Comment retirer une partie de l'intestin par une opération « laparoscopique » (proctosigmoïdectomie laparoscopique)

Si vous ou l'un de vos proches devez subir une intervention chirurgicale pour retirer une partie du côlon, il est normal d'être un peu nerveux et curieux, surtout lorsque la terminologie est complexe. L'une de ces interventions s'appelle une rectosigmoïdectomie par laparoscopie. Son nom peut paraître effrayant, mais voyons de quoi il s'agit. Imaginez un ami qui s'y connaît vous l'expliquer.

Pourquoi pratique-t-on cette intervention chirurgicale ? Quelles en sont les raisons ?

En résumé, cette intervention chirurgicale consiste à retirer la partie malade du côlon et du rectum. Plus précisément, la partie en forme de S du côlon, le sigmoïde , et la partie supérieure du rectum située en dessous.

Les médecins recommandent cette intervention chirurgicale principalement pour traiter certaines affections médicales. Voyons lesquelles.

Que signifie le mot « laparoscopique » ?

Voici ce qui rend cette intervention chirurgicale particulière. « Laparoscopique » signifie « chirurgie par trou de serrure », comme chacun sait. Au lieu de pratiquer une longue incision dans l'abdomen comme auparavant, le chirurgien réalise quelques très petites incisions (environ 5 à 10 millimètres) et opère à travers ces petits orifices.

Cette technique consiste à utiliser un petit instrument tubulaire appelé laparoscope , muni d'une caméra. Une fois inséré dans l'abdomen, le chirurgien peut visualiser clairement les organes internes sur un écran et réaliser l'intervention avec une grande précision. Les avantages de cette méthode sont qu'elle est moins douloureuse, que la guérison est rapide et qu'elle ne laisse pas de cicatrice importante.

Quelles sont les cinq étapes principales d'une intervention chirurgicale ?

Cette intervention chirurgicale se compose généralement de cinq étapes principales. Examinons-les une par une en termes simples.

1. Insertion du laparoscope et des instruments

Vous recevrez d'abord une anesthésie générale ; vous ne sentirez donc rien pendant l'opération et serez complètement endormi(e). Ensuite, le chirurgien pratiquera une petite incision d'environ un centimètre près de votre nombril et y insérera la caméra laparoscopique dans votre abdomen. Il pourra ainsi visualiser l'intérieur de votre abdomen. Il réalisera ensuite cinq ou six autres petites incisions pour insérer les autres instruments délicats nécessaires à l'opération.

2. Libération de la partie malade de l'intestin

Il faut maintenant retirer la partie malade du côlon sigmoïde et une partie du rectum. Mais avant cela, il faut séparer cette partie des autres tissus.

Nos intestins sont reliés à la paroi abdominale par une membrane appelée mésentère . À l'intérieur de cette membrane se trouvent les principaux vaisseaux sanguins (artères) qui irriguent la partie malade de l'intestin. Le chirurgien sectionne soigneusement ces vaisseaux et les cautérise (pour arrêter le saignement). Ensuite, la partie malade de l'intestin est détachée du mésentère. Enfin, la partie affectée est retirée avec la partie malade.

Parfois, si la totalité du rectum doit être retirée, on parle de proctosigmoïdectomie totale.

3. Préparation à la reconnexion intestinale

Une fois la partie malade retirée, il faut reconnecter les deux parties saines restantes de l'intestin. Cela signifie que l'extrémité saine du côlon, en haut, doit être reliée à l'extrémité saine du rectum restant, en bas.

Pour ce faire, le chirurgien détache une plus grande partie de la portion saine de l'intestin du mésentère, afin de faciliter son abaissement. Il libère également le reste du rectum. Les deux parties peuvent ensuite être raccordées. En cas de cancer, le reste du rectum est lavé et nettoyé avec une solution spéciale pour limiter la propagation des cellules cancéreuses .

4. Ablation de la partie malade de l'intestin.

Les incisions en « trou de serrure » étant très petites, il est impossible d'extraire la partie sectionnée du gros intestin par ces incisions. Une procédure spéciale est donc nécessaire. Le chirurgien agrandit légèrement l'une des incisions initiales et y insère un sac spécial dans l'abdomen. La partie sectionnée de l'intestin est ensuite placée dans le sac, qui est ensuite retiré avec précaution.

5. Reconnexion des deux extrémités de l'intestin (anastomose)

Il s'agit de l'étape finale et la plus importante de l'intervention chirurgicale. Le procédé consistant à relier les deux extrémités saines de l'intestin est appelé anastomose en termes médicaux.

Pour cela, le chirurgien insère un dispositif d'agrafage spécial par l'anus. Ce dispositif projette un anneau d'agrafes, fixant ainsi les deux extrémités de l'intestin. Le chirurgien vérifie ensuite l'absence de fuites au niveau de la suture et rince abondamment la cavité abdominale.

Parfois, un drain, un petit tube, peut être mis en place pendant quelques jours après l'intervention afin d'évacuer tout liquide qui pourrait s'accumuler à l'intérieur. Enfin, toutes les incisions sont refermées à l'aide de points de suture ou de ruban adhésif spécial.

Quel est le temps de récupération après l'opération ?

Le temps de récupération après l'opération est aussi important que le succès de l'opération elle-même.

• Évitez de soulever des poids : vous devez complètement cesser de soulever des poids et de faire des exercices qui sollicitent votre abdomen (comme les redressements assis) pendant 6 semaines après l’opération.
• La marche est excellente : augmentez progressivement votre niveau d’activité après votre retour à la maison. C’est le meilleur exercice que vous puissiez pratiquer en ce moment. Marcher vous donne de l’énergie, améliore la circulation sanguine , prévient la formation de caillots et contribue à la santé de vos poumons.
• Alimentation et boissons : Vous pourrez manger la plupart des aliments une fois rentré chez vous. Cependant, il est conseillé d’éviter les fruits et légumes crus pendant un certain temps. Il est préférable de suivre un régime alimentaire mou jusqu’à votre consultation post-opératoire. Si vous souffrez de constipation malgré ce régime, contactez immédiatement votre médecin.
• Autres exercices : Si vous faisiez de l’exercice avant l’opération, vous pouvez recommencer lorsque vous vous sentirez à l’aise et que votre médecin vous dira : « D’accord, commencez maintenant. »

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