ඔයාගේ අතේ ඇඟිලිත් ඇතුළට නැවිලා, කෙලින් කරන්න අමාරුද? අපි Fasciectomy (ෆැෂියෙක්ටොමි) සැත්කම ගැන කතා කරමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට දැනිලා තියෙනවද ඔයාගේ අතේ ඇඟිල්ලක් හරි ඇඟිලි කිහිපයක් හරි ටිකෙන් ටික අල්ල පැත්තට නැවෙනවා වගේ? හරියට කෙලින් කරන්න හැදුවත් ඒක හරිම අමාරුයි වගේ දැනෙනවද? මේක Dupuytren’s disease කියන තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වය දරුණු වුණාම ඇඟිලි කෙලින් කරන්නම බැරි තත්ත්වයකට පත් වෙන්න පුළුවන්. ඉතින්, අද අපි කතා කරන්නේ මේ තත්ත්වයට කරන ඉතා සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක් වෙන Fasciectomy සැත්කම ගැනයි.

මොකක්ද මේ Fasciectomy කියන්නේ?

Fasciectomy (ෆැෂියෙක්ටොමි) කියන්නේ සරලවම කිව්වොත් ශල්‍යකර්මයක්. මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේ අතේ තියෙන fascia (ෆැෂියා) කියලා හඳුන්වන තන්තුමය පටක තට්ටුවක් ඉවත් කරන එක. හිතන්නකෝ අපේ අල්ලේ සමට යටින් තුනී පටලයක් වගේ දෙයක් තියෙනවා කියලා. Dupuytren’s රෝගය (Dupuytren’s disease) තියෙන කෙනෙක්ගේ මේ පටලය ටිකෙන් ටික ඝන වෙලා, තද වෙලා ඇකිළෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට ඒකෙන් ඇඟිලි අල්ල පැත්තට ඇදලා තියාගන්නවා.

ඉතින් මේ Fasciectomy සැත්කමෙන් කරන්නේ අර තද වෙච්ච පටක කොටස ඉවත් කරලා, ඇඟිලි වලට නිදහසේ කෙලින් වෙන්න සලස්වන එක. මේකෙන් පස්සේ ඔයාගේ අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය ආයෙමත් යථා තත්ත්වයට පත් කරගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.

Dupuytren’s රෝගය කියන්නේ මොකක්ද?

Dupuytren’s රෝගය කියන්නේ ක්‍රමයෙන් වැඩිවෙන, සම්බන්ධක පටක ආශ්‍රිත රෝගී තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ අතේ හෝ අත් දෙකේම තියෙන අර අපි කලින් කිව්ව fascia කියන පටකය ඝන වෙලා, තද වෙන එක. අපේ ශරීරයේ තියෙන මේ සම්බන්ධක පටක තමයි අපේ පේශි, අවයව, සන්ධි සහ සම එකට සම්බන්ධ කරලා, ආධාරකයක් වගේ තියාගන්නේ.

සමහර අයට මේ රෝගය පරම්පරාවෙන් එන ජානමය වෙනස්කමක් (gene mutation) නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර අයට කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුවත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ රෝගය තියෙන අයගේ අල්ලේ සමට යටින් මුලින්ම කුඩා ගැටිති (nodules) වගේ ඇතිවෙනවා. කාලයත් එක්ක මේ ගැටිති එකතු වෙලා, ඝනකම් ලණු වගේ පටි (cords) බවට පත්වෙනවා. අන්න ඒ පටි තමයි ඇඟිලි එකක් හෝ කිහිපයක් අල්ල පැත්තට ඇදලා තියාගන්නේ. වෛද්‍යවරු මේ තත්ත්වය Dupuytren’s contracture කියලත් හඳුන්වනවා.

කාටද මේ සැත්කම ඇත්තටම අවශ්‍ය වෙන්නේ?

Dupuytren’s කියන්නේ ටිකෙන් ටික වැඩිවෙන රෝගයක් නිසා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම උත්සහ කරන්නේ සැත්කමක් නැති ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලට යොමු වෙන්නයි.

• ස්ටීරොයිඩ් (steroid) එන්නත් කිරීම
• කොලජනේස් (collagenase) කියන එන්සයිමය එන්නත් කිරීම

මේ වගේ ප්‍රතිකාර වලින් පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ ඇඟිලි හොඳටම නැවිලා එදිනෙදා වැඩක්වත් කරගන්න බැරි තත්ත්වයට පත් වුණොත්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට සැත්කමක් ගැන යෝජනා කරයි. Fasciectomy කියන්නේ ඒ වගේ වෙලාවකදී කරන ප්‍රධානම සැත්කමක්.

Fasciectomy, Fasciotomy... මොකක්ද මේවයේ වෙනස?

Dupuytren’s රෝගයට කරන ශල්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක්ම තියෙනවා. මේවා එකිනෙකට ටිකක් වෙනස්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා. මේ වගුව දිහා බැලුවම ඔයාට මේ වෙනස ලේසියෙන්ම තේරුම් ගන්න පුළුවන්.

සැත්කමට කලින් මොනවද කරන්න ඕන?

සැත්කමට කලින් ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක ඉතාම වැදගත්. සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ දේවල් කරන්න කියන්න පුළුවන්:

• සැත්කමට පෙර පැය කිහිපයක් නිරාහාරව සිටීම (කෑම බීමෙන් වැළකීම).
• දුම්පානය කරනවා නම් එය නතර කිරීම. දුම්පානය සුවවීමේ ක්‍රියාවලියට බාධා කරනවා.
• ඔයා ගන්නා සමහර බෙහෙත් වර්ග, විටමින් වර්ග සහ ශාකසාර අතිරේක තාවකාලිකව නතර කරන්න කියන්න පුළුවන්.

