"टाइम इन रेंज" (TIR) ​​कें की मतलब छै अहां कें लेल जेकरा मधुमेह छै? आउ, ठीक-ठीक पता करू!

अहाँकेँ मधुमेह अछि ? या अहां कें परिवार या दोस्त मे कियो डायबिटीज छै? तखन सुनने होयब, वा शायद अहाँक डाक्टर एहि बातक गप्प केने हेताह जकर नाम अछि 'टाइम इन रेंज' । अस्तु, आइ एहि पर सरल आ स्पष्ट गप्प करी. हालांकि ई कनि नव अछि मुदा ई एहन चीज अछि जे डायबिटीज के नियंत्रित करय मे बहुत मदद करैत अछि.

ई "टाइम इन रेंज" (टीआईआर) की अछि ?

सीधा शब्द मे कहल जाय त “टाइम इन रेंज” (TIR) ​​मधुमेह सं पीड़ित व्यक्ति अपन ब्लड शुगर (ग्लूकोज) कें स्तर कें एकटा निश्चित लक्ष्य सीमा कें भीतर रख सकय छै. कल्पना करू जे अहां के डॉक्टर अहां के कहताह जे अहां के ब्लड शुगर के स्तर एहि रेंज आओर एहि रेंज के बीच राखू. एहि सं ई नापल जाइत अछि जे अहां ओहि सीमा मे कतेक दिन रहब.

मधुमेह सं पीड़ित अधिकांश लोकक लेल, टाइप 1 डायबिटीज आ टाइप 2 डायबिटीज सं पीड़ित वयस्क दुनूक लेल, ई लक्ष्य सीमा आमतौर पर 70 सं 180 मिलीग्राम प्रति डेसिलीटर (mg/dL) के बीच होइत छैक. लेकिन ई सब के लेलऽ एक जैसनऽ नै छै, आरू ई अलग-अलग व्यक्ति के लेलऽ अलग-अलग होय सकै छै । टीआईआर कें माप प्रतिशत कें रूप मे कैल जायत छै . डॉक्टर आमतौर पर कहैत छथि जे अपन टीआईआर 70% सं ऊपर रखबाक प्रयास करू . मतलब जे दिन मे 24 घंटा मे सं कम सं कम 17 घंटा धरि अहां के ब्लड शुगर ओहि रेंज मे रहबाक चाही. तखने अहां अपन डायबिटीज के नीक सं नियंत्रित मान सकय छी.

अहां एहि टीआईआर कें सही तरीका सं कोना नापब?

अपन टीआईआर कें पता लगावय कें सब सं आसान आ सटीक तरीका छै कंटिन्यू ग्लूकोज मॉनिटर (CGM) कें उपयोग करनाय . अहां सभ एहि डिवाइस के बारे मे पहिने सुनने होयब. ई वास्तव में एकटा छोट सन पहिरय योग्य उपकरण अछि जे अहाँक हाथ वा पेट के त्वचा के नीचा राखल जाइत अछि . जखन अहां एकरा पहिरैत छी तखन ई लगातार 24 घंटा अहां के त्वचा के नीचा इंटरस्टिशियल फ्लूइड मे ग्लूकोज के स्तर के नापैत अछि आ रिकॉर्ड करैत अछि. जेना कोनो छोट जासूस अहाँक चीनी ताकि रहल अछि । तखन अहां इ ग्लूकोज डाटा कें सॉफ्टवेयर कें उपयोग कयर डाउनलोड कयर सकय छी जे सीजीएम डिवाइस या अहां कें फोन पर कोनों ऐप सं जुड़ल छै आ अहां कें टीआईआर कें ट्रैक कयर सकय छी.

असल में, मैनुअल फिंगर चुभन सं अहां अपन टीआईआर के मोटा-मोटी अंदाजा लगा सकय छी . मुदा जं एहन करब तं दिन में कतेको बेर ब्लड शुगर के जांच करय पड़त . तखनो ई ओतेक विस्तृत आंकड़ा नहि दैत अछि जतेक `सीजीएम`. एकरा किताबक पन्ना पलटब जकाँ बुझू। मुदा एकटा `सीजीएम` पूरा पोथी पढ़ब जकाँ होइत छैक ! एहि सं अहां के ब्लड शुगर के स्तर के पूरा तस्वीर मिलत.

