האם הבטן של ילדכם גדלה והגפיים מדלדלות? בואו נלמד על זה (קוואשיורקור)?

היום נדבר על מצב מסוכן שהקטנטנים שלנו יכולים לפתח, אבל ייתכן שאנחנו לא מודעים לו לחלוטין. לפעמים כשאנחנו רואים ילד עם בטן גדולה וגפיים רפויות, אנחנו חושבים שמשהו אחר חייב להיות לא בסדר. אבל זה יכול להיות חסר תזונתי חמור שנקרא (קוואשיורקור) . לכן, חשוב מאוד להיות מודעים לכך.

מה זה קוואשיורקור? בואו נבין את זה בפשטות.

במילים פשוטות, קוואשיורקור הוא מצב הנגרם ממחסור חמור בחלבון . חלבון חיוני לגדילת גופנו, במיוחד לילדים צעירים. לכן, קוואשיורקור מתרחש כאשר הגוף אינו מקבל את כמות החלבון הנדרשת וכמה מיקרו-נוטריינטים חיוניים.

מה שקורה במקרה הזה הוא שכאשר אין מספיק חלבון, רקמות הגוף צוברות מים ומתנפחות. ברפואה אנו קוראים לזה "(בצקת)" . נפיחות זו היא המאפיין העיקרי שמבדיל את קוואשיורקור מתת תזונה אחרת. ניתן לראות שגפיו של הילד דקות, אך הידיים, הרגליים, הפנים ובמיוחד הבטן נפוחות. כשרואים את הבטן הנפוחה הזו, לפעמים אדם לא מיומן עשוי לחשוב שהילד אכל היטב והוא שבע. אבל במציאות, הוא סובל מתת תזונה חמורה .

מי הכי מושפע ממצב זה (קוואשיורקור)?

קוואשיורקור הוא מצב שנדיר לראות במדינות מפותחות, כמו אירופה ואמריקה. הוא נפוץ ביותר במדינות מתפתחות. הסיכון גבוה יותר במדינות בהן עוני, מחסור במזון, תברואה לקויה והתפשטות מחלות זיהומיות נפוצים.

למרות שקוואשיורקור יכול להשפיע על כל אחד בכל גיל, הוא משפיע לרוב על ילדים צעירים, במיוחד אלו בגילאי 3 עד 5. זהו הגיל בו רוב הילדים נגמלים מחלב אם ומוכרים למזונות אחרים. לעיתים, התזונה שהם מקבלים עשויה להיות עשירה בפחמימות (למשל, מזונות עמילניים כמו אורז, לחם ותפוחי אדמה) אך דלה בחלבון ובחומרים מזינים אחרים. זה הזמן שבו הבעיה הופכת שכיחה יותר.

מה ההבדל בין (קוואשיורקור) ל(מראסמוס)?

עכשיו אתם אולי תוהים, האם קוואשיורקור היא הצורה החמורה היחידה של תת תזונה? לא, ישנה צורה נוספת בשם מרסמוס . קוואשיורקור ומרסמוס הם שני הסוגים העיקריים של תת תזונה חמורה של חלבון-אנרגיה שעובדי בריאות ברחבי העולם מזהים.

ההבדל העיקרי בין שני אלה הוא:

• קוואשיורקור הוא בעצם חוסר בחלבון .
• מרסמוס הוא מצב שבו כל המקרו-נוטריינטים, כגון חלבון, פחמימות ושומן, מצטמצמים, כלומר צריכת הקלוריות הכוללת מצטמצמת.

במילים פשוטות, אדם הסובל ממרסמוס נראה רזה וכבש. בדרך כלל הוא לא מקבל מספיק קלוריות. או שהוא אוכל מעט מדי, או שגופו צורך יותר מדי אנרגיה (לדוגמה, משלשול מתמשך), או שניהם. אבל אדם עם קוושיאורקור אולי לא נראה כאילו הוא אוכל מספיק קלוריות בגלל הנפיחות, אבל הוא לא מקבל מספיק חלבון.

מהם התסמינים של קוואשיורקור? כיצד ניתן לזהות זאת?

אוקיי, אז איך מזהים את המצב הזה (קוואשיורקור)? מהם התסמינים שילד עשוי לראות? חשוב מאוד להיות מודעים להם, כי אז נוכל לפעול במהירות.

