අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ අක්මාවේ පිළිකාවක් (Liver Cancer) හැදුණොත්, නැත්නම් ඔපරේෂන් එකකින් කපලා අයින් කරන්න බැරි තරම් ලොකු ගෙඩියක් අක්මාවේ තිබුණොත් ඊළඟට කරන්න තියෙන එකම දේ මුළු ඇඟටම සැර බෙහෙත් දෙන කීමෝ ප්රතිකාරය (Systemic Chemotherapy) විතරමයි කියලා. තවත් සමහරු කීමෝ බෙහෙත්වලට කොණ්ඩේ යයි, ඇඟ දුර්වල වෙයි කියන බයටම රෝහල් ප්‍රතිකාර අතහැරලා දාලා, කවුරුහරි කියන අත්බෙහෙත් හෝ කැඳ වර්ග විතරක් බිබී ගෙදරට වෙලා ඉන්න පෙළඹෙනවා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් මේ වගේ කතා ඕනෑ තරම් අහලා ඇති නේද? හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලිවම කියන්න ඕනේ, අද වෙනකොට වෛද්‍ය විද්‍යාව ඊට වඩා ගොඩක් ඉස්සරහට ගිහින් තියෙනවා කියන එක. මුළු ශරීරයටම බෙහෙත් යවන්නේ නැතුව, අක්මාවේ තියෙන පිළිකා ගෙඩිය විතරක් හරියටම ඉලක්ක කරලා (Targeted therapy), නිරෝගී සෛලවලට වෙන හානිය අවම කරන ඉතාම දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රම අද තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ අක්මාවේ පිළිකා පාලනය කරන්න පාවිච්චි කරන ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් තමයි TACE ප්රතිකාරය (Transarterial Chemoembolization) කියන්නේ. ඉතින් මේ ප්රතිකාරය හරියටම කෙරෙන්නේ කොහොමද, මේකෙන් අක්මාවට මොකද වෙන්නේ කියන හැමදේම ගැන අපි අද හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ඉලක්කගත ප්‍රතිකාරයක්: TACE ප්‍රතිකාරයේදී (Transarterial Chemoembolization) කරන්නේ පිළිකා නාශක ඖෂධ මුළු ඇඟටම නොදී, කෙලින්ම අක්මාවේ තියෙන පිළිකා ගෙඩියට ලේ ගෙනියන නහරය ඇතුළටම ලබා දෙන එකයි.
- ද්විත්ව ක්‍රියාකාරීත්වයක්: මේකෙන් පිළිකා ගෙඩියට සැර බෙහෙත් ලැබෙනවා වගේම, ගෙඩියට ලේ සපයන නහරය විශේෂ අංශු වලින් අවහිර කරලා පිළිකාවට ලැබෙන පෝෂණය සහ ඔක්සිජන් නවත්වනවා.
- නිරෝගී අක්මාව ආරක්ෂා වෙනවා: අක්මාවේ නිරෝගී කොටස්වලට අවශ්‍ය ලේ 75%ක්ම ලැබෙන්නේ පෝටල් ශිරාවෙන් (Portal vein) නිසා, හෙපැටික් ධමනිය (Hepatic artery) අවහිර කළාට අක්මාවට ලොකු හානියක් වෙන්නේ නැහැ.
- ලොකු කැපුම් නැහැ: මේක ලොකු සැත්කමක් නෙවෙයි. ඉකිළියෙන් හෝ අතේ මැණික් කටුව ළඟින් යවන ඉතාම හීනි බටයක් (Catheter) මාර්ගයෙන් විශේෂඥ විකිරණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Interventional Radiologist) තමයි මේක සිදු කරන්නේ.
- අතුරු ආබාධ අඩුයි: සාමාන්‍ය කීමෝ ප්‍රතිකාරවලදී වගේ කොණ්ඩය යෑම හෝ මුළු ඇඟම දුර්වල වීම මේකෙදි ගොඩක් අඩුයි. හැබැයි ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ දවස් කීපයක් යනකම් පොඩි උණ ගතියක්, බඩේ කැක්කුමක් එන්න පුළුවන්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ TACE ප්රතිකාරය කියන්නේ?
TACE කියන කෙටි නමේ සම්පූර්ණ ඉංග්‍රීසි තේරුම තමයි Transarterial Chemoembolization කියන එක. මේ වචනය ඇහුවම ටිකක් බරපතළයි වගේ හිතුණට, මේකෙදි වෙන්නේ හරිම පැහැදිලි, තාර්කික දෙයක්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, පිළිකා ගෙඩියක් කියන්නේ අපේ ඇඟ ඇතුළේ හොරෙන් හැදිලා, අපේම ඇඟේ පෝෂණය උරාගෙන ලොකු වෙන නරක සෛල ගොඩක් කියලා. ඉතින් මේ පිළිකා සෛලවලට දිගටම ජීවත් වෙන්න සහ පැතිරෙන්න නම් හොඳට ලේ සැපයුමක් (ඒ කියන්නේ ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය) අනිවාර්යයෙන්ම ඕනේ වෙනවා නේද?
