Onko maksasi liian rasvainen? Tutustutaanpa rasvamaksan uuteen nimeen (steatoottinen maksasairaus)!

”Voi tohtori, minulla on rasvakertymiä maksaan…” Oletko kuullut jotain tällaista? Vai onko sinullakin tämä sairaus? Älä huoli. Tänään puhumme tästä maksan rasvakertymäsairaudesta eli steatoottisesta maksasairaudesta. Ennen tätä kutsuttiin ”rasvamaksaksi”. Mitä tämä tarkalleen ottaen on? Miksi sille annettiin uusi nimi? Puhutaanpa tästä kaikesta yksinkertaisesti.

Miksi nimi "Rasvamaksa" muuttui?

Ennen tätä sairautta kutsuttiin nimellä "rasvamaksa". Vuonna 2023 lääketieteen asiantuntijat päättivät kuitenkin muuttaa nimen muotoon "steatoottinen maksasairaus". Tähän on kaksi pääasiallista syytä. Ensinnäkin uusi nimi kuvaa tarkemmin tilan syitä. Esimerkiksi, vaikka lihavuus on yksi syy, on olemassa muita riskitekijöitä, joilla ei ole mitään tekemistä painon kanssa. Toinen syy on se, että termi "rasvamaksa" voi joskus olla kiusallinen ja leimaava sairautta sairastaville, joten nimen muuttaminen auttoi häivyttämään tätä. Yksinkertaisesti sanottuna "steatoosi" on termi, jota lääkärit käyttävät kuvaamaan rasvan kertymistä elimeen (yleensä maksaan). Terve, hyvin toimiva maksa sisältää pienen määrän rasvaa. Tästä rasvan kertymisestä tulee ongelma, jos se ylittää 5 % maksan painosta.

Mitä rasvamaksasairauksia (SLD) on olemassa?

Lääkärit luokittelevat SLD:n sen syiden ja siihen liittyvien sairauksien perusteella. Tarkastellaanpa tärkeimpiä tyyppejä.

1. Alkoholiin liittyvä maksasairaus (ALD)

Jos juot liikaa alkoholia, maksaan kertyy rasvaa. Ajattele, että kun juot alkoholia, maksasi suodattaa sen pois. Tässä prosessissa osa maksasoluista kuolee. Normaalisti maksa pystyy tuottamaan uusia soluja korvaamaan menetettyjä. Mutta jos jatkat liiallista alkoholin käyttöä, maksa ei pysty tekemään tätä työtä kunnolla. Tällöin maksaan alkaa kertyä rasvaa, mitä kutsutaan steatoosiksi .

2. Aineenvaihduntahäiriöön liittyvä steatoottinen maksasairaus (MASLD)

Tätä kutsuttiin aiemmin alkoholittomaksi rasvamaksaksi (NAFLD). Tämä johtuu siitä, että maksan rasvakertymä ei johdu liiallisesta alkoholinkäytöstä. Uusi nimi kertoo, että rasvamaksan kehittymiseen vaikuttavat tärkeimmät tekijät ovat sydän- ja verisuonitaudit sekä aineenvaihdunnan riskitekijät . Yksinkertaisesti sanottuna sen aiheuttavat tietyt sydämen terveyteen vaikuttavat sairaudet ja ominaisuudet.

MASLD:n kehittymisen tärkeimmät riskitekijät ovat:

• Lihavuus
• Tyypin 2 diabetes
• Korkea verenpaine
• Lipidihäiriöt – Nämä ovat veren rasva-aineiden, kuten kolesterolin ja triglyseridien, epätasapainoa.

Vaikka joisit pienen määrän alkoholia viikossa, eli alle 140 grammaa viikossa naisilla ja alle 210 grammaa viikossa miehillä, sinua voidaan silti pitää MASLD:nä. (Esimerkiksi Yhdysvalloissa tyypillinen 350 gramman oluttölkki sisältää noin 14 grammaa alkoholia.)

3. Rasvakertymät ja tulehdus maksassa aineenvaihduntahäiriön vuoksi (aineenvaihduntaan liittyvä steatohepatiitti – MASH)

MASH on vakavampi MASLD:n muoto. Tässä tilassa maksa turpoaa ja tulehtuu rasvan kertymisen vuoksi maksaan. Tämän jälkeen maksakudos vaurioituu ja alkaa arpeutua (fibroosi) . Aikaisemmin tätä kutsuttiin alkoholittomaksi steatohepatiitiksi (NASH).

