හිතන්නකෝ, රෝහලක දොස්තරලා කෙනෙක්ගේ හදවත නතර වෙලා, එයා මියගියා කියලා තහවුරු කරනවා. පවුලේ අය දුකෙන් වැළපෙනවා. ඒත් ටික වෙලාවකට පස්සේ, කිසිම කෙනෙක් බලාපොරොත්තු නොවුණු විදිහට, ඒ මියගියා කියලා හිතපු කෙනා හෙලවෙන්න, හුස්ම ගන්න පටන් ගන්නවා. හරියට ෆිල්ම් එකක වගේ නේද? මේක අහද්දී ඇඟේ මයිල් කෙලින් වෙනවා වගේ දැනුනත්, මේක ඇත්තටම වෙන්න පුළුවන්, හැබැයි ඉතාමත්ම කලාතුරකින් සිදුවන වෛද්ය විද්යාත්මක සංසිද්ධියක්. අපි අද කතා කරන්නේ මේ පුදුම සහගත, ඒ වගේම ගොඩක් අයව කුතුහලයට පත් කරන තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ ‘Lazarus Effect’ හෙවත් 'ලැසරස් සංසිද්ධිය' ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Lazarus Effect කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, ‘Lazarus effect’ කියන්නේ වෛද්යවරයෙක් යම් පුද්ගලයෙක් මියගිය බවට ප්රකාශ කළාට පස්සේ, කිසිම බාහිර උදව්වක් නැතුව, ඒ පුද්ගලයාගේ ශරීරයේ රුධිර සංසරණය (ලේ ගමනාගමනය) එකපාරටම නැවත පටන් අරගෙන, ජීවයේ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කිරීමයි. මේක හරියට මැරිලා ආයෙත් පණ ආවා වගේ පෙනුනට, ඇත්තටම වෙන්නේ ඒක නෙවෙයි.
වෛද්ය විද්යාවේදී මේකට කියන නිවැරදිම නම තමයි ‘autoresuscitation’. ඒ කියන්නේ ‘ස්වයං-පුනර්ජීවනය’. ඒ කියන්නේ ශරීරය තමන් විසින්ම නැවත පණ ගන්වා ගැනීමක් වගේ දෙයක්. සාමාන්යයෙන් කෙනෙක්ගේ හදවත නතර වුණාම (cardiac arrest), අපි ජීවිතය බේරගන්න CPR (Cardiopulmonary Resuscitation), ඒ කියන්නේ පපුව තෙරපීම සහ කෘත්රිම ශ්වසනය දීම කරනවා නේද? Lazarus effect එක වෙන්නේ, මේ CPR කිරීම නතර කළාට පස්සේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සංසිද්ධිය අත්විඳින අය ඇත්තටම මැරිලා නැවත නැගිටිනවා නෙවෙයි. ඇත්තටම වෙන්නේ, එයාලගේ වැදගත් ඉන්ද්රියන්ගේ ක්රියාකාරීත්වය නැවතුනා කියලා වෛද්ය උපකරණ වලින් පෙන්නුවත්, ඇත්තටම රුධිර සංසරණය නැවත පටන් ගන්න පොඩි ප්රමාදයක් (delay) ඇතිවෙන එකයි. මේ ප්රමාදය නිසා තමයි පිටතට පේන්නේ මැරිලා ආයෙත් පණ ආවා වගේ.
මේකට ‘Lazarus’ කියන නම ලැබිලා තියෙන්නේ බයිබලයේ තියෙන කතාවකින්. ඒ කතාවේදී, මියගිය ‘ලැසරස්’ කියන කෙනෙක්ට යේසුස් වහන්සේ නැවත පණ දෙනවා. ඒත් වෛද්ය විද්යාවේදී මේ නම ටිකක් නොමග යවන සුළුයි. මොකද මේක ආශ්චර්යයක් හෝ නැවත ඉපදීමක් නෙවෙයි, පැහැදිලි කරන්න පුළුවන් (හැබැයි තාම සම්පූර්ණයෙන් තේරුම් අරගෙන නැති) ජීව විද්යාත්මක සිදුවීමක්.
