Skip to main content

Тыныс алуда қиындықтар бар ма? Өкпе фиброзы туралы қарапайым тілмен білейік

Тыныс алуда қиындықтар бар ма? Өкпе фиброзы туралы қарапайым тілмен білейік

Бұрынғыдай шаршаған жоқсыз ба, аздап жүргенде, баспалдақпен көтерілгенде? Тыныс алуыңыз қиындай ма? Мүмкін, «Жас ұлғайған сайын осылай болады» деп ойлайтын шығарсыз. Бірақ әрбір жөтел, әрбір жөтел қалыпты жағдай емес. Бүгін біз осындай белгілерді тудыруы мүмкін ауру туралы айтып отырмыз, бұл сәл ауыр, бірақ білу өте маңызды. Бұл өкпе фиброзы .

Өкпе фиброзы (ӨФ) дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, бұл өкпенің ішіндегі нәзік тіндер біртіндеп қатайып, тыртық пайда болған кезде болады. Теріміз кесілгенде тыртық пайда болатыны сияқты, өкпемізде де осындай нәрсе болады. Бұл тыртық өкпенің серпімділігін жоғалтуына әкеліп соғады, бұл олардың дұрыс үрленуіне немесе босаңсуына мүмкіндік бермейді.

Тыныс алғанда, оттегі өкпедегі ұсақ ауа қапшықтарына (альвеолаларға) сіңеді. Бұл ауа қапшықтарының айналасындағы тіндер қатайған кезде, оттегі қанға дұрыс сіңбейді. Бұл біздің дұрыс тыныс алуымызды қиындатады және тынысымыз тарылады. Бұл ауру әдетте уақыт өте келе нашарлайтын прогрессивті жағдай.

Идиопатиялық өкпе фиброзы (ӨФ) дегеніміз не?

Кейде дәрігерлер өкпенің қатаюы мен тыртықтануының нақты себебін таба алмайды. Біз мұны идиопатиялық өкпе фиброзы деп атаймыз. «Идиопатиялық» сөзі «белгісіз себеп» дегенді білдіреді. Шын мәнінде, өкпе фиброзы бар науқастардың көпшілігінде осы идиопатиялық тип бар.

Бұл аурудың белгілері қандай? Оны қалай тануға болады?

Бұл белгілер алғашында байқалмауы мүмкін, бірақ уақыт өте келе біртіндеп күшейе түседі. Сіз мұның жас ұлғайған сайын пайда болатын қалыпты өзгерістер деп ойлауыңыз мүмкін. Бірақ бұл белгілерге назар аудару маңызды.

Симптом Сипаттама
Тыныс алудың қысқаруы Әсіресе, жүру немесе баспалдақпен көтерілу сияқты қарапайым әрекеттерді орындау кезінде ентігуіңіз мүмкін. Ауру асқынған сайын, тіпті бір жерде тұрғанда да тыныс алу қиынға соғуы мүмкін.
Тұрақты құрғақ жөтел Тұрақты, тітіркендіргіш, құрғақ жөтел шырышсыз пайда болады.
Шаршау Ешқандай жұмыс істемесеңіз де, сіз үнемі шаршап, шаршаған сезінесіз.
Кенеттен салмақ жоғалту Сіз ешқандай себепсіз тырыспай-ақ салмақ тастайсыз.
Таяқша тәрізді саусақтар Саусақтардың ұштары мен аяқ саусақтары дөңгелектенеді, ал тырнақтардың айналасындағы тері ісінеді.
Көк/сұр тері (цианоз) Қандағы оттегі деңгейі төмендеген сайын еріндер, көз айналасы немесе тырнақтар көк, сұр немесе ақ түске айналады.

Неліктен бұл ауру пайда болады? Оның себептері қандай?

Дәрігерлер бұл тыртықтардың өкпенің зақымдануынан немесе қабынуынан және дұрыс жазылмауынан пайда болады деп санайды. Мұның бірнеше себебі болуы мүмкін.