මේ TACE ප්‍රතිකාරයේදී අපි කරන්නේ හරිම උපක්‍රමශීලී වැඩක්. මුලින්ම අක්මාවේ තියෙන ඒ පිළිකා ගෙඩියට කෑම බීම (ලේ) අරගෙන යන ප්රධානම රුධිර නාලය හරියටම හොයාගන්නවා. ඊට පස්සේ, ඒ ලේ නහරය හරහා කෙලින්ම පිළිකා ගෙඩිය ඇතුළටම පිළිකා නාශක ඖෂධ (Chemotherapy drugs) සාන්ද්‍රණයක් විදිනවා. ඒ එක්කම, ඒ ලේ නහරය ඉතාම සියුම් විශේෂ අංශු (Embolic agents) පාවිච්චි කරලා ඇතුළෙන් අවහිර කරලා වහලා දානවා.
බලන්නකෝ, එතකොට මේ එකම ප්රතිකාරයෙන් එකපාර වැඩ දෙකක් සිද්ධ වෙනවා:
- පිළිකා ගෙඩියට කෙලින්ම ප්‍රහාරයක් එල්ල වෙනවා: පිළිකා සෛල විනාශ කරන සැර බෙහෙත් ටික වටේ යන්නේ නැතුව, කෙලින්ම ගෙඩිය ඇතුළටම ලැබෙනවා. නහරය වහලා දාන නිසා ඒ බෙහෙත් ටික ලේ පාරත් එක්ක හේදිලා යන්නේ නැතුව ගොඩක් වෙලා ගෙඩිය ඇතුළෙම රැඳිලා තියෙනවා.
- පිළිකාව හාමතේ තියලා මරලා දානවා: ගෙඩියට ලේ එන පාර අවහිර කරපු නිසා, පිළිකා සෛලවලට ජීවත් වෙන්න ඕන කරන ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. සරලවම කිව්වොත්, ගෙඩිය හුස්ම ගන්න බැරුව දුර්වල වෙලා ටිකෙන් ටික හැකිළිලා මැරෙන්න පටන් ගන්නවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේක කොච්චර සාර්ථක ක්‍රමයක්ද කියලා?
මේක සාමාන්‍ය කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) වලට වඩා වෙනස්ද?
ඔයාට දැන් හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් මේකෙදිත් දෙන්නේ කීමෝ බෙහෙත්ම නම්, සාමාන්‍ය කීමෝ එකයි මේකයි අතරේ තියෙන වෙනස මොකක්ද?" කියලා. ඇත්තටම මේ දෙක අතරේ අහසට පොළොව වගේ ලොකු වෙනසක් තියෙනවා. සාමාන්‍ය කීමෝ ප්‍රතිකාරයේදී (Systemic Chemotherapy) අපි බෙහෙත් දෙන්නේ අතේ නහරයකට (IV line) හෝ බොන පෙති විදිහට. එතකොට ඒ බෙහෙත් රුධිර සංසරණය හරහා ඔයාගේ හිසකෙස්වල ඉඳන් කකුලේ නියපොත්ත දක්වාම මුළු ශරීරය පුරාම ගමන් කරනවා. හැබැයි TACE වලදී එහෙම වෙන්නේ නැහැ.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් TACE ප්රතිකාරය සහ සාමාන්‍ය කීමෝ ප්රතිකාරය අතරේ තියෙන ප්රධානම වෙනස්කම් සහ ඒකෙන් ඔයාගේ ශරීරයට ලැබෙන වාසිය මොකක්ද කියලා:
| විශේෂාංගය | TACE ප්රතිකාරය (Transarterial Chemoembolization) / සාමාන්‍ය කීමෝ ප්රතිකාරය (Systemic Chemotherapy) |
|---|---|
| බෙහෙත් ලබා දෙන ක්‍රමය | TACE ප්රතිකාරය (Transarterial Chemoembolization): සියුම් බටයක් (Catheter) හරහා කෙලින්ම අක්මාවේ පිළිකා ගෙඩිය ඇතුළටම බෙහෙත් විදිනවා. සාමාන්‍ය කීමෝ ප්රතිකාරය (Systemic Chemotherapy): අතේ ශිරාවකට හෝ පෙති මාර්ගයෙන් දෙන නිසා බෙහෙත් මුළු ශරීරයේම ලේ හරහා ගමන් කරනවා. |
| ගෙඩියට ලැබෙන බෙහෙත් සාන්ද්‍රණය | TACE ප්රතිකාරය (Transarterial Chemoembolization): පිළිකා ගෙඩියට විතරක් සාමාන්‍ය ක්‍රමයට වඩා 10-20 ගුණයක විතර ඉතා ඉහළ බෙහෙත් සාන්ද්‍රණයක් ලබා දෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍ය කීමෝ ප්රතිකාරය (Systemic Chemotherapy): මුළු ඇඟේම තියෙන නිරෝගී අවයවවලට හානි වෙන නිසා, ශරීරයට දරාගන්න පුළුවන් සීමිත මාත්‍රාවක් විතරයි දෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ. |