4. MASLD ja liiallinen alkoholinkäyttö (MetALD)

Jos sinulla on metaboolinen maksasairaus (MetALD), se tarkoittaa, että sekä aineenvaihdunnalliset riskitekijät että alkoholin käyttö ovat osaltaan vaikuttaneet rasvan kertymiseen maksaan. Tässä tapauksessa sinulla on sydän- ja verisuonitautien sekä aineenvaihdunnan riskitekijöitä, ja kulutat yli 140 grammaa alkoholia viikossa naisilla ja yli 210 grammaa miehillä.

Se, onko alkoholilla vai aineenvaihdunnalla olevilla riskitekijöillä suurempi vaikutus rasvan kertymiseen maksaan, voi vaihdella henkilöstä toiseen.

5. Muut nopeusrajoitustyypit

SLD voi ilmetä ilman alkoholin käyttöä tai aineenvaihdunnan riskitekijöitä. Esimerkiksi jotkut lääkkeet ja muut sairaudet voivat aiheuttaa rasvan kertymistä maksaan. Joskus lääkärit eivät löydä selkeää syytä. SLD:tä, jolle ei ole selkeää syytä, kutsutaan kryptogeeniseksi SLD:ksi .

Onko rasvamaksasairaus (SLD) vakava ongelma?

Useimmissa tapauksissa rasvakertymät maksassa eivät aiheuta merkittäviä ongelmia tai häiritse maksan normaalia toimintaa. Joskus tämä tila voi kuitenkin vähitellen pahentua ja kehittyä maksasairaudeksi. Tämä tapahtuu yleensä useissa vaiheissa:

• Hepatiitti : Maksa, joka on alun perin täynnä rasvaa, turpoaa ja tulehtuu. Tämä tulehdus vaurioittaa maksakudosta. Tätä tilaa kutsutaan steatohepatiitiksi. Esimerkiksi MASLD muuttuu MASH:ksi seuraavasti.
• Fibroosi: Arpikudosta alkaa muodostua tulehduksen aiheuttamien maksavaurioiden alueille. Tämä aiheuttaa maksan lievää jäykkyyttä. Tätä prosessia kutsutaan fibroosiksi .
• Maksakirroosi: Tässä tilassa terve maksakudos korvautuu suurella määrällä arpikudosta. Tätä kutsutaan maksakirroosiksi . Jos kirroosia ei hoideta asianmukaisesti, se voi johtaa hengenvaarallisiin tiloihin, kuten maksan vajaatoimintaan ja maksasyövään. Esimerkiksi noin 90 prosentilla ihmisistä, joille kehittyy maksasolukarsinooma (HCC) , joka on eräänlainen maksasyöpä, on kirroosi.

Mitkä ovat rasvamaksan (SLD) oireet?

Kaikilla SLD-potilailla ei ole oireita. Joskus, jos oireita ilmenee, niihin voi kuulua:

• Vatsakipu tai täyteyden tunne vatsan oikeassa yläkulmassa.
• Hyvin väsynyt tai heikko (uupumus).

Useimmat ihmiset kuitenkin huomaavat oireita vasta, kun SLD on edennyt kirroosiksi . Kun kirroosi kehittyy, oireita, kuten:

• Pahoinvointi.
• Ruoka on mautonta.
• Laihuus ilman syytä.
• Ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuus (keltatauti).
• Askites – Tämä tarkoittaa, että vatsa on täynnä nestettä.
• Jalkojen, käsien tai nilkkojen turvotus (edeema).
• Verenvuoto (lääkäri voi nähdä tämän ruokatorvessa, mahassa tai peräsuolessa).

Mitkä ovat rasvamaksan (SLD) syyt?

SLD:n kehittymiselle on useita syitä. Jos sinulla on kuitenkin sydän- ja verisuonitautien sekä aineenvaihdunnan riskitekijöitä , jos käytät alkoholia epäterveellisellä tavalla tai jos sinulla on molempia, SLD:n kehittymisen todennäköisyys on suurempi.

