ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද අනතුරක් වෙච්ච කෙනෙක්ව ඉස්පිරිතාලෙට ගෙනාවම දොස්තරලා "GCS score එක කීයද?" කියලා අහනවා? එහෙම නැත්නම් කාටහරි සිහිය නැති වුණාම "GCS එක අඩුයි" කියලා කතා වෙනවා? මේ GCS කියන්නේ මොකක්ද, මේකෙන් මොකක්ද මනින්නේ කියලා ඔයාටත් සමහරවිට හිතෙනවා ඇති. ඇත්තටම මේක හරිම වැදගත් දෙයක්. ඉතින් අපි අද මේ ගැන හරිම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
GCS කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, Glasgow Coma Scale (GCS) කියන්නේ කෙනෙක්ගේ සිහිය (consciousness) කොයි මට්ටමේද තියෙන්නේ කියලා මනින, ලකුණු දෙන ක්රමයක්. හරියට විභාගෙකට ලකුණු දෙනවා වගේ, මේකෙන් දොස්තරලාට පුළුවන් කෙනෙක් කොච්චර දුරට ඇහැරිලාද ඉන්නේ, අවට පරිසරය ගැන කොච්චර දැනුවත්ද, සරල උපදෙස් වලට කොහොමද ප්රතිචාර දක්වන්නේ කියලා ලකුණු දීලා මැනගන්න.
මේ ක්රමය මුලින්ම හැදුවේ 1974 දී ස්කොට්ලන්තයේ ග්ලාස්ගෝ (Glasgow) විශ්වවිද්යාලයේ විශේෂඥයින් පිරිසක්. ඒ නිසයි මේකට ඒ නම ලැබිලා තියෙන්නේ. නමේ "කෝමා" (Coma) කියන වචනේ තිබුණට, අද වෙනකොට මේක කෝමා තත්ත්වයට විතරක් නෙවෙයි, සිහිය අඩුවෙන්න පුළුවන් ඕනෑම අවස්ථාවකදී පාවිච්චි කරන, ලෝකයේම පිළිගත්ත ප්රධානම ක්රමයක් වෙලා තියෙනවා.
වෛද්ය විද්යාවේදී 'සිහිය' (Consciousness) කියන්නේ මොකක්ද?
අපි 'සිහිය තියෙනවා' කියලා කියන්නේ ප්රධාන කාරණා තුනක් සම්පූර්ණ වුණාම. දොස්තර කෙනෙක් ඔයාගේ සිහිය මනිනකොට මේ කාරණා තුන ගැන තමයි අවධානය යොමු කරන්නේ.
| කාරණය | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ඇහැරිලා සිටීම (Awake) | මේක නිකන් නිදාගෙන ඇහැරෙනවා වගේ නෙවෙයි. කවුරුහරි කතා කරාම, නැත්නම් ඇඟට තට්ටුවක් දැම්මම ඇහැරවන්න පුළුවන්කම. කෝමා තත්ත්වයක ඉන්න කෙනෙක්ව එහෙම ඇහැරවන්න බෑ. |
| දැනුවත් බව (Alert) | තමන් වටේ මොනවද වෙන්නේ, කවුද කතා කරන්නේ වගේ දේවල් තේරුම් ගන්න තියෙන හැකියාව. |
| ස්ථාන-කාල-පුද්ගල අවබෝධය (Oriented) | තමන් කවුද, ඉන්නේ කොහෙද, අද දවස මොකක්ද, වෙලාව කීයද වගේ තමන් ඉන්න තැන සහ කාලය ගැන තියෙන අවබෝධය. |
GCS පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ වෙලාවටද?
GCS කියන්නේ දොස්තරලා කරන ස්නායු පරීක්ෂණයක `(neurological exam)` හරිම වැදගත් කොටසක්. විශේෂයෙන්ම කෙනෙක්ගේ සිහිය අඩුවෙන්න පුළුවන් ඕනෑම අවස්ථාවකදී මේක පාවිච්චි කරනවා.
