"අක්මාවේ සැත්කමක්" කිව්ව ගමන් ඇඟට පොඩි ඔක්කාරයක්, බයක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. මොකද අක්මාව කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන වැදගත්ම, ලොකුම ඉන්ද්‍රියන් වලින් එකක්නේ. හැබැයි සමහර ලෙඩ රෝග වලට, විශේෂයෙන්ම පිළිකා වගේ බරපතළ තත්ත්වයන්ට, අක්මාවෙන් රෝගී කොටස අයින් කරලා දාන එක තමයි ජීවිතය බේරගන්න තියෙන හොඳම විසඳුම වෙන්නේ. ඉතින් අපි අද මේ 'හෙපටෙක්ටොමි' (Hepatectomy) එහෙමත් නැත්නම් අක්මාවෙන් කොටසක් කපලා අයින් කරන සැත්කම ගැන, ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම නැතිවෙන විදියට සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ඇයි මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න ඕන වෙන්නේ?
හරි, මුලින්ම බලමු මොන වගේ අවස්ථා වලදීද ඩොක්ටර් මහත්තුරු මේ සැත්කම කරන්න තීරණය කරන්නේ කියලා. ප්‍රධානම හේතු දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි අක්මාවේ ඇතිවෙන රෝගී තත්ත්වයකට ප්‍රතිකාරයක් විදියට. අනික තමයි, නිරෝගී කෙනෙක්, රෝගී කෙනෙක්ට තමන්ගේ අක්මාවෙන් කොටසක් දන්දීම (Living Donor Liver Transplantation).
අක්මාවේ රෝගී තත්ත්වයන් සඳහා
බොහෝ වෙලාවට මේ සැත්කම කරන්නේ අක්මාවේ හැදෙන ගෙඩි (tumors) අයින් කරන්න. මේ ගෙඩි පිළිකා (cancerous), පිළිකා බවට හැරෙන්න පුළුවන් (precancerous) හෝ සාමාන්‍ය (benign) ගෙඩි වෙන්න පුළුවන්. අක්මාවේ පිළිකා වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
1. ප්‍රාථමික (Primary): මේ කියන්නේ පිළිකාව පටන් ගන්නේම අක්මාවෙන්.
2. ද්විතීයික (Secondary): මේ කියන්නේ ශරීරයේ වෙනත් තැනක (උදාහරණයක් විදියට මහා බඩවැලේ) පිළිකාවක් හැදිලා, ඒක අක්මාවට පැතිරීම.
මේ සැත්කමෙන් ප්‍රතිකාර කරන ප්‍රධානම පිළිකා වර්ග තමයි:
- හෙපටොසෙලියුලර් කාසිනෝමා (Hepatocellular carcinoma) - මේක තමයි අක්මාවෙන්ම පටන්ගන්න ප්‍රධානම පිළිකා වර්ගය.
- කොලැන්ජියෝකාසිනෝමා (Cholangiocarcinoma) - මේකත් අක්මාවෙන්ම පටන්ගන්න පිළිකාවක්.
- මෙටාස්ටැටික් කොලොරෙක්ටල් පිළිකා (Metastatic colorectal cancer) - මහා බඩවැලේ පිළිකා අක්මාවට පැතිරීම.
පිළිකා විතරක් නෙවෙයි, වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන්ටත් මේ සැත්කම කරනවා:
- අක්මාව ඇතුළේ තියෙන පිත්ත නාල වල (intrahepatic ducts) පිත ගල් (gallstones) සිරවීම.
- ඇඩිනෝමා (Adenoma) වැනි සාමාන්‍ය ගෙඩි.
- අක්මාවේ ඇතිවන ගෙඩි හෝ දිය පට්ටා (Liver cysts).