एहि `सीजीएम` मशीन के कारण आब डायबिटीज के बहुत रास लोक आ हुनकर डॉक्टर एहि टीआईआर के उपयोग क रहल छथि जे हुनका अपन डायबिटीज के प्रबंधन में मदद करत |अपन टीआईआर डाटा कें सही आकलन करूं. अपन टीआईआर डाटा कें देख क अहां आ अहां कें डॉक्टर नव लक्ष्य निर्धारित कयर सकय छी आ अहां कें उपचार योजना मे आवश्यक बदलाव कयर सकय छी.

ई टीआईआर रिपोर्ट केहन लगैत अछि?

एहि टीआईआर रिपोर्ट मे, जे सीजीएम मशीन पर सॉफ्टवेयर सं अबैत अछि, अहां के चीनी के स्तर के अलग-अलग रेंज के आमतौर पर रंगीन ऊर्ध्वाधर बार के रूप मे देखाओल गेल अछि . बुझब बहुत आसान अछि।

• जखन अहाँक चीनीक स्तर रेंज में छल से हरियर रंग में देखाओल गेल अछि . हम सब एहि मे सुधार करबाक प्रयास करैत छी।
• अन्य रेंज, मतलब ओ समय जखन चीनी कें स्तर कम या बेसि होयत छै, अन्य रंगक जेना पीला, नारंगी, आ लाल मे देखाएल जायत छै.

एतय इ श्रेणीक कें एकटा विशिष्ट `सीजीएम` रिपोर्ट (नीचा सं ऊपर) पर कोना प्रदर्शित कैल जायत छै:

• 54 मिलीग्राम/डीएल (< 54 मिलीग्राम/डीएल) सं कम — बहुत कम (लक्ष्य सं नीचा) । ई लाल रंगक देखायत। इ खतरनाक स्थिति भ सकएयत छै.
• 54 मिलीग्राम/डीएल आ 69 मिलीग्राम/डीएल कें बीच — कम (लक्ष्य सं नीचा)। ई नारंगी रंगक लागि सकैत अछि। ईहो एकटा एहन क्षेत्र अछि जाहि पर ध्यान देबय के अछि.
• 70 मिलीग्राम/डीएल आ 180 मिलीग्राम/डीएल के बीच — रेंज मे। हरियर रंग मे जे अछि . हम सब कोशिश क रहल छी जे एहि हरियर हिस्सा के पैघ बना देल जाय!
• 181 मिलीग्राम/डीएल आ 250 मिलीग्राम/डीएल कें बीच — उच्च (लक्ष्य सं ऊपर)। ई पीयर सन लगैत अछि।
• 250 मिलीग्राम/डीएल (> 250 मिलीग्राम/डीएल) सं बेसि — बहुत बेसि (लक्ष्य सं ऊपर) । ई लाल रंगक रूप मे सेहो देखाइत अछि । जँ एना चलैत रहत तँ नीक नहि।

मुदा ध्यान राखब जे किछ सीजीएम रिपोर्ट मे एहि डाटा के अलग तरह सं देखाओल जा सकैत अछि. यदि अहां कें एहि जानकारी कें समझय मे परेशानी भ रहल छै, त निश्चित रूप सं नीक विचार छै की अहां अपन डॉक्टर सं बात करूं . ओ सभ अहाँकेँ बुझा सकैत छथि ।

हमर टीआईआर कतेक हेबाक चाही?

यदि अहां कें डायबिटीज छै, त अहां कें ब्लड शुगर लेवल कें टारगेट रेंज अहां कें लेल अद्वितीय छै . मतलब अहाँक टारगेट रेंज हमर टारगेट रेंज जेकाँ नहि अछि। अहां आ अहां कें डॉक्टर मिल क इ तय करब की अहां कें लेल कोन टारगेट रेंज बेसि नीक छै आ अहां कें ओय रेंज मे सं कतेक मे रहय कें लक्ष्य रखनाय चाही.ई लक्ष्य अहां कें जीवन भर मे बदल सकएय छै.

