गुर्दे की बीमारियों के निदान से 'नस्ल' को हटाना: यह इतना महत्वपूर्ण क्यों है? (eGFR)

कल्पना कीजिए, आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपको गुर्दे की समस्या है। इसलिए, वे आपको गुर्दे की कार्यक्षमता की जांच के लिए रक्त परीक्षण कराने के लिए कहते हैं। अगर वे आपको बताएं कि उस रिपोर्ट में आने वाले परिणाम आपकी जातीयता के आधार पर भिन्न होते हैं, तो आपको आश्चर्य होगा, है ना? "मेरी जातीयता के आधार पर मेरे गुर्दे की कार्यक्षमता कैसे भिन्न हो सकती है?" आप शायद यही सोच रहे होंगे। यह वास्तव में एक बड़ी समस्या है जो लंबे समय से चिकित्सा जगत में चली आ रही है, और अब इसे ठीक किया जा रहा है। आज हम इसी विषय पर चर्चा करेंगे।

गुर्दे की कार्यक्षमता मापने वाला यह समीकरण क्या है?

हमारे गुर्दे शरीर के दो सबसे शक्तिशाली फिल्टरों की तरह हैं। गुर्दों का मुख्य कार्य रक्त से अनावश्यक अपशिष्ट पदार्थों को छानकर शरीर को स्वच्छ रखना है। इसलिए, डॉक्टरों द्वारा गुर्दों के स्वास्थ्य की जांच के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य मापदंडों में से एक है eGFR (अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट) ।

सरल शब्दों में कहें तो, यह मापता है कि आपके गुर्दे कितनी जल्दी और कुशलता से आपके रक्त को साफ कर रहे हैं। चूंकि इसे सीधे मापना कठिन है, इसलिए हम एक गणितीय समीकरण का उपयोग करके इसका अनुमान लगाते हैं, जिसमें आपके रक्त में क्रिएटिनिन नामक अपशिष्ट पदार्थ का स्तर, आपकी उम्र और आपका लिंग जैसी चीजें शामिल होती हैं।

ईईजीएफआर का घटता स्तर गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी का संकेत देता है। यह मान डॉक्टरों को यह तय करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कि किसी व्यक्ति को डायलिसिस शुरू करने की आवश्यकता है या गुर्दा प्रत्यारोपण करवाना है।

समस्या की शुरुआत कहाँ से हुई? 'नस्ल' एक कारक कैसे बन गई?

कुछ समय पहले तक, इस eGFR समीकरण में एक आश्चर्यजनक कारक था: 'नस्ल' । लेकिन यह सभी नस्लों पर लागू नहीं होता था। यह केवल तभी लागू होता था जब कोई व्यक्ति खुद को "अश्वेत व्यक्ति" के रूप में पहचानता था।

यानी, समान आयु, लिंग और क्रिएटिनिन स्तर वाले एक श्वेत व्यक्ति और एक अश्वेत व्यक्ति को eGFR के दो मान प्राप्त हुए। यदि अश्वेत व्यक्ति श्वेत व्यक्ति होता, तो समीकरण उस मान को कृत्रिम रूप से बढ़ा देता।

क्या हुआ? ईईजीएफआर से पता चला कि एक अश्वेत व्यक्ति के गुर्दे की कार्यक्षमता वास्तव में जितनी थी उससे बेहतर थी। परिणामस्वरूप, उन्हें आवश्यक उपचार मिलने में देरी हुई, जैसे कि डायलिसिस शुरू करना या गुर्दा प्रत्यारोपण सूची में नाम दर्ज कराना। यह एक बहुत बड़ा, अनजाने में हुआ अन्याय था।

शुरुआत से ही 'राष्ट्र' शब्द को क्यों शामिल किया गया था?

इसका कारण 1990 के दशक में किया गया शोध है। उस समय किए गए एक अध्ययन (किडनी रोग में आहार संशोधन - एमडीआरडी अध्ययन) में पाया गया कि श्वेत लोगों की तुलना में अश्वेत लोगों में रक्त क्रिएटिनिन का स्तर अधिक था। उन्होंने इसका कारण एक पुरानी, ​​अब वैज्ञानिक रूप से गलत साबित हो चुकी धारणा को बताया कि "अश्वेत लोगों में आमतौर पर श्वेत लोगों की तुलना में अधिक मांसपेशीय द्रव्यमान होता है।"