නිරෝගී පුද්ගලයෙක් අක්මාවෙන් කොටසක් දන් දීම
මේක හරිම උතුම් දෙයක්. යම් කෙනෙක්ගේ අක්මාව සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ අක්‍රිය වෙලා, අක්මාවක් බද්ධ කරන්න (liver transplant) අවශ්‍ය වුණාම, නිරෝගී කෙනෙක්ට පුළුවන් තමන්ගේ අක්මාවෙන් කොටසක් ඒ රෝගියාට දන් දෙන්න. මෙහෙම දන් දෙද්දී, දන් දෙන කෙනාගේ අක්මාවෙන් කොටසක් මේ සැත්කම මගින් අයින් කරනවා. පුදුම දේ තමයි, දන් දුන්න කෙනාගේ ඉතුරු වුණු අක්මා කොටසත්, බද්ධ කරපු රෝගියාගේ අලුත් අක්මා කොටසත්, දෙකම ආයෙමත් වර්ධනය වෙලා සම්පූර්ණ අක්මාවක් බවට පත්වෙනවා.
මේ සැත්කම කොයිතරම් බරපතළද? අවදානමක් තියෙනවද?
ඔව්, අක්මාවෙන් කොටසක් අයින් කරන සැත්කම කියන්නේ තාක්ෂණික වශයෙන් ඉතාම සංකීර්ණ සහ අමාරු සැත්කමක් විදියටයි සැලකෙන්නේ. ඒකට ප්‍රධාන හේතුවක් තමයි අක්මාව පුරාම අධික රුධිර නාල ප්‍රමාණයක් පැතිරිලා තියෙන එක. ඒ නිසා සැත්කම වෙලාවේදී අධිකව ලේ ගලන්න පුළුවන්. ඉතින් මේ සැත්කම් කරන ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට රුධිර නාල වලට හානි නොවෙන්න සහ ලේ ගැලීම් පාලනය කරන්න විශේෂ පුහුණුවක් තියෙන්නම ඕන.
හැබැයි මෙහෙම දෙයක් තියෙනවා:
- කුඩා සැත්කමක් (Minor Resection): අයින් කරන්නේ අක්මාවෙන් භාගයකට වඩා අඩු ප්‍රමාණයක් නම්, ඒකේ අවදානම අඩුයි. ඒ වගේ සැත්කම් දැන් ලැපරොස්කොපි (laparoscopy) හෝ රොබෝ තාක්ෂණය (robotic surgery) වගේ අවම කැපුම් යොදන ක්‍රම වලට කරන්න පුළුවන්.
- විශාල සැත්කමක් (Major Resection): අක්මාවෙන් භාගයකට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් අයින් කරන්න ඕන නම්, ඒක ටිකක් විතර අමාරු සහ අවදානම් සහගතයි.
ඒ නිසා මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සැත්කම කරගන්නවා නම්, ඒ සඳහා ඉතාම පළපුරුදු, විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් ඉන්න රෝහලක් තෝරාගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි.
සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?
ඔයාට මේ සැත්කම කරන්න කලින්, වෛද්‍ය කණ්ඩායම කරුණු කිහිපයක් ගැන හොඳටම හොයලා බලනවා. මේ සැත්කම ඔයාට සුදුසුම ප්‍රතිකාරයද කියලා තීරණය කරන්නේ ඊට පස්සේ.
වෛද්‍යවරුන් සලකා බලන කරුණු:
- ඔයාගේ ශරීර සෞඛ්‍යය මේ වගේ ලොකු සැත්කමක් දරාගන්න පුළුවන් මට්ටමක තියෙනවද?
- අක්මාවේ තියෙන ගෙඩිය හෝ රෝගී කොටස ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරන්න පුළුවන් එකක්ද?
- පිළිකාවක් නම්, ඒක අක්මාවට අමතරව ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලට පැතිරිලා තියෙනවද?
සමහර වෙලාවට, පිළිකා ගෙඩිය ලොකු නම්, සැත්කම පහසු සහ ආරක්ෂාකාරී කරගන්න, සැත්කමට කලින් විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) හෝ කිමෝතෙරපි (chemotherapy) වගේ ප්‍රතිකාර දීලා ගෙඩිය කුඩා කරගන්න පුළුවන්.
ඒ වගේම, වෛද්‍යවරු තීරණය කරන්න ඕන, ඔයාට අවශ්‍ය වෙන්නේ අක්මාවෙන් කොටසක් අයින් කරන එකද, නැත්නම් සම්පූර්ණ අක්මාවක් බද්ධ කරන එකද කියලා. ඒ තීරණයට මේ කරුණු බලපානවා:
- ගෙඩිය කොයිතරම් දුරට පැතිරිලාද?