ग्लूकोज कें लक्ष्य कें प्रभावित करय वाला कईटा कारक छै:

• कतेक दिन स मधुमेह अछि ?
• अहाँक उम्र आ सामान्य स्वास्थ्य .
• अहां कें अन्य चिकित्सा संबंधी स्थितियक छै जे अहां कें ब्लड शुगर कें स्तर कें प्रभावित करएयत छै, जेना किडनी कें विकार या गैस्ट्रोपैरेसिस .
• अगर अहां के हृदय रोग अछि .
• एकटा एहन स्थिति जतय अहां कम ब्लड शुगर कें लक्षणक सं अनजान होय ​​(हाइपोग्लाइसीमिया अनजानता)जँ अछि तँ। अर्थात अगर अहां के ओ चक्कर आ पसीना नहिं लागय जे चीनी के स्तर कम भेला पर महसूस होएत अछि तं ई कनि जोखिम भरल अछि.
• यदि अहां गर्भवती छी या गर्भवती हुअ कें कोशिश करएयत छी , त अइ समय मे अहां कें लक्ष्य मे बहुत बदलाव होयत छै.

ठीक छै, आब देखल जाय जे आमतौर पर कोन-कोन सामान्य सिफारिश देल जाइत अछि।

टाइप 1 या टाइप 2 डायबिटीज कें अधिकांश वयस्कक कें लेल टीआईआर लक्ष्य:

• 70 सं 180 मिलीग्राम/डीएल (निर्धारित सीमा कें भीतर) कें बीच कम सं कम 70% समय.
• 54 मिलीग्राम/डीएल सं कम समय 1% सं कम होबाक चाही.
• 54 सं 69 मिलीग्राम/डीएल कें बीच कें समय 4% सं कम होबाक चाही.
• 181 सं 250 मिलीग्राम/डीएल कें बीच कें समय 25% सं कम होबाक चाही.
• 250 मिलीग्राम/डीएल सं ऊपर कें समय 5% सं कम होबाक चाही.

कम ब्लड शुगर (हाइपोग्लाइसीमिया) कें औसत सं बेसि जोखिम वाला लोगक कें लेल टीआईआर लक्ष्य:

ई ओहि लोकनिक लेल अछि जिनका ब्लड शुगर प्रायः कम होइत छनि ।

• 70 सं 180 मिलीग्राम/डीएल (सामान्य सीमा कें भीतर) कें बीच कम सं कम 50% समय.
• 70 मिलीग्राम/डीएल सं कम समय 1% सं कम होबाक चाही.
• 250 मिलीग्राम/डीएल सं ऊपर कें समय 10% सं कम होबाक चाही.

गर्भावस्था कें दौरान टाइप 1 मधुमेह कें वयस्कक कें लेल टीआईआर लक्ष्य:

इ बहुत जरूरी छै, कियाकि इ बच्चा कें प्रभावित कयर सकएय छै.

• कम सं कम 70% समय, इ 63 सं 140 मिलीग्राम/डीएल (सामान्य सीमा मे) कें बीच होयत छै. एतय रेंज कनि अलग अछि, देखैत छी? गर्भावस्था कें दौरान चीनी कें स्तर कें नियंत्रित करनाय बहुत जरूरी छै.
• 63 मिलीग्राम/डीएल सं कम समय 4% सं कम होबाक चाही.
• 140 मिलीग्राम/डीएल सं ऊपर कें समय 25% सं कम होबाक चाही.

गर्भावस्था कें दौरान गर्भावस्था कें मधुमेह आ टाइप 2 मधुमेह कें दिशा निर्देश अलग भ सकएय छै. पुनः ई सब सामान्य दिशा निर्देश अछि। अहां कें डॉक्टर सं चर्चा करनाय महत्वपूर्ण छै की ग्लूकोज कें कोन लक्ष्य अहां कें लेल बेसि मददगार आ यथार्थवादी छै. ओ अहां के स्थिति के लेल नीक तरीका के सलाह देत.

एहि टीआईआर आ ए1सी मे की संबंध अछि ?

अहां सभ एहि ए 1 सी टेस्ट के बारे मे सुनने होयब . बहुत रास डॉक्टर एकर उपयोग इ देखय लेल करैत छथि जे अहां के डायबिटीज पर कतेक नीक सं नियंत्रण भ रहल अछि. त, की टीआईआर आ ए1सी एके चीज छै? हँ, कनि-मनि।

टीआईआर एकटा समय अवधि मे, किछु घंटा सं ल क किछु दिन धरि, जखन कि अहां सीजीएम पहिरने छी, अहां के ग्लूकोज के स्तर के सीमा के मापैत अछि . ई एकटा अल्पकालिक स्नैपशॉट जकाँ अछि . अहां ठीक सं देख सकय छी जे अहां के चीनी दिन-प्रतिदिन केना बदलैत अछि.

