חווים דלקת "בכיס"? בואו נדבר על דלקת כיס עם נירוגי לנקה!

האם עברת ניתוח של "כיס איליאלי", או שאולי את/ה מכיר/ה מישהו שעבר? עבור חלק מהמטופלים, הליך זה יכול להוביל למצב המכונה "פוצ'יטיס". למרות שזה יכול להיות די בעייתי, אין צורך להיכנס לפאניקה. בנירוגי לנקה, אנו רוצים לעזור לך להבין את המצב הזה במונחים פשוטים וברורים.

מה זה בדיוק פואצ'יטיס?

במילים פשוטות, פואצ'יטיס היא דלקת בתוך שקית האילום. כדי להבין זאת, בואו נבחן מהי שקית אילום. עבור חולים מסוימים, בעיות מעיים חמורות מחייבות הסרה של המעי הגס והרקטום כולו, הליך הנקרא 'פרוקטוקולקטומיה מלאה'. לאחר ניתוח זה, הגוף זקוק לדרך חדשה לאגור ולסילוק פסולת. כאן נכנס לתמונה 'שקית האילום'.

מנתחים יוצרים את הכיס הזה - למעשה מאגר פנימי קטן - באמצעות קצה המעי הדק, ה"איליאום". הוא מחקה את תפקוד המעי הגס והרקטום המקוריים על ידי אחסון פסולת עד שתהיו מוכנים להעביר אותה. לאחר מכן הכיס מחובר לפי הטבעת, שלעתים קרובות מעוצב ככיס 'J' או 'S', או במקרים מסוימים, מחובר לפתח כירורגי בבטן המכונה 'סטומה' (כיס K). למעשה, חלק מהמעי הדק מבצע כעת את עבודת המעי הגס.

דלקת פוץ' דומה לדלקת המעי הגס (קוליטיס) או דלקת פי הטבעת (פרוקטיטיס), אך היא מופיעה במיוחד אצל אלו עם שקית איליאלית. התסמינים דומים למדי, כולל התכווצויות בבטן ודחף פתאומי ותכוף להשתמש בשירותים. רוב האנשים חווים דלקת פוץ' חריפה (Accurate pouchitis), שהיא דלקת זמנית שחולפת. עם זאת, עבור אחרים, היא עשויה להפוך למצב מתמשך או חוזר המכונה דלקת פוץ' כרונית.

כמה שכיחה דלקת פוץ'?

ההערכה היא כי 25% עד 45% מהאנשים שעוברים ניתוח של כיס איליאלי יחוו דלקת פואצ'יטיס בשלב כלשהו בחייהם. כ-40% מהחולים עשויים לפתח אותה במהלך השנה הראשונה, ו-10% עד 20% חווים אירועים חוזרים.

מהם התסמינים של פואצ'יטיס?

אם יש לך פואצ'יטיס , ייתכן שתבחין בתסמינים הבאים:

• כאבים והתכווצויות בבטן התחתונה.
• צורך פתאומי ותכוף להשתמש בשירותים.
• מתעורר בלילה כדי להוציא צואה.
• קושי בשליטה על תנועות מעיים (בריחת שתן) או דליפה קלה.
• קושי במתן צואה או מאמץ (דיסכזיה).
• תחושה של פינוי לא שלם או דחף מתמשך ללכת (טנסמוס).
• דם בצואה שלך.
• חום או צמרמורות.

מה גורם לפוצ'יטיס?

מומחים רפואיים מאמינים כי דלקת פוך נגרמת בעיקר משינויים באיזון חיידקי המעי בתוך הכיס. מכיוון שחלק מהמעי הדק מתפקד כעת כמו מעי גס, הוא חשוף לסוגים שונים של חיידקים. חיידקים חדשים אלה עשויים להתחרות בחיידקים הקיימים, ולגרום למערכת החיסון שלך לעורר תגובה דלקתית, תוך טיעון ואי-הבנה של השינוי לזיהום.

במקרים מסוימים, עלול להתרחש זיהום אמיתי. חיידקים פתוגניים מסוימים שבדרך כלל שוכנים במעיים במספרים קטנים ומבוקרים עשויים להתחיל לגדול יתר על המידה כאשר האיזון העדין מופר לאחר הניתוח. זה מאפשר לחיידקים ה"רעים" לשגשג, מה שמוביל לדלקת.

