האם גם לך יש דלקת ב'פאוץ' שלך? בואו נדבר על פאוצ'יטיס!

האם עברת אי פעם ניתוח של כיס איליום? או האם מישהו שאתה מכיר עבר אחד כזה? אנשים שעוברים ניתוח של כיס איליום יכולים לפעמים לפתח מצב שנקרא דלקת של הפה. למרות שזה יכול להיות קצת מעצבן, אין סיבה לדאגה. בואו נדבר על זה בצורה פשוטה שתוכל להבין.

מה זה בדיוק פואצ'יטיס?

במילים פשוטות, דלקת פואצ'יטיס היא דלקת של כיס האיליום (איליום) . בואו נבחן מהו כיס איליום. לדוגמה, לחלק מהאנשים יש מחלת מעיים חמורה הדורשת הסרה של כל המעי הגס והרקטום. אנו קוראים לניתוח זה פרוקטוקולקטומיה מלאה. לאחר מכן, עליהם ליצור דרך חדשה עבור פסולת, או צואה, לצאת מהגוף. כאן נכנס לתמונה כיס האיליום. מנתחים משתמשים בקצה המעי הדק, האיליום, כדי ליצור את הכיס הזה, שהוא כמו שקית קטנה. זהו המעי הגס והרקטום שהוסרו, מה שאומר שהוא אוסף ואוחז צואה לזמן מה. כיס זה מחובר לאחר מכן למקום שבו הצואה יוצאת. לפעמים הוא מחובר לפי הטבעת, ככיסית J או S, או ככיסית K, המחוברת לפתח מיוחד בבטן, הנקרא סטומה. במילים אחרות, חלק מהמעי הדק משמש כעת כמעי הגס שלך. לכן, פואצ'יטיס זהה לקוליטיס - דלקת של המעי הגס - או פרוקטיטיס - דלקת של החלחולת - אך היא מתרחשת אצל אנשים הסובלים מכיס איליאלי. התסמינים דומים מאוד. התסמינים עשויים לכלול כאבי בטן וצורך ללכת לשירותים במהירות ובתדירות גבוהה. רוב האנשים מפתחים 'פואצ'יטיס חריפה', שהיא דלקת שמגיעה וחולפת לזמן קצר. עם זאת, עבור חלק מהאנשים, זה יכול להיות מצב הנקרא 'פואצ'יטיס כרונית', שהוא מתמשך או שמגיע והולך.

כמה שכיחה דלקת פואצ'יטיס?

ההערכה היא כי בין 25% ל-45% מהאנשים שעברו ניתוח לכיס האילום יפתחו דלקת כאבי האילום בשלב כלשהו בחייהם . כ-40% מהאנשים יפתחו אותה בפעם הראשונה בכל שנה. כמו כן, בין 10% ל-20% יפתחו אותה שוב.

מהם התסמינים של פואצ'יטיס?

אם יש לך דלקת פואצ'יטיס, אתה עלול לחוות תסמינים כאלה.

• כאבים בבטן התחתונה וצליעה.
• צורך ללכת לשירותים במהירות ובתדירות גבוהה.
• צורך לקום בלילה כדי ללכת לשירותים.
• קושי בשליטה על תנועות מעיים (בריחת שתן), שמשמעותה דליפה קלה.
• קושי במתן צואה, מאמץ (דיסכזיה).
• תחושה של צורך ללכת לשירותים, אבל חוסר יכולת (טנסמוס).
• קצת דם בצואה.
• חום או תחושת קור.

מהם הגורמים לדלקת פואצ'יטיס?