मुदा, ए 1 सी लैब में कयल जायवला खूनक जांच थिक . एहि सं पिछला 8 सं 12 सप्ताह में अहां के औसत ग्लूकोज के स्तर के मापल जाइत अछि . ए 1 सी टेस्ट अहां कें इ नहि बता सकएयत छै की अहां कें ब्लड शुगर मे उतार-चढ़ाव कोना होयत छै. ई मात्र औसत मान दैत अछि।

सीधा-सीधा कहल जाय त : १.

एकरा एहि तरहेँ सोचू : ए 1 सी कोनो पोथीक अध्यायक सारांश पढ़ब जकाँ अछि ।. मुदा `सीजीएम` के प्रयोग आ टीआईआर देखब पूरा अध्याय पढ़ब जकाँ अछि . तखन एकर बहुत गहींर, सूक्ष्म समझ भेटैत अछि। बुझल अछि की? टीआईआर मे साफ पता चलैत अछि जे चीनी दिन के अलग-अलग समय मे, भोजन के बाद, व्यायाम के बाद केहन व्यवहार करैत अछि.

1960 के दशक स॑ ही डॉक्टर आरू डायबिटीज के मरीज मुख्य रूप स॑ ए1सी प॑ भरोसा करी रहलऽ छै कि डायबिटीज केरऽ प्रबंधन कतेक अच्छा चलै छै । मुदा, जहिया सं सीजीएम मशीनक आगमन भेल अछि, डॉक्टर आ मरीज कें ई बुझबा में आबि गेलनि जे ई टीआईआर मधुमेह प्रबंधनक बेसी उपयोगी आ सटीक चित्र दैत अछि .

खासकर टाइप 1 डायबिटीज कें लोगक कें लेल , ब्लड शुगर कें स्तर मे दिन, सप्ताह, आ महीना कें दौरान काफी उतार-चढ़ाव भ सकएयत छै . अतः औसत ए 1 सी मान हमेशा हुनकऽ प्रबंधन केरऽ सही माप नै होय छै ।

जेना, विचार करू:

कियो एहन छथि जिनकर ब्लड शुगर के स्तर लगातार बहुत कम आ फेर बहुत बेसी भ रहल अछि. मुदा हुनकर ए1सी 7% भ सकैत अछि।

एकटा आओर एहन व्यक्ति छथि जिनकर ब्लड शुगर के स्तर बेसी काल लगभग 154 मिलीग्राम/डीएल पर स्थिर रहैत छनि. हुनकर ए1सी सेहो 7% भ सकैत अछि।

देखू? भले ही हुनकऽ ए1सी एक जैसनऽ होय, लेकिन ओकरऽ टीआईआर मान बहुत अलग होय सकै छै । पहिल व्यक्ति के टीआईआर कम होयत छै, कियाकि ओ लगातार लक्ष्य सीमा सं बाहर रहैत छै. हुनका हाइपोग्लाइसीमिया के बेसी खतरा छनि.

संगहि, निम्नलिखित स्थिति वाला लोक मे ए1सी परीक्षण सही नहि भ सकैत अछि :

• एनीमिया (रक्त के कमी)।
• हीमोग्लोबिन के रूपांतर।
• आयरन के कमी।
• गर्भावस्था।
• यकृत रोग।

ए 1 सी मान कें सटीकता अलग-अलग आबादी कें बीच सेहो भिन्न भ सकय छै.

मुदा, जेना कि हाल अछि, टीआईआर के आगमन के मतलब ई नहिं जे ए 1 सी टेस्टिंग अप्रचलित भ जायत . दशकों के शोध स॑ पता चललै छै कि ए 1 सी के स्तर मधुमेह के जटिलता के विकास या रोकथाम के भविष्यवाणी करी सकै छै । अतः डॉक्टर टीआईआर आ ए 1 सी दुनू टेस्ट के मिला क ग्लूकोज मैनेजमेंट के पूरा तस्वीर ल रहल छथिन्ह.

ई टीआईआर एतेक महत्वपूर्ण किएक अछि?