Себеп Мысалдар және түсіндірме
Дәнекер тінінің ауруы Ревматоидты артрит (РА ), лупус және склеродерма сияқты аурулар өкпеге де әсер етуі мүмкін.
Қоршаған ортадағы заттарға әсер ету Асбест және кремний диоксиді сияқты шаңға ұзақ уақыт әсер ету. Ол сондай-ақ зеңнің, бактериялардың, құс саңғырығының немесе қайызғақтың белгілі бір түрлеріне аллергиядан ( гиперсезімталдық пневмониті ) туындауы мүмкін.
Кейбір дәрі-дәрмектер мен емдеу әдістері Жүрек ауруларында қолданылатын амиодарон , инфекцияларда қолданылатын нитрофурантоин , қатерлі ісіктерде қолданылатын метотрексат және сәулелік терапия сияқты кейбір дәрі-дәрмектер өкпеге зақым келтіруі мүмкін.
Темекі шегу Темекі шегу бұл аурудың дамуының негізгі қауіп факторы болып табылады.

Бұл аурудың даму қаупі кімде жоғары?

Жоғарыда аталған себептерден басқа, аурудың даму қаупін арттыратын басқа да факторлар бар:

  • 65 жастан асқан болу.
  • Еркек болу.
  • Осы аурумен ауыратын жақын туыстарының (ата-ана, бауырлар) болуы.
  • Генетикалық ( ДНҚ ) өзгерістерден туындаған белгілі бір аурулардың болуы.

Өкпе фиброзының қандай асқынулары болуы мүмкін?

Өкпе дұрыс жұмыс істемеген кезде, бұл бүкіл денеге әсер етеді. Әсіресе жүрек көбірек жұмыс істеуге мәжбүр. Бұл әртүрлі асқынуларға әкелуі мүмкін.

Ең бастысы - ауруды ерте диагностикалау және емдеуді бастау. Бұл осындай асқынулардың қаупін азайта алады.

Ауруды қалай дәл анықтауға болады? (Диагноз)

Бұл бір ғана тексеру арқылы диагноз қоюға болатын ауру емес. Дәрігер сіздің симптомдарыңызды мұқият тыңдайды, стетоскоппен кеудеңізді тыңдайды, содан кейін бірнеше тексеруді ұсынады.

Жүргізілген негізгі сынақтар:

  • Кеуде қуысының рентгенографиясы: Кеуде қуысының рентгенографиясы.
  • Жоғары ажыратымдылықтағы компьютерлік томография (HRCT): Бұл кәдімгі компьютерлік томографияға қарағанда өкпенің егжей-тегжейлі мәліметтерін көрсететін арнайы сканерлеу.
  • Өкпе функциясын тексеру: Бұл сіздің өкпеңіздің қанша ауа қабылдай алатынын және қаншалықты тез тыныс ала алатыныңызды өлшейтін аппаратқа үрлеуді қамтиды.
  • Қан анализі: Қан анализі қандағы оттегі деңгейін тексеру үшін жасалады.
  • Бронхоскопия: Өкпенің ішкі жағын тексеру үшін мұрын немесе ауыз арқылы камерасы бар жұқа түтік енгізілетін процедура.
  • Биопсия: Кейде өкпеден өте кішкентай тіннің бөлігі алынып, ауруды растау үшін тексеріледі.

Мұны емдеудің қандай әдістері бар? Толықтай жазылып кетуге бола ма?

Көптеген адамдардың қоятын сұрағы - оны толығымен емдеуге бола ма? Шынын айтсам, бұл аурудың өкпеге қалдырған тыртықтарын қалпына келтіру мүмкін емес.

Бірақ алаңдамаңыз. Емдеу аурудың дамуын баяулатуы, симптомдарды бақылауы және өмір сүру сапасын жақсартуы мүмкін .

Емдеу әдісі Не болады?
Антифибротикалық препараттар Нинтеданиб және Пирфенидон сияқты дәрілер өкпедегі тыртықтардың пайда болу жылдамдығын баяулатады.
КортикостероидтарБұлар кейде өкпедегі қабынуды азайту үшін қолданылады.
Оттегі терапиясы Егер қандағы оттегі деңгейі төмен болса, мұрынға орналастырылған кішкентай түтік арқылы қосымша оттегі беріледі.
Өкпе реабилитациясы Бұл тыныс алу жаттығулары, дене жаттығулары және аурулар туралы хабардар болу арқылы сіздің күшіңіз бен өмір сүру сапасын жақсартатын арнайы бағдарлама.
Өкпе трансплантациясы Ауыр ауруы бар кейбір науқастар критерийлерге сәйкес келсе, өкпе трансплантациясына құқылы болуы мүмкін.

