क्या आपने कभी अपने परिवार में किसी को, शायद अपने पिता, चाचा या किसी परिचित को, अचानक अजीब व्यवहार करते देखा है? क्या यह सिर्फ याददाश्त कमजोर होना, थोड़ा भ्रमित होना, छोटी-छोटी बातों पर गुस्सा आना या दिन भर लगातार नींद आना है? हम अक्सर इन्हें बढ़ती उम्र के साथ होने वाली सामान्य बातें मान लेते हैं। हालांकि, कभी-कभी यह उनके लिवर की किसी गंभीर समस्या के कारण हो सकता है। चिकित्सकीय भाषा में इसे 'हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी' कहते हैं। हालांकि नाम थोड़ा डरावना लग सकता है, आइए इसे सरल शब्दों में समझते हैं।
सरल शब्दों में कहें तो, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी क्या है?
इसे समझना बहुत आसान है। नाम के दो भाग हैं। "हेपेटिक" का अर्थ है 'यकृत से संबंधित'। "एनसेफेलोपैथी" का अर्थ है 'मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी'। तो जब आप इन दोनों को एक साथ रखते हैं, तो इसका अर्थ है कि मस्तिष्क यकृत की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी से प्रभावित है।
मान लीजिए कि हमारे शरीर का सबसे बड़ा 'फ़िल्टर' या छानने वाला अंग लिवर है। लिवर का एक मुख्य कार्य भोजन पचाने के बाद रक्त से अमोनिया जैसे विषाक्त पदार्थों को छानना है। अब कल्पना कीजिए, अगर यह फ़िल्टर ठीक से काम न करे तो क्या होगा? ये विषाक्त पदार्थ (न्यूरोटॉक्सिन) छनकर सीधे रक्त में चले जाते हैं। यह विषाक्त रक्त पूरे शरीर में फैलता है और अंत में मस्तिष्क तक पहुँचता है। मस्तिष्क की कोशिकाएँ इन विषाक्त पदार्थों को सहन नहीं कर पातीं। तब मस्तिष्क असामान्य रूप से कार्य करने लगता है। यही कारण है कि ये सभी लक्षण दिखाई देने लगते हैं।
इस स्थिति के लक्षण क्या हैं?
लक्षण हर व्यक्ति में अलग-अलग हो सकते हैं। कुछ लोगों में ये लक्षण अचानक प्रकट हो सकते हैं, जबकि अन्य में धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं। कुछ दिनों तक लक्षण शांत रह सकते हैं, लेकिन फिर से प्रकट हो सकते हैं। ये आपके लक्षण हैं:
- मनोदशा और व्यक्तित्व
- व्यवहार और आवेग नियंत्रण
- स्मृति, एकाग्रता और सोचने की क्षमता के लिए
- चेतना और नींद के पैटर्न
- समन्वय और गति संबंधी कार्य
इसका असर हो सकता है। डॉक्टर लक्षणों की गंभीरता के आधार पर इस स्थिति को कई चरणों में बांटते हैं। आइए देखते हैं वे चरण क्या हैं।
लक्षणों के चरण (वर्गीकरण प्रणाली)
इसका निदान करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक सामान्य विधि "वेस्ट हेवन क्राइटेरिया" है। यह इसे 0 से 4 तक के चरणों में वर्गीकृत करता है।
| श्रेणी | ऐसे लक्षण जो देखे जा सकते हैं |
|---|---|
| चरण 0 | इसके कोई बाहरी लक्षण नहीं दिखते। लेकिन केवल वही व्यक्ति या उसके बहुत करीबी लोग ही स्मृति और ध्यान में होने वाले छोटे-मोटे बदलावों को महसूस कर सकते हैं। इन बदलावों का पता केवल चिकित्सा परीक्षणों से ही लगाया जा सकता है। |
