ඔයාගෙ කොන්දෙ පහළ කොටස ගැන දැනගමුද? (Lumbar Spine) හරියටම මොකක්ද මේ?

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට කොන්දෙ පහළ හරිය රිදෙනවද? ගොඩක් වෙලා එක තැන ඉඳගෙන ඉන්නකොට, බරක් උස්සනකොට එහෙම මේ කොන්දෙ පහළ කොටසට තමයි වැඩිපුරම පීඩනය එන්නෙ. ඉතින්, අපි අද කතා කරමුද මේ අපේ ඇඟේ ගොඩක් වැදගත් කොටසක් වෙන කොන්දේ පහළ ප්‍රදේශය, ඒ කියන්නෙ වෛද්‍යවරු කියන විදිහට ලම්බර් ස්පයින් (Lumbar Spine) එක ගැන. මේක හරියටම මොකක්ද, මොනවද මේකෙන් අපේ ඇඟට වෙන සේවය, මේකට එන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න මොනවද, ඒවට තියෙන විසඳුම් මොනවද කියලා අපි සරලව තේරුම් ගමු.

කොන්දේ පහළ කොටස (Lumbar Spine) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ කොන්දේ පහළම හරියේ තියෙන අස්ථි පහකින් (කශේරුකා කියලත් කියනවා) තමයි මේ ලම්බර් ස්පයින් (Lumbar Spine) එක හැදිලා තියෙන්නේ. මේ අස්ථි පහ වෛද්‍යවරු හඳුන්වන්නේ L1, L2, L3, L4, L5 කියලා. (L කියන්නේ 'ලම්බර්' කියන එකට). ඔයාගේ මුළු කොඳු ඇට පෙළේම තියෙන අනිත් කශේරුකාවලට වඩා මේ ලම්බර් කශේරුකා ටිකක් ලොකුයි, මහතයි, හරියට හතරැස් ගලක් වගේ.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ පපුවේ හරියේ තියෙන කශේරුකා 12ට (මේවට කියන්නේ උරස් කශේරුකා - Thoracic Vertebrae) පහළිනුයි, ඊටත් පහළින් තියෙන ත්‍රිකෝණාකාර හැඩේට තියෙන සේක්‍රම් (Sacrum) කියන අස්ථියට උඩිනුයි තමයි මේ ලම්බර් ස්පයින් එක පිහිටලා තියෙන්නේ.

මේ ලම්බර් කශේරුකා ලොකු නිසා, අපේ කොන්දට හොඳ ස්ථාවරත්වයක් දෙනවා. ඒ වගේම, ගොඩක් පේශි (muscles) සහ බන්ධනී (ligaments) ඇවිත් සම්බන්ධ වෙන්නෙත් මේ කොටසට තමයි. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ ඇඟේ වැඩිම බරක් දරන්නේ මේ ලම්බර් ස්පයින් එක. ඒ විතරක් නෙවෙයි, ඔයාගේ ඇඟේ සමබරතාවය (balance) තියාගන්නත් මේක උදව් වෙනවා. ඔයාට ඇවිදින්න, දුවන්න, වාඩි වෙන්න, බඩු උස්සන්න, ඇඟ හැම පැත්තටම නවන්න, කරකවන්න උදව් කරන්නෙත් මේ ලම්බර් ස්පයින් එකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන පේශි සහ බන්ධනී තමයි.

ඔයාගේ ලම්බර් ස්පයින් එකේ පොඩි ඇතුළට නැම්මක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ ලෝඩෝටික් වක්‍රය (Lordotic curve) කියලා.

ලම්බර් ස්පයින් (Lumbar Spine) එකෙන් මොනවද වෙන්නේ?

මේ අපේ කොන්දේ පහළ කොටසෙන් වෙන දේවල් ටිකක් බලමු:

• ඔයාගේ උඩ ඇඟට ආධාරකයක් වෙනවා, ඇඟේ බර බෙදලා දෙනවා: ඔයාගේ බෙල්ලේ තියෙන කශේරුකා හතට (මේකට කියන්නේ ගැබ්ගෙල කශේරුකාව - Cervical Spine) සහ පපුවේ තියෙන කශේරුකා දොළහට (Thoracic Spine) වගේම ඔලුවේ බරටත් ආධාරකයක් වෙන්නේ මේ ලම්බර් ස්පයින් එක තමයි. ඒ වගේම, ඔයාගේ ශ්‍රෝණියට (Pelvis) සම්බන්ධ වෙලා, ඇඟේ වැඩිම බරක් දරන්නෙත්, ඔයා බරක් උස්සනකොට, මොනවා හරි අරන් යනකොට එන පීඩනය දරාගන්නෙත් මේ කොටස. උඩ ඇඟේ බර කකුල් වලට යවන්නෙත් මෙයා තමයි.
• ඇඟ එහා මෙහා කරන්න උදව් වෙනවා: ඔයාගේ කොන්දේ පහළ කොටසේ තියෙන පේශි සහ ලම්බර් ස්පයින් එකේ නම්‍යශීලී බව නිසා තමයි ඔයාගේ කඳ කොටස හැම පැත්තටම නවන්න (ඉස්සරහට, පස්සට), පැත්තට නවන්න, සම්පූර්ණයෙන්ම කරකවන්න, ඇඹරෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ. විශේෂයෙන්ම අන්තිම ලම්බර් කශේරුකා දෙක (L4, L5) තමයි මේ චලනයන්ට වැඩිපුරම උදව් කරන්නේ.
• ඔයාගේ සුෂුම්නාව (Spinal Cord) සහ කෝඩා ඉක්වයිනා (Cauda Equina) ආරක්ෂා කරනවා: ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළෙන් යන සුෂුම්නාව කියන්නේ හරියට මොළේ ඉඳන් එන ප්‍රධාන ස්නායු රැහැනක් වගේ. මේක ඔලුවේ පාදමේ ඉඳන් පටන් අරන්, පළවෙනි ලම්බර් කශේරුකාව (L1) ගාවින් ඉවර වෙනවා. ඊට පස්සේ, සුෂුම්නාවේ අග ඉඳන් පහළට යන ස්නායු ගොන්නක් තියෙනවා. මේක හරියට අශ්වයෙක්ගේ වලිගයක් වගේ පේන නිසා කෝඩා ඉක්වයිනා (Cauda Equina) (අශ්ව වලිගය කියන තේරුම) කියලා කියනවා. මේ සුෂුම්නාවයි, කෝඩා ඉක්වයිනා එකයි ආරක්ෂා කරන්නෙත් මේ කශේරුකා වලින් හැදුණු ආවරණය තමයි.
• කකුල් වල චලනයන් පාලනය කරනවා: ඔයාගේ පහළ සුෂුම්නාවෙන් සහ කෝඩා ඉක්වයිනා එකෙන් එළියට එන ස්නායු තමයි කකුල් වල සංවේදනයන් (දැනෙන දේවල්) සහ චලනයන් පාලනය කරන්නේ.

ලම්බර් ස්පයින් එකේ තියෙන පේශි සහ අනිත් මෘදු පටක මොනවද?

ලම්බර් ස්පයින් එකේ පේශි (Muscles)

ඔයාගේ කොන්දේ පහළ පේශි, බඩේ පේශිත් එක්ක එකතු වෙලා තමයි ඔයාගේ කඳ කොටසයි, කොන්දේ පහළ හරියයි චලනය කරවන්නේ. මේ පේශි සහ බන්ධනී තමයි ඔයාගේ කොන්දේ පහළට ශක්තිය සහ ස්ථාවරත්වය දෙන්නේ, ඉස්සරහට, පස්සට නවන්න, කරකවන්න උදව් කරන්නේ. ලම්බර් ස්පයින් එකට සම්බන්ධ වෙන ප්‍රධාන පේශි කිහිපයක් තමයි මේ:

• ලැටිසිමස් ඩෝර්සි (Latissimus Dorsi): මේක ලොකු, පැතලි, ත්‍රිකෝණාකාර පේශියක්. ඔයාගේ මැද සහ පහළ පිට දිගේ මේක පැතිරිලා තියෙනවා. ඔයාගේ අත් වලින් ඇඟේ බර උස්සන්න, හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ කූඩුව උස්සන්න, පැත්තට නවන්න මේ පේශිය උදව් වෙනවා.
• ඉලියෝසෝආස් (Iliopsoas): මේක පේශි තුනක එකතුවක්. ඔයාගේ උකුල් සන්ධිය චලනය කරවන්නේ මේකෙන්. ඔයා ඇවිදිනකොට, දුවනකොට, පුටුවකින් නැගිටිනකොට ඔයාගේ උකුලයි, කොන්දේ පහළ හරියයි ස්ථාවරව තියාගන්න මේ පේශිය උදව් වෙනවා.
• පැරාස්පයිනල්ස් (Paraspinals): මේ පේශි කාණ්ඩ තුනක් ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළ දිගේ තියෙනවා. මේවා ඔයාට කෙලින් ඉන්න, පැත්තට නවන්න, කරකවන්න උදව් කරනවා. ඔයාගේ හිටගෙන ඉන්න ඉරියව්ව (posture) හරියට තියාගන්නත් මේවා වැදගත්.

ලම්බර් ස්පයින් එකේ තියෙන ඩිස්ක් (Disks)

කශේරුකා දෙකක් අතර හරියට "ෂොක් ඇබ්සෝබර් කුෂන්" (shock absorber cushions) වගේ වැඩ කරන කොටස් තමයි මේ අන්තර් කශේරුකා මඬල හෙවත් ඩිස්ක් (Intervertebral Disks) කියන්නේ. ඔයාගේ ලම්බර් කශේරුකා අතරේ මේ වගේ ඩිස්ක් පහක් තියෙනවා. ෂොක් එක උරාගන්න එකට අමතරව, ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළ දිගේ පහළට එන බර දරාගන්න, කශේරුකා අතර චලනයට ඉඩ දෙන්නත් මේ ඩිස්ක් උදව් වෙනවා.