Дәрігерге қашан көріну керек? Жедел жәрдем бөліміне (ЖЖБ) қашан бару керек?

Бұл туралы анық болу сіздің өміріңізді сақтап қалуға көмектеседі.

Дәрігерге үнемі қаралыңыз.

Егер сізде жоғарыда аталған белгілердің кез келгені, мысалы, ентігу, үздіксіз жөтел немесе тіпті ең қарапайым тапсырмаларды орындаудағы қиындықтар байқалса, оны елемеңіз . Мүмкіндігінше тезірек дәрігерге қаралып, бұл туралы талқылаңыз. Ауру неғұрлым ерте анықталса, оны емдеу соғұрлым оңай болады.

ETU-ға дереу бару қажет болған кезде

Егер сізде осы белгілердің кез келгені болса, уақытты босқа өткізбеңіз және дереу аурухананың жедел жәрдем бөліміне (ЖЕББ) барыңыз немесе 1990 нөміріне қоңырау шалыңыз.

Жедел жәрдем! Дереу ауруханаға барыңыз.
🚨 Тыныс алудың қатты немесе кенеттен қиындауы
🚨 Кеудедегі ауырсыну
🚨 Санасының шатасуы немесе өзгеруі
🚨 Терінің, еріннің немесе тырнақтың көкшіл түске боялуы

Бұл аурумен болашақта не болады?

Бұл ауру диагнозы қойылған кезде қорқыныш пен болашаққа сенімсіздік сезіну қалыпты жағдай. Сондай-ақ, «Мен тағы қанша өмір сүремін?» деп ойлау қалыпты жағдай.

Бірақ есте сақтаңыз, барлық пациенттер бірдей емес. Кейбіреулер үшін ауру жылдар бойы өте баяу дамиды. Басқалары үшін ол бірнеше ай ішінде сәл жылдамырақ дамуы мүмкін. Ешкім нақты айта алмайды.

Ең бастысы - дәрігеріңізбен ашық сөйлесу, дұрыс ем алу және отбасыңыздың күші мен қолдауымен бұл қиындыққа төтеп беру. Заманауи емдеу әдістері пациенттердің өмір сүру ұзақтығы мен өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартты.

Аурумен өмір сүретін басқа адамдардың тәжірибесінен күш алу үшін қолдау топтарына қосыла аласыз.

Үйге алып кету туралы хабарлама

  • Өкпе фиброзы - бұл өкпе тіндері қатайып, тыртықтанып, тыныс алуды қиындататын ауру.
  • Тыныс алудың қиындауы, тұрақты құрғақ жөтел және қатты шаршау – негізгі белгілер. Бұларды елемеңіз.
  • Бұл ауруды толығымен емдеу мүмкін болмаса да, тиімді емдеу аурудың өршуін бақылауға және сізге жақсы өмір сүруге мүмкіндік береді.
  • Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, оны дереу тоқтату өте маңызды. Сондай-ақ, өзіңізді өкпеге зиянды шаң мен химиялық заттардан қорғау өте маңызды.
  • Егер сізде немесе сіз танитын біреуде осы белгілер байқалса, дереу медициналық көмекке жүгініңіз . Емдеу үшін дер кезінде диагноз қою өте маңызды.

Өкпе фиброзы сингал тілі, өкпе ауруы, тыныс алудың қиындауы, құрғақ жөтел, өкпенің сіресуі, тыныс алу ауруы, өкпенің қабынуын емдеу

Frequently Asked Questions (FAQ)

Бұл аурудың даму қаупі кімде жоғары?

Жоғарыда аталған себептерден басқа, аурудың даму қаупін арттыратын басқа да факторлар бар:

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Пікірлер әлі жарияланған жоқ. Пікіріңізді бірінші рет осында қосыңыз.