דלקת אבק מוקדמת, המופיעה זמן קצר לאחר הניתוח, נחשבת לתופעת לוואי נפוצה לאחר הניתוח ולעתים קרובות מגיבה היטב לאנטיביוטיקה. עם זאת, היא יכולה לחזור. אם היא ממשיכה לחזור, לרוב הסיבה לכך היא שאוכלוסיות חיידקים מסוימות נשארות דומיננטיות. בעוד שאנשים רבים מטפלים בהצלחה ב'דלקת אבק אקוטי' באמצעות טיפולים קצרים באנטיביוטיקה, המצב הופך למורכב יותר כאשר זה קורה מספר פעמים בשנה. חלק מהחולים הופכים תלויים באנטיביוטיקה, מצב המכונה 'דלקת אבק כרונית תלוית אנטיביוטיקה' (CADP). אחרים עשויים לגלות שאנטיביוטיקה מפסיקה להיות יעילה, מה שמכונה 'דלקת אבק כרונית עמידה לאנטיביוטיקה' (CARP).

גורמים התורמים לדלקת כרונית עמידה לאנטיביוטיקה (CARP):

מספר גורמים יכולים לתרום להתפתחות של 'CARP'. ביניהם:

• מחלת מעי דלקתית ( IBD ): אם עברתם ניתוח פרוקטוקולקטומיה לטיפול במצבים כמו קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן , אתם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח דלקת של המעי הגס. הגורמים הבסיסיים שתרמו למצבכם המקורי יכולים לעיתים קרובות להשפיע על בריאות המעי הגס.
• חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה : זיהומים חיידקיים מסוימים, כמו אלה הנגרמים על ידי 'C. difficile', עמידים לאנטיביוטיקה סטנדרטית. שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה יכול לאפשר לחיידקים שבדרך כלל אינם מזיקים לפתח עמידות, ולשבש את האיזון החיידקי העדין בתוך הכיס.
• זיהומים אחרים: לעיתים, הדלקת בכיס שלך יכולה להיגרם על ידי זיהומים ויראליים כמו ציטומגלווירוס או זיהומים פטרייתיים כמו קנדידה.
• דיכוי חיסוני: אם מערכת החיסון שלך נחלשת עקב מחלות קימות או תרופות מסוימות, עמידותו הטבעית של הגוף שלך מפני זיהומים עלולה להיפגע.
• שימוש ממושך ב-NSAID : שימוש תכוף או מופרז בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAID) כמו אספירין או איבופרופן עלול לפגוע בציפוי המגן של מערכת העיכול, כולל רירית הכיס.
• איסכמיה (אספקת דם מופחתת): אמנם דלקת נדירה, אך עלולה להתרחש אם זרימת הדם לאזור מסוים מוגבלת, לרוב עקב חסימה בכלי הדם המספקים את האזור.
• דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית (PSC): זוהי מחלה אוטואימונית שבה מערכת החיסון שלך תוקפת תאים בריאים שלך, וגורמת לדלקת כרונית של צינורות המרה. בדומה ל-IBD, המנגנונים הביולוגיים המניעים דלקת כרונית זו יכולים גם להשפיע על הכיס שלך, ולהגדיל את הסיכון שלך לפתח דלקת כולנגיטיס.

מהם הסיבוכים הפוטנציאליים של דלקת פואצ'יטיס?

דלקת פוץ' חריפה לעיתים רחוקות מובילה לסיבוכים משמעותיים. עם זאת, דלקת פוץ' מתמשכת או עמידה לטיפול יכולה להציב אתגרים. בעיות אפשריות כוללות:

• שינויים בהרגלי היציאות: דלקת בשקית עלולה להקשות על שליטה בתנועות המעיים, בעוד שנפיחות עלולה להקשות על ריקון המעיים ביעילות, דבר שמשפיע על שגרת יומך.
• איכות חיים ירודה: חיים עם בעיות מעיים כרוניות יכולים להיות מתישים פיזית ורגשית, ולעתים קרובות להפריע לחיי החברה ולרווחה הכללית.
• היצרות כיס:דלקת כרונית עלולה להוביל לצלקות, מה שעלול לגרום להיצרות פתח הכיס. זה יכול גם לפגוע בזרימת הדם לאזור, ולעכב את תהליך הריפוי הטבעי.
• שחיקת הרירית: דלקת ארוכת טווח עלולה לשחוק את הרירית הפנימית של הכיס, מה שעלול להוביל לכיבים שעלולים לדמם. חיידקים פתוגניים עלולים לפגוע עוד יותר בדופן המעי.
• ספיגה לקויה ותת תזונה: כאשר רירית הכיס פגומה, יכולתו של הגוף לספוג חומרים מזינים מהמזון מופחתת, מה שעלול להוביל לתת תזונה.
• כשל של הכיס: במקרים חמורים ומתמשכים שבהם הטיפול אינו יעיל, ייתכן שהכיס לא יהיה עוד בר-קיימא. ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוסף להסרת הכיס ולניתוב המעי דרך אילאוסטומיה.