| නිරෝගී සෛලවලට වන බලපෑම | TACE ප්රතිකාරය (Transarterial Chemoembolization): බෙහෙත් ටික ගෙඩිය ඇතුළේ හිර කරන නිසා ඇඟේ අනිත් නිරෝගී සෛලවලට වෙන හානිය ඉතාම අවමයි. සාමාන්‍ය කීමෝ ප්රතිකාරය (Systemic Chemotherapy): වේගයෙන් බෙදෙන හිසකෙස්, ආහාර මාර්ගයේ සෛල සහ රුධිර සෛල වගේ නිරෝගී සෛලවලටත් බලපෑම් ඇතිවෙනවා. |
| ඇතිවන අතුරු ආබාධ | TACE ප්රතිකාරය (Transarterial Chemoembolization): කොණ්ඩය ගැලවී යෑම, දරුණු ලෙස ප්‍රතිශක්තිය අඩුවීම වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නේ නැති තරම්. සාමාන්‍ය කීමෝ ප්රතිකාරය (Systemic Chemotherapy): කොණ්ඩය යෑම, අධික වමනය, කට වණ වීම, ලේ සෛල අඩුවීම සහ අධික තෙහෙට්ටුව වගේ අතුරු ආබාධ බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. |
විකිරණ (Radiation) සහ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවන සමේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කළ මෘදු සායනික සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ TACE ප්රතිකාරය සුදුසු කාටද?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ TACE ප්රතිකාරය ප්‍රධාන වශයෙන්ම නිර්දේශ කරන්නේ අක්මාවේම හටගන්නා මූලික පිළිකා තත්ත්වයක් වන හෙපටොසෙලියුලර් කාසිනෝමා (Hepatocellular carcinoma - HCC) තියෙන රෝගීන්ටයි. විශේෂයෙන්ම, පිළිකා ගෙඩිය ඔපරේෂන් එකකින් (Surgery) කපලා අයින් කරන්න බැරි තරම් ලොකු වෙලා තියෙනවා නම්, හෝ අක්මාව ඇතුළේ ගෙඩි කීපයක් තියෙනවා නම් (හැබැයි අක්මාවෙන් පිටත වෙනත් අවයවවලට පැතිරිලා නැත්නම්) මේ ප්රතිකාරය ඉතාම සාර්ථකයි.
ඒ වගේම තවත් විශේෂ අවස්ථා කීපයකදී අපි මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා:
- ශල්‍යකර්මයකට හෝ අක්මා බද්ධයකට පෙර සූදානමක් විදිහට (Bridge / Downstaging therapy): සමහර වෙලාවට ගෙඩිය ටිකක් ලොකු වැඩියි නම්, TACE කරලා ගෙඩියේ ප්රමාණය කුඩා කරගත්තට පස්සේ ඒක ඔපරේෂන් කරලා අයින් කරන්න හෝ අක්මා බද්ධයකට (Liver transplant) යොමු කරන්න ලේසි වෙනවා.
- වෙනත් තැන්වල හැදිලා අක්මාවට පැතිරුණු පිළිකා (Metastatic liver tumors) සඳහා: ශරීරයේ වෙනත් අවයවයක පිළිකාවක් හැදිලා, ඒකේ සෛල අක්මාවට පැතිරිලා තියෙන අවස්ථාවලදීත් අක්මාවේ තියෙන ගෙඩි පාලනය කරන්න TACE උදව් වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට:
- මහා බඩවැලේ සහ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Colorectal cancer)
- පියයුරු පිළිකා (Breast cancer)
- ස්නායු සහ හෝමෝන පද්ධතිය ආශ්‍රිත පිළිකා (Neuroendocrine tumors)
- සම්බන්ධක පටකවල ඇතිවන සාර්කෝමා පිළිකා (Sarcoma)
- ඇසේ ඇතිවන මෙලනෝමා පිළිකා (Ocular melanoma)
මේකෙන් අක්මාවට හානියක් වෙයිද?
