के तपाईंको रक्तचाप औषधिले नियन्त्रण गर्दैन? 'प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप' को बारेमा कुरा गरौं!

के तपाईंलाई थाहा छ, कहिलेकाहीँ हामीले आफ्नो रक्तचापको लागि औषधि खाए पनि, कहिलेकाहीँ यसलाई नियन्त्रण गर्न धेरै गाह्रो हुन्छ। के तपाईंलाई डाक्टरले दिएको औषधि एक-एक गरेर परिवर्तन गर्दा पनि तपाईंको रक्तचाप कम नभएको जस्तो लाग्छ? तपाईं मात्र होइन, यस्तो अवस्थाको सामना गर्ने मानिसहरू पनि छन्। त्यसैले आज हामी "प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप" भनिने यो अवस्थाको बारेमा कुरा गर्नेछौं।

यो 'प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप' भनेको के हो?

सरल भाषामा भन्नुपर्दा, 'प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप' भनेको तपाईंको रक्तचाप, सटीक रूपमा भन्नुपर्दा, लगातार १४०/९० मिलिमिटर पारा (१४०/९० mmHg) वा सोभन्दा माथि हुन्छ - यदि तपाईंले अधिकतम मात्रामा कम्तीमा तीन प्रकारका रक्तचापको औषधि लिइरहनुभएको छ भने पनि। यी तीन प्रकारका औषधिहरूमा सामान्यतया समावेश छन्:

• एउटा मूत्रवर्धक (हामी यसलाई " पानीको चक्की " भन्छौं)।
• एउटा क्याल्सियम च्यानल ब्लकर।
• एन्जियोटेन्सिन-रूपान्तरण गर्ने इन्जाइम (ACE) अवरोधक वा एन्जियोटेन्सिन II रिसेप्टर ब्लकर (ARB)।

उच्च रक्तचाप, वा हामी सबैलाई थाहा भएकै "दबाव", एक प्रमुख स्वास्थ्य समस्या हो जसले मुटु र रक्तनली रोगहरू (मुटु र रक्तनली रोगहरू) को जोखिम बढाउँछ। के तपाईं कल्पना गर्न सक्नुहुन्छ, यदि छ महिनाको निरन्तर उपचार पछि पनि तपाईंको रक्तचाप नियन्त्रण गरिएन भने, डाक्टरहरूले तपाईंलाई "अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप" भएको शंका गर्न थाल्छन्। भविष्यमा यो अवस्था भएका मानिसहरूलाई मद्दत गर्न सक्ने नयाँ उपचारहरू फेला पार्न क्लिनिकल अध्ययनहरू भइरहेका छन्।

'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' कति सामान्य छ?

संयुक्त राज्य अमेरिकाको तथ्याङ्क अनुसार, लगभग २९% वयस्कहरूमा उच्च रक्तचाप हुन्छ । ती मध्ये , लगभग १२% 'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' को श्रेणीमा पर्छन्। यस्तो देखिन्छ कि श्रीलंकामा पनि यो अवस्था नगण्य छैन।

यसका लक्षणहरू के के हुन्?

कल्पना गर्नुहोस्, केही मानिसहरूलाई वर्षौंदेखि उच्च रक्तचाप छ भन्ने थाहा पनि हुँदैन। यद्यपि, उपचार नगरिएको उच्च रक्तचाप तपाईंको स्वास्थ्यको लागि धेरै खतरनाक हुन सक्छ । तपाईंलाई सधैं लक्षणहरू नदेखिए पनि, केही मानिसहरूले टाउको दुख्ने, छातीमा कसिलोपन, वा सास फेर्न गाह्रो हुने जस्ता कुराहरू अनुभव गरेका छन्। त्यसकारण, तपाईं र तपाईंको डाक्टरले तपाईंको रक्तचापको बारेमा सधैं सचेत हुनुपर्छ, विशेष गरी तपाईं वृद्ध हुँदै जाँदा। तपाईं राम्रो, किफायती इलेक्ट्रोनिक रक्तचाप मनिटरको साथ घरमै आफ्नो रक्तचाप मापन गर्न सक्नुहुन्छ। तपाईंले यस्तो उपकरण फार्मेसीमा वा अनलाइनमा पाउन सक्नुहुन्छ।

यो 'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' किन हुन्छ? कारणहरू के हुन्?

