Gyermekének agyi bénulása van? Ismerkedjen meg az SDR műtéttel (szelektív dorzális rhizotómia)!

Szülőként mennyire szomorúnak érzi magát, amikor látja, hogy gyermeke agyi bénulásban szenved, nehezen jár, fut, ugrik és nehezen végzi el a mindennapi feladatait? Különösen nehéz nézni, ahogy a gyermek a lábak extrém merevségétől, azaz az izmok merevségétől (spaszticitás) szenved, nem igaz? Ma egy speciális műtétről beszélünk, amely segíthet az ilyen gyermekeken.

Mi a szelektív dorzális rizotomia (SDR)?

Egyszerűen fogalmazva, a szelektív dorzális rhizotomia (SDR) egy sebészeti beavatkozás, amelynek célja az izommerevség (spaszticitás) végleges csökkentése agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél.

Ez magában foglalja az alsó gerincszakaszban található érzőidegrostok szelektív átvágását és eltávolítását , amelyek a gyermek lábainak merevségét okozzák. De ne aggódjon, ez a műtét nem fogja megbénítani a gyermek lábait. A lábak mozgását sem befolyásolja.

De egy dolgot érdemes szem előtt tartani: A műtét legjobb eredményének elérése érdekében intenzív fizikoterápiás és rehabilitációs programokon kell részt venni a műtét után. Ezenkívül ez a műtét nem minden agyi bénulásban szenvedő gyermek számára alkalmas.

Milyen állapotokat kezelnek SDR műtéttel?

Az orvosok ezt az SDR-műtétet alkalmazzák az izommerevség (spaszticitás) kezelésére agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél.

Az agyi bénulás ( CP ) egy olyan állapot, amely befolyásolja a gyermek izmainak irányítását. Az agy mozgást és koordinációt szabályozó részeinek károsodása okozza. Sok CP-s gyermeknél spaszticitásnak nevezett állapot jelentkezik. Ez azt jelenti, hogy amikor egy gyermek megpróbál mozogni, vagy néha csak egy helyben állni, egyes izmai hirtelen összehúzódnak és elmerevednek. Ez megnehezítheti például a járást , fájdalmat okozhat, és zavarhatja a mindennapi tevékenységeket.

Az SDR műtétet főként spastikus diplegikus agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél végzik, amely csak két lábat érint, és spastikus quadriplegikus agyi bénulásban szenvedő gyermekeknél, amely mind a négy végtagot súlyosan érinti.

Hogyan működik ez a műtét?

Képzeljük el, hogy testünk izmainak normális feszülését a gerincvelőben található idegrendszer egy folyamata szabályozza. Ennek során egy érzőideg információt küld az izomból a gerincvelőbe, majd egy mozgatóideg visszamegy az izomhoz, és összehúzódást okoz.

Normális esetben ezt a folyamatot az agyunkból érkező üzenetek szabályozzák. Ez azt jelenti, hogy az izmainkat tetszés szerint tudjuk irányítani. Agyi bénulás esetén azonban az agy ezen képessége csökken. Ennek eredményeként egyes izmok folyamatosan összehúzódnak és merevek.

Az SDR műtét kiküszöbölheti ezt a túlzott merevséget (spaszticitást). A sebész csak azokat a rendellenes érzőideggyökereket választja ki és vágja el, amelyek ezt a merevséget okozzák. Ezért lehetséges a merevség csökkentése más funkciók befolyásolása nélkül. A műtét során mindezeket az idegeket megvizsgálják, hogy pontosan megállapítsák, mely idegek működnek jól, és melyek okozzák a problémát.

Amikor ez a merevség megszűnik, az alatta lévő izmok normálisan működhetnek. Ezután a gyermek mozgása, például a járás, javulni fog. Továbbá, ha ez a merevség továbbra is fennáll, az izomhegesedés, valamint az ízületi és csontdeformitások (kontraktúrák) kialakulásának lehetősége megelőzhető ezzel a műtéttel.

Hogyan készítsünk fel egy gyermeket az SDR műtétre?

Mivel az SDR műtét nem minden gyermek számára alkalmas, gyermeke speciális szűrővizsgálaton esik át, hogy kiderüljön, előnyös-e számára. Ehhez több szakorvos is megvizsgálja a gyermeket.