רופאים חושבים שהסיבה העיקרית לדלקת פוץ' היא שינוי בסוגי חיידקי המעי החיים בכיס. חשבו על זה, כאשר חלק מהמעי הדק מתפקד כעת כמו מעי גס, הוא נחשף לסוגים חדשים של חיידקים. חיידקים חדשים אלה מתחרים בחיידקים שהיו שם קודם. זה גורם למערכת החיסון לחשוב, "אה, יש כאן זיהום", ואז היא מגיבה בגרימת דלקת. יש אנשים שאכן סובלים מזיהום. סוגים מסוימים של חיידקים במעיים שלנו, אם ניתנת להם הזדמנות, מנסים לשלוט באחרים ולהפוך למלך. אלה נקראים "חיידקים פתוגניים". בדרך כלל, נוכחות של כמה חיידקים אלה במעיים שלנו היא בסדר, מכיוון שחיידקים טובים אחרים שומרים עליהם תחת שליטה. אבל לאחר ניתוח שקית איליאלית, איזון זה משתנה, ולאותם חיידקים "רעים" יש הזדמנות חדשה להפיץ את כוחם. מקובל לפתח דלקת פוץ' לזמן קצר לאחר ניתוח שקית איליאלית. זה נקרא דלקת פוץ' מוקדמת, וזה נחשב לתופעת לוואי של הניתוח. זה לעתים קרובות משתפר עם אנטיביוטיקה. אבל זה יכול לחזור. עבור אנשים מסוימים, זה ממשיך לחזור. הסיבה לכך היא שסוגים מסוימים של חיידקים ממשיכים לשלוט באחרים. ייתכן שתסבלו מספר מקרים של פואצ'יטיס חריפה, ובכל פעם תוכלו להבריא בעזרת אנטיביוטיקה. הבעיה הופכת למסובכת מעט יותר כאשר יש לכם יותר מכמה מקרים בשנה. יש אנשים שהופכים תלויים באנטיביוטיקה - זה נקרא פואצ'יטיס כרונית תלוית אנטיביוטיקה (CADP). עבור אחרים, אנטיביוטיקה מפסיקה לפעול בהדרגה. זה נקרא פואצ'יטיס כרונית עמידה לאנטיביוטיקה (CARP).

אילו גורמים משפיעים על דלקת פואצ'יטיס כרונית עמידה לאנטיביוטיקה (CARP)?

ישנן מספר סיבות שיכולות לתרום למצב ה-'CARP' הזה. חלקן הן:

• מחלת מעי דלקתית ( IBD ): אנשים שעברו פרוקטוקולקטומיה עקב IBD, כגון קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן, נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח דלקת של הפה (pouchitis). אותם גורמים שגרמו למצבם המקורי יכולים להשפיע על הפה.
• חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה : חלקםזיהומים חיידקיים , כגון C. difficile, עמידים לאנטיביוטיקה. עם שימוש מתמשך באנטיביוטיקה, חיידקים שבדרך כלל אינם גורמים למחלה יכולים להפוך לעמידים לאנטיביוטיקה. זה יכול גם לגרום לחוסר איזון של חיידקים בכיס.
• זיהומים אחרים: לעיתים זיהום ויראלי, כגון ציטומגלווירוס, או זיהום פטרייתי, כגון קנדידה, יכולים גם הם לגרום לדלקת של הכיס.
• דיכוי חיסוני: מערכת החיסון שלך עלולה להיחלש על ידי מצבים קיימים מראש או תרופות שאתה נוטל, מה שמפחית את יכולתך להילחם בזיהומים.
• שימוש מתמשך ב- NSAIDs : נטילת משככי כאבים הנקראים 'NSAIDs' (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות) כמו 'אספירין' ו'איבופרופן ' בתדירות גבוהה ובמוגזמת עלולה לפגוע ברירית המעיים וברירית ה'שקית'.
• אספקת דם מופחתת (איסכמיה): למרות שזה נדיר, דלקת יכולה להתרחש גם עקב זרימת דם מופחתת לחלק מסוים בגוף. זה יכול לנבוע מחסימה בכלי הדם המספקים דם.
• דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית (PSC): זוהי מחלה אוטואימונית, כלומר מערכת החיסון של הגוף תוקפת את התאים שלו. היא גורמת לדלקת כרונית בדרכי המרה. בדומה למחלת מעי דלקתיות, המנגנונים הגורמים לדלקת כרונית זו יכולים להשפיע גם על הכיס. אנשים עם מחלה זו נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח דלקת כולנגיטיס.

מהם הסיבוכים האפשריים של פואצ'יטיס?

דלקת כאבי פה חריפה לעיתים רחוקות גורמת לסיבוכים משמעותיים. עם זאת, דלקת כאבי פה מתמשכת ולא מטופלת עלולה לגרום לבעיות. אלה יכולות לכלול:

• שינויים בהרגלי היציאות: דלקת בשקית עלולה להקשות על עצירת הצואה, ונפיחות עלולה להקשות על מתן היציאות. דבר זה יכול להשפיע על הרגלי היציאות שלך לטווח ארוך.
• איכות חיים נמוכה: קשיים מתמידים בללכת לשירותים יכולים להיות קשים לחיות איתם. זה יכול לגרום ללחץ פיזי ונפשי, ויכול להפריע להנאה מחיי חברה.
• היצרות כיס:דלקת כרונית עלולה לגרום לצלקות של הכיס. צלקות אלו יכולות להצר את פתח הכיס. הן יכולות גם להפחית את זרימת הדם לכיס, ולעכב את תהליך הריפוי.
• שחיקה: דלקת ארוכת טווח עלולה לגרום לשחיקה של רירית הכיס, וליצירת כיבים. כיבים אלה עלולים לדמם. סוגים מסוימים של חיידקים פתוגניים עלולים גם הם לפגוע בדופן המעי.
• ספיגה לקויה ותת תזונה: כאשר השכבה הפנימית של הכיס ניזוקה, היכולת לספוג חומרים מזינים מהמזון שבתוכה מופחתת (ספיגה לקויה), מה שעלול להוביל לתת תזונה.
• כשל בשקית: כאשר בעיות בשקית נמשכות, היא עלולה בסופו של דבר להפוך לבלתי שמישה. ייתכן שיהיה צורך בניתוח להסרת השקית ולהסטת המעי לאילוסטומיה.

כיצד מאבחנים פואצ'יטיס?

אבחון דלקת פואצ'יטיס מתחיל בשיחה על התסמינים וההיסטוריה הרפואית שלך. לאחר מכן, הרופא שלך יבדוק את פני הכיס שלך. הוא ישתמש במכשיר הנקרא אנדוסקופ . זהו צינור דק עם מצלמה קטנה המחוברת אליו. הוא יעביר אותו דרך הכיס כדי לחפש דלקת או חריגות אחרות. הוא גם ייקח דגימת רקמה (ביופסיה) דרך האנדוסקופ ויבדוק אותה כדי לגלות מה עלול לגרום למצב. הרופא שלך עשוי גם להשתמש בבדיקות הדמיה אחרות כדי לבחון את החלק החיצוני של הכיס ואת המבנים המחוברים אליו. זה נעשה כדי לחפש מצבים אחרים שעשויים להיות מעורבים. בדיקות נוספות שניתן לבצע כוללות:

• פוכוגרפיה עם חומר ניגוד (פוכוגרמה): זהו סוג של צילום רנטגן. נוזל ניגוד מוזרק לתוך האריזה כדי להפוך אותה לגלויה יותר. זה דומה לחוקן בריום, אבל זה נעשה על האריזה האילאלית.
• סריקת CT.
• סריקת MRI (MRI).

כיצד לרפא פוציטיס?

הטיפול הקו הראשון בדלקת פואצ'יטיס חריפה הוא טיפול אנטיביוטי בן שבועיים . רוב האנשים משתפרים לאחר טיפול זה. אם לא חל שיפור, הרופא ינסה אנטיביוטיקה אחרת, או שילוב של אנטיביוטיקה, למשך זמן ארוך יותר. אם עדיין יש תסמינים לאחר ארבעה שבועות, ייתכן שיש לך דלקת פואצ'יטיס עמידה לאנטיביוטיקה. לאחר מכן, הרופא יצטרך לבצע בדיקות נוספות כדי לחפש סיבות אפשריות אחרות לפני שיחליט על הטיפול הטוב ביותר.

מהם הטיפולים לדלקת פואצ'יטיס חוזרת?

אם דלקת פואצ'יטיס חריפה חולפת לאחר טיפול ולאחר מכן חוזרת, הרופא ימשיך באותו טיפול. אם הטיפול יעיל והתסמינים אינם חוזרים לעתים קרובות, אותו טיפול משמש. עם זאת, אם היא חוזרת יותר משלוש פעמים בשנה, רופאים רואים בה דלקת פואצ'יטיס כרונית תלוית אנטיביוטיקה. היא מטופלת בטיפול תחזוקתי ארוך טווח כדי למנוע הישנות. טיפול תחזוקתי עשוי לכלול:

• אנטיביוטיקה: נטילת אנטיביוטיקה במינונים נמוכים יכולה לסייע במניעת הישנות.
• פרוביוטיקה: אלו הם תוספי תזונה המכילים חיידקים מועילים החיים במעיים שלנו. הם יכולים לעזור להחזיר את איזון החיידקים בשקית ולהילחם בחיידקים פתוגניים.

מהם הטיפולים לדלקת פואצ'יטיס כרונית עמידה לאנטיביוטיקה (CARP)?