| प्रथम चरण | अब मुझे कुछ लक्षण दिखने लगे हैं। मैं छोटी-छोटी बातें भूलने लगा हूँ, मेरा मूड बार-बार बदलता रहता है (एक पल खुश, अगले पल उदास)। मुझे जोड़-घटाव जैसे साधारण हिसाब-किताब करने में भी दिक्कत होती है। मुझे बारीक लिखावट जैसे काम करने में भी परेशानी होती है। सबसे अहम लक्षणों में से एक है दिन में नींद आना और रात को सो न पाना। |
| चरण 2 | उनके व्यक्तित्व में स्पष्ट परिवर्तन देखा जा सकता है। उनका व्यवहार और वाणी असंगत हो जाती है। वे अक्सर सुस्त और उदासीन रहते हैं। वे समय, दिन और वर्ष भूल जाते हैं। उनकी वाणी अस्पष्ट हो जाती है (अस्पष्ट वाणी)। |
| चरण 3 | स्थिति अब गंभीर है। सोचने का तरीका, शरीर की हरकतें बहुत धीमी हो गई हैं। आप यह भूल जाते हैं कि आप कहाँ हैं ('भ्रम')। अत्यधिक नींद आती है और आसपास क्या हो रहा है, उसमें कोई दिलचस्पी नहीं रहती। आप बेहद भ्रमित होते हैं, कुछ बातें तो पूरी तरह भूल जाते हैं। जब आप अपनी बाहें फैलाते हैं, तो वे पक्षी के पंख फड़फड़ाने की तरह कांपती हैं। हम इसे 'एस्टेरिक्सिस' कहते हैं। |
| चरण 4 | आप पूरी तरह से बेहोश हो जाते हैं। इसका मतलब है कि आप कोमा में चले जाते हैं। यह जानलेवा भी हो सकता है। |
महत्वपूर्ण: यदि आपको दूसरे या तीसरे चरण के लक्षण, विशेष रूप से अत्यधिक नींद आना, भ्रम और हाथों का कांपना महसूस हो, तो यह एक आपातकालीन स्थिति है। आपको जल्द से जल्द अस्पताल, अधिमानतः आपातकालीन विभाग (ईटीयू) में ले जाया जाना चाहिए।
ऐसा क्यों हो रहा है? इसके क्या कारण हैं?
जैसा कि हमने पहले चर्चा की थी, इसका मुख्य कारण लिवर की विषाक्त पदार्थों को फ़िल्टर करने की अक्षमता है। ऐसा कई तरीकों से हो सकता है। डॉक्टर इन कारणों के आधार पर हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी को तीन प्रकारों में विभाजित करते हैं।
टाइप करो
यह अचानक लिवर फेल होने (एक्यूट लिवर फेलियर) के कारण होता है। इसका मतलब है कि जिस व्यक्ति को पहले कोई बीमारी नहीं थी, उसका लिवर कुछ ही दिनों में अचानक काम करना बंद कर देता है। इसके कारण निम्न हो सकते हैं:
- वायरल संक्रमण (जैसे हेपेटाइटिस ए, बी)
- कुछ दवाओं , विशेषकर पैरासिटामोल का अधिक सेवन, इसका एक प्रमुख कारण है। यदि आपने या आपके किसी परिचित ने इसका अधिक सेवन कर लिया है, तो तुरंत कोलंबो राष्ट्रीय अस्पताल स्थित राष्ट्रीय विष सूचना केंद्र को फोन करें और उन्हें अस्पताल ले जाएं।
- कुछ प्रकार के मशरूम की तरह, यह भी विषाक्तता पैदा कर सकता है।
यह एक अत्यंत अत्यावश्यक और गंभीर स्थिति है।
प्रकार बी
यह थोड़ा जटिल है। सरल शब्दों में कहें तो, रक्त जो शुद्धिकरण के लिए यकृत में जाना चाहिए, वह यकृत को बाईपास करके एक अलग मार्ग (पोर्टोसिस्टेमिक शंट) के माध्यम से सीधे शरीर के रक्त परिसंचरण में प्रवेश कर रहा है। इससे रक्त में मौजूद विषाक्त पदार्थ बिना फिल्टर हुए मस्तिष्क तक पहुंच जाते हैं।