සැත්කමේ විවිධ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, රෝගයේ තත්ත්වය අනුව කරන Fasciectomy සැත්කමේත් විවිධ වර්ග සහ ක්‍රම තියෙනවා.

Partial සහ Total Fasciectomy අතර වෙනස

• Partial (කොටසක් ඉවත් කිරීම): මේකෙදි කරන්නේ රෝගය වැළඳුණු, ඝන වෙච්ච පටක කොටස විතරක් ඉවත් කරන එක.
• Total (සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම): මේකෙදි නිරෝගී පටකත් ඇතුළුව අල්ලේ තියෙන සම්පූර්ණ fascia පටලයම ඉවත් කරනවා.

ඔයාට වඩාත්ම ගැලපෙන ක්‍රමය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා තීරණය කරලා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දේවි.

සැත්කම කරන ක්‍රම

• Segmental fasciectomy: මේකෙදි අතේ තියෙන ස්වභාවික රැළි දිගේ කුඩා කැපුම් කිහිපයක් දාලා, ඝන වෙච්ච පටක පටියේ (cord) පොඩි කොටසක් විතරක් ඉවත් කරනවා.
• Subtotal palmar fasciectomy: අල්ලේ සහ ඇඟිලි වල රැළි දිගේ (බොහෝවිට 'Z' හැඩයට) කැපුම් කිහිපයක් දාලා, පුළුවන් තරම් ලොකු රෝගී පටක ප්‍රමාණයක් ඉවත් කරනවා. සමහර වෙලාවට තුවාලය සුව වෙන්න උදව්වක් විදියට සම බද්ධ කිරීමක් (skin graft) කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
• Dermofasciectomy: මේක කරන්නේ රෝගය නැවත නැවතත් මතුවෙන අවස්ථා වලදී. මෙහිදී රෝගී fascia පටකයත් එක්කම ඊට උඩින් තියෙන සම කොටසකුත් ඉවත් කරනවා. මෙහිදී අනිවාර්යයෙන්ම සම බද්ධ කිරීමක් (skin graft) කරන්න වෙනවා.

සැත්කමෙන් ලැබෙන වාසි මොනවද?

මේ සැත්කමේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි ඔයාගේ අතේ, ඇඟිලි වල සහ මහපට ඇඟිල්ලේ ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත ලබාගන්න පුළුවන් වෙන එක. අර තද වෙලා තිබුණු පටකය ඉවත් කළාම, ඔයාට ඇඟිලි හොඳින් දිග අරින්න, කෙලින් කරන්න පුළුවන් වෙනවා. සමහර අධ්‍යයනයන් වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා අනිත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලට වඩා Fasciectomy සැත්කමේ ප්‍රතිඵල දිගු කාලයක් පවතිනවා කියලා.

අවදානම් සහ සංකූලතා තියෙනවද?

ඕනෑම සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් යම් යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පොඩි ඉඩක් තියෙනවා. ඒත් බය වෙන්න දෙයක් නෑ, මේවා බොහොම කලාතුරකින් තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ.

වෙනත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා:

• නිර්වින්දනයට ඇතිවන අසාත්මිකතා
• තුවාලය ආසාදනය වීම
• සමේ සංවේදීතාවය සහ කැළැල් ඇතිවීම
• තැලීම්
• ඉදිමීම (edema)
• ඉතාම කලාතුරකින්, අතේ තියෙන ස්නායු වලට හෝ රුධිර නාල වලට හානි සිදුවෙන්න පුළුවන්.

සුවවෙන කාලය කොහොමද?

සැත්කමෙන් පස්සේ යම් වේදනාවක්, ඉදිමීමක් සහ අතේ තද ගතියක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. අතේ සහ ඇඟිලි වල හිරිවැටීමක් වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්. මේවා සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යන්න මාස කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන රැකියාවේ ස්වභාවය අනුව, ඔයාට සති දෙකක ඉඳන් සති දොළහක් (මාස 3ක්) විතර වෙනකල් වැඩ වලින් නිවාඩු ගන්න සිද්ධ වෙයි.

සුවවෙන කාලයේදී ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා දෙන උපදෙස් පිළිපදින එක ඉතාම වැදගත්.

• අත ඉහළින් තියාගෙන, අයිස් පැක් තැබීම.
• තුවාලය සබන් සහ වතුරෙන් පිරිසිදු කර, වෙළුම් පටියකින් ආවරණය කර තබා ගැනීම.
• ස්නානය කරන විට අත සහ මැහුම් තෙමෙන්න නොදී බලා ගැනීම.
• භෞත චිකිත්සක (physical therapy) ප්‍රතිකාර වලට සහභාගී වීම සහ ගෙදරදී දෙන ව්‍යායාම හරියටම කිරීම. මේක අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත ලබාගන්න අත්‍යවශ්‍යම දෙයක්.
• නියම කරන ලද වේදනා නාශක සහ ප්‍රතිජීවක (antibiotics) හරියටම ගැනීම.
• මාස 3ක් විතර යනකල් splint (ස්ප්ලින්ට්) එකක් (අත නිශ්චලව තබන ආධාරකයක්) පළඳින්න කියන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවටද?

සැත්කමෙන් පස්සේ පහත සඳහන් ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට ඇති වුණොත්, වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න ඕන.

Dupuytren’s රෝගය නිසා ඇඟිලි නැවීම ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩ වලට, රැකියාවට ලොකු බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්. Fasciectomy සැත්කම මගින් ඔයාට නැවතත් ඔයාගේ අත් සහ ඇඟිලි හොඳින් පාවිච්චි කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, සැත්කමෙන් පස්සේ භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර සහ ව්‍යායාම හරියටම කරන එක.