අලුත උපන් බබාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් දැක්කම අම්මා කෙනෙක් තාත්තා කෙනෙක් විදියට ඔයාට කොච්චර බයක් දැනෙනවද? සමහර වෙලාවට බබාගේ මේ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයට හේතුව වෙන්නේ, බබාගේම පළවෙනි වතාවට පිටවෙන අසූචි, ඒ කියන්නේ මෙකෝනියම් කියන දේ, බබාගේ පෙනහළු ඇතුළට යෑමයි. අපි අද කතා කරමු මේ (Meconium Aspiration Syndrome) කියන තත්ත්වය ගැන.
බබා ලැබෙන දවස (EDD)
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
මෙකෝනියම් කියන්නේ මොකක්ද? ඒක බබාගේ පෙනහළුවලට ගියොත් මොකද වෙන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මෙකෝනියම් (Meconium) කියන්නේ ඔයාගේ බබාගේ ජීවිතේ පළවෙනියටම පිටකරන මළපහ, නැත්නම් කක්කා තමයි. මේක සාමාන්‍ය කක්කා වගේ නෙවෙයි. ටිකක් උකු, ඇලෙන සුළු, තද කොළ පාටට හුරු කළු පාට, හරියට තාර වගේ උකු ද්‍රව්‍යයක්. මේක හැදිලා තියෙන්නේ බබා මව්කුසේ ඉන්නකොට ගිලින දේවල් වලින්. ඒ කියන්නේ බබාගේ සමේ සෛල, ශ්ලේෂ්මල (සෙම වගේ), බබාගේ ඇඟේ තිබුණු සියුම් කෙස් (ලැනුගෝ), පිත සහ තවත් දේවල් එකතු වෙලා තමයි මේ මෙකෝනියම් හැදෙන්නේ.
සාමාන්‍යයෙන් බබාලා මේ මෙකෝනියම් පිට කරන්නේ ඉපදිලා පැය 48ක් ඇතුළත. ඒත් සමහර වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම බබාට මව්කුසේදී යම් පීඩනයක්, අපහසුතාවයක් ((Fetal Distress)) ඇති වුණොත්, බබා ඉපදෙන්න කලින්ම, ඒ කියන්නේ මව්කුසේ ඉන්නකොටම මේ මෙකෝනියම් ටිකක් පිට කරන්න පුළුවන්. එහෙම පිටවුණොත්, ඒ මෙකෝනියම් බබා වටේ තියෙන උල්බ දියරයට ((Amniotic Fluid)) එකතු වෙනවා.
මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝම් (Meconium Aspiration Syndrome - MAS) කියන්නේ, ඔන්න ඔය උල්බ දියරයට එකතු වුණු මෙකෝනියම්, බබාගේ පෙනහළු ඇතුළට යෑම නිසා ඇතිවෙන ශ්වසන අපහසුතා තත්ත්වයටයි. බබා ඉපදෙන්න ඔන්න මෙන්න තියෙද්දී හරි, ඉපදෙන මොහොතෙදි හරි, හුස්ම ගන්නකොට මේ මෙකෝනියම් මිශ්‍ර උල්බ දියරය පෙනහළු ඇතුළට යන්න පුළුවන්.
හිතන්නකෝ, අර උකු, ඇලෙන සුළු තාර වගේ මෙකෝනියම් බබාගේ මුත්රාටි පෙනහළු ඇතුළට ගියාම මොනවා වෙයිද කියලා.
- ඒකෙන් බබාගේ හුස්ම නාල අවහිර වෙන්න පුළුවන්.
- පෙනහළු වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- පෙනහළු හරියට පිම්බිලා, ක්‍රියාත්මක වෙන්න උදව් වෙන (Surfactant) කියන වැදගත් ද්‍රව්‍යයේ ක්‍රියාකාරීත්වයත් මේ මෙකෝනියම් නිසා අවහිර වෙන්න පුළුවන්.