Sinulla on suurempi riski sairastua SLD:hen, jos sinulla on näitä asioita:

• Alkoholin käyttöhäiriö – eli usein toistuva tai liiallinen alkoholin käyttö.
• Metabolinen oireyhtymä – Tähän kuuluvat insuliiniresistenssi, korkea verenpaine, korkea kolesteroli ja korkeat triglyseriditasot.
• Tyypin 2 diabetes.
• Ylipaino – Tämä tarkoittaa, että painoindeksisi (BMI) on 25–29,9 kg/m².
• Lihavuus – painoindeksi on 30 kg/m² tai enemmän.
• Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS).
• Obstruktiivinen uniapnea.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta.
• Aivolisäkkeen hormonitasojen lasku (hypopituitarismi).
• Sukupuolihormonien väheneminen (hypogonadismi).
• Tiettyjen lääkkeiden jatkuva käyttö. Esimerkiksi amiodaroni (Amiodarone – Cordarone®), diltiatseemi (Diltiazem – Cardizem®), tamoksifeeni (Tamoxifen – Nolvadex®) tai steroidit. (Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa rasvan kertymistä maksaan sivuvaikutuksena.)

Mitä mahdollisia komplikaatioita SLD:ssä on?

Hoitamattomana steatoottinen maksa voi edetä kirroosiksi , joka voi johtaa maksan vajaatoimintaan, maksasyöpään ja muihin maksan ulkopuolisiin syöpiin. MASLD-potilailla on erityinen sydänsairauksien riski. On tärkeää muistaa, että sydänsairaus, ei maksasairaus, on MASLD-potilaiden johtava kuolinsyy.

Miten rasvamaksa (SLD) diagnosoidaan?

Koska SLD:llä ei yleensä ole oireita, lääkärisi saattaa olla ensimmäinen, joka huomaa ongelman. Jos maksaentsyymisi ovat koholla verikokeessa muiden sairauksien osalta, se voi olla varoitusmerkki. Kohonneet maksaentsyymit voivat tarkoittaa, että maksasi on vaurioitunut.

Diagnoosin tekemiseksi lääkärisi voi tehdä seuraavat toimenpiteet:

• Sairaushistoria: Kysytään sairauksistasi, alkoholin käytöstäsi ja käyttämistäsi lääkkeistä.
• Fyysinen tutkimus: Tarkista kirroosin oireet, kuten suurentunut maksa ja keltaisuus .
• Kuvantamismenetelmät: Maksan tulehduksen ja arpeutumisen etsimiseen käytetään testejä, kuten ultraääntä , tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta . Maksan rasvan ja arpikudoksen määrän määrittämiseen voidaan käyttää erityistä ultraäänitutkimusta nimeltä FibroScan® .
• Maksabiopsia: Tämä testi tehdään sen määrittämiseksi, kuinka pitkälle maksasairaus on edennyt. Ainoa tapa erottaa MASLD ja MASH tarkasti on maksaanibiopsia .

Miten rasvamaksaa (SLD) hoidetaan?

Tähän sairauteen ei ole erityistä hoitoa tai lääkitystä. Sen sijaan lääkärit keskittyvät auttamaan sinua hallitsemaan sairauteen vaikuttavia riskitekijöitä. Tähän sisältyy elämäntapamuutosten tekeminen, jotka voivat parantaa terveyttäsi.

Lääkärisi voi suositella seuraavaa:

• Lopeta alkoholin käyttö kokonaan: Vaikka SLD:si ei olisikaan alkoholin käytön aiheuttama, vältä alkoholia kokonaan.
• Laihdu: Liikunta, ruokavalion muutokset ravitsemusterapeutin valvonnassa ja jotkut lääkkeet, kuten GLP-1RA, voivat auttaa sinua laihtumaan. Voit myös harkita laihdutusleikkausta.(Briatrinen kirurgia) voi myös olla tukikelpoinen.
• Käytä lääkkeitä aineenvaihduntaongelmien hallitsemiseksi: Ota sinulle määrättyjä lääkkeitä diabeteksen, kolesterolin ja veren rasvojen (triglyseridien) hallintaan. Joissakin tapauksissa saatat tarvita myös E-vitamiinia ja tiatsolidiinidioneja (diabeteslääkkeitä, kuten Actos® ja Avandia® ).
• Rokota itsesi hepatiitti A:ta ja hepatiitti B:tä vastaan: Nämä virusinfektiot ovat erityisen vaarallisia, jos sinulla on jo maksasairaus.

Jos käyttämäsi lääke aiheuttaa rasvan kertymistä maksaan, lääkärisi saattaa muuttaa reseptiäsi.

Miten rasvamaksaa (SLD) voidaan ehkäistä?

Paras tapa välttää SLD on ylläpitää yleistä terveyttäsi:

• Liiku säännöllisesti.
• Rajoita alkoholin kulutustasi.
• Pidä painosi terveellisenä.
• Jos sinulla on tyypin 2 diabetes tai metabolinen oireyhtymä, ota lääkkeesi täsmälleen niin kuin lääkäri on määrännyt.

