तुम्ही गर्भनिरोधक गोळ्या घेता का? चला (नॉरजेस्ट्रेल; इथिनिल एस्ट्राडिओल) बद्दल जाणून घेऊया!

तुम्ही गर्भनिरोधक गोळ्या घेता का? चला (नॉरजेस्ट्रेल; इथिनिल एस्ट्राडिओल) बद्दल जाणून घेऊया!

तुम्ही कुटुंब नियोजनाचा विचार करत असाल, किंवा तुमच्या डॉक्टरांनी हार्मोनल समस्येवर उपचार म्हणून तोंडावाटे घ्यायच्या गर्भनिरोधक गोळ्या लिहून दिल्या असतील. आज आपण `(नॉरजेस्ट्रेल; इथिनिल एस्ट्राडिओल )` हे संयुग असलेल्या गर्भनिरोधक गोळ्यांबद्दल बोलणार आहोत. यांचा वापर अनेकदा गर्भधारणा टाळण्यासाठी केला जातो. चला, याबद्दल अधिक सविस्तरपणे जाणून घेऊया.

हे औषध काय आहे? सोप्या भाषेत सांगायचं तर...

नॉरजेस्ट्रेल (इथिनिल एस्ट्राडिओल ) नावाची ही गोळी तुमच्या शरीरातील अंडपेशी (ओव्हुलेशन) बाहेर पडण्यास प्रतिबंध करते, त्यामुळे गर्भधारणा टाळली जाते. ही गर्भनिरोधक गोळ्यांच्या (तोंडातून घ्यायच्या गर्भनिरोधक गोळ्या) गटातील आहे. नेमके सांगायचे झाल्यास, हे इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टिन या दोन हार्मोन्सचे मिश्रण आहे.

तुम्हाला या गोळ्या बाजारात `(क्रायसेल)`, `(एलिनेस्ट)`, `(लो/ओव्राल)`, `(लो-ओजेस्ट्रेल)`, `(ओजेस्ट्रेल ०.५/५०)`, `(ओव्राल)` यांसारख्या वेगवेगळ्या ब्रँड नावांनी दिसू शकतात. पण तुमच्या डॉक्टरांनी दिलेले नाव आणि मात्रा (डोस) महत्त्वाची आहे. कधीकधी हे औषध इतर वैद्यकीय कारणांसाठी देखील वापरले जाऊ शकते. तुम्हाला याबद्दल काही प्रश्न असल्यास, तुम्ही तुमच्या डॉक्टर किंवा फार्मासिस्टला विचारू शकता.

हे औषध वापरण्यापूर्वी तुमच्या डॉक्टरांना सांगण्यासारख्या गोष्टी!

या गर्भनिरोधक गोळ्या वापरण्यास सुरुवात करण्यापूर्वी, तुम्हाला खालीलपैकी कोणतीही वैद्यकीय स्थिती किंवा समस्या असल्यास, किंवा भूतकाळात अशी कोणतीही समस्या असल्यास, तुम्ही तुमच्या डॉक्टरांना नक्कीच सांगितले पाहिजे. हे खूप महत्त्वाचे आहे का?

  • असामान्य योनी रक्तस्त्राव (वारंवार किंवा असामान्य योनी रक्तस्त्राव)
  • जर तुम्हाला रक्तवाहिन्यांच्या आजाराचा किंवा रक्ताच्या गुठळ्यांचा पूर्वेतिहास असेल
  • जर तुम्हाला स्तनाचा, गर्भाशयाच्या मुखाचा, गर्भाशयाच्या अंतःस्तराचा, अंडाशयाचा, यकृताचा किंवा गर्भाशयाचा कर्करोग असेल किंवा पूर्वी कधी झाला असेल
  • मधुमेह किंवा रक्तातील साखरेची उच्च पातळी
  • जर तुम्हाला पित्ताशयाचा आजार असेल
  • जर तुम्हाला हृदयरोग असेल किंवा नुकताच हृदयविकाराचा झटका आला असेल
  • जर तुम्हाला उच्च रक्तदाब असेल
  • रक्तातील कोलेस्ट्रॉलची पातळी जास्त असल्यास (उच्च कोलेस्ट्रॉल)
  • जर तुम्हाला किडनीचा आजार असेल
  • जर तुम्हाला यकृताचा आजार असेल
  • जर तुम्हाला मायग्रेनची डोकेदुखी असेल
  • जर तुम्हाला यापूर्वी पक्षाघात झाला असेल तर
  • जर तुम्हाला `सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस (SLE)` नावाचा आजार असेल
  • जर तुम्ही तंबाखूचे सेवन करत असाल तर हा एक अत्यंत महत्त्वाचा मुद्दा आहे.
  • जर तुम्हाला इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टिन नावाच्या हार्मोन्सची, इतर औषधांची, खाद्यपदार्थांची, कृत्रिम रंगांची किंवा संरक्षक पदार्थांची ऍलर्जीची प्रतिक्रिया येत असेल.
  • जर तुम्ही सध्या गरोदर असाल किंवा गरोदर राहण्याचा प्रयत्न करत असाल
  • जर तुम्ही स्तनपान करणारी आई असाल

