه آئورت خودتان برداشته می‌شود، یک پیوند جدید وارد می‌شود و در جای خود بخیه زده می‌شود.

۸. بررسی شیر: برای اطمینان از اینکه همه چیز درست است، مایعی از طریق «پیوند» عبور داده می‌شود تا بررسی شود که آیا شیر به درستی کار می‌کند، باز و بسته می‌شود یا خیر.

۹. مرحله آخر: شریان‌های کرونری قلب به «پیوند» جدید متصل می‌شوند. سپس شما از «ماشین قلب-ریه» جدا می‌شوید و به قلب شما اجازه داده می‌شود دوباره کار کند. سپس برش قفسه سینه بسته می‌شود.

تکنیک‌های جراحی مدرن (کاشت مجدد اصلاح‌شده)

با گذشت زمان، جراحان تکنیک‌های جدیدی را برای موفقیت‌آمیزتر کردن این عمل اضافه کرده‌اند. به عنوان مثال:

• ایجاد سینوس‌های آئورت جدید ("نئوسینوزها"): به طور معمول، "پیوند" یک لوله مستقیم است. اما "ریشه آئورت" طبیعی دارای فضاهای کوچک ("سینوس‌ها") است. در روش جدید، چنین فضاهایی به صورت مصنوعی در "پیوند" ایجاد می‌شوند. این امر باعث می‌شود جریان خون طبیعی‌تر شود و آسیب به دریچه کاهش یابد.
• اندازه حلقه آئورت: اندازه قسمت حلقه مانندی که دریچه روی آن قرار دارد («حلقه آئورت») متناسب با اندازه بدن شما تنظیم می‌شود. این کار خطر نشت خون از دریچه را در آینده کاهش می‌دهد.

بعد از عمل چه اتفاقی می‌افتد؟ و بهبودی چقدر طول می‌کشد؟

بعد از عمل جراحی، شما به مدت یک یا دو روز در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) بستری خواهید شد و سپس به بخش عادی منتقل خواهید شد. معمولاً می‌توانید ظرف ۴ تا ۷ روز به خانه بروید.

حتی اگر گواهینامه رانندگی دارید، تا زمانی که پزشک اجازه نداده است ، رانندگی نکنید . برای انجام هر کاری مانند وزنه‌برداری یا رفتن به محل کار، باید حداقل ۶ هفته صبر کنید.

شرکت در یک برنامه توانبخشی قلبی ("توانبخشی قلبی") به شما کمک می‌کند تا به سرعت بهبود یابید. همچنین، حتماً در جلسات پیگیری با پزشک خود شرکت کنید. آنها همچنان وضعیت قلب شما را تحت نظر خواهند داشت.

خطرات و مزایای این جراحی چیست؟

مانند هر عمل جراحی بزرگی، خطراتی نیز وجود دارد. با این حال، هنگامی که توسط یک جراح باتجربه در بیمارستانی با امکانات خوب انجام شود، این خطرات حداقل هستند .

مزایای اصلی:

• لازم نیست تا آخر عمر داروهای رقیق کننده خون مصرف کنید.
• خطر لخته شدن خون، سکته مغزی و عفونت دریچه (اندوکاردیت) کاهش می‌یابد.
• احتمال نیاز به جراحی مجدد برای تعویض دریچه در آینده بسیار کم است.

تحقیقات نشان داده است که میزان موفقیت این جراحی بالای ۹۹٪ است.حتی پس از ۱۰ سال، حدود ۹۵٪ از افرادی که این جراحی را انجام داده اند، نیازی به جراحی مجدد نخواهند داشت.

اگر هر یک از این علائم را دارید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید یا به بخش اورژانس (ETU) نزدیکترین بیمارستان مراجعه کنید.