Пікіріңізді қосыңыз

Есептеп алыңыз: 7 + 4 =
Тыныс алуда қиындықтар бар ма? Өкпе фиброзы туралы қарапайым тілмен білейік
Симптомдары2025 ж. 29 қараша

Тыныс алуда қиындықтар бар ма? Өкпе фиброзы туралы қарапайым тілмен білейік

Бұрынғыдай шаршаған жоқсыз ба, аздап жүргенде, баспалдақпен көтерілгенде? Тыныс алуыңыз қиындай ма? Мүмкін, «Жас ұлғайған сайын осылай болады» деп ойлайтын шығарсыз. Бірақ әрбір жөтел, әрбір жөтел қалыпты жағдай емес. Бүгін біз осындай белгілерді тудыруы мүмкін ауру туралы айтып отырмыз, бұл сәл ауыр, бірақ білу өте маңызды. Бұл өкпе фиброзы .

Өкпе фиброзы (ӨФ) дегеніміз не?

Қарапайым тілмен айтқанда, бұл өкпенің ішіндегі нәзік тіндер біртіндеп қатайып, тыртық пайда болған кезде болады. Теріміз кесілгенде тыртық пайда болатыны сияқты, өкпемізде де осындай нәрсе болады. Бұл тыртық өкпенің серпімділігін жоғалтуына әкеліп соғады, бұл олардың дұрыс үрленуіне немесе босаңсуына мүмкіндік бермейді.

Тыныс алғанда, оттегі өкпедегі ұсақ ауа қапшықтарына (альвеолаларға) сіңеді. Бұл ауа қапшықтарының айналасындағы тіндер қатайған кезде, оттегі қанға дұрыс сіңбейді. Бұл біздің дұрыс тыныс алуымызды қиындатады және тынысымыз тарылады. Бұл ауру әдетте уақыт өте келе нашарлайтын прогрессивті жағдай.

Идиопатиялық өкпе фиброзы (ӨФ) дегеніміз не?

Кейде дәрігерлер өкпенің қатаюы мен тыртықтануының нақты себебін таба алмайды. Біз мұны идиопатиялық өкпе фиброзы деп атаймыз. «Идиопатиялық» сөзі «белгісіз себеп» дегенді білдіреді. Шын мәнінде, өкпе фиброзы бар науқастардың көпшілігінде осы идиопатиялық тип бар.

Бұл аурудың белгілері қандай? Оны қалай тануға болады?

Бұл белгілер алғашында байқалмауы мүмкін, бірақ уақыт өте келе біртіндеп күшейе түседі. Сіз мұның жас ұлғайған сайын пайда болатын қалыпты өзгерістер деп ойлауыңыз мүмкін. Бірақ бұл белгілерге назар аудару маңызды.

Симптом Сипаттама
Тыныс алудың қысқаруы Әсіресе, жүру немесе баспалдақпен көтерілу сияқты қарапайым әрекеттерді орындау кезінде ентігуіңіз мүмкін. Ауру асқынған сайын, тіпті бір жерде тұрғанда да тыныс алу қиынға соғуы мүмкін.
Тұрақты құрғақ жөтел Тұрақты, тітіркендіргіш, құрғақ жөтел шырышсыз пайда болады.
Шаршау Ешқандай жұмыс істемесеңіз де, сіз үнемі шаршап, шаршаған сезінесіз.
Кенеттен салмақ жоғалту Сіз ешқандай себепсіз тырыспай-ақ салмақ тастайсыз.
Таяқша тәрізді саусақтар Саусақтардың ұштары мен аяқ саусақтары дөңгелектенеді, ал тырнақтардың айналасындағы тері ісінеді.
Көк/сұр тері (цианоз) Қандағы оттегі деңгейі төмендеген сайын еріндер, көз айналасы немесе тырнақтар көк, сұр немесе ақ түске айналады.

Неліктен бұл ауру пайда болады? Оның себептері қандай?

Дәрігерлер бұл тыртықтардың өкпенің зақымдануынан немесе қабынуынан және дұрыс жазылмауынан пайда болады деп санайды. Мұның бірнеше себебі болуы мүмкін.