වැදගත්: ඔයාගේ කොන්දේ පහළ තියෙන මේ ඩිස්ක් තමයි ගොඩක් වෙලාවට ගෙවිලා යන්න (degenerate) නැත්නම් එළියට පනින්න (herniate) වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ. එහෙම වුණාම තමයි කොන්දේ පහළ හරිය රිදෙන්න, නැත්නම් කකුල් දිගේ පහළට, සමහරවිට දෙපතුල් වලට වෙනකම් වේදනාව යන්න පටන් ගන්නේ.

ලම්බර් ස්පයින් එකේ බන්ධනී (Ligaments)

බන්ධනී කියන්නේ අස්ථියක් තව අස්ථියකට සම්බන්ධ කරන පටක වලට. ලම්බර් ස්පයින් එකේ තියෙන බන්ධනී, කොඳු ඇට පෙළ ස්ථාවරව තියාගන්න, සුමටව චලනය වෙන්න ඉඩ දෙන්න, වගේම හදිසි අනතුරකදී එන බලපෑම උරාගන්නත් උදව් වෙනවා. ප්‍රධාන බන්ධනී කිහිපයක් තමයි:

• ඇන්ටීරියර් ලොන්ජිටියුඩිනල් ලිගමන්ට් (Anterior Longitudinal Ligament): මේක ලම්බර් කශේරුකාවල ඉස්සරහ පැත්ත දිගේ පහළට යනවා. මේකෙන් ලම්බර් සන්ධි ස්ථාවරව තියලා, පස්සට නවින එක (extension) සීමා කරනවා.
• පොස්ටීරියර් ලොන්ජිටියුඩිනල් ලිගමන්ට් (Posterior Longitudinal Ligament): මේක ලම්බර් කශේරුකාවල පිටිපස්ස පැත්ත දිගේ යනවා. මේකෙන් ඉස්සරහට නවින එක (flexion) සීමා කරනවා.
• සුප්‍රාස්පයිනස් ලිගමන්ට්/ඉන්ටර්ස්පයිනස් ලිගමන්ට් (Supraspinous ligament/Interspinous ligament): මේ බන්ධනීත් ඉස්සරහට නවින එක සීමා කරන්න උදව් වෙනවා.
• ලිගමෙන්ටම් ෆ්ලේවම් (Ligamentum Flavum): මේවා සුෂුම්නාව යන මාර්ගයේ ඇතුල් පැත්ත ආවරණය කරලා, සුෂුම්නාව පිටිපස්සෙන් ආරක්ෂා කරනවා.
• ඉන්ටර්ට්‍රාන්ස්වර්ස් ලිගමන්ට් (Intertransverse ligament): මේවා කශේරුකාවල පැති ප්‍රසර (transverse processes) සම්බන්ධ කරනවා. ඔයාගේ කඳ පැත්තට නවින එකට ඔරොත්තු දෙන්න මේවා උදව් වෙනවා.
• ඉලියෝලම්බර් ලිගමන්ට් (Iliolumbar ligament): මේක L5 කශේරුකාවේ ඉඳන් ශ්‍රෝණි අස්ථිය දක්වා දිවෙනවා. ලම්බර්-සේක්‍රල් හන්දිය (lumbosacral spine) ස්ථාවර කරන්න මේක උදව් වෙනවා.

සුෂුම්නාව (Spinal Cord) සහ ස්නායු (Nerves)

අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, සුෂුම්නාව (Spinal Cord) කියන්නේ මොළේ ඉඳන් L1 කශේරුකාව දක්වා විහිදෙන ස්නායු පටක මිටියක්. මේකෙන් තමයි මොළේ ඉඳන් පේශි වලට පණිවිඩ අරන් යන්නේ. L1න් පස්සේ පහළට යන ස්නායු මූල (nerve roots) ටිකට තමයි කෝඩා ඉක්වයිනා (Cauda Equina) කියන්නේ.

ඔයාගේ ලම්බර් ස්පයින් එකෙන් ස්නායු යුගල පහක් එළියට එනවා (L1 ඉඳන් L5 දක්වා, එක පැත්තකින් එක ගානේ). මේ ස්නායු කොන්දේ පහළ ඉඳන් පහළට ගිහින්, අනිත් ස්නායුත් එක්ක එකතු වෙලා, ඔයාගේ පහළ අත් පා වල වේදනාව, සංවේදනය සහ චලනයන් පාලනය කරන ස්නායු ජාලයක් හදනවා.