මේ නිසා බබාට හුස්ම ගන්න එක ගොඩක් අමාරු වෙනවා. සමහර වෙලාවට, මේ තත්ත්වය බබාගේ ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
සාමාන්‍යයෙන්, හැම උපත් 100කින් 12ක් 20ක් අතර ප්‍රමාණයකදී විතර මෙකෝනියම් උල්බ දියරයට මුසු වෙන්න පුළුවන්. අපි මේකට කියන්නේ "මෙකෝනියම් මිශ්‍රිත උල්බ දියරය" (Meconium-stained Amniotic Fluid) කියලා. මේ තත්ත්වය වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ නියමිත කාලය සම්පූර්ණ කරපු (සති 40) බබාලා අතර සහ දින පැනපු (සති 42න් පස්සේ) බබාලා අතරයි.
ඒත් මෙතනදි ඔයාට හිත හදාගන්න පුළුවන් කාරණයක් තියෙනවා. මෙහෙම මෙකෝනියම් මිශ්‍ර වතුරෙන් ඉපදෙන හැම බබාටම (MAS) හැදෙන්නේ නෑ. එහෙම බබාලගෙන් 2% ත් 10% ත් අතර පොඩි ප්‍රතිශතයකට විතරයි මේ (MAS) තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ.
බබාට මෙකෝනියම් උරාගත්තම පේන ලක්ෂණ මොනවද?
මෙකෝනියම් පෙනහළු ඇතුළට ගියාම ඒක භයානක වෙන්න පුළුවන් කියලා අපි දැන් දන්නවනේ. ඉතින්, බබා මෙකෝනියම් උරාගෙන තියෙනවා නම්, මේ වගේ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්:
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: බබා හුස්ම ගන්නේ හරිම අමාරුවෙන් වගේ පේනවා.
- හෘද ස්පන්දනය අඩු වීම: බබාගේ හාට් බීට් එක හිමින් යනවා.
- සම නිල් පාට වීම (Cyanosis): බබාගේ සම, විශේෂයෙන් තොල්, ඇඟිලි තුඩු නිල් පාටට හුරු වෙනවා. මේකට හේතුව ඇඟට හරියට ඔක්සිජන් නොලැබීම.
- වේගවත් හුස්ම ගැනීම: සමහර වෙලාවට බබා හරිම වේගෙන් හුස්ම ගන්නවා.
- ගොර ගොර සද්දයක් එක්ක හුස්ම ගැනීම: හුස්ම ගන්නකොට "හක්... හක්..." වගේ සද්දයක් එනවා.
- පපුව ඇතුළට ගිලී යෑම: හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ කූඩුව ඇතුළට යනවා වගේ පේනවා.
- ඇඟ පණ නැති ගතිය: බබා හරිම අප්‍රාණිකව, පණ නැතුව වගේ ඉන්නවා.
මේ වගේ ලක්ෂණ දැක්කොත්, වහාම වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය දැනුවත් කරන එක ගොඩක් වැදගත්.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? මොකක්ද හේතුව?
මෙකෝනියම් පෙනහළු ඇතුළට යන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි බබාට මව්කුසේදී හෝ උපතේදී ඇතිවන යම් ආතතියක් හෝ පීඩනයක් (Stress). මේ ආතතිය ඇතිවෙන්න විවිධ හේතු තියෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදියට:
- මවට හෝ බබාට යම් ආසාදනයක් තිබීම.
- බබාට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩුවීම.
මේ වගේ ආතති තත්ත්වයකදී, බබා එකපාරටම ගැඹුරු, වේගවත් හුස්මක් ගන්න පෙළඹෙනවා. හරියට අපි හොඳටම බය වුණාම හුස්ම අල්ලනවා වගේ. ඔන්න ඔය වෙලාවට තමයි, උල්බ දියරය (ඒකෙ මෙකෝනියම් තියෙනවා නම්, ඒ මෙකෝනියම් එක්කම) බබාගේ පෙනහළු ඇතුළට යන්නේ. ඊට පස්සේ අර උකු මෙකෝනියම් පෙනහළුවල වායු ගෝලිකා ((Alveoli)) වල හිරවෙලා හුස්ම ගන්න එක අමාරු කරනවා.