Себеп Мысалдар және түсіндірме
Дәнекер тінінің ауруы Ревматоидты артрит (РА ), лупус және склеродерма сияқты аурулар өкпеге де әсер етуі мүмкін.
Қоршаған ортадағы заттарға әсер ету Асбест және кремний диоксиді сияқты шаңға ұзақ уақыт әсер ету. Ол сондай-ақ зеңнің, бактериялардың, құс саңғырығының немесе қайызғақтың белгілі бір түрлеріне аллергиядан ( гиперсезімталдық пневмониті ) туындауы мүмкін.
Кейбір дәрі-дәрмектер мен емдеу әдістері Жүрек ауруларында қолданылатын амиодарон , инфекцияларда қолданылатын нитрофурантоин , қатерлі ісіктерде қолданылатын метотрексат және сәулелік терапия сияқты кейбір дәрі-дәрмектер өкпеге зақым келтіруі мүмкін.
Темекі шегу Темекі шегу бұл аурудың дамуының негізгі қауіп факторы болып табылады.

Бұл аурудың даму қаупі кімде жоғары?

Жоғарыда аталған себептерден басқа, аурудың даму қаупін арттыратын басқа да факторлар бар:

  • 65 жастан асқан болу.
  • Еркек болу.
  • Осы аурумен ауыратын жақын туыстарының (ата-ана, бауырлар) болуы.
  • Генетикалық ( ДНҚ ) өзгерістерден туындаған белгілі бір аурулардың болуы.

Өкпе фиброзының қандай асқынулары болуы мүмкін?

Өкпе дұрыс жұмыс істемеген кезде, бұл бүкіл денеге әсер етеді. Әсіресе жүрек көбірек жұмыс істеуге мәжбүр. Бұл әртүрлі асқынуларға әкелуі мүмкін.

Ең бастысы - ауруды ерте диагностикалау және емдеуді бастау. Бұл осындай асқынулардың қаупін азайта алады.

Ауруды қалай дәл анықтауға болады? (Диагноз)

Бұл бір ғана тексеру арқылы диагноз қоюға болатын ауру емес. Дәрігер сіздің симптомдарыңызды мұқият тыңдайды, стетоскоппен кеудеңізді тыңдайды, содан кейін бірнеше тексеруді ұсынады.

Жүргізілген негізгі сынақтар:

  • Кеуде қуысының рентгенографиясы: Кеуде қуысының рентгенографиясы.
  • Жоғары ажыратымдылықтағы компьютерлік томография (HRCT): Бұл кәдімгі компьютерлік томографияға қарағанда өкпенің егжей-тегжейлі мәліметтерін көрсететін арнайы сканерлеу.
  • Өкпе функциясын тексеру: Бұл сіздің өкпеңіздің қанша ауа қабылдай алатынын және қаншалықты тез тыныс ала алатыныңызды өлшейтін аппаратқа үрлеуді қамтиды.
  • Қан анализі: Қан анализі қандағы оттегі деңгейін тексеру үшін жасалады.
  • Бронхоскопия: Өкпенің ішкі жағын тексеру үшін мұрын немесе ауыз арқылы камерасы бар жұқа түтік енгізілетін процедура.
  • Биопсия: Кейде өкпеден өте кішкентай тіннің бөлігі алынып, ауруды растау үшін тексеріледі.

Мұны емдеудің қандай әдістері бар? Толықтай жазылып кетуге бола ма?

Көптеген адамдардың қоятын сұрағы - оны толығымен емдеуге бола ма? Шынын айтсам, бұл аурудың өкпеге қалдырған тыртықтарын қалпына келтіру мүмкін емес.

Бірақ алаңдамаңыз. Емдеу аурудың дамуын баяулатуы, симптомдарды бақылауы және өмір сүру сапасын жақсартуы мүмкін .

Емдеу әдісі Не болады?
Антифибротикалық препараттар Нинтеданиб және Пирфенидон сияқты дәрілер өкпедегі тыртықтардың пайда болу жылдамдығын баяулатады.
КортикостероидтарБұлар кейде өкпедегі қабынуды азайту үшін қолданылады.
Оттегі терапиясы Егер қандағы оттегі деңгейі төмен болса, мұрынға орналастырылған кішкентай түтік арқылы қосымша оттегі беріледі.
Өкпе реабилитациясы Бұл тыныс алу жаттығулары, дене жаттығулары және аурулар туралы хабардар болу арқылы сіздің күшіңіз бен өмір сүру сапасын жақсартатын арнайы бағдарлама.
Өкпе трансплантациясы Ауыр ауруы бар кейбір науқастар критерийлерге сәйкес келсе, өкпе трансплантациясына құқылы болуы мүмкін.