අපි රෝගීන්ට මේ ප්රතිකාරය ගැන පැහැදිලි කරනකොට හැමෝම වගේ අහන හරිම සාධාරණ ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, අක්මාවට යන ලේ නහරය බ්ලොක් කළාම මගේ ඉතුරු හොඳ අක්මාවත් මැරිලා යන්නේ නැද්ද?" කියන එක. ඔයාටත් ඒ ප්‍රශ්නයම ආවා නේද? ඒත් අපේ ශරීරය හැදිලා තියෙන විදිහ හරිම පුදුම සහගතයි!
අපේ ඇඟේ තියෙන අනිත් හැම අවයවයකටම වගේ ලේ ගෙනියන්නේ එක ප්‍රධාන ධමනියකින් වුණාට, අක්මාවට විතරක් ලේ සැපයෙන ප්‍රධාන මාර්ග දෙකක් (Dual blood supply) තියෙනවා:
- පෝටල් ශිරාව (Portal vein): අපේ නිරෝගී අක්මාවට අවශ්‍ය කරන ලේ සහ පෝෂණයෙන් 75%ක්ම (හතරෙන් තුනක්ම) ලැබෙන්නේ මේ පෝටල් ශිරාව හරහායි.
- හෙපැටික් ධමනිය (Hepatic artery): මේ නහරයෙන් සාමාන්‍ය අක්මාවට ලැබෙන්නේ 25%ක වගේ පොඩි ලේ ප්‍රමාණයක් විතරයි. හැබැයි පුදුම වැඩේ කියන්නේ, අක්මාවේ හැදෙන පිළිකා ගෙඩිවලට ජීවත් වෙන්න ඕන කරන ලේ වලින් 90%ක් - 95%ක්ම ලැබෙන්නේ මේ හෙපැටික් ධමනියෙන්!
අන්න දැක්කද? TACE ප්‍රතිකාරයේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් අවහිර කරන්නේ අර පිළිකා ගෙඩියට විතරක් ලේ අරගෙන යන හෙපැටික් ධමනියේ පුංචි අතු නහර විතරමයි. එතකොට අක්මාවේ නිරෝගී කොටස්වලට අවශ්‍ය ලේ ටික කිසිම බාධාවක් නැතුව පෝටල් ශිරාව හරහා දිගටම ලැබෙනවා. ඒ නිසා අක්මාවේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරීත්වයට ලොකු හානියක් නොවී, පිළිකාවේ "කෑම බටේ" විතරක් හරියටම වහලා දාන්න අපිට පුළුවන් වෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේක මෙච්චර ආරක්ෂිත කියලා?
TACE ප්රතිකාරය නොකළ යුතු අයත් ඉන්නවද?
ඔව්, මේක කොච්චර හොඳ ප්‍රතිකාරයක් වුණත් හැම රෝගියෙක්ටම එක වගේ කරන්න බැහැ. අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය, සායනික පරීක්ෂාව සහ ලේ පරීක්ෂණ වාර්තා හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලලා තමයි ඔයාව මේ ප්රතිකාරය සඳහා විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම වෙත යොමු කරන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ තත්ත්වයන් තියෙන අයට TACE ප්රතිකාරය කරන්න සුදුසු වෙන්නේ නැහැ:
- පෝටල් ශිරාව ලේ කැටියකින් අවහිර වී තිබීම (Portal vein thrombosis): අපි කලින් කතා කළානේ නිරෝගී අක්මාවට ලේ ලැබෙන්නේ පෝටල් ශිරාවෙන් කියලා. ඉතින් ඒ නහරයත් කලින්ම බ්ලොක් වෙලා නම්, හෙපැටික් ධමනියත් වැහුවොත් අක්මාවට ලේ නැතිවෙලා යන නිසා මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ නැහැ.
- අක්මාව දරුණු ලෙස අකර්මණ්‍ය වී තිබීම (Decompensated cirrhosis): බඩේ වතුර පිරීම (Ascites), අක්මාවේ දුර්වලතාවය නිසා මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වී සිහිමද ගතියක් ඇතිවීම (Hepatic encephalopathy) වගේ දරුණු අක්මා රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්.
- පිත්ත නාල අවහිර වී තිබීම (Biliary obstruction): අක්මාවේ ඉඳන් පිත ගෙනියන නාල අවහිර වෙලා ඇඟ කහ වෙලා නම්.
- දරුණු වකුගඩු අකර්මණ්‍යතාව (Severe renal failure): ප්‍රතිකාරයේදී පාවිච්චි කරන විශේෂ ඩයි වර්ගය (Contrast dye) වකුගඩු හරහා පෙරිලා යන නිසා, වකුගඩු හොඳටම දුර්වල අයට අවදානම වැඩියි.