यापैकी कोणताही मुद्दा तुम्हाला लागू होत असल्यास, तुमच्या सुरक्षिततेसाठी त्याबद्दल तुमच्या डॉक्टरांशी बोलणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे.

मी या गोळ्या कशा वापराव्यात?

हे औषध तोंडावाटे घ्यायचे आहे. काही लोकांना हे घेतल्यानंतर मळमळ जाणवू शकते. असे झाल्यास, जेवणासोबत औषध घेतल्याने ही भावना कमी होण्यास मदत होऊ शकते. तुमच्या डॉक्टरांनी दिलेल्या औषधाच्या लेबलवरील सूचनांचे तंतोतंत पालन करा.

ही गोळी दररोज एकाच वेळी आणि पाकिटावर दिलेल्या क्रमानुसार घेणे अत्यंत महत्त्वाचे आहे. जसे तुम्ही रोज सकाळी चहा पिता, त्याचप्रमाणे यासाठीही एक विशिष्ट वेळ ठेवा. तरच तुम्हाला याचे सर्वोत्तम परिणाम मिळू शकतील. डॉक्टरांनी सांगितल्यापेक्षा जास्त घेऊ नका.

जर हे औषध लहान मुलांना, म्हणजेच ज्यांची मासिक पाळी सुरू झाली आहे, त्यांना द्यायचे असेल तर विशेष काळजी घेणे आवश्यक असू शकते. त्यामुळे याबद्दल तुमच्या डॉक्टरांशी बोला.

जेव्हा तुम्हाला हे औषध लिहून दिले जाईल, तेव्हा तुम्हाला एक पेशंट पॅकेज इन्सर्ट मिळेल. प्रत्येक वेळी नवीन औषध घेताना आणि प्रत्येक वेळी औषध पुन्हा भरून घेताना (रिफिल घेताना) हा इन्सर्ट काळजीपूर्वक वाचा, कारण त्यातील माहिती बदलू शकते.

मी औषधाचा जास्त डोस घेतला तर काय होईल? (ओव्हरडोज)

कल्पना करा की तुम्ही या औषधाची जास्त मात्रा घेतली आहे. असे झाल्यास , तुम्ही ताबडतोब जवळच्या रुग्णालयाच्या आपत्कालीन विभागात जावे किंवा विष नियंत्रण केंद्राला फोन करावा. या गोष्टीकडे दुर्लक्ष करू नका, ठीक आहे?

महत्त्वाची सूचना: हे औषध फक्त तुमच्यासाठी आहे. इतर कोणालाही देऊ नका, जरी त्यांची लक्षणे तुमच्यासारखीच असली तरीही.

तुम्ही गोळी घ्यायला विसरलात तर काय करता?

जर तुम्ही एखाद्या दिवशी गोळी घ्यायला विसरलात, तर तुमच्या औषधासोबत येणाऱ्या माहितीपत्रकात तुम्हाला सूचना दिलेल्या असतील. ते तपासा. कधीकधी, जर तुम्ही एकापेक्षा जास्त गोळ्या घ्यायला विसरलात, तर औषधाचा प्रभाव कमी होऊ शकतो. असे झाल्यास, तुम्हाला गर्भनिरोधनाचा दुसरा प्रकार वापरण्याची गरज भासू शकते. त्यामुळे त्याबद्दलही तुमच्या डॉक्टरांना विचारा.