• נפיחות (בצקת): זהו התסמין העיקרי. במיוחד בקרסוליים, ברגליים, בידיים ובפנים, הנפיחות נראית כאילו מים מילאו אותם.
• נפיחות בטן (בטן גדולה): הבטן מוגדלת עקב הצטברות נוזלים (מיימת). יש אנשים שקוראים לזה גם "מתיחת בטן".
• שינויים בשיער: השיער מתייבש, שביר, נשירת שיער, לעיתים צבע השיער משתנה, הופך בהיר יותר (פיגמנטציה יורדת).
• בעיות עור (דרמטיטיס): העור מתייבש ומתקלף. במקומות מסוימים הוא עשוי להופיע כקרום או כתמים אדומים. אם הוא נפגע, הוא לא ירפא במהירות.
• כבד מוגדל: זה עשוי להיות סימפטום של מחלת כבד שומני.
• דלדול שרירים: השרירים בגפיים הופכים דקים ודקים יותר ויותר. אך באופן מפתיע, השומן התת עורי מתחת לעור עשוי להישאר זהה.
• התייבשות: חוסר במים בגוף.
• אנורקסיה: אובדן תיאבון ורצון לאכול.
• עצבנות ועייפות מוגזמת: הילד לעיתים קרובות עצבני, עייף ואין לו עניין במשחק.
• גדילתם של ילדים איטית: הם לא גדלים לגובה, הם לא עולים במשקל, והם קטנים יותר מילדים אחרים בגילם.

סיבוכים נוספים שעלולים להתרחש עקב קוואשיורקור

בנוסף לתסמינים אלה, אם המצב (קוואשיורקור) אינו מטופל כראוי, הוא עלול להוביל לסיבוכים חמורים יותר. אלה יכולים אף להיות מסכני חיים.

• רמות סוכר נמוכות בדם (היפוגליקמיה).
• ירידה בטמפרטורת הגוף (היפותרמיה).
• ירידה בנפח הדם (היפובולמיה) והלם כתוצאה מכך (הלם היפווולמי).
• חוסר איזון אלקטרוליטים בגוף עקב התייבשות.
• מערכת החיסון חלשה ביותר. כתוצאה מכך, זיהומים (כגון חום, הצטננות, שלשולים, דלקות ריאות) מתרחשים לעתים קרובות, ופצעים לוקחים זמן רב להחלים.
• שחמת הכבד (התקשות הכבד) ואי ספיקת כבד.
• הלבלב (המייצר את האנזימים המסייעים לנו לעכל מזון) מתכווץ, מה שגורם לבעיות עיכול.
• דילול רירית מערכת העיכול (רירית מערכת העיכול). לעיתים הדבר עלול להוביל לגדילת יתר של חיידקים במעי הדק.
• עיכוב חמור בגדילה והתפתחות מוחית אצל ילדים.
• בסופו של דבר, צום יכול אף להוביל למוות.

מדוע זה (קוואשיורקור) קורה? מהן הסיבות לכך?

מחסור בחלבון נחשב לסיבה העיקרית לקוואשיורקור. חוקרים רבים מאמינים שזהו הגורם העיקרי. עם זאת, חלקם אינם מקבלים זאת לחלוטין. מכיוון שבמקרים מסוימים, הוספת חלבון לתזונה לא הצליחה למנוע או לרפא את הקוואשיורקור. זה מראה שמחסור בחלבון הוא רק חלק מהסיפור, ייתכנו סיבות נוספות.

הבעיות העיקריות הקשורות לקוואשיורקור הן:

• תזונה עשירה בפחמימות: במיוחד באזורים עניים יותר של אפריקה, מרכז אמריקה ודרום מזרח אסיה, שהם אזורים בסיכון גבוה, אנשים נאלצים לעתים קרובות לאכול רק סוג אחד של פחמימה. לדוגמה, ירקות עמילניים כמו אורז, תירס, קסאווה ובטטות. אלה זולים וקלים יותר למציאה מאשר מזונות עשירים בחלבון (כמו דגים, בשר, ביצים, חלב ועדשים). זה נכון במיוחד באזורים כפריים שבהם מתבצעת חקלאות. דמיינו, במשפחות מסוימות, ילדים עשויים לקבל רק אורז ופירה כל היום. אז הם לא מקבלים מספיק חלבון. אמהות הסובלות ממחסור בחלבון יכולות להעביר את המחסור הזה לילדיהן.
• מזון חלופי לא מספק לאחר גמילה: השם קוואשיורקור מגיע משפת המדינה האפריקאית גאנה. פירושו משהו כמו "המחלה שהתינוק הבכור מקבל כשהתינוק החדש מגיע". זה מתייחס למצב נפוץ מאוד. כאשר תינוק חדש מתחיל להניק, התינוק הבכור שעדיין יונק נגמל לפתע. לאחר מכן, בין אם עקב חוסר משאבים, בורות לגבי תזונה, או שניהם, התינוק הנגמל אינו מקבל מזון חלופי ראוי. אז מצבו התזונתי מידרדר. יש אמהות שנותנות לילד הקטן שלהן רק מעט אורז או דייסה. אבל הן שוכחות להוסיף משהו עשיר בחלבון כמו עדשים, חתיכה קטנה של דג או חלמון ביצה, או שאין להן מספיק כסף לעשות זאת.

בנוסף לכך, ישנם מספר גורמים נוספים שיכולים לתרום להתפתחותו של קוואשיורקור:

• מחסור בוויטמינים חיוניים (כמו ויטמין A, ויטמיני B) ומינרלים (כמו ברזל, אבץ).
• חוסר בנוגדי חמצון (אלה חומרים המגנים על תאי הגוף) בתזונה.
• אפלטוקסינים הם רעלים שמקורם בסוג של עובש שגדל על דגנים ובוטנים הגדלים באקלים חם ולח.
• טפילים כמו תולעים ומחלות זיהומיות כמו חצבת, מלריה ו-HIV. מחלות אלו מחלישות את הגוף ומפחיתות את ספיגת החומרים המזינים.
• מצבים מלחיצים משמעותיים בחיים, כגון רעב, עוני, מלחמה ואסונות טבע.

כיצד מאבחנים קוואשיורקור?

כיצד רופאים מאבחנים במדויק מצב זה (קוואשיורקור)?

ברוב המקרים, רופא יאבחן תחילה את המצב על ידי בדיקה גופנית של הילד וחיפוש אחר התסמינים שדנו בהם קודם לכן (במיוחד נפיחות, שינויים בעור ושינויים בשיער) .

בנוסף:

• שאלו את האם או המטפלת על תזונת הילד, אילו סוגי מזון הוא אוכל מדי יום, והאם הוא מקבל מספיק חלבון.
• שאלו על מחלות קודמות וזיהומים מתמשכים.
• יחס משקל-גובה וגובה-גיל של הילד נמדדים ומושווים לתרשימי הגדילה של ארגון הבריאות העולמי. מדידות אלו יכולות לתת לרופא מושג טוב על חומרת תת התזונה של הילד ועד כמה היא השפיעה על גדילתו.

כיצד מטפלים בקוואשיורקור?

קוואשיורקור הוא מצב הדורש טיפול רפואי דחוף. ככל שהטיפול מתעכב זמן רב יותר, כך עלולים להתרחש יותר סיבוכים. ארגון הבריאות העולמי (WHO) תיאר 10 צעדים שיש לבצע בטיפול בתת תזונה חמורה. יש לבצע אותם בזהירות רבה, תחת פיקוח רפואי בבית חולים.

1. מניעה/טיפול בהיפוגליקמיה: כאשר ילדים הסובלים מתת תזונה מקבלים מזון פתאומי, רמות הסוכר בדמם עלולות לרדת בצורה מסוכנת. לכן, נוזלים המיוצרים במיוחד (המכילים גלוקוז) ניתנים בהדרגה.

2. מניעה/טיפול בהיפותרמיה: בעלי חיים הסובלים מתת תזונה מתקשים לווסת את טמפרטורת גופם. לכן, יש לשמור על חום גופם (באמצעות בגדים חמים, שמיכות).

3. מניעה/טיפול בהתייבשות: פורמולה מיוחדת בשם רסומאל (`REhydration SOlution for MALnutrition`) ניתנת לטיפול בהתייבשות בקוואשיורקור. היא נועדה לשקם ולשמור על איזון הנוזלים והמלחים (במיוחד נתרן) בגוף. ניתן לתת אותה דרך הפה או, במידת הצורך, דרך צינור.