אם דלקת הפה (pouchitis) שלך מעולם לא השתפרה עם אנטיביוטיקה, או אם היא השתפרה בעבר אך אינה משתפרת כעת, רופאים מכנים זאת דלקת פה כרונית עמידה לאנטיביוטיקה (CARP). במקרה זה, הרופא יחפש תחילה גורמים בסיסיים, כגון זיהום משני, מחלה אוטואימונית או פגם מבני בפה. אם לא ניתן למצוא סיבה ברורה, הוא יטפל בדלקת פה כרונית באותו אופן שבו הוא מטפל במחלות מעי דלקתיות (IBD). להלן מספר טיפולים אפשריים:

• חוקני מזלאמין: מזלאמין, הידוע גם כחומצה 5-אמינוסליצילית (5-ASA), היא תרופה קו ראשון לקוליטיס כיבית. היא מגיעה כחוקן שמוחדרים לשקית.
• חוקני ביסמוט: ביסמוט סובסליצילאט, החומר הפעיל בפפטו ביסמול, מגיע גם כחוקן קצף (ביסמוט קרבומר). זה עשוי לעזור להפחית את התסמינים.
• קורטיקוסטרואידים: אלו הם סוג של תרופות אנטי דלקתיות המשמשות לטיפול בדלקת כרונית.
• מדכאי חיסון: תרופות אלו מפחיתות את תגובת מערכת החיסון. רופאים רושמים אותן כאשר מערכת החיסון גורמת לדלקת כרונית.
• נוגדנים חד שבטיים (ביולוגיים): נוגדנים חד שבטיים הם חלבונים מעשה ידי אדם הפועלים כמו נוגדנים אנושיים, ומגבירים את התגובה החיסונית הטבעית שלך כנגד זיהומים.
• מולקולות קטנות: אלו הן תרופות חדשות שפועלות כמו נוגדנים חד שבטיים, אך הן מיוצרות באופן סינתטי.
• השתלת מיקרוביוטה צואה: טיפול זה מאושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) לטיפול ב-C. diff עמיד לאנטיביוטיקה. עם זאת, ניתן להשתמש בו גם מחוץ למרשם לטיפול ב-pouchitis עמיד לאנטיביוטיקה, גם אם הוא אינו נגרם על ידי C. diff. הוא מסייע בשיקום מיקרוביום מעיים בריא.

כמה זמן לוקח לפוצ'יטיס להחלים?

תסמינים של דלקת פה חריפה מתחילים בדרך כלל להשתפר תוך מספר ימים מתחילת טיפול אנטיביוטי. עם זאת, חשוב לסיים את קורס האנטיביוטיקה המלא בן השבועיים, גם אם אתם מרגישים טוב יותר. עליכם לפנות לרופא לאחר סיום הטיפול. הם יחפשו שוב את השקית כדי לוודא שהדלקת נעלמה לחלוטין.

האם ניתן למנוע דלקת פוץ'?

ישנן עדויות המצביעות על כך שפרוביוטיקה עשויה לסייע במניעת התפתחות דלקת פואצ'יטיס לאחר ניתוח או חזרה לאחר טיפול מוצלח. ייתכן שהן לא תמיד יעבדו, אך הן עשויות לעבוד עבורך. רופאים רושמים לעיתים תערובת פרוביוטית מיוחדת (כגון פורמולת DeSimone). סוג הפרוביוטיקה שאתה נוטל חשוב, לכן חשוב להתייעץ עם הרופא שלך.

למה ניתן לצפות אם מפתחים דלקת פואצ'יטיס?

אם אתם מפתחים דלקת פוצ'יטיס (pouchitis) לאחר ניתוח של כיס איליום - גם אם זה קורה מספר פעמים - יש סיכוי טוב שהיא תטופל בהצלחה באמצעות אנטיביוטיקה. אנשים מסוימים עשויים להזדקק לטיפול ארוך יותר של אנטיביוטיקה מאחרים. אם אתם סובלים מאירועים תכופים, ייתכן שתזדקקו לטיפול ארוך טווח באנטיביוטיקה או פרוביוטיקה. עבור מספר קטן של אנשים הסובלים מדלקת פוצ'יטיס, אף אחד מהטיפולים הללו עשוי לא לעבוד. אם אתם ממשיכים לסבול מדלקת פוצ'יטיס והיא אינה מגיבה לטיפול אנטיביוטי, הרופא שלכם יחפש גורמים בסיסיים לדלקת, כגון איסכמיה, שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) או מחלה אוטואימונית. אם הם לא ימצאו סיבה משנית, הם יאבחנו אותה כדלקת פוצ'יטיס כרונית עמידה לאנטיביוטיקה (CARP). רופאים יציעו מגוון טיפולים עבור CARP. הם יעבדו אתכם כדי למצוא את הטיפול המתאים לכם ביותר.