'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' हुनुका धेरै कारणहरू हुन सक्छन्। यी तपाईंको जीवनशैली, तपाईंले लिने केही औषधिहरू, वा तपाईंसँग भएका अन्य चिकित्सा अवस्थाहरूबाट पनि हुन सक्छन्।

जीवनशैली र खाना

निम्न कुराहरूले उच्च रक्तचाप र 'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' दुवैमा योगदान पुर्‍याउन सक्छन्:

• तपाईंको बडी मास इन्डेक्स (BMI) २५ भन्दा बढी छ (जसको अर्थ तपाईंको शरीरमा बोसो बढी छ)।
• शारीरिक गतिविधिको अभाव (व्यायाम नगर्ने)।
• धेरै नुन खानु (यो धेरै मानिसहरूको लागि समस्या हो!)।
• अत्यधिक मदिरा सेवन।

केही औषधिहरू

तपाईंले लिने केही औषधिहरू, दुबै प्रिस्क्रिप्शन औषधिहरू र ओभर-द-काउन्टर (OTC) औषधिहरूले, तपाईंको रक्तचाप नियन्त्रण गर्न गाह्रो बनाउन सक्छ। उदाहरणका लागि:

• दुखाइ निवारकहरू , विशेष गरी जसलाई "NSAIDs - गैर-स्टेरोइडल एन्टी-इन्फ्लेमेटरी ड्रग्स)" भनिन्छ। उदाहरणका लागि "( इबुप्रोफेन )" र "( नेप्रोक्सेन )"।
• नाकको मुख बन्द गर्ने औषधि।
• मौखिक गर्भनिरोधकहरू (जन्म नियन्त्रण चक्कीहरू)।
• जिन्सेङ र लाइकोरिस जस्ता केही हर्बल उत्पादनहरू।

अन्य अन्तर्निहित चिकित्सा अवस्थाहरू (माध्यमिक कारणहरू)

कहिलेकाहीँ, अन्य उपचारयोग्य अन्तर्निहित चिकित्सा अवस्थाहरू तपाईंको 'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' को कारण हुन सक्छन्। हामी यी कारणहरूलाई दोस्रो कारण भन्छौं। यहाँ केही उदाहरणहरू दिइएका छन्:

• प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म: यो तब हुन्छ जब तपाईंको एड्रेनल ग्रन्थीहरूले धेरै निश्चित हर्मोनहरू उत्पादन गर्छन्।
• रेनल आर्टरी स्टेनोसिस: यो तपाईंको मिर्गौलामा रगत आपूर्ति गर्ने धमनीहरूको साँघुरोपन हो।
• दीर्घकालीन मिर्गौला रोग ( CKD )।
• निद्रामा श्वासप्रश्वास बन्द हुनु।
• फियोक्रोमोसाइटोमा: तपाईंको एड्रेनल ग्रन्थीमा बन्ने ट्युमर (यो केही हदसम्म दुर्लभ छ)।
• महाधमनी साँघुरो हुनु (यो पनि दुर्लभ छ)।
• कुशिङ सिन्ड्रोम: निश्चित स्टेरोइड हर्मोनको अत्यधिक उत्पादन (यो पनि दुर्लभ छ)।

'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' हुने जोखिम कसलाई बढी हुन्छ?

निम्न व्यक्तिहरूमा 'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' हुने सम्भावना बढी हुन्छ:

• दीर्घकालीन मिर्गौला रोग भएकाहरूका लागि।
• मधुमेह भएकाहरूका लागि।
• काला अमेरिकीहरूका लागि, ``(अफ्रिकी अमेरिकी)`` (यो अमेरिकी अध्ययनहरूमा पाइने कुरा हो)।
• महिलाको लागि।

यस अवस्थाबाट कस्ता जटिलताहरू उत्पन्न हुन सक्छन्?

उच्च रक्तचाप भएका तर नियन्त्रणमा रहेका मानिसहरूको तुलनामा, 'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' भएका मानिसहरू, जुन यी उपचारहरूले सजिलै नियन्त्रण गर्न सकिँदैन, उच्च जोखिममा हुन्छन्:

• झट्का।
• मिर्गौला रोग लाग्न सक्छ।
• मुटुको चाल बन्द हुन सक्छ।

यो कुरा सम्झनुपर्ने कुरा हो: यसले तपाईंको रक्तचाप नियन्त्रण गर्नु कति महत्त्वपूर्ण छ भनेर देखाउँछ, होइन र?

डाक्टरहरूले यो 'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' कसरी निदान गर्छन्?