- රුධිරය කැටි ගැසීමේ බරපතළ ගැටලු (Uncorrectable coagulopathy): ලේ කැටි ගැසෙන ශක්තිය හොඳටම අඩු නම් හෝ පට්ටිකා (Platelets) ප්රමාණය ඉතාම පහළ මට්ටමක තියෙනවා නම්.
- පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් අවයව ගණනාවකට පැතිරී තිබීම (Widespread extrahepatic metastasis).
හරි, දැන් බලමු මේ TACE ප්රතිකාරය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද කියලා
ගොඩක් අය හිතන්නේ මේකට බඩ කපලා ලොකු ඔපරේෂන් එකක් කරනවා ඇති කියලා. කොහෙත්ම නැහැ! මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ විශේෂඥ මැදිහත්වීමේ විකිරණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Interventional Radiologist) විසින්. එතුමා විශේෂිත X-ray තිරයක් (Fluoroscopy / Angiography suite) දිහා සජීවීව බලාගෙන, ලේ නහර ඇතුළෙන් ඉතාම සියුම් බටයක් යවලා තමයි මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ. අපි පියවරෙන් පියවර බලමු මේකෙදි මොකද වෙන්නේ කියලා.
ප්රතිකාරයට කලින් මොනවද කරන්නේ?
ප්රතිකාරයට දින කීපයකට කලින් ඔයාගේ අක්මාවේ තත්ත්වය සහ ගෙඩියට ලේ යන නහරවල පිහිටීම හරියටම බලාගන්න CT ස්කෑන් (Triple-phase CT scan) එකක් හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරන්න යොමු කරනවා. ඒ වගේම ඔයාගේ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය (LFT), වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය (Serum Creatinine), සහ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව (INR / Platelets) බලන්න ලේ පරීක්ෂණ කීපයකුත් කරනවා.
ඔයා දැනටමත් ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් (උදාහරණයක් විදිහට Aspirin, Clopidogrel, Warfarin වගේ බෙහෙත්) හෝ දියවැඩියාවට Metformin වගේ බෙහෙත් ගන්නවා නම්, ප්රතිකාරයට දවස් කීපයකට කලින් ඒවා තාවකාලිකව නවත්වන්න ඕනෙද කියලා අපි ඔයාට කලින්ම උපදෙස් දෙනවා. ප්රතිකාරය කරන දවසේදී පැය 6ක් 8ක් විතර නිරාහාරව (Fasting) ඉන්න කියලත් දැනුම් දෙනවා. ඊට අමතරව, ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින් අතේ කැනියුලා එකකින් (IV cannula) ඇඟට සේලයින් (IV fluids), විෂබීජ ආසාදන වළක්වන ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් (Antibiotics), සහ වමනය හෝ ඔක්කාරය වළක්වන බෙහෙත් ලබා දෙනවා.
ප්රතිකාරය අතරතුර සිදුවෙන්නේ මොනවද?
මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියට සාමාන්‍යයෙන් පැය 1ත් 2ත් අතර කාලයක් තමයි ගත වෙන්නේ. බලන්නකෝ මේක කොච්චර පිළිවෙළට වෙනවද කියලා:
- නිර්වින්දනය සහ සැහැල්ලු කිරීම: වැඩිහිටි රෝගීන්ව මේකට සම්පූර්ණයෙන්ම සිහි නැති කරන්නේ (General anesthesia) නැහැ. ඔයාගේ හිතේ කලබලය නැති වෙලා, මදක් නිදිමත ගතියක් එන සැහැල්ලු බෙහෙතක් (Conscious sedation) සහ වේදනා නාශක ලබා දෙනවා. (කුඩා දරුවෙක්ට නම් විතරක් සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය ලබා දෙනවා).
- සම හිරිවැට්ටවීම: ඊළඟට ඔයාගේ ඉකිළිය ප්‍රදේශයේ (Groin - Femoral artery) හෝ අතේ මැණික් කටුව ළඟ (Wrist - Radial artery) සම විෂබීජ නාශක දාලා පිරිසිදු කරලා, ඒ තැන හිරිවැටෙන්න පොඩි ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් (Local anesthetic) විදිනවා.
- කැතීටරය ඇතුළු කිරීම: හිරිවැටුණු තැනින් පෑන් තුඩක් තරම් ඉතාම පුංචි සිදුරක් හදලා, ඒ හරහා කැතීටරය (Catheter) කියන ඉතාම හීනි, නම්‍යශීලී බටයක් ලේ නහරය ඇතුළට ඇතුළු කරනවා.
