आपने शायद कभी-कभी ऐसा अनुभव किया होगा। आप डॉक्टर से मिलने के लिए हफ़्तों इंतज़ार करते हैं, और जब आखिरकार मिलते हैं, तो आपको अपनी सारी स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में बात करने का मौका भी नहीं मिलता। डॉक्टर भले ही अच्छे इंसान लगते हैं, लेकिन वे बहुत घबराए हुए होते हैं। अब पहले जैसा नहीं रहा, और आपको शायद ऐसा लगता होगा कि डॉक्टर मशीनों की तरह हैं, बस एक सूची में से काम निपटा रहे हैं। आखिर सब कुछ इस तरह क्यों बदल गया?
सीधे शब्दों में कहें तो, इसका जवाब यह है: आजकल डॉक्टर अक्सर आपके लिए काम नहीं करते। वे बड़ी-बड़ी कंपनियों के लिए काम करते हैं।
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ऐसा क्यों हो रहा है? स्वास्थ्य सेवाओं का क्या हाल हो गया है?
पिछले कुछ दशकों में, विश्व भर में स्वास्थ्य सेवा में एक बड़ा परिवर्तन आया है। इस विषय पर शोध कर रही डॉ. जेन झू के अनुसार, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को देखने पर सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सब कुछ तेजी से अधिक परस्पर जुड़ा हुआ होता जा रहा है। यानी, बड़ी-बड़ी कंपनियों ने बड़ी संख्या में अस्पताल, नर्सिंग होम, चिकित्सा केंद्र और यहां तक कि फार्मेसियों को भी खरीदना शुरू कर दिया है।
अमेरिका जैसे देशों में, तीन-चौथाई डॉक्टर अब अस्पतालों या अन्य कॉर्पोरेट संस्थाओं के लिए काम करते हैं। इन संस्थानों पर डॉक्टरों का नहीं, बल्कि व्यापार और वित्त क्षेत्र से जुड़े लोगों का नियंत्रण है। यहाँ तक कि तथाकथित गैर-लाभकारी संस्थाएँ भी अब बड़े व्यवसायों की तरह चलाई जाती हैं।
इसका एक और कारण 'प्राइवेट इक्विटी' कहलाता है। सरल शब्दों में कहें तो, इसमें पैसे से किसी बड़ी कंपनी, मौजूदा अस्पताल या क्लिनिक को खरीदना, जल्द से जल्द मुनाफा कमाना और फिर उसे कम समय में, जैसे कि 5 साल में, अधिक कीमत पर बेच देना शामिल है।
इतना पैसा खर्च करने के बावजूद परिणाम इतने खराब क्यों हैं?
पहली नज़र में, स्वास्थ्य सेवा को व्यवसाय की तरह चलाने में कोई बड़ी खामी नज़र नहीं आती। कोई सोच सकता है कि जब व्यवसायिक ज्ञान रखने वाले लोग इन चीज़ों का प्रबंधन करते हैं, तो पूरी व्यवस्था अधिक कुशल होगी। यानी, यह तर्क दिया जा सकता है कि यदि चिकित्सा सेवाओं का प्रबंधन अन्य व्यवसायों की तरह किया जाए, तो शायद स्वास्थ्य सेवा और भी बेहतर हो सकती है।
लेकिन असल में मामला इसके बिल्कुल उलट था।
पिछले कुछ वर्षों में, जैसे-जैसे स्वास्थ्य सेवा एक व्यवसाय बन गई, हमने बढ़ती लागतें, चिकित्सा बिल जो लोगों को और भी अधिक कर्ज में धकेलते हैं, और अंततः अपेक्षा से भी बदतर स्वास्थ्य सेवा देखी।
उदाहरण के लिए, दुनिया के उच्च आय वाले देशों में अमेरिका स्वास्थ्य सेवा पर सबसे अधिक खर्च करता है। लेकिन उस देश में लोगों की जीवन प्रत्याशा अन्य देशों की तुलना में कम है। वे रोकथाम योग्य बीमारियों से अधिक मरते हैं। वहां मातृ एवं शिशु मृत्यु दर भी अधिक है। तो इतना पैसा खर्च करने के बावजूद परिणाम इतने खराब क्यों हैं?