टीआईआर अहां कें ग्लूकोज कें स्तर मे उतार-चढ़ाव कें बेसि सटीक तस्वीर दयत छै जे डायबिटीज कें साथ आबै छै. सोचू जे कतेक चीज अहां के चीनी के स्तर के प्रभावित करैत अछि, जेना कि अहां जे भोजन करैत छी, अहां जे व्यायाम करैत छी, अहां जे दवाई खाइत छी, आ अहां के तनाव के स्तर ! अस्तु, अपन टीआईआर डाटा कें देखला सं (खास क `सीजीएम` कें उपयोग करएय कें समय) अहां कें बेहतर समझ भ सकएयत छै की इ विभिन्न कारक सीधा अहां कें ग्लूकोज कें स्तर कें कोना प्रभावित करएयत छै .

जेना, अहां देख सकय छी जे जखन अहां कें एक सप्ताह सं बोखार होयत छै तखन अहां कें टीआईआर कम भ गेल छै. अथवा, अहां देख सकय छी जे कोनों विशेष भोजन कें बाद अहां कें ब्लड शुगर काफी बढ़ल छै, आ अहां कें टीआईआर कम भ गेल छै. जखन अहां एहन किछु देखब त अहां अपन डॉक्टर सं पूछि सकय छी जे अगिला बेर जखन बीमार पड़ब त हम अपन डायबिटीज के नियंत्रित करय लेल बेहतर तैयारी कोना क सकय छी. अथवा, अहाँ सोचि सकैत छी जे, 'ओहि प्रकारक भोजन हमरा पर कोन तरहक प्रभाव पड़ैत अछि, आ की हम ओकरा खाएबाक तरीका मे बदलाव करी?' दोसर शब्द मे, टीआईआर अहां कें मधुमेह कें प्रबंधन मे एकटा पैघ मदद कयर सकय छै जे अहां कें जीवनशैली कें अनुकूल होयत छै .

यदि टीआईआर कम भ जायत छै त की मधुमेह कें जटिलता भ सकएय छै?

एहि पर शोध एखनो जारी अछि, मुदा वर्तमान अध्ययन सं पता चलल अछि जे जेना-जेना टीआईआर केर स्तर कम होइत जाइत अछि, मधुमेह सं जुड़ल जटिलताक खतरा बढ़ैत अछि .

अध्ययनऽ स॑ पता चलै छै कि ब्लड शुगर केरऽ स्तर म॑ बड़ऽ उतार-चढ़ाव (जेकरा ग्लाइसेमिक वैरिएबिलिटी कहलऽ जाय छै) शरीर म॑ ऑक्सीडेटिव तनाव आरू सूजन बढ़ाबै सकै छै । एहि सब स्थिति सं कोशिका के नुकसान भ सकैत अछि . किछु अध्ययन एहि पैघ ग्लूकोज उतार-चढ़ाव केँ निम्नलिखित सँ जोड़ने अछि:

• कम ब्लड शुगर (हाइपोग्लाइसीमिया) के खतरा बढ़ैत अछि ।
• हृदय रोग के खतरा बढ़ल।
• संज्ञानात्मक कार्य में कमी।
• जीवन के गुणवत्ता में कमी।

संगहि, एकटा अध्ययन में पता चलल जे टाइप 2 डायबिटीज सं पीड़ित लोक में जिनका टीआईआर कम आ ग्लाइसेमिक वेरिएबिलिटी बेसी छलनि, हुनका डायबिटीज सं संबंधित रेटिनोपैथी केर खतरा बेसी छलनि, जे मधुमेह केर एकटा जटिलता थिक जे आँखि कें प्रभावित करैत अछि . एकटा आओर अध्ययन में पता चलल जे कम टीआईआर हृदय संबंधी स्वायत्त न्यूरोपैथी, हृदय प्रणाली के प्रभावित करय वाला तंत्रिका विकार के बेसी जोखिम सं महत्वपूर्ण रूप सं जुड़ल छल .

अस्तु, ई अध्ययन सब अपन टीआईआर कें बेसी सं बेसी रखबाक महत्व कें दर्शाबैत अछि . जेना-जेना शोधकर्ता सब क॑ आरू जानकारी मिलतै, भविष्य म॑ डायबिटीज विशेषज्ञ ई टीआईआर लक्ष्य म॑ बदलाव करी सकै छै ।

हम अपन टीआईआर कोना बढ़ाबी?