- අක්මාව වෙත ගමන් කිරීම: විශේෂඥ විකිරණවේදී ඩොක්ටර් X-ray තිරය (Fluoroscopy) දිහා බලාගෙන, අර හීනි බටය ලේ නහර දිගේ හරිම පරිස්සමෙන් අක්මාවේ තියෙන හෙපැටික් ධමනිය (Hepatic artery) ළඟටම අරගෙන යනවා. ලේ නහර ඇතුළේ ස්නායු නැති නිසා මේ බටය ඇඟ ඇතුළෙන් යනකොට ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ!
- රුධිර නාල සිතියම්ගත කිරීම (Angiogram): බටය හරහා විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Contrast dye) ලේ නහරයට විදිනවා. මේ ඩයි එක යනකොට තත්පර කීපයකට ඇඟ ඇතුළෙන් පොඩි උණුසුම් ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්, ඒක හරිම සාමාන්‍යයි. එතකොට X-ray තිරයේ පිළිකා ගෙඩිය සහ ඒකට ලේ සපයන හීනිම අතු නහර ටික ගහක අතු බෙදිලා තියෙනවා වගේ පැහැදිලිවම පේනවා.
- බෙහෙත් විදීම සහ නහරය අවහිර කිරීම: හරියටම පිළිකාවට ලේ දෙන නහරයටම තවත් හීනි බටයක් (Microcatheter) යවලා, කීමෝ බෙහෙත් සහ නහරය අවහිර කරන අංශු (සමහර විට බෙහෙත් කාවද්දපු ඉතා කුඩා බෝල - Drug-eluting beads හෝ Lipiodol මිශ්‍රණයක්) කෙලින්ම ගෙඩිය ඇතුළට විදිනවා.
- ප්රතිකාරය අවසන් කිරීම: වැඩේ සාර්ථකව ඉවර වුණාට පස්සේ කැතීටර් බටය හෙමින් එළියට අරගෙන, ලේ එන එක නවත්වන්න ඒ තැන විනාඩි කීපයක් තද කරගෙන ඉඳලා පොඩි ප්ලාස්ටර් එකක් (Bandage) අලවනවා. ලොකු කැපුමක් නැති නිසා මැහුම් දාන්න කොහෙත්ම ඕනේ වෙන්නේ නැහැ!
මේ ප්රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?
ඕනෑම දියුණු වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම TACE ප්‍රතිකාරයෙත් ලොකු වාසි වගේම, අපි කලින් දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ පොඩි අවදානම් තත්ත්වයන් කීපයකුත් තියෙනවා. අපි ඒ දෙපැත්තම හරියටම දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා නේද?
ලැබෙන ප්‍රධාන වාසි (Benefits):
- ඉහළ සාර්ථකත්වයක්: රෝගීන්ගෙන් 70%කගේ විතර පිළිකා ගෙඩිය තවදුරටත් ලොකු වෙන එක නවත්වන්න සහ ගෙඩියේ ප්රමාණය හකුළුවන්න මේ ප්රතිකාරයට පුළුවන්.
- අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය ආරක්ෂා වීම: අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, නිරෝගී අක්මා පටකවලට හානි නොවී පිළිකා ගෙඩිය විතරක් ඉලක්ක කරන නිසා අක්මාව ආරක්ෂා වෙනවා.
- ජීවන කාලය සහ ජීවන තත්ත්වය ඉහළ නැංවීම: පිළිකාව නිසා ඇතිවන වේදනාව සහ අපහසුතා අඩු කරලා, රෝගියාට හොඳ ජීවන මට්ටමක් (Quality of life) පවත්වා ගන්න උදව් වෙනවා.
- අවශ්‍ය නම් නැවත සිදු කළ හැකි වීම: එක පාරකින් ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය වුණේ නැත්නම්, මාස කීපයකට පස්සේ ස්කෑන් කරලා බලලා නැවත වතාවක් මේ ප්රතිකාරය ලබා දෙන්න පුළුවන්.
ඇතිවිය හැකි අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ (Risks & Side Effects):
- Post-embolization Syndrome (ප්රතිකාරයෙන් පසු ඇතිවන සාමාන්‍ය ලක්ෂණ): මේක භයානක සංකූලතාවයක් නෙවෙයි, රෝගීන්ගෙන් වැඩි දෙනෙක්ට ඇතිවෙන සාමාන්‍ය තත්ත්වයක්. පිළිකා ගෙඩිය මැරෙනකොට ඇඟ දක්වන ප්‍රතිචාරයක් විදිහට බඩේ දකුණු පැත්තේ ඉහළින් කැක්කුමක්, මද උණ ගතියක්, ඔක්කාරය සහ වමනය දවස් කීපයක් තියෙන්න පුළුවන්.