මේකට පාවිච්චි කරන වෙනත් නම් තමයි:
- Lazarus phenomenon
- Lazarus syndrome
- Autoresuscitation after failed cardiopulmonary resuscitation
මේක සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද? සිදුවීම් පෙළගැස්ම හරියටම දැනගමු
මේ Lazarus effect එකක් කියලා හඳුන්වන්න නම්, සිදුවීම් ටිකක් නිශ්චිත අනුපිළිවෙලකට වෙන්න ඕන. අපි බලමු ඒ පියවර මොනවද කියලා. මේක වගුවකින් තේරුම් ගත්තොත් ඔයාට ගොඩක් ලේසි වෙයි.
| පියවර (Step) | සිදුවන දේ (What Happens) |
|---|---|
| පියවර 1 | පුද්ගලයෙක්ට හෘදයාබාධයක් හෝ වෙනත් හේතුවක් නිසා හදවත නතර වෙනවා (cardiac arrest). |
| පියවර 2 | වෛද්යවරයෙක්, හෙදියක් හෝ වෙනත් කෙනෙක් වහාම CPR පටන් ගන්නවා. |
| පියවර 3 | ටික වෙලාවක් CPR කළාට පස්සේ, ප්රතිචාරයක් නැති නිසා CPR කරන එකෙන් වැඩක් නෑ කියලා තීරණය කරලා, ඒක නතර කරනවා. |
| පියවර 4 | ඒ සඳහා බලයලත් වෛද්ය නිලධාරියෙක්, රෝගියා සායනිකව මියගිය බවට (clinically dead) ප්රකාශ කරනවා. ඊට පස්සේ කිසිම වෛද්ය ප්රතිකාරයක් කරන්නේ නෑ. |
| පියවර 5 | විනාඩි කිහිපයකට, සමහර විට පැය ගාණකට පස්සේ, කවුරුහරි කෙනෙක් මියගිය පුද්ගලයාගේ ශරීරයේ ජීවයේ ලක්ෂණ දකිනවා. (උදා: හුස්ම ගැනීම, ශරීරය චලනය වීම). මේ ලක්ෂණ තත්පර කිහිපයකට වඩා වැඩි වෙලාවක් තියෙන්න ඕන. |
| පියවර 6 | වෛද්යවරයෙක් ඇවිත් පරීක්ෂා කරලා, රුධිර සංසරණය නැවත ආරම්භ වෙලා කියලා තහවුරු කරනවා. ඊට පස්සේ වහාම නැවතත් වෛද්ය ප්රතිකාර පටන් ගන්නවා. |
මරණය ප්රකාශ කළාට පස්සේ කොච්චර වෙලාවකින් මේක වෙනවද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයි. වාර්තා වෙලා තියෙන සිදුවීම් අනුව, සාමාන්යයෙන් CPR නතර කරලා විනාඩි 10ක් ඇතුළත තමයි ජීවයේ ලක්ෂණ පෙන්වන්නේ. ඒත් සමහර වෙලාවට ඊට වඩා වැඩි වෙලාවක් යන්නත් පුළුවන්. සමහර විට ඇඟ ඇතුළේ ලේ ගමන පටන් අරගෙන ටික වෙලාවකට පස්සේ වෙන්න පුළුවන් පිටතට ලක්ෂණ පේන්න ගන්නේ.
මේක ඇත්තටම කොච්චර සුලබ දෙයක්ද? හේතු මොනවා වෙන්න පුලුවන්ද?
ඔයා හිතනවා ඇති මේක නිතර වෙන දෙයක්ද කියලා. කොහෙත්ම නෑ. 1982 ඉඳන් 2018 වෙනකම්, වෛද්ය සාහිත්යයේ මේ වගේ සිදුවීම් වාර්තා වෙලා තියෙන්නේ 65ක් විතරයි. ඒ අයගෙන් 18 දෙනෙක් සම්පූර්ණ සුවය ලබා තිබෙනවා.
හැබැයි පර්යේෂකයන් විශ්වාස කරනවා මේක වාර්තා වෙනවාට වඩා වැඩියෙන් සිද්ධ වෙනවා ඇති කියලා. සමහර විට රෝගියා මියගියා කියලා තහවුරු කළාට පස්සේ කවුරුත් ළඟ නැති නිසා මේක දකින්නේ නැතුව යන්න පුළුවන්. මේක කාටද වැඩියෙන් වෙන්න පුළුවන් කියලත් හරියටම දන්නේ නෑ. ඒත් වාර්තා වුණු සිදුවීම් වලින් 68%ක්ම අවුරුදු 60ට වැඩි අය. මේක රෝහල් ඇතුළේ වගේම රෝහලෙන් පිටතදීත් වෙන්න පුළුවන්, හැබැයි CPR කළාට පස්සේ විතරයි.
ඉතින්, ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?