या औषधासोबत आंतरक्रिया करू शकणाऱ्या इतर गोष्टी (आंतरक्रिया)

या गर्भनिरोधक गोळ्या तुम्ही घेत असलेल्या इतर औषधांसोबत प्रतिक्रिया करू शकतात. म्हणून, जेव्हा तुम्ही तुमच्या डॉक्टरांना भेटाल, तेव्हा तुम्ही सध्या घेत असलेल्या सर्व औषधांबद्दल, ज्यात जीवनसत्त्वे, आयुर्वेदिक औषधे, डॉक्टरांच्या चिठ्ठीशिवाय मिळणारी औषधे आणि आहारातील पूरक पदार्थांचा समावेश आहे, त्यांना नक्की सांगा.

विशेषतः, अशी अनेक औषधे आहेत जी या गर्भनिरोधक गोळ्यांसोबत कधीही घेऊ नयेत . उदाहरणार्थ:

  • `(दासबुवीर; ओम्बितावीर; परिताप्रेवीर; रिटोनावीर)`
  • `(ओम्बितावीर; परिताप्रेवीर; रिटोनावीर)`

याव्यतिरिक्त, खालील औषधे आणि पदार्थ या गर्भनिरोधक गोळ्यांसोबत आंतरक्रिया करू शकतात:

  • अ‍ॅसिटामिनोफेन
  • संसर्गावरील प्रतिजैविके किंवा औषधे (विशेषतः रिफॅम्पिन, रिफाब्युटिन, रिफापेंटाइन, ग्रिसेओफुल्विन आणि काहीवेळा पेनिसिलिन किंवा टेट्रासायक्लिन)
  • `Aprepitant`
  • एस्कॉर्बिक अॅसिड (व्हिटॅमिन सी) `(एस्कॉर्बिक अॅसिड (व्हिटॅमिन सी))`
  • अटोरवास्टॅटिन (कोलेस्ट्रॉल कमी करणारे औषध)
  • बार्बिट्युरेट औषधे (उदा. फेनोबार्बिटल)
  • `बोसेन्टन`
  • कॅफीन
  • कार्बामाझेपिन (अपस्मारावरील औषध)
  • क्लोफायब्रेट
  • सायक्लोस्पोरिन
  • डॅनट्रोलीन
  • डॉक्सरकॅल्सिफेरॉल
  • `फेलबामेट`
  • द्राक्षफळाचा रस
  • हायड्रोकॉर्टिसोन
  • चिंता किंवा निद्रानाशावरील औषधे (उदा. डायझेपाम, टेमाझेपाम)
  • मधुमेहावरील औषधे (उदा. पिओग्लिटाझोन)
  • खनिज तेल
  • मोडाफिनिल
  • मायकोफेनोलेट
  • नेफाझोडोन
  • ऑक्सकार्बाझेपिन
  • `फेनिटोइन` (अपस्मारावरील औषध)
  • प्रेडनिसोन (एक प्रकारचा स्टेरॉइड)
  • एचआयव्ही/एड्ससाठी रिटोनावीर किंवा इतर औषधे
  • रोसुवास्टॅटिन (कोलेस्ट्रॉल कमी करणारे औषध)
  • सेलेजिलीन
  • सोया आयसोफ्लाव्होन पूरक
  • सेंट जॉन्स वर्ट नावाचे हर्बल सप्लिमेंट
  • टॅमॉक्सिफेन किंवा रॅलोक्सिफेन (कर्करोगावरील औषधे)
  • `थिओफिलिन` (दम्यावरील एक औषध)
  • थायरॉईड संप्रेरके
  • `टोपिरामेट`
  • वॉरफेरिन (रक्त पातळ करणारे औषध)

ही यादी कदाचित संपूर्ण नसेल. त्यामुळे, जर तुम्ही धूम्रपान करत असाल, मद्यपान करत असाल किंवा अवैध मादक पदार्थांचे सेवन करत असाल, तर त्याबद्दल तुमच्या डॉक्टरांना सांगा, कारण काही गोष्टी तुमच्या औषधांवर परिणाम करू शकतात.

