"පිළිකාවක්" කිව්වම අපි කවුරුත් ටිකක් බය වෙනවා නේද? ඒක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. නමුත් වෛද්ය විද්යාවේ දියුණුවත් එක්ක දැන් පිළිකා සඳහා ගොඩක් සාර්ථක, දියුණු ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ අන්න ඒ වගේ, විශේෂයෙන්ම අක්මාවේ හැදෙන පිළිකා ගෙඩි වලටම ඉලක්ක කරලා කරන, සාමාන්ය කීමෝතෙරපිවලට වඩා අතුරු ආබාධ අඩු, විශේෂ ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැනයි. මේකට කියන්නේ TACE (ටේස්) කියලා. අපි බලමු මේ ගැන විස්තර.
TACE කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?
TACE කියන එකේ සම්පූර්ණ නම තමයි Transarterial Chemoembolization. නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, මේකෙදි වෙන්නේ හරිම සරල දෙයක්. සරලවම කිව්වොත්, මේක පිළිකා ගෙඩියට යන ලේ නහර අවහිර කරලා, ඒකට ලේ සැපයුම නතර කරන ප්රතිකාර ක්රමයක්.
හිතන්නකෝ වත්තක තියෙන අනවශ්ය වල් පැළෑටියක් ගැන. අපි ඒ පැළේට වතුර යන පයිප්පය වහලා දැම්මොත් මොකද වෙන්නේ? ටික දවසකින් වතුර නැතුව ඒ පැළේ මැරිලා යනවා. අන්න ඒ වගේම තමයි මේ TACE ප්රතිකාරයෙනුත් වෙන්නේ. පිළිකා ගෙඩියක් කියන්නෙත් අපේ ඇඟට අනවශ්ය, වේගයෙන් වර්ධනය වෙන දෙයක්නේ. ඒකට වර්ධනය වෙන්න විශාල ලේ ප්රමාණයක් අවශ්යයි. මේ ප්රතිකාරයේදී, වෛද්යවරු පිළිකා ගෙඩියටම ලේ සපයන රුධිර නාලය හොයාගෙන, ඒක ඇතුළට විශේෂ ද්රව්යයක් එන්නත් කරලා අවහිර කරනවා. මේකෙදි ප්රධාන දේවල් දෙකක් එකට එකතු කරලා තමයි නහරය ඇතුළට යවන්නේ:
- කීමෝතෙරපි ඖෂධ (Chemotherapy drugs): මේවා පිළිකා සෛල විනාශ කරන බෙහෙත්.
- Embolic agents: මේවා පුංචි ප්ලාස්ටික් අංශු වගේ දේවල්. මේවයින් කරන්නේ අර කීමෝ බෙහෙත් ටික පිළිකා ගෙඩිය ඇතුළෙම හිර කරලා තියාගන්න එක. එතකොට බෙහෙත් ඇඟේ 다른 තැන්වලට යන්නේ නැතුව, පිළිකාවටම හරියටම ක්රියාත්මක වෙනවා.
මේක සාමාන්ය කීමෝතෙරපි (Systemic Chemotherapy) වලට වඩා වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයාලා කීමෝතෙරපි කිව්වම අහලා ඇතිනේ ඇඟටම බෙහෙත් විදින එකක් ගැන. ඒකට අපි කියන්නේ `Systemic Chemotherapy` කියලා. TACE කියන්නේ ඊට වඩා ටිකක් වෙනස්, ඉලක්කගත ප්රතිකාරයක්. මේ දෙකේ ප්රධාන වෙනස්කම් මොනවද කියලා අපි බලමු.
| විශේෂත්වය | TACE ප්රතිකාරය | සාමාන්ය කීමෝතෙරපි |
|---|---|---|
| බෙහෙත් ලබා දෙන ආකාරය | බෙහෙත් කෙළින්ම පිළිකා ගෙඩියටම ලබා දෙනවා. | බෙහෙත් රුධිර නාල හරහා මුළු ශරීරය පුරාම ගමන් කරනවා. |
| බෙහෙත් මාත්රාව | ඉතා ඉහළ බෙහෙත් සාන්ද්රණයක් පිළිකාවටම ලබා දිය හැකියි. | මුළු ශරීරයටම බලපාන නිසා සාපේක්ෂව අඩු මාත්රාවක් භාවිතා කරනවා. |
| අතුරු ආබාධ | බෙහෙත් ඇඟ පුරා නොයන නිසා, කොණ්ඩය යෑම, අධික වමනය වැනි දරුණු අතුරු ආබාධ අඩුයි. | මුළු ශරීරයටම බලපාන නිසා අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩියි. |
TACE ප්රතිකාරය සුදුසු වෙන්නේ කාටද?