- ඔයාගේ අක්මාවේ ඉතුරු කොටස කොයිතරම් නිරෝගීද?
- සැත්කමෙන් පස්සේ ඉතිරිවෙන අක්මා කොටස ශරීරයේ වැඩ කටයුතු වලට ප්‍රමාණවත්ද?
සැත්කමට පෙර කරන පරීක්ෂණ
මේ හැමදේම හරියටම දැනගන්න, ඔයාගේ ඩොක්ටර් මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නියම කරයි:
- ඉමේජින් ටෙස්ට් (Imaging tests): CT ස්කෑන් (CT scan) හෝ MRI ස්කෑන් (MRI) එකක්.
- අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කිරීම (Liver function tests): මේවා සාමාන්‍ය රුධිර පරීක්ෂණ.
- අක්මා බයොප්සි (Liver biopsy): අක්මාවෙන් ඉතා කුඩා කැබැල්ලක් අරගෙන පරීක්ෂා කිරීම.
සැත්කම සිදුකරන ප්‍රධාන ක්‍රම මොනවද?
Hepatectomy සැත්කම ප්‍රධාන ක්‍රම තුනකට කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැලපෙන ක්‍රමය ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා තීරණය කරාවි.
| සැත්කම් ක්‍රමය | විස්තරය / සුදුසු වන්නේ |
|---|---|
| විවෘත සැත්කම (Open Surgery) | විස්තරය: උදරයේ එක දිග ලොකු කැපුමක් දාලා, උදර කුහරය විවෘත කරලා සැත්කම කරනවා. වෛද්‍යවරුන්ට කෙලින්ම අක්මාව දකින්න පුළුවන්. සුදුසු වන්නේ: විශාල, සංකීර්ණ ගෙඩි හෝ බරපතළ තත්ත්වයන් සඳහා. |
| ලැපරොස්කොපි සැත්කම (Laparoscopic Surgery) | විස්තරය: උදරයේ ඉතා කුඩා කැපුම් 4-6ක් විතර දාලා, එකකින් කැමරාවක් සහ අනෙක් ඒවායින් විශේෂ උපකරණ ඇතුල් කරලා සැත්කම කරනවා. වෛද්‍යවරයා තිරයක් දිහා බලාගෙනයි සැත්කම කරන්නේ. සුදුසු වන්නේ: කුඩා, එතරම් සංකීර්ණ නොවන සැත්කම් සඳහා. සුවවීමේ කාලය අඩුයි. |
| රොබෝ තාක්ෂණය (Robotic Surgery) | විස්තරය: ලැපරොස්කොපි ක්‍රමයටම සමානයි, නමුත් ශල්‍ය උපකරණ හසුරුවන්නේ වෛද්‍යවරයා විසින් පාලනය කරන රොබෝ අත් මගින්. මේකෙන් වඩාත් සියුම්ව සැත්කම කරන්න පුළුවන්. සුදුසු වන්නේ: වඩාත් සංකීර්ණ සැත්කම් වුණත් දැන් මේ ක්‍රමයට කරන්න පුළුවන් වෙලා තියෙනවා. |
අයින් කරපු අක්මාවේ කොටසට මොකද වෙන්නේ? ආයෙත් හැදෙනවද?
ඔව්! මේක තමයි අක්මාව ගැන තියෙන පුදුමම හිතෙන කාරණය. අක්මාවට තියෙනවා තමන්වම අලුත්වැඩියා කරගෙන, නැවත වර්ධනය වෙන්න (regenerate) පුදුම හැකියාවක්.
හිතන්නකෝ, නිරෝගී අක්මාවකින් තුනෙන් දෙකක්ම අයින් කළත්, ඉතුරු වෙන නිරෝගී කොටසට පුළුවන් ආයෙමත් සෛල බෙදිලා, වර්ධනය වෙලා, සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් ඇතුළත ඒකේ මුල් ප්‍රමාණයටම ආයෙත් හැදෙන්න. හරියට කටුස්සෙක්ගේ වලිගය කැඩුණාම ආයෙත් හැදෙනවා වගේ. හැබැයි මේ නැවත වර්ධනය වීමේ වේගය සමහර කරුණු මත රඳා පවතිනවා.