මෙකෝනියම් වතුරේ තියෙනවා කියලා අඳුනගන්නේ කොහොමද?
සාමාන්‍යයෙන් උල්බ දියරය ((Amniotic Fluid)) පැහැදිලි පාටයි. ඒත්, ඒකට මෙකෝනියම් එකතු වුණාම, වතුර බෑග් එක කැඩෙනකොට (water breaking) එළියට එන වතුර කොළ පාටට හුරු දුඹුරු පාටක් ගන්නවා. ඒ වගේම, මෙකෝනියම් වලට නිරාවරණය වුණු බබාලගේ සම සහ නියපොතු උපදිනකොට කහ පාට වෙලා තියෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තුරු, නර්ස් නෝනලා මේ ගැන ගොඩක් හොඳින් දන්නවා. එයාලා මේ වගේ සලකුණු ගැන අවධානයෙන් ඉන්නේ.
බබා මෙකෝනියම් ගිලුණොත් ප්‍රශ්නයක්ද?
මෙන්න මේකත් ගොඩක් අම්මලාට තියෙන ප්‍රශ්නයක්. බබා මව්කුසේ ඉන්නකොට උල්බ දියරය ගිලින එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒක බබාගේ වර්ධනයටත් අවශ්‍යයි. ඉතින්, මෙකෝනියම් පොඩ්ඩක් උල්බ දියරයට එකතු වෙලා, බබා ඒක ගිලුණට ලොකු ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ නෑ. භයානක වෙන්නේ මෙකෝනියම් පෙනහළු ඇතුළට උරාගැනීම (Inhaling) මිසක්, ගිලීම (Swallowing) නෙවෙයි.
ඩොක්ටර්ලා මේක හොයාගන්නේ කොහොමද? ප්රතිකාර මොනවද?
ඔයාගේ වතුර බෑග් එක කැඩෙනකොට උල්බ දියරයේ මෙකෝනියම් තියෙනවා කියලා දැක්කොත්, දොස්තරලා බබා ඉපදුණාට පස්සේ (MAS) ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා ගොඩක් පරිස්සමෙන් බලනවා. කලිනුත් කිව්වා වගේ, මෙකෝනියම් තිබ්බ පලියට හැම බබාටම මේක හැදෙන්නේ නෑ.
ප්‍රධාන වශයෙන් රෝග විනිශ්චය කරන්නේ:
- බබාගේ තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කිරීම: බබා හුස්ම ගන්න විදිය, ඇඟේ පාට, ක්‍රියාශීලී බව වගේ දේවල් බලනවා.
- පපුවට ඇහුම්කන් දීම: ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් ((Stethoscope)) බබාගේ පපුවට ඇහුම්කන් දීලා අසාමාන්‍ය සද්ද තියෙනවද බලනවා.
- පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් (Chest X-ray): මේකෙන් පෙනහළුවල මෙකෝනියම් හිරවෙලාද, දියර එකතු වෙලාද කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්.
- රුධිර වායු පරීක්ෂණ (Blood Gas Test): බබාගේ ලේ වල ඔක්සිජන් සහ කාබන්ඩයොක්සයිඩ් මට්ටම් බලලා, ශ්වසන අපහසුතාවයේ තරම තීරණය කරන්න මේ පරීක්ෂණය උදව් වෙනවා.
ප්රතිකාර කොහොමද?
ප්රතිකාර තීරණය වෙන්නේ බබා කොච්චර මෙකෝනියම් ප්‍රමාණයක් උරාගෙනද, ඒකේ උකු ගතිය කොහොමද, සහ බබාට කොච්චර හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් තියෙනවද කියන කාරණා මත.
- බබා ඉපදෙනකොට හොඳට අඬනවා නම්, ඇඟපත හොඳට ක්‍රියාශීලී නම්, ගොඩක් වෙලාවට විශේෂ ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන්නේ නෑ.