මේ ප්රතිකාර ක්රමය වැඩිහිටියන්ට වගේම ළමයින්ටත් භාවිතා කරනවා. ප්රධාන වශයෙන්ම මේක කරන්නේ අක්මාවේ පිළිකා (`Hepatocellular carcinoma`) සඳහායි. විශේෂයෙන්ම, ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න බැරි තරම් ලොකු පිළිකා ගෙඩි තියෙන රෝගීන්ට පළමු ප්රතිකාරය විදියට TACE නිර්දේශ කරන අවස්ථා බහුලයි.
ඒ විතරක් නෙවෙයි, වෙනත් තැන්වල හැදිලා අක්මාවට පැතිරුණු (metastasized) පිළිකා සඳහාත් මේ ප්රතිකාරය යොදාගන්නවා. උදාහරණයක් විදියට:
- පියයුරු පිළිකා
- මහා බඩවැලේ පිළිකා
- `Carcinoid tumors`
- `Neuroendocrine tumors`
- `Ocular melanoma` (ඇසේ ඇතිවන පිළිකාවක්)
- `Sarcoma`
හැබැයි මතක තියාගන්න, ඔයාට මේ ප්රතිකාරය ගැළපෙනවද නැද්ද කියන අවසන් තීරණය ගන්නේ ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන දොස්තර මහත්තයා විසින්.
TACE කළාම අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වයට හානියක් වෙයිද?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්රශ්නයක්. අක්මාවට ලේ යන එක නැවැත්තුවොත් අක්මාවටම හානියක් වෙයිද කියලා හිතෙන එක සාධාරණයි. නමුත් බයවෙන්න දෙයක් නැහැ. ඒකට හේතුව තමයි, අපේ අක්මාවට ලේ සපයන ප්රධාන රුධිර නාල මාර්ග දෙකක් තියෙනවා.
1. හෙපටික් ආටරිය (Hepatic artery): අක්මාවට අවශ්ය මුළු ලේ ප්රමාණයෙන් කුඩා කොටසක් විතරයි මේකෙන් සපයන්නේ. නමුත් පුදුමය කියන්නේ, අක්මාවේ හැදෙන පිළිකා ගෙඩි වලට අවශ්ය සියලුම ලේ වගේ ලැබෙන්නේ මේ නහරයෙන්.
2. පෝටල් වේන් (Portal vein): අක්මාවට අවශ්ය ලේ වලින් වැඩිම කොටසක් ලැබෙන්නේ මේ ප්රධාන නහරයෙන්.
TACE ප්රතිකාරයේදී වෛද්යවරු අවහිර කරන්නේ අර පොඩි නහරය, ඒ කියන්නේ හෙපටික් ආටරිය විතරයි. පිළිකාවට ලේ යන එක නැවතුණාට, අක්මාවේ නිරෝගී සෛල වලට අවශ්ය සියලුම ලේ ප්රධාන නහරය වන පෝටල් වේන් එකෙන් දිගටම ලැබෙනවා. ඒ නිසා අක්මාවේ සාමාන්ය ක්රියාකාරීත්වයට සැලකිය යුතු හානියක් සිදුවෙන්නේ නැහැ.
ප්රතිකාරය සිදුකරන ආකාරය
මේ ප්රතිකාරය සිදුකරන්නේ Interventional Radiologist කෙනෙක්. ඒ කියන්නේ එක්ස්-රේ වගේ රූප තාක්ෂණයන් (`imaging`) භාවිතා කරලා, ශරීරයේ ලොකු කැපුමක් නොකර, කුඩා බට (catheters) ආධාරයෙන් ශරීරය ඇතුළේ ප්රතිකාර කරන විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක්.
ප්රතිකාරය සිදුවන ආකාරය පියවරෙන් පියවර මෙන්න මෙහෙමයි:
1. සූදානම් කිරීම: ළමයින්ට නම් සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (`general anesthesia`) ලබා දෙනවා. වැඩිහිටියන්ට නම්, සැහැල්ලු නින්දක් සහ සුවපහසුවක් දැනෙන ඖෂධ (`sedation`) ලබා දෙනවා.