- වකුගඩුවලට බලපෑම් ඇතිවීම: ප්‍රතිකාරයේදී පාවිච්චි කරන ඩයි එක නිසාත්, පිළිකා සෛල මැරෙනකොට ලේ වලට එකතු වෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසාත් (විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව හෝ වකුගඩු දුර්වලතා තියෙන අයට) වකුගඩුවලට පොඩි බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ප්රතිකාරයට කලින් සහ පස්සේ හොඳට සේලයින් (IV fluids) දීලා අපි මේ අවදානම ගොඩක් දුරට වළක්වා ගන්නවා.
- ආසාදන ඇතිවීම (Infection / Liver abscess): ඉතාම කලාතුරකින් මැරුණු පිළිකා පටක ආශ්‍රිතව විෂබීජ ආසාදනයක් හෝ සැරව ගෙඩියක් ඇතිවීමේ පොඩි අවදානමක් තියෙනවා.
- වෙනත් ස්ථානවලට බෙහෙත් ගමන් කිරීම (Non-target embolization): ඉතාම කලාතුරකින් අර අවහිර කරන අංශු පිත්තාශයට (Gallbladder) හෝ ආමාශය දෙසට ගියොත් පිත්තාශයේ ප්‍රදාහය (Cholecystitis) හෝ තුවාල ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
ප්රතිකාරය ඉවර වුණාට පස්සේ, කැතීටරය දාපු ඉකිළියේ ලේ නහරයෙන් ලේ වහනය වීම වළක්වන්න ඔයාට පැය 4ක් 6ක් විතර කකුල නවන්නේ නැතුව ඇඳේ කෙළින් හාන්සි වෙලා ඉන්න කියලා වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය උපදෙස් දෙනවා. (හැබැයි බටය යැව්වේ අතේ මැණික් කටුව ළඟින් නම් ඔයාට ඊට වඩා ඉක්මනින් වාඩි වෙන්න පුළුවන් වෙනවා). අර කලින් කියපු උණ, බඩේ කැක්කුම සහ ඔක්කාරය (Post-embolization syndrome) පාලනය කරන්න බෙහෙත් දෙන ගමන් ඔයාව දවසක් හෝ දෙකක් රෝහලේ නතර කරගෙන පරීක්ෂාවෙන් බලාගන්නවා.
ගෙදර ගියාට පස්සෙත් සතියක් විතර යනකම් පොඩි උණ ගතියක්, සති දෙක තුනක් යනකම් ඇඟට පොඩි මහන්සියක් (Fatigue) සහ කෑම අරුචියක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. ඒකට කලබල වෙන්න එපා. මේ හැමදේම දවසින් දවස අඩුවෙලා ගිහින්, සති කීපයකින් ඔයාට සාමාන්‍ය එදිනෙදා වැඩකටයුතුවලට හුරු වෙන්න පුළුවන් වෙනවා.
හැබැයි මතක තියාගන්න, ප්රතිකාරය කළා කියලා එතනින් වැඩේ ඉවර වෙන්නේ නැහැ! ප්රතිකාරයෙන් මාසයකට හෝ මාස එකහමාරකට විතර පස්සේ අපි ආයෙමත් CT හෝ MRI ස්කෑන් එකක් සහ ලේ පරීක්ෂණ (AFP වගේ පරීක්ෂණ) කරලා බලනවා පිළිකා ගෙඩිය කොච්චර දුරට හැකිළිලා මැරිලා ගිහින්ද කියලා. ඒ වාර්තා අනුව තවදුරටත් ප්‍රතිකාර ඕනෙද කියන එක ඩොක්ටර් තීරණය කරනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ හොඳට දියර වර්ග බොන්න: ප්‍රතිකාරයේදී පාවිච්චි කරපු ඩයි වර්ගය සහ මැරුණු සෛලවල අපද්‍රව්‍ය වකුගඩු හරහා ඉක්මනින්ම ඇඟෙන් පිටවෙලා යන්න නම්, ගෙදර ගියාම හොඳට වතුර සහ දියර වර්ග පානය කරන්න (ඔයාට වතුර බොන ප්රමාණය සීමා කරන්න කියලා ඩොක්ටර් විශේෂයෙන් කියලා නැත්නම් විතරක්).