टाइप सी
यह सबसे आम प्रकार है। यह तब होता है जब किसी दीर्घकालिक यकृत रोग (क्रोनिक लिवर डिजीज) के कारण यकृत धीरे-धीरे खराब होने लगता है। इसका मुख्य कारण सिरोसिस है। सिरोसिस एक ऐसी स्थिति है जिसमें समय के साथ यकृत क्षतिग्रस्त हो जाता है, उस पर निशान पड़ जाते हैं और वह कठोर होकर ठीक से काम करने में असमर्थ हो जाता है। इसके कारण निम्न हो सकते हैं:
- लंबे समय तक अत्यधिक मात्रा में शराब का सेवन करना।
- हेपेटाइटिस बी और सी जैसे दीर्घकालिक वायरल संक्रमण।
- वसायुक्त यकृत रोग।
ट्रिगर करने वाली घटनाएँ
लिवर सिरोसिस जैसी दीर्घकालिक लिवर की बीमारी से पीड़ित व्यक्ति कुछ हद तक सामान्य जीवन जी सकता है। हालांकि, लिवर एन्सेफेलोपैथी के लक्षण अचानक प्रकट हो सकते हैं। यह किसी ऐसी घटना के कारण होता है जो लिवर पर असहनीय बोझ डालती है। ऐसी घटनाओं को हम 'ट्रिगर' कहते हैं।
- कब्ज: कब्ज होने पर विषाक्त पदार्थ आंतों में अधिक समय तक रहते हैं, जिससे वे रक्तप्रवाह में अधिक मात्रा में अवशोषित हो जाते हैं।
- निर्जलीकरण: जब शरीर में पर्याप्त पानी नहीं होता है, तो गुर्दे की कार्यक्षमता भी कमजोर हो जाती है, जिससे विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने की प्रक्रिया और भी कम हो जाती है।
- संक्रमण: शरीर में किसी भी प्रकार का संक्रमण (जैसे मूत्र मार्ग का संक्रमण, फेफड़ों का संक्रमण) लीवर पर बहुत अधिक दबाव डालता है।
- पाचन तंत्र से रक्तस्राव: यदि रक्तस्राव होता है, जैसे कि पेट के अल्सर से, तो आंतों में रक्त के पाचन के दौरान अमोनिया जैसे विषाक्त पदार्थों की बड़ी मात्रा उत्पन्न होती है।
- कुछ नींद की गोलियां और दर्द निवारक जैसी दवाएं लेना जो लीवर के लिए हानिकारक हों।
- एक ही बार में बहुत अधिक शराब पीना।
डॉक्टर इसका निदान कैसे करते हैं?
जब आप इन लक्षणों वाले किसी प्रियजन को डॉक्टर के पास ले जाते हैं, तो डॉक्टर सबसे पहले आपसे और मरीज से लक्षणों के बारे में पूछेंगे। फिर वे शारीरिक परीक्षण करेंगे। वे कंपकंपी (कंपन) की जांच करेंगे।
इसके अलावा, सटीक कारण का पता लगाने के लिए कई परीक्षण किए जा सकते हैं:
- रक्त परीक्षण: इनसे लिवर एंजाइम के स्तर, रक्त में अमोनिया के स्तर को मापा जा सकता है और लिवर के कार्य की पूरी जानकारी मिल सकती है।
- अल्ट्रासाउंड स्कैन: इससे लिवर और उसके आसपास की रक्त वाहिकाओं की स्थिति की जांच की जाती है।
- मस्तिष्क स्कैन (सीटी स्कैन या एमआरआई): मस्तिष्क में सूजन या अन्य समस्याओं की जांच करने के लिए।
- ईईजी परीक्षण: मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि को मापकर यह पता लगाया जाता है कि उसमें कोई असामान्यता तो नहीं है।
इसका उपचार क्या है?