यह मुद्दा हमारे देश के लिए भी कुछ हद तक प्रासंगिक है। जब हम कुछ निजी अस्पतालों में जाते हैं, तो कभी-कभी हमें लगता है कि अनावश्यक परीक्षण किए जाते हैं और लागत बहुत अधिक होती है, है ना? इन सबका कारण वही व्यावसायिक मानसिकता है जिसकी हम बात कर रहे हैं।
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समस्या की जड़ यहीं है। चिकित्सा का उद्देश्य और व्यवसाय का उद्देश्य दो बिल्कुल अलग-अलग चीजें हैं। जब ये दोनों टकराते हैं, तो रोगी का पक्ष हमेशा सर्वोपरि होना चाहिए, लेकिन क्या वास्तव में ऐसा होता है?
| चिकित्सा का उद्देश्य | व्यवसाय का उद्देश्य |
|---|---|
| मरीज का इलाज करना और उसे ठीक करना, उसके सर्वोत्तम हितों को सर्वोपरि रखना। | निवेशकों को अधिकतम लाभ प्रदान करना। |
| वैज्ञानिक प्रमाणों और डॉक्टर के पेशेवर विवेक के आधार पर निर्णय लेना। | खर्च कम करने, राजस्व बढ़ाने और मुनाफे को अधिकतम करने के लिए निर्णय लेना। |
जैसा कि डॉ. शू कहते हैं, "स्वास्थ्य सेवा में कॉरपोरेट भागीदारी का मूल जोखिम लाभ को हर चीज से ऊपर रखने का जोखिम है।" वास्तव में, इस व्यापार मॉडल में, ऐसा न होने की कोई संभावना ही नहीं है।
इन खतरनाक परिणामों को संपूर्ण स्वास्थ्य प्रणाली में देखा जा सकता है।
- कर्मचारियों की संख्या में कटौती: मुनाफा बढ़ाने के लिए आपातकालीन उपचार इकाइयों (ईटीयू) में डॉक्टरों की संख्या कम की जा रही है। इसका परिणाम क्या है? मरीजों को कतार में अधिक समय तक इंतजार करना पड़ता है और डॉक्टर से बात करने के लिए कम समय मिलता है।
- अधिक मरीज़, कम समय: डॉक्टरों पर प्रतिदिन अधिक मरीज़ों को देखने का दबाव रहता है, जिससे प्रत्येक मरीज़ को दिए जाने वाले समय और ध्यान में कमी आ जाती है। कई बार, डॉक्टर को आपके हर सवाल का जवाब देने के लिए पर्याप्त समय न होने के कारण असहज महसूस हो सकता है।
- उन बीमारियों से बचना जिनका शुरुआती दौर में पता चलने पर आसानी से इलाज किया जा सकता है: मधुमेह जैसी बीमारी का तब तक पता नहीं चल पाता जब तक कि पैर काटना न पड़े, क्योंकि तब ठीक से बात करने और बारीकियों को सुनने का समय नहीं होता।
- अनावश्यक परीक्षण: कभी-कभी, बिल बढ़ाने के लिए, ऐसे प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं जो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं होते हैं औरडॉक्टरों पर स्कैन (इमेजिंग टेस्ट) करने का दबाव डाला जा सकता है।
इस दबाव के कारण डॉक्टरों में भी गंभीर मानसिक तनाव और बर्नआउट की समस्या उत्पन्न हो गई है।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह व्यवस्था डॉक्टर और मरीज के बीच भरोसे को तोड़ देती है। आप इस विश्वास के साथ डॉक्टर के पास जाते हैं कि वह आपका पक्ष लेंगे और आपके हित में निर्णय लेंगे। लेकिन जब इन निर्णयों में पैसे का लेन-देन शामिल होता है, तो यह भरोसा धीरे-धीरे खत्म हो जाता है।
क्या डॉक्टर इसके खिलाफ आवाज उठा रहे हैं?