• L1 ස්නායුව: ඔයාගේ ඉකිලි ප්‍රදේශයට සහ ලිංගික අවයව වලට සංවේදනය දෙනවා, උකුල් පේශි චලනය කරන්න උදව් වෙනවා.
• L2, L3, L4 ස්නායු: ඔයාගේ කලවයේ ඉස්සරහ කොටසට සහ යටි කකුලේ ඇතුල් පැත්තට සංවේදනය දෙනවා. උකුල් සහ දණහිස් පේශි චලනයත් පාලනය කරනවා.
• L5 ස්නායුව: ඔයාගේ යටි කකුලේ පිට පැත්තට, පාදයේ උඩ කොටසට සහ මහපට ඇඟිල්ලයි, දෙවෙනි ඇඟිල්ලයි අතර ප්‍රදේශයට සංවේදනය දෙනවා. උකුල්, දණහිස්, පාද සහ ඇඟිලි චලනයත් පාලනය කරනවා.
• සයටික් ස්නායුව (Sciatic Nerve): මේක හැදෙන්නේ L4, L5 ස්නායු සහ තවත් සේක්‍රල් ස්නායු එකතු වෙලා. ඔයාගේ තට්ටම් ප්‍රදේශයෙන් පටන් අරන්, කකුල දිගේ පහළට ගිහින්, පාදයෙන් ඉවර වෙනවා. සයටිකා (Sciatica) කියන වේදනාව එන්නේ මේ ස්නායුවට මොකක් හරි හානියක් හරි තෙරපීමක් හරි වුණාම තමයි.

රුධිර වාහිනී (Blood Vessels)

ඔයාගේ උදරයේ තියෙන ප්‍රධාන ධමනිය වන උදරීය මහා ධමනියෙන් (Abdominal Aorta) එන ශාඛා වලින් තමයි ලම්බර් ප්‍රදේශයේ කශේරුකා, පේශි සහ බන්ධනී වලට ලේ සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ලැබෙන්නේ.

ලම්බර් ස්පයින් (Lumbar Spine) එකට බලපාන රෝග සහ ආබාධ මොනවද?

අවාසනාවකට, අපේ කොන්දේ මේ පහළ කොටසට විවිධ ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ ප්‍රශ්න නිසා ඔයාගේ කොන්දේ හරි උකුලේ හරි චලනය සීමා වෙන්න, වේදනාව, දුර්වලකම, හිරිවැටීම වගේ දේවල් කොන්දේ, උකුලේ, කලවයේ හරි කකුලේ හරි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ලම්බර් ස්පයින් එකට බලපාන සමහර රෝග සහ තත්ත්වයන් තමයි මේ:

• කොන්දේ පහළ වේදනාව (Lower back pain): මේක නම් ගොඩක් අයට එන පොදු දෙයක්. විවිධ තුවාල සහ රෝග තත්ත්වයන් නිසා මේක එන්න පුළුවන්. ගෙවීයාමේ රෝග (උදා: ඔස්ටියෝආතරයිටිස් (Osteoarthritis), ඇන්කිලෝසින් ස්පොන්ඩිලයිටිස් (Ankylosing Spondylitis)), කොඳු ඇට පෙළේ මාර්ගය පටුවීම (Spinal Stenosis), ඩිස්ක් එක එළියට පැනීම (Herniated Disk), ස්නායුවක් තෙරපීම (Pinched nerve), කොන්ද උළුක්කුවීම, කොඳු ඇට බිඳීම්, ගෙඩි (Tumors, Cysts, Bone spurs), සහ ස්පොන්ඩිලෝලිස්තෙසිස් (Spondylolisthesis) (කශේරුකාවක් ලිස්සා යාම) වගේ දේවල් නිසා කොන්දේ වේදනාව එන්න පුළුවන්.
• ලම්බර් ස්ටෙනෝසිස් (Lumbar Stenosis): මේ කියන්නේ ඔයාගේ සුෂුම්නාව වටේ තියෙන ඉඩ පටු වෙන එක. එතකොට සුෂුම්නාවෙන් එළියට එන ස්නායු වලට තියෙන ඉඩ අඩු වෙනවා. මේ නිසා ස්නායු තෙරපිලා, වේදනාව, හිරිවැටීම, කකුල් වල දුර්වලකම, ඉකිලි, උකුල්, තට්ටම් සහ කොන්දේ පහළ වේදනාව එන්න පුළුවන්. ඇවිදිනකොට, හිටගෙන ඉන්නකොට මේ රෝග ලක්ෂණ වැඩි වෙන්නත්, හාන්සි වුණාම, වාඩි වුණාම හරි පොඩ්ඩක් ඉස්සරහට නැමුණාම හරි අඩුවෙන්නත් පුළුවන්.
• ස්පොන්ඩිලෝලිස්තෙසිස් (Spondylolisthesis): මේකෙදි වෙන්නේ ලම්බර් කශේරුකාවක් ඒකට පහළින් තියෙන කශේරුකාවට සාපේක්ෂව ඉස්සරහට ලිස්සලා යන එක. මේකෙන් ස්නායුවක් තෙරපිලා කොන්දේ වේදනාව හරි කකුලේ වේදනාව හරි එන්න පුළුවන්.
• කශේරුකා බිඳීම් (Vertebral Compression Fracture): ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) වගේ තත්ත්වයක් තියෙන කෙනෙක්ට පොඩි අනතුරකින් වුණත් කශේරුකාවක් තැලී බිඳෙන්න පුළුවන්. වාහන අනතුරු, උඩකින් වැටීම් වගේ දේවල් වලිනුත් දරුණු බිඳීම් වෙන්න පුළුවන්.
• සයටිකා (Sciatica): මේකට ලම්බර් රැඩිකියුලෝපති (Lumbar Radiculopathy) කියලත් කියනවා. සයටික් ස්නායුවට වෙන හානියක් හරි තෙරපීමක් හරි නිසා එන ස්නායු වේදනාවක්. ඩිස්ක් එකක් එළියට පැනීම, ස්පොන්ඩිලෝලිස්තෙසිස්, ඔස්ටියෝආතරයිටිස් වගේ දේවල් නිසා මේක වෙන්න පුළුවන්.
• ඩිස්ක් එක එළියට පැනීම (Herniated Disk): කශේරුකා අතර තියෙන ඩිස්ක් එක තෙරපීම, ඉරීම හෝ ඒක ඇතුළේ තියෙන ද්‍රව්‍ය එළියට ලීක් වීම නිසා මේක වෙනවා. කොන්දේ වේදනාව, කකුල් වල හිරිවැටීම, පේශි දුර්වල වීම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්.
• ලම්බර් ලෝඩෝසිස් (Lumbar Lordosis) හෙවත් "ස්වේබැක්" (Swayback): මේ කියන්නේ කොන්දේ පහළ හරියේ වක්‍රය ඕනවට වඩා වැඩි වෙන එක. මේකෙන් ලම්බර් කශේරුකා වලට අනවශ්‍ය පීඩනයක් එනවා. රෝග, වැරදි ඉරියව්, කොන්ද ඕනවට වඩා නැවීම වගේ දේවල් නිසා මේක වෙන්න පුළුවන්.
• පේශි පෙරළීම/තදවීම (Muscle Spasm): ලම්බර් ප්‍රදේශයට ආධාරක දෙන ලොකු පේශි තියෙනවා. මේ පේශි පෙරළෙන්න හරි තද වෙන්න හරි පුළුවන්. මේකත් කොන්දේ වේදනාවට පොදු හේතුවක්.
• ඩිස්ක් ගෙවීයාමේ රෝගය (Degenerative Disk Disease): ලම්බර් ස්පයින් එකේ ඩිස්ක් ගෙවිලා යනකොට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. කශේරුකා අතර ඉඩ අඩු වෙලා ස්නායු තෙරපිලා කොන්දේ වේදනාව එන්න පුළුවන්.
• වැඩිහිටි ස්කොලියෝසිස් (Adult Scoliosis): ස්කොලියෝසිස් කියන්නේ කොඳු ඇට පෙළ පැත්තකට ඇදේට යන එක. වයසට යනකොට හරි කොන්ද ගෙවෙනකොට හරි ලම්බර් ස්පයින් එකේ මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• කෝඩා ඉක්වයිනා සින්ඩ්‍රෝම් (Cauda Equina Syndrome): කෝඩා ඉක්වයිනා කියන ස්නායු මිටිය තෙරපීම නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. මේක හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක්. වේදනාව, දුර්වලකම, මළ මුත්‍රා පාලනය නැතිවීම වගේ රෝග ලක්ෂණ එනවා.

ලම්බර් ස්පයින් (Lumbar Spine) එකේ රෝග සහ තත්ත්වයන් හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

මුලින්ම, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙන් ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය, ගන්න බෙහෙත් ගැන, රෝග ලක්ෂණ ගැන අහයි. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරලා, අවශ්‍ය නම් පරීක්ෂණ සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ නියම කරයි.

මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:

• සීටී ස්කෑන් (Computed Tomography - CT Scan): මේකෙන් X-කිරණ සහ පරිගණකයක් පාවිච්චි කරලා, පරීක්ෂා කරන ප්‍රදේශයේ ගොඩක් තුනී "කෑලි" වගේ පින්තූර ගන්නවා. කොඳු ඇට පෙළේ මාර්ගයේ හැඩය, ප්‍රමාණය, අස්ථි වල තත්ත්වය (අස්ථි ගෙඩි - bone spurs, අස්ථි එකතු වීම - bone fusion, ආසාදන හෝ ගෙඩි නිසා අස්ථි විනාශ වීම) වගේ දේවල් බලාගන්න පුළුවන්.
• එම්ආර්අයි ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging - MRI): මේකෙදි ලොකු චුම්බකයක්, රේඩියෝ තරංග සහ පරිගණකයක් පාවිච්චි කරලා සවිස්තරාත්මක පින්තූර ගන්නවා. සුෂුම්නාවේ, කොඳු ඇට පෙළෙන් එළියට එන ස්නායු වල ප්‍රශ්න, කොන්ද ගෙවීම, ඩිස්ක් එළියට පැනීම, ආසාදන, ගෙඩි වගේ දේවල් මේකෙන් හොඳට බලාගන්න පුළුවන්. CT ස්කෑන් එකකට වඩා ස්නායු ගැන පැහැදිලි පින්තූරයක් MRI එකෙන් ලැබෙනවා.
• X-කිරණ (X-rays): පොඩි විකිරණ ප්‍රමාණයක් පාවිච්චි කරලා අස්ථි සහ මෘදු පටක වල පින්තූර ගන්නවා. අස්ථි බිඳීම්, ඩිස්ක් ප්‍රශ්න, කොඳු ඇට පෙළේ ඇදවීම්, ආතරයිටිස් වගේ දේවල් බලාගන්න පුළුවන්.
• ඊඑම්ජී (Electromyogram - EMG) සහ ස්නායු සන්නයන පරීක්ෂණ (Nerve Conduction Studies): EMG එකෙන් ස්නායු සහ පේශි වල සෞඛ්‍යය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය බලනවා. ස්නායු සන්නයන පරීක්ෂණයෙන් ස්නායුවක් දිගේ විද්‍යුත් ආවේගයක් කොච්චර වේගෙන් යනවද කියලා මනිනවා. මේ පරීක්ෂණ වලින් ස්නායු වලට වෙලා තියෙන හානිය සහ ස්නායු තෙරපිලා තියෙන තැන හොයාගන්න උදව් වෙනවා.
• මයලෝග්‍රෑම් (Myelogram): මේ පරීක්ෂණයෙන් කශේරුකා සහ ඩිස්ක් අතර සම්බන්ධය, සුෂුම්නාව සහ ස්නායු මූල ගැන බලනවා. ගෙඩියක්, අස්ථි ගෙඩියක් හරි ඩිස්ක් එකක් එළියට පැනල හරි සුෂුම්නාව, ස්නායු තෙරපෙනවද, ඒ නිසා වේදනාව, හිරිවැටීම, දුර්වලකම එනවද කියලා මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්.

ලම්බර් ස්පයින් (Lumbar Spine) සෞඛ්‍ය ගැටළු වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ලම්බර් ස්පයින් එකට බලපාන ගොඩක් තත්ත්වයන්ට ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර වගේම ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාරත් තියෙනවා. තෝරාගන්න ප්‍රතිකාර ක්‍රමය රඳා පවතින්නේ ප්‍රශ්නෙට හේතුව සහ ඒකේ බරපතලකම අනුව.

ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හදිසි අනතුරකින් හරි ගෙඩියකින් හරි ආපු ලම්බර් වේදනාවක් නෙවෙයි නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මුලින්ම අඩු ආක්‍රමණශීලී ප්‍රතිකාර ක්‍රම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. සමහර පොදු ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර තමයි:

• විවේකය.
• අයිස් හෝ උණුසුම් තැවීම.
• වෙහෙසකර හෝ වේදනාව වැඩි කරන වැඩ වලින් වැළකීම.
• භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy).
• බෙහෙත්: පේශි ලිහිල් කරන බෙහෙත් (muscle relaxants), වේදනා නාශක (උදා: පැරසිටමෝල්), සහ ප්‍රදාහය අඩු කරන බෙහෙත් (උදා: අයිබියුප්‍රොෆෙන්, නැප්‍රොක්සෙන්).
• ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් (Steroid Injections): ලම්බර් ප්‍රදේශයේ වේදනාවට ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් වර්ග තුනක් සලකා බලන්න පුළුවන්. ලම්බර් එපිඩියුරල් බ්ලොක් (Lumbar Epidural Block) කියන්නේ සුෂුම්නාවේ ආවරණයට එපිටින් තියෙන එපිඩියුරල් අවකාශයට ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් කරන එක. ලම්බර් ෆැසෙට් ජොයින්ට් බ්ලොක් (Lumbar Facet Joint Block) කියන්නේ කශේරුකා අතර තියෙන ෆැසෙට් සන්ධියේ ආවරණයට ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් කරන එක. ඉන්ටර්ලැමිනාර් ඉන්ජෙක්ෂන් (Interlaminar Injection) හෝ ට්‍රාන්ස්ෆොරමිනල් ඉන්ජෙක්ෂන් (Transforaminal Injection) කියන්නේ කොඳු ඇට පෙළයි සුෂුම්නාවයි අතර ප්‍රදේශයට ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් කරන එක.
• මෙඩිකල් බ්‍රාන්ච් බ්ලොක් (Medical Branch Block) සහ රේඩියෝෆ්‍රීක්වන්සි ඇබ්ලේෂන් (Radiofrequency Ablation): සමහර නිදන්ගත ලම්බර් වේදනා වලට මේ ප්‍රතිකාරය සලකා බලනවා. මුලින්ම, කශේරුකාවේ ෆැසෙට් සන්ධියට සම්බන්ධ ස්නායුවට දේශීය නිර්වින්දකයක් එන්නත් කරනවා. වේදනාව අඩු වුණොත්, ඊළඟ පියවර තමයි වේදනාව ස්ථිරවම නැති කරන්න උත්සාහ කරන එක. ඒක කරන්නේ රේඩියෝෆ්‍රීක්වන්සි ඇබ්ලේෂන් (Radiofrequency Ablation) කියන තාක්ෂණයෙන් ස්නායුවට හානි කරලා. මාස ගාණකට වේදනාව අඩුවෙලා තියෙනවා. හැබැයි ස්නායුව ආයෙත් හැදුණොත් වේදනාව ආයෙත් එන්න පුළුවන්.