Mindezek a személyek megvizsgálják a gyermeket, és csapatként együttműködve döntik el, hogy az SDR-műtét megfelelő-e a gyermek számára. Ezenkívül számos egyéb vizsgálatot is el lehet végezni:

• A műtét utáni kezelés megtervezéséhez a fizikoterapeuták és foglalkozásterapeuták videóra rögzítik a gyermek mozgását és tevékenységeit.
• Az agy MRI-vizsgálata annak biztosítására, hogy nincsenek más neurológiai állapotok.
• Beszéljen egy idegsebésszel, hogy elmagyarázza a műtét kockázatait és a felépülési folyamatot.
• Beszéljen aneszteziológussal, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az érzéstelenítés biztonságos a gyermek számára.

Mi történik a műtét során?

Ezek azok a lépések, amelyek jellemzően az SDR műtét során történnek.

1. Érzéstelenítés: Az aneszteziológus érzéstelenítést ad a gyermeknek. Ezáltal a gyermek álmos és fájdalommentes lesz a műtét alatt.

2. Bemetszés: Az idegsebész egy kis bemetszést ejt a gyermek derekának közepén.

3. Idegbehatolás: Ezen a bemetszésen keresztül egy kis "ablakot" hoznak létre a gerinc csontjai és a gerincvelőt borító membrán (dura) között, és az alatta lévő idegrostok láthatóvá válnak.

4. Idegszétválasztás: Ezután a mozgatóidegek és az érzőidegek szétválasztásra kerülnek. A mozgatóidegek károsodásának megelőzése érdekében védve vannak.

5. Idegvizsgálat: Elektródák segítségével az elektromiográfia (EMG) nevű technikával stimulálják az érzőidegeket. Ez segíthet meghatározni, hogy mely rendellenes idegek okozzák a spaszticitást, és melyek az egészséges idegek.

6. Idegvágás:Ezután a talált rendellenes érzőidegek egy bizonyos százalékát elvágják. Az elvágott idegek mennyisége gyermekenként változó.

7. A bemetszés varrása: Az ideg átvágásának befejezése után a bemetszést rétegenként varrjuk vissza.

8. Ébresztő: A műtét után a gyermeket az intenzív osztályon (ICU) megfigyelés alatt tartják.

Ez a műtét általában körülbelül négy-öt órát vesz igénybe.

Mi történik a műtét után? És milyen előnyei vannak?

A műtét után a gyermeknek körülbelül öt napig kell kórházban maradnia. Az első 24-48 órában ágyban kell maradnia. A fizikoterápia néhány napon belül megkezdődik.

Előnyök a csak lábakat érintő CP-ben (Spastic Diplegic CP) szenvedő gyermekek számára:

• Javított járás és mobilitás.
• Megnövekedett állóképesség.
• Csökkent esések és javuló egyensúlyérzék.
• Jó ülési és állási testtartás.
• A spaszticitás okozta fájdalom csökkentése.

Előnyök spastikus quadriplegikus CP-ben szenvedő gyermekek számára:

• Képesség hosszabb ideig kényelmesebben ülni.
• Bili használatának képessége.
• Képesség önállóan kerekesszéket vezetni.

Továbbá, mivel az izmok kevésbé merevek, a gondozók könnyebben tudják kicserélni a baba pelenkáját és megetetni.

Milyen kockázatai vannak ennek a műtétnek?

Mint minden műtétnek, az SDR-eknek is vannak kisebb kockázatai.

Rövid távú szövődmények:

• Fertőzés
• Vérzés
• Agy-gerincvelői folyadék (CSF) szivárgás

Állandó szövődmények (nagyon ritka):

• Érintésre való túlérzékenység (hiperesztézia), amelyet néha fájdalom kísér.
• A vizelési kontroll elvesztése (vizeletinkontinencia).
• A bélmozgások kontrolljának elvesztése (bélinkontinencia).
• A korábbi járásképesség gyengesége vagy elvesztése.

Ne aggódjon, gyermeke orvosi csapata alaposan elmagyarázza Önnek ezeket a kockázatokat a műtét előtt.

A felépülési idő és a fizikoterápia fontossága

A műtét után rendkívül fontos a fizikoterápia és a foglalkozásterápia. Ez a rehabilitációs program elengedhetetlen a műtét eredményeinek eléréséhez.

A gyógytornász gyakorlatokat végez a gyermek izmainak erősítésére, nyújtására és fejlesztésére. A foglalkozásterapeuta segít a gyermeknek abban, hogy önállóbbá váljon otthon és az iskolában.

Mielőtt gyermeke elhagyná a kórházat, a terapeuták világosan elmagyarázzák az otthon elvégzendő gyakorlatokat és kezeléseket. Ezeket a kezeléseket 3-6 hónapon keresztül, hetente több napon kell elvégeznie.

Ha gyermeke műtétje után bármilyen szövődményre utaló jelet észlel, például sebfertőzést vagy vizeletürítési zavart, azonnal hívja orvosát.