- හිසට වෙන අනතුරු: ඔලුව වැදුනම වෙන `(concussion)` එකක් වගේ සුළු තුවාලයක ඉඳන්, දරුණු මොළයේ තුවාල `(traumatic brain injuries)` දක්වා හැමදේකදීම GCS එක බලනවා. අනතුරක් වෙලා ETU (හදිසි ප්රතිකාර ඒකකය) එකට ගෙනාපු ගමන්ම දොස්තරලා බලන ප්රධාන දෙයක් තමයි මේ GCS ලකුණු ප්රමාණය.
- වෙනත් රෝග තත්ත්ව: ඒ වගේම, අනතුරු නැතුව වුණත් සිහිය අඩු වෙන්න පුළුවන් අවස්ථා තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට:
- ලේ වල සීනි ගොඩක් අඩු වීම `(hypoglycemia)`
- වලිප්පුව `(seizure)` හැදුනට පස්සේ
- යම් වසක් ශරීරගත වීම `(poisoning)`
වැදගත්: කවුරුහරි වසක් ශරීරගත කරගත්තොත් හෝ අත්වැරදීමකින් වසක් ශරීරගත වුණොත්, ඒ ගැන වහාම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න ඕන. ඒ සඳහා කොළඹ ජාතික රෝහලේ තියෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්යස්ථානයට කතා කරලා ඉක්මන් උපදෙස් ලබාගන්න පුළුවන්.
GCS ලකුණු දෙන ප්රධාන අංශ 3 මොනවද?
දොස්තර කෙනෙක් GCS ලකුණු දෙන්නේ ප්රධාන අංශ තුනක් යටතේ රෝගියා දක්වන ප්රතිචාර බලලා. මේ අංශ තුන එකතු කරලා තමයි මුළු GCS ලකුණ ගණනය කරන්නේ.
1. ඇස් වලින් දක්වන ප්රතිචාර (Eye Response - E): මේකෙන් ප්රධාන වශයෙන් මනින්නේ කෙනා කොච්චර දුරට ඇහැරිලාද, අවදියෙන්ද ඉන්නේ කියන එක.
2. කතාවෙන් දක්වන ප්රතිචාර (Verbal Response - V): මේකෙන් කෙනෙක්ගේ හිතීමේ හැකියාව, මතකය, අවට ලෝකය ගැන තියෙන දැනුවත්කම වගේ මොළයේ ක්රියාකාරීත්වයන් පරීක්ෂා කරනවා.
3. ශරීර චලනයෙන් දක්වන ප්රතිචාර (Motor Response - M): මේකෙන් මොළයට කොච්චර හොඳට මාංශ පේශී පාලනය කරන්න පුළුවන්ද, උපදෙස් පිළිපදින්න පුළුවන්ද, ස්නායු පද්ධතිය හරියට වැඩ කරනවද කියලා බලනවා.
දැන් අපි බලමු මේ එක් එක් අංශයට ලකුණු දෙන්නේ කොහොමද කියලා.
| ප්රතිචාරය | පරීක්ෂා කරන ආකාරය සහ ලක්ෂණය | ලකුණු |
|---|---|---|
| 1. ඇස් වලින් දක්වන ප්රතිචාර (Eye Response - E) | ||
| ස්වයංසිද්ධව | කිසිම දෙයක් නොකර, රෝගියා ස්වභාවිකවම ඇස් ඇරගෙන ඉන්නවා. | 4 |
| කතා කළ විට | නම කියලා කතා කරාම හෝ යමක් ඇහුවම ඇස් අරිනවා. | 3 |
| වේදනාවට/ පීඩනයට | නියපොත්තක් වැනි තැනක් මදක් තද කළ විට (පීඩනයක් දුන් විට) ඇස් අරිනවා. | 2 |
| ප්රතිචාරයක් නැත | කිසිම විදිහකින් ඇස් අරින්නේ නෑ. | 1 |
| 2. කතාවෙන් දක්වන ප්රතිචාර (Verbal Response - V) | ||