මට ලම්බර් ස්පයින් ශල්‍යකර්මයක් ඕනෙද කියලා දැනගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මේ වගේ අවස්ථාවක ලම්බර් ස්පයින් ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්:

• අනිත් ප්‍රතිකාර වලින් උදව්වක් නැත්නම්.
• ඔයාගේ කොන්දේ පහළ, උකුලේ සහ/හෝ කකුල් වල රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරෙනවා නම්. (ශල්‍යකර්ම සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ කොන්දේ වේදනාවට වඩා කකුලේ වේදනාවට).
• ඔයා ශල්‍යකර්මයකට මුහුණ දෙන්න තරම් නිරෝගී නම්.

හදිසි අනතුරකින් (කාර් ඇක්සිඩන්ට් එකක් වගේ) ලම්බර් ප්‍රදේශයට තුවාල වුණොත්, පිළිකාවක්, එපිඩියුරල් විවරයක් (Epidural abscess - සුෂුම්නාවයි, සුෂුම්නා ආවරණයයි අතර ආසාදනයක්), ඔස්ටියෝමයලයිටිස් (Osteomyelitis - අස්ථි ආසාදනයක්), කෝඩා ඉක්වයිනා සින්ඩ්‍රෝම් (Cauda Equina Syndrome) හෝ කෝනස් මෙඩුලාරිස් සින්ඩ්‍රෝම් (Conus Medullaris Syndrome - සුෂුම්නා ආබාධ වර්ගයක්) වගේ තත්ත්වයකදී නම් ශල්‍යකර්මය තමයි පළමු ප්‍රතිකාරය.

ලම්බර් ස්පයින් තත්ත්වයන්ට තියෙන ශල්‍යකර්ම මොනවද?

පොදුවේ කරන ශල්‍යකර්ම ක්‍රම කිහිපයක් තමයි මේ:

ලම්බර් ස්පයිනල් ඩීකොම්ප්‍රෙෂන් සැත්කම (Lumbar Spinal Decompression Surgery)

මේක සාමාන්‍ය වචනයක්. සුෂුම්නාවට හරි ස්නායු මූල වලට හරි එන පීඩනය, තෙරපීම අඩු කරලා රෝග ලක්ෂණ සමනය කරන්න කරන විවිධ ශල්‍යකර්ම මේකට අයිතියි. පොදු ශල්‍යකර්ම තාක්ෂණික ක්‍රම තමයි:

• ලම්බර් ඩිස්කෙක්ටමි (Lumbar Diskectomy): මේකෙදි, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඩිස්ක් එකක කොටසක් අයින් කරලා ළඟ තියෙන ස්නායු මූල වලට තියෙන පීඩනය අඩු කරනවා.
• ලම්බර් ලැමිනොටොමි (Lumbar Laminotomy) හෝ ලැමිනෙක්ටමි (Laminectomy): මේකෙදි, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා කොඳු ඇට පෙළේ මාර්ගයේ අස්ථි ආරුක්කුවල (ලැමිනා - lamina) පොඩි කොටසක් අයින් කරනවා. ලැමිනොටොමි එකකදී අයින් කරන්නේ ලැමිනාවේ පොඩි කෑල්ලක් විතරයි. ලැමිනෙක්ටමි එකකදී මුළු ලැමිනාවම අයින් කරනවා, අවශ්‍ය නම් අස්ථි ගෙඩි, ඩිස්ක් කෑලි, ඝන වෙච්ච බන්ධනීත් එක්ක. ලැමිනාව අයින් කළාම කොඳු ඇට පෙළේ මාර්ගය ලොකු වෙලා, පීඩනය අඩු වෙනවා.
• ලම්බර් ෆොරමිනොටොමි (Lumbar Foraminotomy) හෝ ෆොරමිනෙක්ටමි (Foraminectomy): මේ සැත්කම් දෙකම කරන්නේ සුෂුම්නාවෙන් ස්නායු මූල එළියට එන විවර (foramen) ලොකු කරන්න, ඒ හරියේ තියෙන අස්ථි ටිකක් අයින් කරලා. ෆොරමිනෙක්ටමි එකකදී ලොකු අස්ථි ප්‍රමාණයක් අයින් කරනවා.
• ලම්බර් කෝපෙක්ටමි (Lumbar Corpectomy): මේ සැත්කමේදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා කශේරුකාවේ ප්‍රධාන කොටස (vertebral body) සහ ඩිස්ක් එකත් අයින් කරලා සුෂුම්නාවට තියෙන පීඩනය අඩු කරනවා. සමහර වෙලාවට, ඊට පස්සේ කශේරුකා එකට පෑස්සීමක් (ස්පයිනල් ෆියුෂන් - Spinal Fusion) කරනවා ලම්බර් ස්පයින් එක ස්ථාවරව තියාගන්න.