Onko rasvamaksa (SLD) parannettavissa?

Sairautesi vakavuudesta riippuen SLD voidaan kumota ja osa arpeutumisesta voidaan jopa korjata. Maksallasi on hämmästyttävä kyky parantaa itse itsensä. Jos noudatat lääkärisi hoitosuunnitelmaa tarkasti, voit vähentää rasvan ja tulehduksen määrää maksassasi. Voit estää vaurioiden pahenemisen ja joissakin tapauksissa jopa kumota varhaisen vaiheen maksavauriot.

Voiko SLD aiheuttaa kuoleman?

Useimmille ihmisille SLD ei aiheuta suuria ongelmia, ellei se edetä pitkälle edenneeksi kirroosiksi . Monet SLD:tä sairastavat elävät normaalin elämän.

Hoitamaton maksakirroosi voi kuitenkin lopulta johtaa maksan vajaatoimintaan tai maksasyöpään. Maksa on sinulle välttämätön elin. Siksi on niin tärkeää suojella maksaa, jos saat tietää, että sinulla on SLD.

Mikä on hyvä ruokavalio SLD:tä sairastavalle?

Jos SLD:hen liittyy painonnousua, noudata tasapainoista ruokavaliota laihtuaksesi hitaasti mutta varmasti. Lääkärit suosittelevat usein sokeristen ruokien välttämistä. He suosittelevat myös Välimeren ruokavaliota . Se on runsaasti vihanneksia, hedelmiä ja hyviä rasvoja. Myös pähkinät, palkokasvit, täysjyväviljat, kala ja kana ovat hyviä ruokavalintoja SLD:tä sairastaville. On myös erittäin tärkeää välttää liikaa punaisen lihan syömistä ja sokeristen juomien juomista.

Usein kysytyt kysymykset (UKK)

Kysymys: Kuinka paljon maksani on vaurioitunut?

Vastaus: Lääkärisi voi kertoa sinulle varmasti. Hän ottaa verikokeita ja skannauksia (ultraääni, fibroskooppinen kuvaus) tarkistaakseen, kuinka paljon rasvaa maksasi on ja onko siinä arpia. Sitten hän selittää tilanteen sinulle.

Kysymys: Kuinka kauan maksavaurion toipuminen kestää?

Vastaus:Se riippuu todellakin tilastasi ja ponnisteluistasi. Jos sairaus on alkuvaiheessa ja hallitset ruokavaliotasi ja laihdut, voit nähdä hyvän muutoksen muutamassa kuukaudessa. Jos se on vakava, kuten kirroosi, sitä on vaikea parantaa kokonaan, mutta voit estää sen pahenemisen.

Kysymys: Vaikuttavatko käyttämäni lääkkeet SLD:hen?

Vastaus: Kyllä voi. Jotkut lääkkeet, esimerkiksi amiodaroni ja diltiatseemi, voivat vaikuttaa maksaan. Siksi sinun tulee kertoa lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä. Hän tarkistaa sitten, onko kyseisissä lääkkeissä ongelmia.

Kysymys: Mikä on minulle terveellinen paino?

Vastaus: Se riippuu pituudestasi ja iästäsi. Yleensä on parasta pitää painoindeksi alle 25:ssä. Mutta parasta on kysyä lääkäriltäsi tai ravitsemusterapeutiltasi oikeasta painostasi. Jo pieni painonpudotus voi olla suuri helpotus maksallesi.

Kysymys: Voinko tavata ravitsemusterapeutin saadakseni tietoa terveellisestä ruokavaliosta?

Vastaus: Ehdottomasti! Se on paras tapa toimia. Ravitsemusterapeutti voi auttaa sinua luomaan listan sinulle sopivista ruoista. Hän voi kertoa sinulle esimerkiksi Välimeren ruokavaliosta ja helposti valmistettavista ruoista. Jos kysyt lääkäriltäsi, hän voi ohjata sinut eteenpäin.

Kysymys: Miten saan hoitoa alkoholiriippuvuuteen?

Vastaus: Jos sinulla on vaikeuksia lopettaa juominen, älä häpeile. Se on normaalia. Parasta on keskustella asiasta lääkärisi kanssa. Hän voi auttaa sinua ja tarvittaessa ohjata sinut neuvontapalveluun tai asiantuntijan puoleen. Muista, että alkoholin välttäminen on välttämätöntä maksasi pelastamiseksi.