| අවබෝධයෙන් යුතුව | තමන් කවුද, කොහෙද ඉන්නේ, අද දවස මොකක්ද ඇහුවම හරියටම උත්තර දෙනවා. | 5 |
| ව්යාකූලව | කතා කරනවා, ඒත් ඉන්නේ කොහෙද, මොකද වුණේ කියලා හරියටම දන්නේ නෑ. පටලැවිල්ලෙන් කතා කරන්නේ. | 4 |
| නුසුදුසු වචන | කතා කරනවා, නමුත් අහන ප්රශ්නෙට අදාළම නැති, තේරුමක් නැති වචන කියනවා. | 3 |
| තේරුම්ගත නොහැකි ශබ්ද | වචන නෙවෙයි, කෙඳිරිලි වගේ තේරුමක් නැති ශබ්ද විතරක් පිට කරනවා. | 2 |
| ප්රතිචාරයක් නැත | කිසිම ශබ්දයක් පිට කරන්නේ නෑ. | 1 |
| 3. ශරීර චලනයෙන් දක්වන ප්රතිචාර (Motor Response - M) | ||
| උපදෙස් පිළිපැදීම | "අත උස්සන්න", "දිව එළියට දාන්න" වගේ සරල උපදෙස් හරියටම කරනවා. | 6 |
| වේදනාව ඇති තැනට යොමු වීම | ඇඟේ තැනක් තද කළ විට, ඒ රිදෙන තැන අතින් අල්ලන්න හෝ ඉවත් කරන්න හදනවා. | 5 |
| වේදනාවෙන් ඉවත් වීම | රිදෙන තැන අල්ලන්න හදන්නේ නැතුව, ඒ වේදනාවෙන් ඇඟ අහකට ගන්න හදනවා. | 4 |
| අස්වාභාවික ලෙස නැවීම | වේදනාවට ප්රතිචාර ලෙස අත් පා අස්වාභාවික විදිහට පපුව දෙසට නවනවා. | 3 |
| අස්වාභාවික ලෙස දිග හැරීම | වේදනාවට ප්රතිචාර ලෙස අත් පා අස්වාභාවික විදිහට කෙලින් කරමින් දිග අරිනවා. | 2 |
| ප්රතිචාරයක් නැත | කිසිම ශරීර චලනයක් නෑ. | 1 |
GCS-P කියන අලුත් ක්රමය මොකක්ද?
මෑතකදී, GCS ක්රමය තවත් දියුණු කරලා GCS-P කියලා අලුත් දෙයක් එකතු කළා. මෙතන 'P' අකුරෙන් කියවෙන්නේ 'Pupil' ඒ කියන්නේ ඇසේ කළු ඉංගිරියාව. ඇසේ කළු ඉංගිරියාව එළියට දක්වන ප්රතිචාරය මොළයේ ක්රියාකාරීත්වය ගැන ගොඩක් දේවල් කියනවා. ඒ නිසා, GCS ලකුණත් එක්ක මේකත් බලනවා.
- ලකුණු 0: ඇස් දෙකේම කළු ඉංගිරියා එළියට ප්රතිචාර දක්වනවා.
- ලකුණු 1: එක ඇහැක විතරක් ප්රතිචාර දක්වනවා.
- ලකුණු 2: ඇස් දෙකේම ප්රතිචාර දක්වන්නේ නෑ.
මේ ලකුණ, කලින් ගත්ත GCS ලකුණෙන් අඩු කරනවා. ඒ කියන්නේ GCS ලකුණ 3 වෙලා, ඇස් දෙකේම ප්රතිචාර නැත්නම් (ලකුණු 2), GCS-P ලකුණ වෙන්නේ 1 (3 - 2 = 1). මේකෙන් කියවෙන්නේ රෝගියා ඉතාම ගැඹුරු කෝමා තත්ත්වයක ඉන්නවා කියන එක.
ලකුණු වලින් කියවෙන්නේ මොකක්ද?
GCS ලකුණුවල එකතුවෙන් රෝගියාගේ තත්ත්වය ගැන දළ අදහසක් ගන්න පුළුවන්.
- වැඩිම ලකුණු ගණන 15 යි. (E4 + V5 + M6 = 15). මේ කියන්නේ රෝගියාට සම්පූර්ණ සිහිය තියෙනවා, හොඳින් කතා කරනවා, අවට ගැන අවබෝධයෙන් ඉන්නවා කියන එක.
- අඩුම ලකුණු ගණන 3 යි. (E1 + V1 + M1 = 3). මේ කියන්නේ රෝගියා කිසිම ප්රතිචාරයක් නොදක්වන, ගැඹුරු කෝමා තත්ත්වයක ඉන්නවා කියන එක.