उस समय शोध में अश्वेत लोगों को शामिल करना एक बड़ी बात मानी जाती थी, लेकिन आज हम समझते हैं कि 'नस्ल' कोई जैविक चीज नहीं है, बल्कि एक सामाजिक संरचना है।

“जब हम अपने मेडिकल छात्रों को नस्ल-आधारित समीकरण पढ़ाते हैं, तो हम उनमें यह गलत धारणा पैदा कर देते हैं कि नस्ल बीमारी का जैविक निर्धारक है। लेकिन ऐसा नहीं है,” नेशनल किडनी फाउंडेशन के अध्यक्ष डॉ. पॉल पालेव्स्की कहते हैं।

इस गलती को सुधारने की यात्रा

सौभाग्यवश, हाल के वर्षों में, मेडिकल छात्रों, डॉक्टरों, नेफ्रोलॉजिस्टों और रोगी अधिकार कार्यकर्ताओं ने इस मुद्दे पर सवाल उठाना शुरू कर दिया है। उन्होंने पूछा, "यदि इसका कोई जैविक आधार नहीं है, तो हम अश्वेतों और गैर-अश्वेतों के साथ अलग-अलग व्यवहार क्यों करते हैं?"

परिणामस्वरूप , नेशनल किडनी फाउंडेशन और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ नेफ्रोलॉजी ने मिलकर मरीजों, वैज्ञानिकों और चिकित्सकों की एक टास्क फोर्स का गठन किया। उनके अथक परिश्रम के फलस्वरूप, 2021 में, दो नए eGFR समीकरण विश्व के समक्ष प्रस्तुत किए गए, जिन्होंने 'नस्लीय' कारक को पूरी तरह से समाप्त कर दिया ।

1. पहला समीकरण: पुराने समीकरण के समान, केवल क्रिएटिनिन स्तर का उपयोग करता है (लेकिन 'नस्ल' के बिना)।

2. दूसरा समीकरण: क्रिएटिनिन के स्तर के अतिरिक्त, सिस्टैटिन सी नामक एक अन्य रासायनिक मार्कर का भी उपयोग किया जाता है। हालांकि यह अधिक सटीक है, फिर भी पहले समीकरण की ही अनुशंसा की जाती है क्योंकि सिस्टैटिन सी परीक्षण दुनिया की सभी प्रयोगशालाओं में उपलब्ध नहीं है और महंगा भी है।

विश्वभर में चिकित्सा क्षेत्र में यह बदलाव बहुत तेजी से हो रहा है। यह वास्तव में रोमांचक है कि एक दशक में होने वाला बदलाव महज कुछ महीनों में हो रहा है।

यह अंतर हमारे लिए क्यों महत्वपूर्ण है?

आप सोच सकते हैं कि यह तो अमेरिका की समस्या है, इससे हमें क्या लेना-देना? लेकिन चिकित्सा एक वैश्विक विषय है। दुनिया के किसी एक हिस्से में होने वाली कोई वैज्ञानिक खोज या सुधार पूरी दुनिया को प्रभावित करता है।

• अधिक निष्पक्ष उपचार: यह सुनिश्चित करता है कि दुनिया में कहीं भी और किसी भी राष्ट्रीयता के रोगी को अधिक निष्पक्ष और सटीक निदान प्राप्त करने का अधिकार है।
• चिकित्सा में गलतियों को सुधारना: यह इस बात का एक प्रमुख उदाहरण है कि चिकित्सा एक ऐसा क्षेत्र है जो लगातार खुद को नवीनीकृत करता रहता है और अपनी गलतियों को सुधारता रहता है।
• मरीज की बात सुनना: इस बदलाव को लाने में मरीज की राय भी एक अहम कारक थी। इससे पता चलता है कि चिकित्सा जगत के अकेले फैसले लेने के बजाय मरीजों की राय सुनना कितना महत्वपूर्ण है।

बेशक, इस समीकरण को बदलने से सभी स्वास्थ्य असमानताएं रातोंरात खत्म नहीं हो जाएंगी। इनमें कई सामाजिक और आर्थिक कारक योगदान देते हैं। लेकिन यह उस दिशा में एक बहुत मजबूत और महत्वपूर्ण कदम है।

यदि आपको या आपके किसी परिचित को गुर्दे की बीमारी है, तो अपने डॉक्टर से अपनी जांच और उपचार के बारे में खुलकर बात करें। उनसे अपने eGFR के बारे में, इसका अर्थ और आपके लिए सबसे उपयुक्त उपचार विकल्पों के बारे में पूछें।