- කලින් කිමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර අරගෙන තියෙනවා නම්.
- අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වෙලා (fatty liver) නම්.
- සිරෝසිස් (cirrhosis) වගේ නිදන්ගත අක්මා රෝග තියෙනවා නම්.
මේ වගේ තත්ත්වයන් වලදී අක්මාව ආයෙත් හැදෙන වේගය ටිකක් අඩු වෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමේ පියවරයන් මොනවද?
සැත්කම කරන ක්‍රමය සහ අයින් කරන ප්‍රමාණය අනුව පොඩි පොඩි වෙනස්කම් තිබුණත්, සාමාන්‍යයෙන් සැත්කම සිද්ධවෙන්නේ මේ විදියටයි:
1. නිර්වින්දනය: සැත්කමට කලින් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්ද යන තත්ත්වයට පත් කරනවා (general anesthesia).
2. කැපුම දැමීම: විවෘත සැත්කමක් නම් උදරයේ දිග කැපුමක් දානවා. ලැපරොස්කොපි නම් කුඩා කැපුම් කිහිපයක් දානවා.
3. අක්මාව සූදානම් කිරීම: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අයින් කළ යුතු අක්මා කොටස හරියටම හඳුනාගන්නවා. සමහරවිට සැත්කම අතරතුර අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (intra-operative ultrasound) එකක් පාවිච්චි කරනවා. අයින් කරන කොටස පිත්තාශයට (gallbladder) ළංවෙලා නම්, පිත්තාශයත් අයින් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
4. අක්මාව වෙන් කිරීම: වෛද්‍යවරයා ඉතාම සියුම්ව අක්මා පටක වෙන් කරමින්, රුධිර නාල සහ පිත්ත නාල හඳුනාගෙන ඒවා ක්ලිප් (clips) හෝ ස්ටේප්ලර් (staplers) යොදාගෙන වහලා දානවා. ලේ ගැලීම පාලනය කරන්න විශේෂිත උපකරණ පාවිච්චි කරනවා.
5. කොටස ඉවත් කිරීම: වෙන් කරගත් අක්මා කොටස ශරීරයෙන් ඉවත් කරනවා. ලැපරොස්කොපි ක්‍රමයට නම්, මේ කොටස එළියට ගන්න අඟල් 2-5ක විතර අමතර කැපුමක් දාන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
සාමාන්‍යයෙන් මේ සැත්කමට පැය දෙකේ සිට හය දක්වා කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? රෝහලේදී
සැත්කමෙන් පස්සේ මුලින්ම ඔයාව නිර්වින්දනයෙන් අවදි වෙනකල් විශේෂ ඒකකයක (post-anesthesia unit) තියලා, ඊට පස්සේ සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරනවා. සැත්කම ගොඩක් සංකීර්ණ එකක් නම්, දවසක් දෙකක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
මුල් දවස්වල ඔයාගේ ශරීරයට බට (tubes) කිහිපයක් සවි කරලා තියෙයි. මේවායින් ශරීරයේ එකතුවෙන දියර ඉවත් කරනවා, ආමාශයට සහනය දෙනවා, සහ පෝෂණය ලබා දෙනවා. වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, සීනි මට්ටම, ලේ ගැලීම වගේ දේවල් ගැන නිරන්තරයෙන් අවධානයෙන් ඉඳීවි.
ඔයාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර වුණාම, තව දවස් කිහිපයක් හෝ සතියක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙයි. මේ කාලේදී:
- ටිකෙන් ටික දියර ආහාර වලින් පටන් අරන්, ඝන ආහාර කන්න පටන් ගනීවි.
- ඇඳෙන් බැහැලා ඇවිදින්න පටන් ගනීවි.
- සවි කරලා තියෙන බට ටිකෙන් ටික අයින් කරාවි.
- වේදනාව පාලනය කරන්න අවශ්‍ය බෙහෙත් ලබා දේවි.
රෝහලෙන් ගෙදර යද්දී, සති දෙකකින් විතර ආයෙත් ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න එන්න කියලා දිනයක් දේවි.