4. תיקון חוסר איזון אלקטרוליטים: חוסר איזון אלקטרוליטים בגוף, כגון אשלגן ומגנזיום, הוא רציני ויכול להיות מסכן חיים. חוסר איזון זה יכול להשתנות, במיוחד כאשר אדם הסובל מתת תזונה מתחיל לאכול שוב. עובדי בריאות מנסים לתקן זאת תחילה, לעתים קרובות באמצעות תמיסת (RESOMAL).

5. מניעה/טיפול בזיהומים: עקב מערכת החיסון המוחלשת שמגיעה עם קוואשיורקור, כל זיהום מהווה איום רציני על ההחלמה. לכן, גם אם יש ספק, ניתנת אנטיביוטיקה רחבת טווח.

6. תיקון חסרים במיקרו-נוטריינטים:חסרים חיוניים בוויטמינים ומינרלים כגון ויטמין A, חומצה פולית, אבץ וברזל מתוקנים. עם זאת, ברזל ניתן רק לאחר שהילד התאושש מעט.

7. התחילו להאכיל בזהירות: זהו שלב חשוב מאוד. חילוף החומרים (אופן ייצור ושימוש באנרגיה של הגוף) של אנשים הסובלים מתת תזונה השתנה. כאשר הם מתחילים לאכול שוב, חילוף החומרים שלהם מתחיל להשתנות שוב. אבל אם זה קורה מהר מדי, עלול להתרחש סיבוך מסכן חיים הנקרא "תסמונת האכלה חוזרת" . לכן, מתחילים את ההאכלה בזהירות רבה, בכמויות קטנות, מספר פעמים ביום, תחת פיקוח צמוד. במיוחד בקוואשיורקור (קוואשיורקור), יש להחזיר את צריכת החלבון בהדרגה, לאט לאט.

8. צמיחה מדביקה: לאחר שמצבו של הילד מתייצב ונראה שהוא סובל היטב את האכלות, כמות הקלוריות והחלבון הניתנת עולה בהדרגה. ארגון הבריאות העולמי פיתח מזונות טיפוליים מוכנים (RUTF) עשירים במיוחד, בעלי נוסחה תזונתית. ניתן לתת אותם דרך הפה או באמצעות צינור, במידת הצורך. זהו שלב השיקום התזונתי. זה יכול להימשך מספר שבועות (בדרך כלל 2-6 שבועות).

9. לספק גירוי חושי ותמיכה רגשית: ילדים עם קוואשיורקור עלולים להיות רדומים ואדישים במשך זמן רב. התפתחותם האינטלקטואלית, הנוירולוגית והחברתית עלולה להיפגע עקב תת תזונה. פעילויות מעוררות כגון צעצועים, דיבור ומתן אהבה וחיבה כדי לעזור להם להשיב את התפתחותם הן חלק מתוכנית הטיפול. במידת האפשר, עובדי בריאות ישתפו גם את אמו של הילד בתהליך זה.

10. הכנה למעקב לאחר ההחלמה: לפני שחרור התינוק מבית החולים, עובדי בריאות מספקים חינוך וייעוץ לאם (או למטפלת) בנוגע לתזונה, הנקה, כיצד להכין תזונה מאוזנת, היגיינת מזון ומים ומניעת מחלות. במידת הצורך, ניתנים חיסונים. במידת האפשר, סייעו בהשגת אספקת מזון יציבה ומזינה.

כיצד למנוע קוואשיורקור?

"עדיף למנוע מחלה מאשר לטפל בה לאחר שהיא התפתחה." אז יש דברים שאנחנו יכולים לעשות כדי למנוע (קוואשיורקור).

• חינוך ומודעות: חשוב מאוד לחנך הורים והקהילה לגבי תזונה בסיסית, חשיבות ההנקה (הנקה בלעדית למשך 6 חודשים לפחות, ולאחר מכן הנקה עם מזונות משלימים עד שנתיים), הצרכים התזונתיים של ילדים ואמהות. כמו כן, יש צורך ללמד כיצד להתחיל לאכול מזונות משלימים בגיל הנכון ובדרך הנכונה.
• תמיכה תזונתית: יישום תוכניות תזונתיות על ידי הממשלה וארגונים שונים. לדוגמה, מתן תוספי תזונה (למשל, ת'ריפּושה) לאמהות הרות, נשים מניקות וילדים צעירים. כמו כן, קידום גידולים מקומיים (כגון מורינגה, תרד, אפונה, סויה) המספקים חלבון ומיקרו-נוטריינטים.
• בקרת מחלות: שליטה במחלות מדבקות (כגון שלשולים, זיהומים בדרכי הנשימה) וזיהומים. אלה מחלישים את הגוף ומפחיתים את ספיגת החומרים המזינים. שיפור ההיגיינה (שטיפת ידיים, שתיית מים נקיים, שימוש בשירותים) ומתן חיסונים בזמן תורמים רבות למניעת תת תזונה.
• ביטחון תזונתי: לכל משפחה צריכה להיות גישה למזון מזין.