සාමාන්යයෙන්, GCS ලකුණු 8 හෝ ඊට අඩු වීම කෝමා තත්ත්වයක් `(coma)` ලෙස සලකනවා. ලකුණු ප්රමාණය අඩු වෙන්න අඩු වෙන්න, තත්ත්වය බරපතළ බවයි පෙන්නුම් කරන්නේ.
හිසට වෙන අනතුරු වලදී, GCS ලකුණු අනුව අනතුරේ බරපතළකම වර්ග කරනවා.
- ලකුණු 13-15: සුළු මොළයේ තුවාලයක් `(Mild traumatic brain injury)` - `(concussion)` වැනි.
- ලකුණු 9-12: මධ්යස්ථ බරපතළ තුවාලයක් `(Moderate TBI)`.
- ලකුණු 3-8: දරුණු මොළයේ තුවාලයක් `(Severe TBI)`.
මගේ කෙනාගේ GCS ලකුණු ගැන මම දැනගන්න ඕන දේවල් මොනවද?
ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක් හෝ හිතවතෙක් රෝහල් ගත කරලා, දොස්තරලා GCS ලකුණු ගැන කතා කරනවා නම්, ඒ ගැන කලබල නොවී මේ කරුණු ටික මතක තියාගන්න.
- මේක නිකන්ම නිකන් ලකුණක් විතරක් නෙවෙයි. GCS ලකුණෙන් රෝගියාගේ තත්ත්වය ගැන දළ අදහසක් දුන්නත්, ඒ පිටිපස්සේ ගොඩක් විස්තර තියෙනවා. ඒ නිසා, ලකුණ විතරක් අහගෙන ඉන්නේ නැතුව, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා රෝගියාගේ තත්ත්වය ගැන සම්පූර්ණ විස්තරයක් දැනගන්න.
- GCS හැම වෙලාවෙම පාවිච්චි කරන්න බෑ. සමහර අවස්ථාවලදී GCS ලකුණු හරියටම මනින්න බෑ. උදාහරණයක් විදිහට, කෙනෙක්ට හුස්ම ගන්න උදව්වෙන්න යන්ත්රයකට `(ventilator)` සම්බන්ධ කරලා නම්, කතාවෙන් දෙන ප්රතිචාර මනින්න බෑ. ඒ වගේම, ඇස්වලට තුවාල වෙලා නම්, ඇස්වල ප්රතිචාර බලන්න බෑ.
- ඉදිරි තත්ත්වය ගැන කියන්න GCS විතරක් පාවිච්චි කරන්නේ නෑ. රෝගියාගේ ඉදිරි තත්ත්වය (prognosis) කොහොම වෙයිද කියලා කියන්න දොස්තරලා GCS ලකුණු පාවිච්චි කළත්, ඒක විතරක්ම බලන්නේ නෑ. ඒ සඳහා CT ස්කෑන් වගේ වෙනත් පරීක්ෂණ සහ රෝගියාගේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වයත් සලකා බලනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Glasgow Coma Scale (GCS) කියන්නේ කෙනෙක්ගේ සිහිය මනින ජාත්යන්තරව පිළිගත් ලකුණු දීමේ ක්රමයක්.
- මේකෙන් ඇස්, කතාව සහ ශරීර චලනයන්ගෙන් දක්වන ප්රතිචාර පරීක්ෂා කරනවා.
- ලකුණු 3 (ගැඹුරු කෝමා) සිට 15 (සම්පූර්ණ සිහිය) දක්වා පරාසයක තියෙනවා. ලකුණු 8 හෝ ඊට අඩු නම් එය බරපතළ තත්ත්වයක් ලෙස සලකනවා.
- GCS ලකුණු නිතරම පරීක්ෂා කිරීමෙන් රෝගියාගේ තත්ත්වය හොඳ අතටද නරක අතටද හැරෙන්නේ කියලා දොස්තරලාට තේරුම් ගන්න පුළුවන්.
- ඔබේ හිතවතෙකුගේ GCS ලකුණ ගැන දැනගන්න ලැබුණොත්, ඒ අංකය ගැන විතරක් හිතලා කලබල වෙන්න එපා. හැමවිටම ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කර සම්පූර්ණ තත්ත්වය පැහැදිලිව තේරුම් ගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න