2. කැතීටරය ඇතුළු කිරීම: දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ ඉකිළිය හෝ මැණික් කටුව අසල සම මතුපිට හරිම පොඩි කැපුමක් කරලා, ඒ හරහා සිහින් බටයක් (කැතීටරයක්) රුධිර නාලයක් ඇතුළට දානවා.
3. මාර්ගය සොයා ගැනීම: ඊට පස්සේ, සජීවීව පේන විශේෂ එක්ස්-රේ තාක්ෂණයක් (`fluoroscopy`) භාවිතා කරලා, ඒ බටය හරිම පරිස්සමෙන් අක්මාවේ තියෙන පිළිකා ගෙඩියට ලේ සපයන නහරය දක්වාම අරගෙන යනවා.
4. ඩයි එන්නත් කිරීම: පිළිකා ගෙඩිය සහ අවට නහර පැහැදිලිව බලාගන්න, ඒ බටය හරහා විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (`contrast dye`) එන්නත් කරනවා.
5. ප්රතිකාරය ලබා දීම: ඊට පස්සේ, අර අපි කලින් කතා කරපු කීමෝ බෙහෙත් සහ `embolic agent` මිශ්රණය බටය හරහා කෙළින්ම පිළිකා ගෙඩියට යන නහරයට එන්නත් කරනවා.
6. අවසන් කිරීම: ප්රතිකාරය අවසන් වුණාම, දොස්තර මහත්තයා අර බටය ඉවත් කරලා, කැපුම තිබුණු තැනට පොඩි ප්ලාස්ටරයක් අලවනවා. මේකට මැහුම් දාන්නවත් අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
TACE ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ගොඩක් දෙනෙක්ට වේදනාව, ඔක්කාරය, වමනය සහ ඇඟට පොඩි උණ ගතියක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වයට කියන්නේ `postembolization syndrome` කියලා. මේක සාමාන්ය තත්ත්වයක් නිසා බය වෙන්න අවශ්ය නැහැ. මේ රෝග ලක්ෂණ පහව යනකල්, සාමාන්යයෙන් දවසක් හෝ දෙකක් රෝහලේ නතර වෙලා ඉන්න සිද්ධ වෙනවා.
ගෙදර ගියාට පස්සෙත් සති කිහිපයක් යනකල් ටිකක් විවේකයෙන් ඉන්න එක වැදගත්.
- වේදනාවට සහ ඔක්කාරයට දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් හරියටම පාවිච්චි කරන්න.
- සතියක් විතර යනකල් ඇඟට පොඩි උණ ගතියක් තියෙන්න පුළුවන්.
- සති කිහිපයක් යනතුරු මහන්සියක් සහ කෑම අරුචියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයාව දැනුවත් කළ යුතු අවස්ථා
පහත රෝග ලක්ෂණ මතු වුවහොත්, ප්රමාද නොකර ඔයාට ප්රතිකාර කළ දොස්තර මහත්තයාව හෝ රෝහල දැනුවත් කරන්න.
- බෙහෙත් බිව්වත් වමනය සහ ඔක්කාරය පාලනය කරගන්න බැරි නම්.
- හිටි හැටියේ ව්යාකූල බවක් (confused) හෝ ඇඟේ පාලනයක් නැති ගතියක් දැනෙනවා නම්.
- නොකඩවා පවතින උණ, ඇඟ සීතල කරලා දහඩිය දැමීම වැනි ලක්ෂණ තියෙනවා නම්.
- අක්මාව අක්රිය වීමේ ලක්ෂණ වන සම හෝ ඇස් කහ පැහැ ගැන්වීම (`jaundice`) පේන්න තියෙනවා නම්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- TACE කියන්නේ ශල්යකර්මයක් නොවන, අක්මාවේ පිළිකා සඳහා කරන ඉලක්කගත, අවම ආක්රමණශීලී ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මෙහිදී පිළිකාවට රුධිරය සපයන නාලය අවහිර කර, පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා.
- සාමාන්ය කීමෝතෙරපි වලට සාපේක්ෂව මුළු ශරීරයටම ඇතිවන දරුණු අතුරු ආබාධ අඩුයි.
- ප්රතිකාරයෙන් පසු ඉක්මනින් සුවය ලැබිය හැකි අතර, බොහෝ දෙනෙක්ට සාමාන්ය ජීවිතයට ඉක්මනින්ම යොමු වෙන්න පුළුවන්.
- මේ ප්රතිකාරය ඔබට සුදුසුද යන්න පිළිබඳව ඔබේ පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කර නිවැරදි තීරණයක් ගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න