כיצד מאבחנים פואצ'יטיס?

האבחון מתחיל בדיון מעמיק בתסמינים ובהיסטוריה הרפואית שלך. הרופא שלך כנראה יבדוק את פנים הכיס שלך באמצעות אנדוסקופ - צינור דק וגמיש המצויד במצלמה קטנה. זה מאפשר להם לזהות דלקת או כל חריגה. במהלך הליך זה, הם עשויים גם לבצע ביופסיה (איסוף דגימת רקמה קטנה) כדי לקבוע את הסיבה הבסיסית לתסמינים שלך.

הרופא שלך עשוי גם להשתמש בבדיקות הדמיה כדי להעריך את המבנה החיצוני של הכיס והאזורים הסובבים אותו, מה שעוזר לשלול מצבים נלווים אחרים.

בדיקות אבחון נוספות עשויות לכלול:

• פאוצ'וגרפיה של מכשיר ניגוד (פוכוגרמה): צילום רנטגן מיוחד שבו משתמשים בנוזל ניגוד כדי לתאר את האריזה בבירור, בדומה לחוקן בריום, אך ספציפית עבור אריזה איליאלית.
• סריקת CT.
• סריקת MRI.

כיצד מטפלים בפואצ'יטיס?

טיפול קו ראשון בדלקת פואצ'יטיס חריפה הוא טיפול אנטיביוטי בן שבועיים , אשר פותר בהצלחה את התסמינים עבור רוב החולים. אם מצבך אינו משתפר, הרופא עשוי להתאים את התרופה שלך, לשלב אנטיביוטיקה שונה או להאריך את משך הטיפול. אם התסמינים נמשכים מעבר לארבעה שבועות, ייתכן שתאובחן כסובל מדלקת פואצ'יטיס עמידה לאנטיביוטיקה, דבר המחייב בדיקה אבחנתית נוספת כדי לקבוע את הדרך הטובה ביותר להמשך.

מה לגבי דלקת פואצ'יטיס חוזרת?

אם תחלימו מדלקת פוך חריפה אך התסמינים חוזרים, סביר להניח שהרופא יחזור על הטיפול הראשוני היעיל. כל עוד הטיפול עובד וההתלקחויות אינן תכופות, גישה זו נותרת הסטנדרט. עם זאת, אם אתם חווים יותר משלושה אירועים בשנה, זה מסווג כ"דלקת פוך כרונית תלוית אנטיביוטיקה", והרופא יעבור לטיפול תחזוקתי ארוך טווח כדי למנוע התלקחויות נוספות.

טיפולי תחזוקה עשויים לכלול:

• אנטיביוטיקה: שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה במינון נמוך יכול לסייע בשמירה על בריאות הכיס ולמנוע הישנות.
• פרוביוטיקה: אלו הם תוספי תזונה המכילים חיידקים מועילים המסייעים בשיקום איזון בריא בתוך הכיס שלך ונלחמים בחיידקים פתוגניים.

מהם הטיפולים לדלקת פואצ'יטיס כרונית עמידה לאנטיביוטיקה (CARP)?

אם דלקת הפה (pouchitis) שלך מעולם לא הגיבה לאנטיביוטיקה, או אם בעבר הגיבה אך אינה מגיבה עוד, רופאים מכנים זאת דלקת פה עמידה לאנטיביוטיקה כרונית (CARP) . במקרים כאלה, הרופא שלך יבדוק תחילה גורמים בסיסיים שייתכן שפספסת, כגון זיהום משני, מצב אוטואימוני או בעיה מבנית בפאוץ'. אם לא תזוהה סיבה ברורה, הוא יטפל בדלקת הפה הכרונית בדומה לאופן שבו אנו מטפלים במחלת מעי דלקתית (IBD).