Дәрігерге қашан көріну керек? Жедел жәрдем бөліміне (ЖЖБ) қашан бару керек?

Бұл туралы анық болу сіздің өміріңізді сақтап қалуға көмектеседі.

Дәрігерге үнемі қаралыңыз.

Егер сізде жоғарыда аталған белгілердің кез келгені, мысалы, ентігу, үздіксіз жөтел немесе тіпті ең қарапайым тапсырмаларды орындаудағы қиындықтар байқалса, оны елемеңіз . Мүмкіндігінше тезірек дәрігерге қаралып, бұл туралы талқылаңыз. Ауру неғұрлым ерте анықталса, оны емдеу соғұрлым оңай болады.

ETU-ға дереу бару қажет болған кезде

Егер сізде осы белгілердің кез келгені болса, уақытты босқа өткізбеңіз және дереу аурухананың жедел жәрдем бөліміне (ЖЕББ) барыңыз немесе 1990 нөміріне қоңырау шалыңыз.

Жедел жәрдем! Дереу ауруханаға барыңыз.
🚨 Тыныс алудың қатты немесе кенеттен қиындауы
🚨 Кеудедегі ауырсыну
🚨 Санасының шатасуы немесе өзгеруі
🚨 Терінің, еріннің немесе тырнақтың көкшіл түске боялуы

Бұл аурумен болашақта не болады?

Бұл ауру диагнозы қойылған кезде қорқыныш пен болашаққа сенімсіздік сезіну қалыпты жағдай. Сондай-ақ, «Мен тағы қанша өмір сүремін?» деп ойлау қалыпты жағдай.

Бірақ есте сақтаңыз, барлық пациенттер бірдей емес. Кейбіреулер үшін ауру жылдар бойы өте баяу дамиды. Басқалары үшін ол бірнеше ай ішінде сәл жылдамырақ дамуы мүмкін. Ешкім нақты айта алмайды.

Ең бастысы - дәрігеріңізбен ашық сөйлесу, дұрыс ем алу және отбасыңыздың күші мен қолдауымен бұл қиындыққа төтеп беру. Заманауи емдеу әдістері пациенттердің өмір сүру ұзақтығы мен өмір сүру сапасын айтарлықтай жақсартты.

Аурумен өмір сүретін басқа адамдардың тәжірибесінен күш алу үшін қолдау топтарына қосыла аласыз.

Үйге алып кету туралы хабарлама

  • Өкпе фиброзы - бұл өкпе тіндері қатайып, тыртықтанып, тыныс алуды қиындататын ауру.
  • Тыныс алудың қиындауы, тұрақты құрғақ жөтел және қатты шаршау – негізгі белгілер. Бұларды елемеңіз.
  • Бұл ауруды толығымен емдеу мүмкін болмаса да, тиімді емдеу аурудың өршуін бақылауға және сізге жақсы өмір сүруге мүмкіндік береді.
  • Егер сіз темекі шегетін болсаңыз, оны дереу тоқтату өте маңызды. Сондай-ақ, өзіңізді өкпеге зиянды шаң мен химиялық заттардан қорғау өте маңызды.
  • Егер сізде немесе сіз танитын біреуде осы белгілер байқалса, дереу медициналық көмекке жүгініңіз . Емдеу үшін дер кезінде диагноз қою өте маңызды.

Өкпе фиброзы сингал тілі, өкпе ауруы, тыныс алудың қиындауы, құрғақ жөтел, өкпенің сіресуі, тыныс алу ауруы, өкпенің қабынуын емдеу

Frequently Asked Questions (FAQ)

Бұл аурудың даму қаупі кімде жоғары?

Жоғарыда аталған себептерден басқа, аурудың даму қаупін арттыратын басқа да факторлар бар:

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

Пікірлер әлі жарияланған жоқ. Пікіріңізді бірінші рет осында қосыңыз.

Пікіріңізді қосыңыз

Есептеп алыңыз: 7 + 4 =