उपचार के तीन मुख्य लक्ष्य हैं:
1. आपातकालीन स्थिति का प्रबंधन: लक्षणों में अचानक वृद्धि का कारण बनने वाले कारक (जैसे, संक्रमण, कब्ज) का पता लगाना और उसका उपचार करना।
2. अंतर्निहित कारण का उपचार: यकृत रोग के कारण के आधार पर उपचार की योजना बनाना।
3. रक्त में विषाक्त पदार्थों का स्तर कम करना: यह सबसे महत्वपूर्ण बात है।
रक्त में विषाक्त पदार्थों के स्तर को कम करने के लिए दी जाने वाली दवाओं के दो मुख्य प्रकार हैं:
- लैक्टुलोज: यह एक तरल दवा है जिसे मुंह से लिया जाता है। यह पेट को साफ करके और आंतों से विषाक्त पदार्थों को तेजी से निकालकर काम करती है। यह आंतों में विषाक्त पदार्थ उत्पन्न करने वाले बैक्टीरिया को भी नियंत्रित करती है।
- रिफैक्सिमिन: यह एक एंटीबायोटिक है। यह आंतों में मौजूद हानिकारक बैक्टीरिया को मारकर और विषाक्त पदार्थों के उत्पादन को कम करके काम करता है।
इन उपचारों से लक्षणों को काफी हद तक नियंत्रित किया जा सकता है। हालांकि, यदि अंतर्निहित यकृत रोग का उपचार नहीं किया जाता है, तो यह स्थिति दोबारा उत्पन्न हो सकती है। यदि यकृत पूरी तरह से खराब हो चुका है, तो यकृत प्रत्यारोपण ही एकमात्र समाधान हो सकता है।
इस स्थिति से कैसे निपटा जाए?
दीर्घकालिक यकृत रोग और हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के साथ जीना चुनौतीपूर्ण है। हालांकि, उचित प्रबंधन से आप एक अच्छा जीवन जी सकते हैं।
- अपने डॉक्टर के संपर्क में रहें: समय पर क्लिनिक जाएं। समय पर दवा लें। यदि आपको अपने लक्षणों में कोई बदलाव नज़र आए, तो तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करें।
- परिवार से मदद लें: चूंकि ये मरीज कुछ चीजें भूल सकते हैं, इसलिए दवा देने और उन्हें डॉक्टर के पास ले जाने जैसी चीजों के लिए परिवार के किसी सदस्य की मदद बहुत महत्वपूर्ण है।
- अपने पोषण का ध्यान रखें: संतुलित आहार लें। आपको कितना मांस खाना चाहिए, इस बारे में अपने डॉक्टर से सलाह लें।
- कब्ज से बचाव:प्रतिदिन खूब पानी पिएं, फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ (फल और सब्जियां) खाएं। डॉक्टर द्वारा बताई गई मात्रा में ही लैक्टुलोज दवा लें।
- शराब का सेवन पूरी तरह बंद कर दें: एक बूंद भी पीना अच्छा नहीं है।
- गाड़ी चलाने से बचें: यदि आपको यह समस्या है, भले ही थोड़ी सी ही क्यों न हो, तो गाड़ी चलाना बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह आपकी एकाग्रता और निर्णय लेने की क्षमता को प्रभावित कर सकता है।
जब यह स्थिति आपको या आपके किसी प्रियजन को प्रभावित करती है, तो यह बेहद कष्टदायक हो सकती है। लेकिन याद रखें, सही उपचार और परिवार के प्यार और देखभाल से आप इस स्थिति के साथ भी जी सकते हैं।
मुख्य संदेश
- हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी एक ऐसी स्थिति है जिसमें लिवर के ठीक से काम न करने के कारण रक्त में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं और मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं।
- स्मृति हानि, व्यवहार में परिवर्तन, उनींदापन और भ्रम इसके मुख्य लक्षण हैं।
- यदि आपको अत्यधिक नींद आना और बेहोशी जैसे लक्षण महसूस हो रहे हैं, तो यह एक आपातकालीन स्थिति है। तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें।
- कब्ज, संक्रमण और निर्जलीकरण जैसी चीजों से खुद को बचाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि ये इस स्थिति को और खराब कर सकती हैं।
- सही उपचार (जैसे कि लैक्टुलोज और रिफैक्सिमिन) से लक्षणों को ठीक किया जा सकता है और उन्हें अच्छी तरह से नियंत्रित किया जा सकता है।
- इस समय मरीज के परिवार का सहयोग, प्यार और देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है।
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