සැත්කමේ තියෙන අවදානම් සහ සංකූලතා (Risks and Complications)
ඕනෑම ලොකු සැත්කමක් වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.
| සංකූලතාව | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ආසාදන (Infection) | කැපුම් තුවාලය, පෙනහළු (pneumonia) හෝ මුත්‍රා මාර්ගය ආසාදනය වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිජීවක (antibiotics) මගින් සුව කරන්න පුළුවන්. |
| රුධිර වහනය (Bleeding) | අක්මාවේ සැත්කම් වලදී ලේ ගැලීමේ අවදානම වැඩියි. සමහරවිට සැත්කමෙන් පසු රුධිරය ලබා දීමට (blood transfusion) සිදුවෙන්න පුළුවන්. |
| පිත්ත කාන්දු වීම (Bile leakage) | සැත්කමේදී පිත්ත නාලයකට හානි වුණොත්, පිත උදර කුහරයට කාන්දු වෙන්න පුළුවන්. ඒ සඳහා අමතර බටයක් දාලා පිත ඉවත් කරන්න වෙනවා. |
| පපුවේ වතුර පිරීම (Pleural effusion) | පෙනහළු අවට දියර එකතු වෙලා පපුවේ වේදනාව, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| උදරයේ වතුර පිරීම (Ascites) | උදර කුහරය තුළ දියර එකතු වීම. බෙහෙත් වලින් හෝ බටයක් දමා දියර ඉවත් කිරීමෙන් සුව කළ හැකියි. |
| රුධිර කැටි සිරවීම (Deep vein thrombosis) | සැත්කමෙන් පසු බොහෝ වේලා ඇඳටම වෙලා ඉන්න නිසා කකුල් වල ලේ කැටි හැදෙන්න පුළුවන්. |
| අක්මාව අකර්මණ්‍ය වීම (Liver failure) | ඉතිරිවෙන අක්මා කොටස ශරීරයේ වැඩ කටයුතු කරගන්න ප්‍රමාණවත් නොවුණොත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එසේ වුවහොත් හදිසි අක්මා බද්ධ කිරීමක් අවශ්‍ය විය හැකියි. |
සංඛ්‍යාලේඛන අනුව, මේ සැත්කම කරන අයගෙන් 2%ක් පමණ සංකූලතා නිසා මිය යනවා. හැබැයි පිළිකා රෝගියෙක්ට නම්, පිළිකාව නිසා ඇතිවෙන අවදානම එක්ක බලද්දී සැත්කම කරන එකේ වාසිය ඊට වඩා ගොඩක් වැඩියි.
ගෙදර ගියාට පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
ගෙදරදී සම්පූර්ණයෙන් සුවය ලබන්න සති හතරේ සිට අටක් දක්වා කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. මේ කාලයේදී ඔයාට රැකියාවෙන් නිවාඩු ගන්න සිදුවේවි.
- බර ඉසිලීම සහ වෙහෙසකර ව්‍යායාම වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
- සාමාන්‍ය දෛනික වැඩ කටයුතු ඔක්කොම ආයෙත් පටන් ගන්න සති 12ක් විතර යන්න පුළුවන්.
- ලැපරොස්කොපි හෝ රොබෝ සැත්කමක් කළා නම් සුවවීමේ කාලය මීට වඩා ටිකක් ඉක්මන් වෙන්න පුළුවන්.
සුවවීමේ කාලය ඉක්මන් කරගන්න, ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර ගන්න එක සහ සැහැල්ලු ව්‍යායාම (ඇවිදීම වැනි) කරන එක ගොඩක් වැදගත්. දවසකට විනාඩි 30ක් වත් ඇවිදින්න උත්සාහ කරන්න, හැබැයි මහන්සි දැනෙනවා නම් විවේක ගන්න.
මේ ලක්ෂණ තිබුණොත් ඉක්මනටම ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න
ගෙදර ගියාට පස්සේ මේ වගේ අසාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව දැනුවත් කරන්න.
- තුවාලයෙන් ලේ හෝ සැරව වැනි දියරයක් ගැලීම.
- දිගටම පවතින උණ.
- වමනය හෝ පාචනය.
- දවස් තුනකට වඩා මලබද්ධය පැවතීම.
- උදරය ඉදිමීම.
- ඇස් සහ සම කහ පැහැ වීම (Jaundice).
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.