වෛද්යවරුන්ට තවමත් මේකට 100%ක් නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා. ඒත් ප්රධානම සහ පිළිගත් මතයක් තියෙනවා.
ඒකට කියන්නේ ‘hyperinflation’ (හයිපර්ඉන්ෆ්ලේෂන්) සිද්ධාන්තය කියලා. හිතන්නකෝ මෙහෙම.
1. CPR කරනකොට අපි වේගෙන් පපුව තෙරපලා, කෘත්රිම ශ්වසනය දෙනවා නේද? එතකොට පෙනහළු වලට වේගෙන් වාතය පොම්ප වෙනවා.
2. මේ විදිහට වේගෙන් වාතය ඇතුල් වෙද්දී, හුස්ම පිට කරන්න ප්රමාණවත් කාලයක් ලැබෙන්නේ නෑ. මේ නිසා පෙනහළු ඇතුළේ වාතය හිරවෙලා, පපුව ඇතුළේ පීඩනය (pressure) ගොඩක් වැඩි වෙනවා.
3. මේ වැඩි වුණු පීඩනය නිසා, හදවතට ලේ එන එකයි, හදවතෙන් ලේ පොම්ප කරලා ශරීරයට යවන එකයි හරියට වෙන්නේ නෑ. ඒක හරියට වතුර පයිප්පයක් තද කරලා අල්ලගෙන ඉන්නවා වගේ.
4. CPR කරන එක නතර කරපු ගමන්, පපුව ඇතුළේ තිබුණු මේ අධික පීඩනය එකපාරටම නැතිවෙලා යනවා.
5. එතකොට අර හිරවෙලා තිබුණු ලේ පාර ආයෙත් සැරෙන් හදවතට ගලාගෙන එන්න පටන් ගන්නවා. මේ හදිසි ලේ ගලා ඒම නිසා, නතර වෙලා තිබුණු හදවතේ විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වය නැවත පණ ගැන්විලා, හදවත ආයෙත් ස්පන්දනය වෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්.
හැබැයි මතක තියාගන්න ඕන දුක්බරම කාරණය තමයි, මේ විදිහට නැවත රුධිර සංසරණය පටන් ගත්තත්, බොහෝ දෙනෙක්ට වැඩි වෙලාවක් ජීවත් වෙන්න ලැබෙන්නේ නෑ. මොකද ඒ වෙනකොටත් මොළයට සහ අනෙක් ඉන්ද්රියන්ට ඔක්සිජන් නැතුව ගොඩක් හානි වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.
මේ වගේ දෙයක් නොවෙන්න වළක්වා ගන්න පුලුවන්ද?
මේ සංසිද්ධිය නිසා රෝගියාගේ පවුලේ අයට ඇතිවෙන මානසික කම්පනය හිතාගන්න පුලුවන්ද? මැරුණා කියලා හිතපු කෙනාට පණ ආවා කියලා පොඩි බලාපොරොත්තුවක් ඇතිවෙලා, ඒක ටිකකින් ආයෙත් නැතිවෙලා යන එක දරාගන්න හරිම අමාරුයි. ඒ නිසා, වෛද්යවරු උත්සාහ කරන්නේ මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවීමේ ඉඩකඩ සහ කෙනෙක්ව මියගියා කියලා ඉක්මනින් ප්රකාශ කිරීමේ අවදානම අඩුකරන්නයි.
ඒකට පර්යේෂකයන් විසින් වෛද්යවරුන්ට යම් මාර්ගෝපදේශ කිහිපයක් ලබා දීලා තියෙනවා.
- අවම වශයෙන් විනාඩි 20ක් වත් CPR කිරීම: ඉක්මනටම අතහරින්නේ නැතුව, ප්රමාණවත් වෙලාවක් උත්සාහ කිරීම.
- CPR කරන විට hyperinflation වළක්වා ගැනීම: උදාහරණයක් විදිහට, විනාඩියකට කෘත්රිම ශ්වසන වාර 12කට වඩා ලබා නොදීම වගේ දේවල්.
- Defibrillation (විදුලි සැර දීම) කළ වහාම CPR නතර නොකිරීම: සමහර වෙලාවට විදුලි සැර දුන්නම තාවකාලිකව හදවත සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙන්න පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ `(asystole)` හෙවත් "flat-lining" කියලා. ඒ නිසා ටික වෙලාවක් බලාගෙන ඉන්න ඕන.