हे औषध घेताना लक्षात ठेवण्यासारख्या गोष्टी

ही गर्भनिरोधक गोळी घेत असताना नियमित तपासणीसाठी तुमच्या डॉक्टरांना भेटा. हे औषध घेत असताना तुम्हाला सहसा स्तन तपासणी, ओटीपोटाची तपासणी आणि पॅप स्मीअर करून घ्यावे लागेल.

  • पहिल्या महिन्यात अतिरिक्त संरक्षण: या गोळ्या घेण्याच्या पहिल्या महिन्यात (पहिल्या मासिक पाळीच्या चक्रात) गर्भनिरोधनाचे अतिरिक्त साधन (उदा. कंडोम) वापरणे शहाणपणाचे आहे.
  • तुम्ही गरोदर असल्याचा संशय असल्यास: कोणत्याही कारणास्तव तुम्ही गरोदर आहात असे तुम्हाला वाटल्यास, या गोळ्या घेणे ताबडतोब थांबवा आणि तुमच्या डॉक्टरांना भेटा.
  • हार्मोनल समस्यांवरील उपचार म्हणून: जर तुम्ही हे औषध हार्मोनल समस्येवर उपचार म्हणून घेत असाल, तर तुमच्या स्थितीत सुधारणा दिसण्यासाठी तुम्हाला ते अनेक महिने (अनेक मासिक पाळी) वापरावे लागू शकते.
  • धूम्रपान आणि धोका: या गर्भनिरोधक गोळ्या घेत असताना धूम्रपान केल्यास, विशेषतः तुमचे वय ३५ वर्षांपेक्षा जास्त असल्यास, रक्ताची गुठळी होण्याचा किंवा पक्षाघात होण्याचा धोका खूप जास्त असतो. म्हणूनच डॉक्टर या गोळ्या घेत असताना धूम्रपान न करण्याचा सक्त सल्ला देतात.
  • शरीरात पाणी साठणे: या औषधामुळे तुमच्या शरीरात पाणी साठू शकते. यामुळे तुमच्या बोटांना, हातांना किंवा घोट्यांना सूज येऊ शकते. तुमचा रक्तदाबही वाढू शकतो. तुम्हाला असे काही जाणवल्यास तुमच्या डॉक्टरांना सांगा.
  • सूर्यप्रकाशाची संवेदनशीलता: या औषधामुळे तुमची त्वचा सूर्यप्रकाशासाठी अधिक संवेदनशील होऊ शकते. त्यामुळे, सूर्यप्रकाशात जाणे शक्य तितके टाळा. बाहेर जाताना, त्वचा झाकणारे कपडे घाला, सनग्लासेस वापरा आणि सनस्क्रीन लावा. सन लॅम्प किंवा टॅनिंग बेड/बूथ वापरू नका.
  • कॉन्टॅक्ट लेन्स वापरणाऱ्यांसाठी: जर तुम्ही कॉन्टॅक्ट लेन्स वापरत असाल आणि तुमच्या दृष्टीमध्ये बदल जाणवत असेल, किंवा लेन्स घातल्यावर तुम्हाला अस्वस्थता जाणवत असेल, तर तुमच्या नेत्रतज्ज्ञांचा सल्ला घ्या.
  • हिरड्यांच्या समस्या: काही महिलांना त्यांच्या हिरड्यांमध्ये वेदना, सूज किंवा किंचित रक्तस्त्राव होऊ शकतो. असे झाल्यास, तुमच्या दंतवैद्याला कळवा. दररोज दात घासून आणि फ्लॉसिंग करून ही समस्या नियंत्रणात आणता येते. तुमच्या दंतवैद्याला नियमितपणे भेटा आणि तुम्ही घेत असलेल्या कोणत्याही औषधांबद्दल त्यांना सांगा.
  • नियोजित शस्त्रक्रिया: जर तुमची ऐच्छिक शस्त्रक्रिया होणार असेल, तर शस्त्रक्रियेपूर्वी हे औषध घेणे थांबवावे का, याबद्दल तुमच्या डॉक्टरांना विचारा.
  • एचआयव्ही/एड्स आणि लैंगिक संक्रमित रोगांपासून संरक्षण नाही: हे अत्यंत महत्त्वाचे आहे. या गर्भनिरोधक गोळ्या तुम्हाला एचआयव्ही/एड्स किंवा इतर कोणत्याही लैंगिक संक्रमित रोगांपासून वाचवत नाहीत. तुम्ही संरक्षणाच्या इतर पद्धती (उदा. कंडोम) वापरल्या पाहिजेत.