כמה אסטרטגיות טיפול פוטנציאליות כוללות:

• חוקני מסלאמין:מסאלאמין, או חומצה 5-אמינוסליצילית (5-ASA), היא טיפול קו ראשון לקוליטיס כיבית. היא מגיעה בצורת חוקן, שניתן לתת ישירות לתוך השקית.
• חוקני ביסמוט: ביסמוט סובסליצילאט, החומר הפעיל בפפטו-ביסמול, זמין כחוקן קצף (ביסמוט קרבומר), שעשוי לסייע בהרגעת התסמינים.
• קורטיקוסטרואידים: אלו הן תרופות נוגדות דלקת המשמשות לטיפול בדלקת כרונית.
• מדכאי חיסון: תרופות אלו מדכאות את תגובת מערכת החיסון שלך, אשר רופאים רושמים כאשר מערכת החיסון שלך גורמת לדלקת כרונית.
• נוגדנים חד שבטיים (ביולוגים): אלו הם חלבונים מעשה ידי אדם הפועלים כמו נוגדנים טבעיים של הגוף, ומגבירים את תגובת מערכת החיסון כנגד דלקת.
• מולקולות קטנות: אלו הן תרופות סינתטיות חדשות יותר שפועלות באופן דומה לנוגדנים חד שבטיים.
• השתלת מיקרוביוטה צואתית (FMT): למרות שאושרה על ידי ה-FDA האמריקאי לטיפול בזיהומים עמידים לאנטיביוטיקה של C. diff, היא משמשת לעיתים מחוץ לתקנות לטיפול בדלקת פואצ'יטיס עמידה לאנטיביוטיקה כדי לסייע בשיקום מיקרוביום מעיים בריא.

כמה זמן לוקח לפוצ'יטיס להחלים?

תסמינים של דלקת פואצ'יטיס חריפה מתחילים בדרך כלל לדעוך תוך מספר ימים מתחילת מתן אנטיביוטיקה. עם זאת, גם אם אתם מרגישים טוב יותר, חשוב להשלים את כל קורס האנטיביוטיקה בן השבועיים.

עליך לעקוב אחר הטיפול עם הרופא שלך לאחר סיום הטיפול. ייתכן שיהיה צורך לבצע הערכה אנדוסקופית של הכיס שלך כדי לוודא שהדלקת נעלמה לחלוטין.

האם ניתן למנוע דלקת פוץ'?

ישנן עדויות המצביעות על כך שפרוביוטיקה עשויה לסייע במניעת הופעת דלקת פואצ'יטיס לאחר ניתוח או במניעת הישנות לאחר טיפול מוצלח. למרות שהן אינן יעילות עבור כולם, הן עשויות להיות מועילות עבורך. רופאים רושמים לעיתים תערובת פרוביוטית ספציפית (למשל, פורמולת DeSimone). מכיוון שהזן הספציפי חשוב, חיוני לדון בכך עם הרופא שלך.

למה ניתן לצפות אם מפתחים דלקת פואצ'יטיס?

אם אתם מפתחים דלקת פצ'ואיד (pouchitis) לאחר ניתוח כיס איליום - גם אם זה קורה מספר פעמים - יש סיכוי גבוה שהיא תגיב בהצלחה לאנטיביוטיקה. אנשים מסוימים עשויים להזדקק לטיפול אנטיביוטיקה ארוך יותר מאחרים. אם אתם חווים הישנות תכופות, ייתכן שתזדקקו לטיפול תחזוקתי ארוך טווח עם אנטיביוטיקה או פרוביוטיקה. עבור אחוז קטן מהאנשים הסובלים מדלקת פצ'ואיד, טיפולים אלה עשויים לא להיות יעילים.

אם אתם ממשיכים לסבול מדלקת פואצ'יטיס מתמשכת שאינה מגיבה לאנטיביוטיקה, הרופא שלכם יבדוק סיבות נסתרות לדלקת, כגון איסכמיה, שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) או מחלה אוטואימונית בסיסית. אם לא יימצא סיבה משנית, היא תסווג כ-CARP. הרופאים יציעו אפשרויות טיפול שונות עבור CARP, ויעבדו בשיתוף פעולה הדוק אתכם כדי למצוא מה עובד הכי טוב עבור המקרה הספציפי שלכם.

במצבים מסוימים, אם נטל הטיפול בכיסא עולה על היתרונות, ייתכן שתבחרו להסיר את הכיס כדי לחיות ללא תסמינים. זוהי גם אפשרות בת קיימא.