अपन टीआईआर मे सुधार कें कुंजी इ पता लगानाय छै की अहां कें ग्लूकोज कें स्तर कें ठीक सं की प्रभावित कयर रहल छै . एहि मे किछु समय लागि सकैत अछि। असल मे ई कहियो खत्म नहि होमय बला विज्ञान प्रयोग जकाँ लागि सकैत अछि । अस्तु, एक-एकटा कारक पर ध्यान देब आ अपना पर दयालु रहब जरूरी अछि . घबराउ नहि, आ धीरे-धीरे एहि सब बातक पता लगेबाक प्रयास करू।

यदि अहां देखैत छी जे दिन के किछु खास समय पर अहां के ग्लूकोज के स्तर बढ़ैत रहैत अछि या घटैत रहैत अछि त ओहि समय के आसपास अपन आदत आ गतिविधि पर गहन नजरि दी.

जेना, अहां देख सकय छी जे नाश्ता के बाद अहां के ग्लूकोज के स्तर बढ़ैत रहैत अछि. एहन भ सकैत अछि एकर कईटा कारण भ सकैत अछि:

• मधुमेह कें दवाई (जैना इंसुलिन ) लेवय कें इ सही समय नहि छै.
• दवाई के अपर्याप्त या अत्यधिक खुराक।
• अहां जे खाद्य पदार्थ खायत छी ओकर संतुलन आ ओकरा मे मुख्य पोषक तत्व (कार्बोहाइड्रेट, वसा, आ प्रोटीन) . भ सकैत अछि जे अहाँ बेसी कार्बोहाइड्रेट खा रहल होयब।
• भोरे-भोर लेबाक लेल अन्य दवाई (किछु दवाई ब्लड शुगरक स्तर कें प्रभावित क' सकैत अछि)।
• भोरे-भोर कैफीन- युक्त पेय पदार्थ जेना कॉफी पीनाय (एहि सं किछु लोक प्रभावित होइत छथि) ।

ई एकटा उदाहरण मात्र अछि। मधुमेह एकटा बहुत जटिल स्थिति अछि . अनेक रणनीति छै जे अहां कें टीआईआर कें बेहतर बनावा मे मदद कयर सकय छै. हमेशा कें तरह, जखन अहां अपन प्रबंधन योजना मे बदलाव करएय पर विचार करएयत छी, तखन मधुमेह विशेषज्ञ (जैना, अंतःस्रावी विशेषज्ञ) या प्रमाणित मधुमेह देखभाल आ शिक्षा विशेषज्ञ (सीडीसीईएस) कें संग काज करनाय बेसि नीक होयत छै. ओ अहां कें प्रक्रिया कें माध्यम सं मार्गदर्शन कयर सकय छै आ अहां कें सवालक कें जवाब द सकय छै.

टेक-होम मैसेज

अस्तु, ई “टाइम इन रेंज” (TIR) ​​मधुमेह के रोगी लोक के लेल अपन ग्लूकोज प्रबंधन के मापबाक एकटा नव आ बहुत उपयोगी तरीका अछि | टीआईआर कें जानकारी आ अहां कें ग्लूकोज कें डाटा कें समझनाय कखनों-कखनों कनि मुश्किल महसूस भ सकएयत छै. चिन्ता जुनि करू, कनि-कनि आदति लागि सकैत अछि।

मोन राखू, अहां कें डॉक्टर हमेशा अहां कें टीआईआर कें समझएय मे मदद करएयत छै आ ओकर उपयोग अहां कें फायदा कें लेल करएयत छै. अहां मिल क समय कें साथ अहां कें टीआईआर मे बदलाव कें तरीका ट्रैक कयर सकय छी आ ओकर अनुसार अपन प्रबंधन रणनीति कें समायोजित कयर सकय छी. मधुमेह के साथ जीना चुनौती छै, लेकिन ई तरह के नया औजार के साथ एकरा कनी आसान बनालऽ जाब॑ सकै छै । अहां असगर नहि छी, आओर एहि यात्रा मे अहां के मदद करय वाला बहुत लोक छथिन्ह.

`मधुमेह, रेंज में समय, टीआईआर, ग्लूकोज, ब्लड शुगर लेवल, सीजीएम, ए 1 सी