या औषधाचे संभाव्य दुष्परिणाम

इतर सर्व औषधांप्रमाणे, या गर्भनिरोधक गोळ्यांमुळेही काही लोकांना दुष्परिणाम होऊ शकतात. पण ते सगळ्यांनाच होत नाहीत, बरोबर ना? त्यांपैकी काही दुष्परिणाम थोडे अधिक गंभीर असतात.जर तुम्हाला असे काही दिसले तर तुम्ही ताबडतोब डॉक्टरांना भेटले पाहिजे.

डॉक्टरांना तात्काळ कळवण्यासारखे दुष्परिणाम:

  • ऍलर्जीच्या प्रतिक्रिया: त्वचेवर पुरळ, खाज सुटणे, अंगावर गांधी उठणे, चेहरा, ओठ, जीभ किंवा घशावर सूज येणे.
  • रक्ताची गुठळी: पायात वेदना, सूज किंवा उष्णता, श्वास घेण्यास त्रास, छातीत दुखणे.
  • पित्ताशयाच्या समस्या: पोटाच्या वरच्या भागात तीव्र वेदना, मळमळ, उलटी, ताप.
  • रक्तदाब वाढणे .
  • यकृताला झालेली इजा: पोटाच्या वरच्या उजव्या बाजूला वेदना, भूक न लागणे, मळमळ, फिकट रंगाचे शौच, गडद पिवळी किंवा तपकिरी लघवी, त्वचा किंवा डोळे पिवळे पडणे आणि नेहमीपेक्षा जास्त थकवा.
  • नवीन किंवा अधिक तीव्र झालेली मायग्रेन किंवा डोकेदुखी .
  • स्ट्रोक: चेहरा, हात किंवा पाय अचानक सुन्न होणे किंवा अशक्त होणे, बोलण्यास अडचण, गोंधळ, चालण्यास अडचण, तोल जाणे, चक्कर येणे, तीव्र डोकेदुखी, दृष्टीमध्ये बदल.
  • योनीतून असामान्य स्राव, खाज सुटणे किंवा दुर्गंधी येणे .
  • मनःस्थिती बिघडणे, नैराश्याची भावना .

असे दुष्परिणाम ज्यांच्यासाठी सहसा वैद्यकीय सल्ल्याची आवश्यकता नसते (परंतु ते कायम राहिल्यास किंवा त्रासदायक ठरल्यास डॉक्टरांना कळवावे):

  • स्तन वेदना किंवा कोमलता
  • चेहऱ्यावर किंवा सूर्यप्रकाशाच्या संपर्कात येणाऱ्या इतर भागांवर त्वचेचे काळे डाग
  • अनियमित मासिक पाळी किंवा स्पॉटिंग
  • मळमळ
  • वजन वाढणे

या यादीमध्ये सर्व दुष्परिणामांचा समावेश नसेल. तुम्हाला कोणतीही असामान्य लक्षणे जाणवल्यास, तुमच्या डॉक्टरांशी बोला. तुम्ही FDA ला (1-800-FDA-1088 वर कॉल करून) दुष्परिणामांची तक्रार देखील करू शकता.

हे औषध कसे साठवावे?

हे औषध लहान मुलांच्या आणि पाळीव प्राण्यांच्या आवाक्याबाहेर ठेवा.

खोलीच्या तापमानाला (१५ ते ३० अंश सेल्सिअस / ५९ ते ८६ अंश फॅरेनहाइट दरम्यान) साठवा. मुदत संपलेले कोणतेही औषध टाकून द्या.

महत्त्वाची सूचना: हा लेख केवळ सारांश आहे. यात सर्व तपशील समाविष्ट नसतील. या औषधाबद्दल तुम्हाला आणखी काही प्रश्न असल्यास, तुमच्या डॉक्टर, फार्मासिस्ट किंवा इतर आरोग्य सेवा प्रदात्याशी बोला.