האם תזונה משפיעה על דלקת פוץ'?

כן, זה יכול לשחק תפקיד.

ישנן עדויות המצביעות על כך שאם התזונה שלכם דלה בנוגדי חמצון , הסיכון שלכם לפתח דלקת פואצ'יטיס עשוי לעלות. נוגדי חמצון, המצויים באופן טבעי בפירות וירקות רבים, מסייעים בנטרול כימיקלים בגוף הנקראים 'רדיקלים חופשיים'. כאשר רדיקלים חופשיים מצטברים, הם עלולים לפגוע בתאים ולתרום לדלקת. נוגדי חמצון מהמזון יעילים בהרבה מאלה מתוספי מזון.

מצד שני, אם אתם סובלים כעת מתסמיני פואצ'יטיס, הפחתת סיבים תזונתיים עשויה לעזור. רופאים ממליצים לעתים קרובות על דיאטה דלת FODMAP.זה מגביל מזונות מסוימים - כולל סיבים ספציפיים - שחיידקי המעיים שלך מעדיפים לתסיס. הפחתה זמנית של מזונות אלה יכולה לעזור להקל על תסמיני מערכת העיכול שלך. עם זאת, בטווח הארוך, עליך לשאוף להחזיר בהדרגה מגוון מזונות.

מזונות שעשויים לתמוך בבריאות הכיס שלך:

ודאו שאתם מקבלים מספיק נוגדי חמצון על ידי אכילת מגוון רחב של פירות וירקות. מקורות מצוינים כוללים:

• תפוחים
• פירות יער (למשל, תותים, אוכמניות)
• ענבים
• שְׁזִיפִים מְיוּבָּשִׁים
• שעועית
• ארטישוקים
• תפוחי אדמה ראסט
• ירקות עליים כהים (למשל, תרד)

שילוב מזונות מלאים, במיוחד מזונות מהצומח, בתזונה שלכם הוא עיקרון יסודי של אורח חיים אנטי דלקתי. נוגדי חמצון הם רק אחת הסיבות לכך.

מזונות שיש להימנע מהם במהלך התפרצות של דלקת פה (להפחתת התסמינים):

כדי לעזור להרגיע את התסמינים שלך, רופאים עשויים להמליץ ​​על דיאטה דלת FODMAP, לפחות עד שתזהה אילו FODMAPs מעוררים את הבעיות הספציפיות שלך. FODMAPs נפוצים כוללים:

• פרוקטוז (סוכר פירות)
• לקטוז (סוכר חלב)
• בצל
• שׁוּם
• שעועית
• חיטה

דיאטה דלת FODMAP היא אסטרטגיית סילוק לטווח קצר. אתם מסירים באופן זמני קבוצות מזון מסוימות כדי לזהות את הגורמים הגורמים לכם, ולאחר מכן, תחת הדרכה רפואית, מחזירים אותן באופן שיטתי.

מסקנה סופית

אם יש לכם שקית איליאלית, ייתכן שתיתקלו בדלקת מעיים בשלב מסוים. אמנם זה לא משפיע על כולם, אך אלו שכן מפתחים אותה עלולים להתמודד עם אירועים חוזרים. מובן לחלוטין להרגיש תסכול כאשר בעיות עיכול נמשכות גם לאחר הסרת המעי הגס. עם זאת, החדשות הטובות הן שעבור רוב האנשים, דלקת מעיים היא מכשול מזדמן שקל הרבה יותר להתמודד איתו מאשר בעיות מעיים כרוניות שאולי סבלתם מהן בעבר.

דלקת כאבי כף עמידים לאנטיביוטיקה כרונית (CARP) היא אמנם מצב מאתגר יותר. במקרים מסוימים, היא עשויה להיות קשורה למחלת מעי כרונית הבסיסית שלך, מה שהופך את גישת הטיפול למורכבת יותר. אף על פי כן, בעזרת טיפול מתמשך ואסטרטגיה מותאמת אישית, הצוות הרפואי שלך יכול לעתים קרובות למצוא שילוב יעיל של טיפולים שמתאים לך.

אנא זכרו שאתם לא לבד במסע הזה. אנו ממליצים לכם לדבר בגלוי עם הרופא שלכם ולשאול כל שאלה שיש לכם. עם ההדרכה והטיפול הנכונים, נירוגי לנקה כאן כדי לתמוך בכם בשמירה על איכות חיים גבוהה.