- සක්ෂන් කිරීම (Suctioning): මේක තමයි පළවෙනි පියවර. බබාගේ කටින්, නහයෙන්, උගුරෙන් මෙකෝනියම් අයින් කරන්න පොඩි බල්බ් සිරින්ජරයක් ((Bulb Syringe)) පාවිච්චි කරනවා. සමහර වෙලාවට, බබාගේ ශ්වාසනාලය ((Trachea)) ඇතුළටත් පොඩි බටයක් දාලා, එතන හිරවෙලා තියෙන මෙකෝනියම් අයින් කරනවා.
- ඔක්සිජන් දීම: බබාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව තවමත් තියෙනවා නම්, මූණට ඔක්සිජන් මාස්ක් එකක් ((Oxygen Mask)) දාලා ඔක්සිජන් දෙනවා.
සමහර බබාලට (MAS) තත්ත්වය ටිකක් දරුණු නම්, එයාලව අලුත උපන් බිළිඳුන් සඳහා දැඩි සත්කාර ඒකකයට ((Neonatal Intensive Care Unit - NICU)) ඇතුළත් කරලා, විශේෂිත ප්රතිකාර දෙන්න වෙනවා. ඒ වගේ ප්රතිකාර තමයි:
- වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ කිරීම (Ventilator): බබාට තනියම හුස්ම ගන්න අමාරු නම්, මේ යන්ත්‍රයෙන් උදව් කරනවා.
- සර්ෆැක්ටන්ට් ප්‍රතිකාරය (Surfactant Therapy): පෙනහළු විවෘත වෙන්න උදව් වෙන (Surfactant) කියන ද්‍රව්‍යය කෘත්‍රිමව ලබා දෙනවා.
- ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics): පෙනහළුවල ආසාදනයක් ඇතිවෙලා නම්, ඒකට ප්රතිකාර කරන්න දෙනවා.
- එක්මෝ ප්‍රතිකාරය (ECMO - Extracorporeal Membrane Oxygenation): මේක ගොඩක් දරුණු අවස්ථාවලදී පාවිච්චි කරන විශේෂිත ප්‍රතිකාරයක්. බබාගේ හදවතටයි පෙනහළු වලටයි විවේකයක් දීලා, යන්ත්‍රයක් මගින් ලේ වලට ඔක්සිජන් එකතු කරනවා.
- රේඩියන්ට් වෝමර් (Radiant Warmer): බබාගේ ඇඟේ උෂ්ණත්වය පාලනය කරගන්න උදව් වෙනවා.
- සීපැප් යන්ත්‍රය (CPAP - Continuous Positive Airway Pressure): බබාගේ පෙනහළු විවෘතව තියාගන්න උදව් කරනවා.
මතක තියාගන්න, මේ හැම ප්‍රතිකාරයක්ම කරන්නේ ඔයාගේ බබාව ඉක්මනට සුවපත් කරගන්නයි. වෛද්‍යවරු සහ හෙදියන් බබාට අවශ්ය හොඳම ප්‍රතිකාරය ලබා දේවි.
මෙකෝනියම් උරාගන්න එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද? අවදානම් සාධක මොනවද?
ඇත්තම කිව්වොත්, බබා මෙකෝනියම් උරාගන්න එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වන්න ක්‍රමයක් නෑ. මොකද ඒක බබාට ඇතිවෙන ආතතියත් එක්ක සිද්ධ වෙන දෙයක්. හැබැයි, දොස්තර මහත්තුරු නිතරම උල්බ දියරයේ මෙකෝනියම් තියෙනවද, බබාට ආතතියක් තියෙනවද ((Fetal Distress)) කියලා අවධානයෙන් ඉන්නවා. මේ තත්ත්වය ඉක්මනින් අඳුනගත්තොත්, දරුණු විදියට මෙකෝනියම් උරාගන්න එක වළක්වාගෙන, ඉක්මන් ප්රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්.
මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝම් එක ඇතිවෙන්න බලපාන සමහර අවදානම් සාධක (Risk Factors) තියෙනවා:
- දින පැනපු ගර්භණී කාලය (Post-term pregnancy): ඒ කියන්නේ සති 42කටත් වඩා ගර්භණී කාලය දික්වීම.
- මවට දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) හෝ අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension) තිබීම.
- ප්‍රසූතිය දිග්ගැස්සීම හෝ අපහසු වීම (Prolonged or difficult labor).
- ගර්භණී කාලයේදී බබාට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩුවීම.
- කලලයේ වර්ධනය සීමා වීම (Fetal Growth Restriction - FGR).
මේ වගේ අවදානම් සාධක තියෙන අම්මලාගේ බබාලා ගැන වෛද්‍යවරු වැඩි අවධානයක් යොමු කරනවා.
මේකෙන් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
(MAS) තත්ත්වයෙන් දිගුකාලීන සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. සාමාන්‍යයෙන් දවස් කිහිපයක් ඇතුළත මේ තත්ත්වය කළමනාකරණය කරලා සුව කරන්න පුළුවන්.
හැබැයි, (MAS) හැදුණු බබාලට, අනිත් බබාලට වඩා මේ වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පොඩි වැඩි අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්:
- නියුමෝනියාව (Pneumonia) (පෙනහළු ආසාදනයක්)
- ඇදුම (Asthma)
- අලුත උපන් බිළිඳුන්ගේ පුප්ඵුශීය අධි රුධිර පීඩනය (Pulmonary Hypertension of the Newborn - PPHN)
- පෙනහළු හැකිළීම (Pneumothorax)
- ඔක්සිජන් ඌනතාවය (Hypoxia)
ඒත් මතක තියාගන්න, මෙකෝනියම් උරාගත්ත හැම බබාටම (MAS) හැදෙන්නෙත් නෑ, (MAS) හැදුණු හැම බබාටම මේ සංකූලතා ඇතිවෙන්නෙත් නෑ. ඉක්මනින් අඳුනගෙන, ඉක්මනින් ප්රතිකාර කළොත්, මේක ගොඩක් දුරට සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.
බොහෝ බබාලා මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් තත්ත්වයෙන් පැය කිහිපයක් ඇතුළත සුවය ලබනවා. ටිකක් දරුණු අවස්ථාවලදී, බබාට (NICU) එකේ දවස් කිහිපයක් හෝ සති කිහිපයක් ඉන්න, නැත්නම් අමතර ඔක්සිජන් මත යැපෙන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
💡 අපි හිතට ගත යුතු දේ (Take-Home Message)
මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝම් (Meconium Aspiration Syndrome) කියන්නේ අලුත උපන් බබාලට ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ටිකක් බරපතල වුණත්, ප්රතිකාර කළ හැකි තත්ත්වයක්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා බබා ඉපදෙනකොට උල්බ දියරයේ මෙකෝනියම් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරයි. බබා යම් අපහසුතාවයක ලක්ෂණ පෙන්නුම් කළොත්, වහාම බබාගේ නහයෙන්, කටින් මෙකෝනියම් ඉවත් කරන්න පියවර ගනීවි.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ තත්ත්වය ඉක්මනින් අඳුනගෙන, ඉක්මනින් ප්රතිකාර කරන එක. එතකොට සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉඩකඩ හරිම අඩුයි. බොහෝ බබාලා දවස් කිහිපයකින් සම්පූර්ණ සුවය ලබන අතර, දිගුකාලීන අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නෙත් හරිම කලාතුරකින්.
ඒ වගේම මතක තියාගන්න, උල්බ දියරයේ මෙකෝනියම් තිබුණු හැම බබාටම මෙකෝනියම් ඇස්පිරේෂන් සින්ඩ්‍රෝම් එක හැදෙන්නෙ නෑ. ඒ නිසා අනවශ්‍ය විදියට බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ගැන විශ්වාසය තියන්න. එයාලා ඔයාටයි බබාටයි අවශ්ය හොඳම රැකවරණය ලබා දේවි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.