מה קורה אם קוואשיורקור לא מטופל? מהם סיכויי ההחלמה?

זה משהו שאנחנו בהחלט צריכים לדעת.

אם לא מטופל, קוואשיורקור יכול להיות קטלני. מוות יכול להתרחש כתוצאה מזיהום, התייבשות, אי ספיקת לב או אי ספיקת כבד.

אפילו כאשר הטיפול מתחיל, קיים סיכון לסיבוך שהוזכר קודם לכן, הנקרא "תסמונת ההזנה החוזרת". זו הסיבה שהטיפול נעשה באמצעות אשפוז ותחת פיקוח רפואי.

עם זאת, ילדים שטופלו ושוקמו בהצלחה ובזמן יכולים להחלים בצורה טובה. למרות שישנן כמה השפעות ארוכות טווח לקוואשיורקור (למשל, גדילה עצורה, לקויות למידה), גם הן יכולות לחלוף.

סיבוכים כתוצאה מקוואשיורקור הופכים חמורים יותר ונמשכים זמן רב יותר ככל שהוא אינו מטופל זמן רב יותר. חלק מהילדים עלולים לעולם לא להתאושש לחלוטין מעיכובים בגדילה והתפתחות. הם עשויים להמשיך להיות רגישים למחלות כבד ואי ספיקת לבלב.

לכן, זכרו, ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר ומתחילים בטיפול, כך התוצאות טובות יותר.

לבסוף, קוושיאורקור לא בהכרח נראה כמו תת תזונה בגלל הנפיחות והנפיחות. יכולות להיות לו גם תופעות לוואי בלתי צפויות ונסתרות כמו אובדן תיאבון ומחלת כבד שומני. כדי לטפל בקוואשיאורקור כראוי, חשוב להבין אותו. מתן תזונה עתירת חלבון בבית עשוי לא להספיק, ואף עלול להיות מסוכן. לכן, אם יש לכם תסמינים של קוושיאורקור, חשוב לפנות לייעוץ רפואי בהקדם האפשרי, במיוחד אצל ילדים צעירים. ככל שתתערבו מוקדם יותר, כך יקטן הסיכוי שתסבלו מתת תזונה.

אז, מהם הדברים החשובים ביותר שעלינו לזכור מהסיפור הזה?

זכור זאת היטב:

• קוואשיורקור הוא מצב של תת תזונה חמורה הנגרמת מחוסר בחלבון , המשפיע במיוחד על ילדים צעירים.
• התסמינים העיקריים הם בטן גדולה, גפיים נפוחות, אך גוף רזה . בנוסף, ייתכנו שינויים בעור ובשיער, אובדן תיאבון ועצבנות.
• זהו מצב שעלול להיות קטלני, ולכן טיפול רפואי מיידי חיוני. אין לנסות לטפל בו בבית.
• על תזונת הילד, במיוחדודאו שאתם נותנים לתינוקכם מזונות עשירים בחלבון (כגון דגים, בשר, ביצים, חלב, עדשים ואפונה). ודאו שתינוקכם מקבל תזונה נכונה בעת הגמילה מחלב אם.
• היגיינה (שטיפת ידיים, מים נקיים) ומניעת מחלות (חיסונים) מסייעות להפחית מצב זה.
• אם לילדכם יש אחד מהתסמינים הללו, אל תתמהמהו ופנו לרופא או לבית החולים הקרובים ביותר. טיפול מהיר יכול להציל את חייו של הילד ולהפחית את ההשפעות ארוכות הטווח.

קוואשיורקור , תת תזונה, מחסור בחלבון, תזונת ילדים, נפיחות, גזים, ליקויים תזונתיים