- CPR නතර කළාට පස්සේ, මරණය ප්රකාශ කරන්න කලින්, නොකඩවා විනාඩි 10ක් රෝගියාව නිරීක්ෂණය කිරීම: මේ කාලය තුළ රුධිර සංසරණය නැවත පටන් ගන්නවද කියලා හොඳින් පරීක්ෂා කරනවා.
මේකෙන් ඔයාට තියෙන පාඩම මොකක්ද?
Lazarus effect එක වගේ දේවල් ගැන කතා කරද්දී, CPR, ජීවිතය බේරගැනීම වගේ දේවල් ගැන හිතෙද්දී අපිට අසරණ හැඟීමක් එන්න පුළුවන්. ඒත් ඇත්තටම අපිට මේ වගේ දේවල් වලදී කලින්ම පාලනයක් ගන්න පුළුවන් ක්රම තියෙනවා. ඒ තමයි ජීවිතයේ අවසන් කාලයේදී අවශ්ය ප්රතිකාර (end-of-life care) ගැන කලින්ම තීරණ ගැනීම.
හිතන්න, ඔයාට බරපතල අසනීපයක් හැදිලා, කතා කරන්න බැරි තත්ත්වයකට පත් වුණොත්, ඔයාට මොන වගේ ප්රතිකාරද ඕන, මොනවද එපා කියලා තීරණය කරන්නේ කවුද?
- ඔයාට CPR කරන්න ඕනද?
- ඔයාට ජීවිත ආධාරක යන්ත්ර (life support machines) වලට සම්බන්ධ වෙන්න කැමතිද?
මේවා තමයි අපි කලින්ම හිතලා තියන්න ඕන දේවල්. ඔයාගේ කැමැත්ත මොකක්ද කියලා ඔයාගේ පවුලේ අයත් එක්ක, ඒ වගේම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්කත් කතා කරලා තියන එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාට පුළුවන් ඔයා වෙනුවෙන් වෛද්ය තීරණ ගන්න බලයලත් කෙනෙක්ව (healthcare power of attorney) නම් කරන්න.
මේවා කතා කරන්න අමාරු මාතෘකා තමයි. ඒත් කලින්ම මේ දේවල් ගැන තීරණය කරලා, ඔයාගේ ආදරණීයයන්ට සහ වෛද්යවරයාට දැනුම් දීලා තියෙන එකෙන්, අමාරු වෙලාවකදී ඔයාටත්, තීරණ ගන්න වෙන ඒ අයටත් ලොකු මානසික සහනයක් ලැබෙනවා.
Lazarus effect කියන්නේ ඉතාම දුර්ලභ දෙයක් වුණත්, ජීවිතය බේරාගැනීමේ උත්සාහයන් සහ ජීවිත ආධාරක ප්රතිකාර කියන්නේ වෛද්ය ලෝකයේ හැමදාම සිදුවෙන දේවල්. ඒ නිසා, මේ ලිපිය ඔයාට ඒ ගැන වැඩිදුර හිතන්න, ඔයාගේ කැමැත්ත ගැන කතා කරන්න හොඳ මතක් කිරීමක් වේවි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ‘Lazarus effect’ කියන්නේ ඇත්තටම සිදුවන, නමුත් ඉතාමත්ම කලාතුරකින් වාර්තා වන වෛද්ය විද්යාත්මක සංසිද්ධියක්.
- මෙය මියගොස් නැවත නැගිටීමක් නොව, CPR නතර කිරීමෙන් පසු රුධිර සංසරණය ප්රමාද වී නැවත ආරම්භ වීමකි.
- මීට ප්රධානම හේතුව ලෙස සැක කරන්නේ CPR කරන විට පපුවේ පීඩනය වැඩි වී, එය නැවත්වූ විට එකවර රුධිරය හදවතට ගලා ඒමයි.
- මේ ආකාරයට නැවත ජීවයේ ලක්ෂණ පෙන්වූවද, බොහෝ දෙනෙක් දිගු කලක් ජීවත් වන්නේ නැත.
- වෛද්යවරුන්, කෙනෙක් මියගිය බවට ඉක්මනින් ප්රකාශ කිරීම වැළැක්වීමට විශේෂ මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරයි.
- මේ ලිපියෙන් අපට ගත හැකි වැදගත්ම පාඩම නම්, ජීවිතයේ අවසන් කාලයේදී අවශ්ය ප්රතිකාර මොනවාද යන්න ගැන අපගේ පවුලේ අය සහ වෛද්යවරයා සමඟ කලින්ම කතා කර තැබීමේ වැදගත්කමයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න