ලම්බර් ඩිස්ක් ප්‍රතිස්ථාපන සැත්කම (Lumbar Disk Replacement Surgery)

මේකෙදි ලෙඩ වෙච්ච ලම්බර් ඩිස්ක් එකක් අයින් කරලා කෘත්‍රිම ඩිස්ක් එකක් දානවා. ගොඩක් වෙලාවට මේක කරන්නේ ලම්බර් ඩිස්ක් ගෙවීමකට. හැබැයි මෑත කාලයේ මේ සැත්කම කරන එක ටිකක් අඩුයි, ඒකට හේතුව සැත්කමෙන් පස්සේ එන සංකූලතා.

ලම්බර් ස්පයිනල් ෆියුෂන් (Lumbar Spinal Fusion)

මේක ලම්බර් කශේරුකා එකක් හෝ කිහිපයක් ස්ථිරවම එකට සම්බන්ධ කරන සැත්කමක්. මේකෙන් කශේරුකා අතර චලනය නැති කරනවා.

සුෂුම්නා ආබාධ සඳහා ක්‍රියාකාරී විද්‍යුත් උත්තේජනය (Functional Electrical Stimulation for Spinal Cord Injury)

මේ ක්‍රමයේදී, පොඩි විද්‍යුත් ආවේග පාවිච්චි කරලා, ලම්බර් ස්නායු වලින් පාලනය වෙන පහළ ඇඟේ පේශි සහ ස්නායු ක්‍රියාත්මක කරලා, ඒවායේ ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න උත්සාහ කරනවා.

මට අවම ආක්‍රමණශීලී ලම්බර් සැත්කමක් (Minimally Invasive Lumbar Spine Surgery) කරගන්න පුළුවන්ද?

ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න. ගොඩක් වෙලාවට, අවම ආක්‍රමණශීලී කොඳු ඇට පෙළේ සැත්කම් (Minimally Invasive Spine Surgery) දැන් සාම්ප්‍රදායික විවෘත සැත්කම් (open surgery) වෙනුවට ඇවිත් තියෙනවා. සාම්ප්‍රදායික සැත්කමකදී සමේ එක ලොකු කැපුමක් කරනවාට වඩා, අවම ආක්‍රමණශීලී සැත්කමක් කරන්නේ පොඩි කැපුම් එකක් හරි කිහිපයක් හරි හරහා. පොඩි කැපුම් වලින් වැඩ කරන නිසා පේශි වලටයි, මෘදු පටක වලටයි වෙන හානිය ලොකු කැපුමකට වඩා ගොඩක් අඩුයි.

මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

ඔයාගේ ලම්බර් ස්පයින් එක කියන්නේ කොන්දේ පහළ කොටස. ඒකේ අස්ථි පහක් (L1-L5) තියෙනවා. ඒ වගේම අන්තර් කශේරුකා මඬල (ඩිස්ක්), සුෂුම්නාව සහ ස්නායු, පේශි, කණ්ඩරා (tendons) සහ බන්ධනීත් මේ ප්‍රදේශයේ තියෙනවා. ඔයාගේ ඇඟේ බර දරන්නෙත්, ඇඟේ ගොඩක් චලනයන්ට ඉඩ දෙන්නෙත් මේ ලම්බර් ස්පයින් එක තමයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට කොන්දේ පහළ දිගටම වේදනාවක්, කකුල් වල හිරිවැටීමක්, දුර්වලකමක් වගේ දෙයක් තියෙනවා නම්, ඒක අතපසු කරන්න එපා. අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න.

ගොඩක් රෝග තත්ත්වයන්ට ශල්‍යකර්ම නොවන සහ ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ඒ නිසා බය වෙන්න දෙයක් නෑ. නිවැරදි ඉරියව් පවත්වාගැනීම, නිවැරදි විදිහට බර ඉස්සීම, ව්‍යායාම කිරීම වගේ දේවල් වලින් ඔයාගේ ලම්බර් ස්පයින් එක නිරෝගීව තියාගන්න ඔයාටත් උදව් වෙන්න පුළුවන්.

---

` කොන්දේ වේදනාව, ලම්බර් ස්පයින්, කශේරුකා, ඩිස්ක් ප්‍රශ්න, සයටිකා, කොඳු ඇට පෙළ, ස්නායු වේදනාව