हालांकि हम मरीज़ अब इन बातों को समझने लगे हैं, लेकिन डॉक्टरों को हर दिन इसका सामना करना पड़ता है। लेकिन इस बारे में बात करना बहुत खतरनाक है। क्योंकि, कई डॉक्टर अनुबंध के आधार पर काम करते हैं। इसलिए, अगर वे कंपनी के तौर-तरीकों की आलोचना करते हैं, तो उन्हें बिना किसी कारण के नौकरी से निकाला जा सकता है।
उदाहरण के लिए, 2017 में, अमेरिकी डॉक्टर डॉ. रेमंड ब्रोवोंट को इस बात के लिए बर्खास्त कर दिया गया था कि उन्होंने कहा था कि जिस बाल चिकित्सा ईटीयू में वह काम करते थे, वहां कर्मचारियों की कमी थी और इससे बच्चों की सुरक्षा को खतरा था।
यह डॉक्टरों के लिए एक बड़ी समस्या है, क्योंकि उनकी पेशेवर शपथ "किसी को नुकसान न पहुंचाना और रोगी के सर्वोत्तम हितों को सर्वोपरि रखना" है।
हालांकि, अब डॉक्टर इसके खिलाफ आवाज उठा रहे हैं।
- कानूनी कार्रवाई: कुछ देशों में ऐसे कानून हैं जो गैर-चिकित्सकों को चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने से रोकते हैं। इन कानूनों का उपयोग करते हुए, कुछ चिकित्सा संघ इन बड़ी कंपनियों के खिलाफ मुकदमे दायर कर रहे हैं।
- ट्रेड यूनियनें: डॉक्टर तेजी से ट्रेड यूनियनों में शामिल हो रहे हैं, यह महसूस करते हुए कि सामूहिक सौदेबाजी उनके और उनके मरीजों के अधिकारों की रक्षा करने का सबसे अच्छा तरीका है।
हम मरीज होने के नाते क्या कर सकते हैं?
अंतिम समाधान जनता के हाथों में है। हमें इस बात से अवगत होना होगा। हमें सवाल पूछने होंगे।
अमेरिका में "नो सरप्राइज़ एक्ट" नामक कानून, जो मरीजों को अप्रत्याशित रूप से आने वाले भारी बिलों से बचाता है, आम लोगों के एकजुट होकर इसके लिए आवाज़ उठाने के कारण पारित हुआ। बड़ी कंपनियों के विरोध के बावजूद, सरकार ने जनता की बात सुनी।
हम सभी को अपने आप से यह प्रश्न पूछना चाहिए:
क्या आप एक लाभ-प्रेरित, व्यावसायिक स्वास्थ्य सेवा प्रणाली चाहते हैं जिसका एकमात्र उद्देश्य आपसे पैसा कमाना है? या आप एक सामाजिक रूप से जिम्मेदार स्वास्थ्य सेवा प्रणाली चाहते हैं जिसका एकमात्र उद्देश्य आपकी मदद करना है?
इस बारे में सोचना, इस पर चर्चा करना और जागरूक होना बदलाव की शुरुआत है। अगली बार जब आप डॉक्टर से मिलें, तो इन बातों को याद रखें। अपने सवाल स्पष्ट रूप से पूछें, इलाज को समझें और अपने स्वास्थ्य की जिम्मेदारी लें।
मुख्य संदेश
- अगर आपको लगता है कि आपके डॉक्टर के पास अपॉइंटमेंट के दौरान पर्याप्त समय नहीं है, तो यह संभवतः उनकी किसी व्यक्तिगत कमी के बजाय उस संस्थान के व्यावसायिक दबावों के कारण है, जिसके लिए वह काम करते हैं।
- जब स्वास्थ्य सेवा एक व्यवसाय बन जाती है, तो यह जोखिम होता है कि इसका मुख्य उद्देश्य रोगी देखभाल के बजाय मुनाफा कमाना बन जाएगा।
- इस स्थिति के कारण स्वास्थ्य देखभाल की लागत बढ़ सकती है, डॉक्टर से बात करने में लगने वाला समय कम हो सकता है और संभवतः स्वास्थ्य संबंधी परिणाम खराब हो सकते हैं।
- जागरूक रोगी होना महत्वपूर्ण है। अपने डॉक्टर से अपनी स्थिति, अनुशंसित परीक्षणों और उपचारों के बारे में स्पष्ट रूप से प्रश्न पूछें।
- स्वास्थ्य सेवा प्रणाली में मौजूद मुद्दों के प्रति जन जागरूकता और उनकी आवाज़ बेहतर स्वास्थ्य सेवाओं का मार्ग प्रशस्त कर सकती है।
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