तुम्ही लक्षात ठेवण्यासारख्या सर्वात महत्त्वाच्या गोष्टी (मुख्य संदेश)

ठीक आहे, तर मला आशा आहे की आता आपल्याला आपण चर्चा केलेल्या गर्भनिरोधक गोळ्यांबद्दल अधिक चांगली समज आली असेल.

  • नेहमी एकाच वेळी, सूचनांचे तंतोतंत पालन करूनया गोळ्या घेणे खूप महत्त्वाचे आहे.
  • तुम्हाला असलेले इतर आजार आणि तुम्ही घेत असलेल्या इतर औषधांबद्दल तुमच्या डॉक्टरांना नक्की सांगा.
  • जर तुम्ही धूम्रपान करत असाल, तर या गोळ्या घेतल्याने धोका अधिक असतो. त्यामुळे, धूम्रपान टाळणेच उत्तम.
  • या गोळ्या लैंगिक संबंधातून पसरणाऱ्या रोगांपासून संरक्षण देत नाहीत.
  • तुम्हाला कोणतेही गंभीर दुष्परिणाम जाणवल्यास, तात्काळ वैद्यकीय सल्ला घ्या.

आपल्या आरोग्याची काळजी घेणे ही तुमची स्वतःची जबाबदारी आहे. त्यामुळे, अशी औषधे वापरताना, संपूर्ण माहिती घेणे आणि आपल्या डॉक्टरांच्या सूचनांचे पालन करणे शहाणपणाचे ठरते.

👩🏽‍⚕️ अतिरिक्त प्रश्न (वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न)

💬 गर्भनिरोधक गोळ्या (नॉरजेस्ट्रेल; इथिनिल एस्ट्राडिओल) घेतल्याने गर्भधारणा कायमची थांबेल का?

नाही! ह्या तात्पुरत्या गर्भनिरोधक गोळ्या आहेत. ह्या गोळ्यांमधील दोन कृत्रिम हार्मोन्स (इस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टिन) फक्त तुमच्या अंडाशयातून दर महिन्याला अंड बाहेर पडण्यापासून (ओव्हुलेशन) थांबवतात. तुम्ही ह्या गोळ्या घेणे बंद करताच, पुढच्या महिन्यात तुम्ही पुन्हा सामान्यपणे गर्भवती होऊ शकाल.

💬 मी या गोळ्या घ्यायला विसरले आणि दोन-तीन दिवसांनी घेतल्या तर चालेल का?

मुळीच नाही! या गोळ्या १००% सुरक्षित तेव्हाच असतात, जेव्हा तुम्ही त्या दररोज अगदी त्याच वेळी (उदाहरणार्थ, दररोज रात्री ८ वाजता) घेता. जर तुमची एखादी गोळी घ्यायची राहिली, तर आठवल्याबरोबर ती घ्या. जर तुम्ही दोन दिवस गोळी घ्यायला विसरलात, तर गर्भधारणेचा मोठा धोका असतो, त्यामुळे त्या महिन्यात तुम्ही कंडोमसारख्या अतिरिक्त संरक्षणाचा वापर नक्कीच केला पाहिजे.

💬 या गर्भनिरोधक गोळ्या घेतल्याने कर्करोग होऊ शकतो का?

या गोळ्यांमुळे कर्करोग होतो हा एक पूर्णपणे गैरसमज आहे. खरं तर, या गोळ्यांमुळे अंडाशयाचा आणि गर्भाशयाच्या आतील आवरणाचा कर्करोग होण्याचा धोका मोठ्या प्रमाणात कमी होतो. तथापि, ज्या महिला धूम्रपान करतात आणि ज्यांचे वय ३५ वर्षांपेक्षा जास्त आहे, त्यांना या गोळ्या घेतल्यास रक्ताच्या गुठळ्या होण्याचा किंवा पक्षाघात होण्याचा धोका खूप जास्त असतो.


गर्भनिरोधक गोळ्या, नॉरजेस्ट्रेल, इथिनिल एस्ट्राडिओल, गर्भधारणा प्रतिबंध, हार्मोन्स, महिलांचे आरोग्य, दुष्परिणाम

💬 අදහස් (0)

තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.

ඔබේ අදහස එක් කරන්න

කරුණාකර ගණනය කරන්න: 6 + 8 =