לפעמים, אם הבעיות עם הכיס עולות על היתרונות, ייתכן שתחליטו להסיר את הכיס כדי לחיות חיים ללא מחלות. זוהי גם אפשרות.

האם אוכל ושתייה משפיעים על דלקת פוץ'?

כן, במידה מסוימת. ישנן עדויות המצביעות על כך שאם התזונה שלכם דלה בנוגדי חמצון , אתם עלולים להיות בסיכון מוגבר לפתח דלקת פה וגרון (pouchitis). נוגדי חמצון נמצאים באופן טבעי בפירות וירקות רבים. תרכובות אלו מסייעות לנטרל כימיקלים בגופנו הנקראים רדיקלים חופשיים. כאשר רדיקלים חופשיים מצטברים בגוף, הם עלולים לפגוע בתאים ולתרום לדלקת. נוגדי חמצון מהמזון יעילים יותר מתוספי מזון. מצד שני, אם אתם סובלים מתסמיני פואיטיס, הפחתת כמות הסיבים בתזונה עשויה לעזור. רופאים ממליצים על דיאטה דלת FODMAP . זה מפחית את כמות המזונות שחיידקי המעיים שלכם אוהבים לאכול, כולל סיבים תזונתיים. גמילה זמנית ממזונות אלה עשויה לעזור להפחית את תסמיני המעיים שלכם. אבל בטווח הארוך, כדאי לנסות להחזיר את מגוון המזונות לתזונה שלכם.

מזונות המסייעים במניעת דלקת פוץ':

ודאו שאתם צורכים מספיק נוגדי חמצון. אתם יכולים לקבל אותם על ידי אכילת מגוון פירות וירקות. כמה מהמאכלים הטובים ביותר העשירים בנוגדי חמצון הם:

• תַפּוּחַ
• פירות יער (כמו תותים, אוכמניות)
• ענבים
• שזיפים מיובשים (שזיפים מיובשים)
• סוגי שעועית
• ארטישוקים
• תפוחי אדמה ראסט
• ירקות עליים ירוקים כהים (כמו תרד, קייל)

הוספת מזונות מלאים לתזונה, במיוחד מזונות מבוססי צמחים, היא עיקרון מפתח בתזונה אנטי דלקתית. נוגדי חמצון הם רק אחת הסיבות לכך.

מאכלים שאסור לאכול כשיש לך דלקת פוץ' (כדי להפחית את התסמינים):

כדי להפחית את תסמיני דלקת הפה, רופאים ממליצים על דיאטה דלת FODMAP, לפחות עד שתגלו לאילו FODMAPs אתם אלרגיים. FODMAPs נפוצים כוללים:

• פרוקטוז (סוכר בפרי)
• לקטוז (סוכר בחלב)
• בָּצָל
• בצל לבן
• סוגי שעועית
• חיטה

דיאטת דלת FODMAP היא דיאטת אלימינציה לטווח קצר. אתם מסירים מזונות מסוימים מהתזונה שלכם, מגלים מה מעורר אותם, ואז מחזירים אותם בהדרגה תחת הדרכת רופא.

לבסוף, המסר שחשוב לקחת הביתה

אם יש לכם כיס איליום, אתם עלולים לחוות דלקת מעיים בשלב מסוים. לא כולם חולים בה, אבל אלו שכן עלולים לחוות אותה יותר מפעם אחת. זה יכול להיות מתסכל לסבול מבעיות מעיים מתמשכות גם לאחר הסרת רוב המעי הגס. החדשות הטובות הן שעבור רוב האנשים, דלקת מעיים היא בעיה מזדמנת בלבד, והרבה יותר קל לטפל בה מאשר במצבי מעיים כרוניים מהם סבלו בעבר. דלקת מעיים כרונית עמידה לאנטיביוטיקה (CARP) היא קצת יותר מסובכת. לפעמים, היא יכולה להיות קשורה למצב מעיים כרוני קיים. הטיפול בה יכול להיות מסובך באותה מידה. אבל עם קצת ניסויים, אתם יכולים למצוא שילוב של טיפולים שעובדים עבור רוב האנשים. זכרו, אתם לא לבד. שוחחו בגלוי עם הרופא שלכם ושאלו כל שאלה שיש לכם. עם ההדרכה והטיפול הנכונים, אתם יכולים לחיות טוב עם מצב זה.