- ✔️ ඩොක්ටර් දුන්න බෙහෙත් හරියටම ගන්න: ගෙදර යනකොට වේදනාවට, ඔක්කාරයට සහ ආසාදන වළක්වන්න ඩොක්ටර් නියම කරපු බෙහෙත් ටික නියමිත වෙලාවටම පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ පළමු දින කීපයේ හොඳින් විවේක ගන්න: කැතීටරය දාපු තැන තුවාලය හොඳට සුව වෙනකම් දවස් 3-4ක් යනකම් පඩිපෙළවල් නගින එක, බර උස්සන එක සහ මහන්සි වෙන වැඩ කරන එකෙන් වළකින්න.
- ❌ හිතුමතේ ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක හෝ බෙහෙත් ගන්න එපා: ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ බඩේ කැක්කුමක් හෝ උණක් ආවොත්, ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේ සැර වේදනා නාශක (විශේෂයෙන්ම Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid වගේ NSAID කාණ්ඩයේ බෙහෙත්) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) කොහෙත්ම බොන්න එපා! ඒවායින් ඔයාගේ අක්මාවට සහ වකුගඩුවලට දරුණු හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ මත්පැන් සහ අත්බෙහෙත් සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න: අක්මාවට තවදුරටත් විෂ එකතු කරන මත්පැන් වගේම, ප්‍රමිතියක් නැති කැඳ වර්ග හෝ අත්බෙහෙත් බොන එකෙන් අක්මාව තවත් දුර්වල වෙන නිසා ඒවායින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න.
මේ ලක්ෂණ තිබුණොත් ඉක්මනටම ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න!
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම පොඩි අපහසුතා දැනෙන එක සාමාන්‍ය වුණත්, සමහර රෝග ලක්ෂණ ගැන ඔයා සහ ඔයාගේ පවුලේ අය ගොඩක් අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ. විශේෂයෙන්ම කැතීටරය ඇතුළු කරපු ඉකිළිය හෝ මැණික් කටුව ප්‍රදේශය ඉදිමෙනවා නම්, රතු වෙලා සැරව වගේ එනවා නම්, නැත්නම් ඒ කකුල හෝ අත සීතල වෙලා හිරිවැටෙනවා වගේ දැනෙනවා නම් ඒක නොසලකා හරින්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- බෙහෙත් බිව්වත් අඩු නොවන දරුණු බඩේ වේදනාවක් හෝ දිගින් දිගටම පවතින වමනය (වතුර උගුරක්වත් බොන්න බැරි තරම් වමනය යනවා නම්).
- අධික උණ ගතියක් (101°F / 38.3°C ට වඩා වැඩි) එක්ක ඇඟ වෙව්ලලා සීතල කරනවා නම් (Chills and rigors).
- කැතීටරය දාපු තැනින් ලේ ගලනවා නම් හෝ ඒ තැන හදිසියේම ගෙඩියක් වගේ ඉදිමීගෙන එනවා නම් (ඒ තැන තදින් තද කරගෙන වහාම රෝහලට යන්න).
- ඇස් හෝ සම කහ පාට වීම (Jaundice), මුත්‍රා තද කහ හෝ දුඹුරු පාටට යෑම, සහ බඩ අසාමාන්‍ය ලෙස පිම්බීගෙන ඒම.
- සිහිමද ගතියක්, කතාව පැටලීමක්, අධික නිදිමත ගතියක් හෝ කල්පනාව වෙනස් වීමක් (Confusion / Hepatic encephalopathy) පෙන්නුම් කරනවා නම්.
- කළු පාටට (තාර වගේ) මළපහ පිටවීම හෝ ලේ වමනය යෑම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- TACE (Transarterial Chemoembolization) කියන්නේ අක්මාවේ පිළිකා ගෙඩියට කෙලින්ම බෙහෙත් විදලා, ඒකට ලේ සපයන නහරය අවහිර කරන ඉතාම දියුණු සහ සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- මේකෙදි බෙහෙත් මුළු ඇඟ පුරාම යන්නේ නැති නිසා, සාමාන්‍ය කීමෝ ප්‍රතිකාරවලට වඩා ශරීරයට වෙන හානිය සහ අතුරු ආබාධ ගොඩක් අඩුයි.
- ප්රතිකාරය කරන්නේ ලොකු කැපුමක් නැතුව ලේ නහරයක් ඇතුළෙන් යවන සියුම් බටයකින් නිසා, දවසකින් දෙකකින් රෝහලෙන් ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙනවා.
- ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ දවස් කීපයක් යනකම් පොඩි උණක්, බඩේ කැක්කුමක් එන එක සාමාන්‍ය දෙයක් වුණත්, තද උණ හෝ ඇස් කහ වීම වගේ අවදානම් ලක්ෂණ ආවොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕනේ.
- ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ නියමිත දිනවලට සායනයට ගිහින් ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරගන්න එක පිළිකාව සාර්ථකව පාලනය කරගන්න අනිවාර්යයෙන්ම වැදගත් වෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.