'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' को निदान गर्न, तपाईंको डाक्टरले तपाईंबाट धेरै जानकारी सङ्कलन गर्नेछन्। उनीहरूले निम्न कुराहरू पुष्टि गर्नुपर्नेछ:

• के तपाईंको रक्तचापको मान सही तरिकाले मापन गरिएको छ ?
• के तपाईं हरेक दिन तोकिएको औषधि सही तरिकाले सेवन गर्दै हुनुहुन्छ ?
• के तपाईंलाई "सेतो कोट सिन्ड्रोम" भनिने अवस्था छ (अर्थात् तपाईं डाक्टरकहाँ जाँदा मात्र तपाईंको रक्तचाप बढ्छ)?

तपाईंको चिकित्सा इतिहासको बारेमा सोध्दै

तपाईंको डाक्टरले निम्न कुराहरू सोध्न सक्छन्:

• तपाईंलाई कहिलेदेखि उच्च रक्तचाप हुन थाल्यो?
• घरमै रक्तचाप जाँच गर्दा तपाईं कस्ता कदमहरू चाल्नुहुन्छ?
• तपाईं हाल कुन औषधिहरू (जडीबुटी र पूरकहरू सहित) लिइरहनुभएको छ, र के तपाईं तिनीहरूलाई सल्लाह अनुसार लिइरहनुभएको छ?
• तपाईंको अनियन्त्रित उच्च रक्तचापमा योगदान पुर्‍याउने माध्यमिक कारणहरूको बारेमा प्रश्नहरू।
• मदिरा र सुर्तीजन्य पदार्थको प्रयोग बारे प्रश्नहरू।

शारीरिक परीक्षण

शारीरिक परीक्षणले यी कुराहरू खोज्छ:

• तपाईंको आँखामा असामान्य परिवर्तनहरू (यसलाई हाइपरटेन्सिभ रेटिनोप्याथी भनिन्छ)।
• केही प्रमुख धमनीहरू मार्फत सुनिने असामान्य आवाजहरू (जसलाई ब्रुइट्स - भास्कुलर मर्मर भनिन्छ)। यी आवाजहरूले संकेत गर्छन् कि यी रक्तनलीहरूमा असामान्य बोसो जम्मा हुन सक्छ, जसलाई प्लाक भनिन्छ।

प्रयोगशाला परीक्षणहरू

प्रयोगशाला परीक्षणहरूमा समावेश हुन सक्छ:

• पिसाबमा प्रोटिन छ कि छैन भनेर हेर्नको लागि पिसाब परीक्षण।
• रगत परीक्षणले तपाईंको रगतमा क्रिएटिनिन, ग्लुकोज, र सोडियम र पोटासियम जस्ता इलेक्ट्रोलाइट्सको स्तर जाँच गर्छ।
• एड्रेनल ग्रन्थी वा मिर्गौला रोग जाँच गर्न रगत परीक्षण।
• थाइराइड रोगको लागि परीक्षण गराउनुहोस्, किनकि हाइपोथायरायडिज्म भनिने अवस्थाले उच्च रक्तचापमा योगदान पुर्‍याउन सक्छ।

इमेजिङ परीक्षणहरू

तपाईंको एड्रेनल ग्रन्थिहरू जाँच गर्न वा तपाईंको मिर्गौला धमनीहरू साँघुरो छन् कि छैनन् भनेर हेर्नको लागि तपाईंले यी परीक्षणहरू गर्न सक्नुहुन्छ:

• एक्स-रे।
• अल्ट्रासाउन्ड परीक्षणहरू।
• सीटी स्क्यान `(कम्प्युटेड टोमोग्राफी - सीटी स्क्यान)`।

तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई स्लीप एपनिया छ कि छैन भनेर हेर्नको लागि निद्रा अध्ययन पनि सिफारिस गर्न सक्छन्।

यो 'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' कसरी नियन्त्रण गर्ने? उपचारहरू के के छन्?

'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' को उपचारको रूपमा जीवनशैली परिवर्तन र औषधिहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ।

जीवनशैलीमा परिवर्तन

तपाईंले गर्न सक्ने परिवर्तनहरू यस प्रकार छन्:

• नुन सीमित गर्ने (प्रतिदिन २,४०० मिलिग्राम भन्दा कम खाने) र रक्सी सीमित गर्ने।
• दुखाइ निवारकको रूपमा NSAIDs को प्रयोग सीमित गर्नुहोस् र यसको सट्टा प्यारासिटामोल (एसिटामिनोफेन) जस्तो केहि प्रयोग गर्नुहोस्।
• हप्ताको धेरै दिन, दिनको कम्तिमा ३० मिनेट बाहिर एरोबिक गतिविधिमा संलग्न हुनुहोस्।

औषधीहरू

'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' को उपचार कहिलेकाहीं तपाईंले आफ्नो औषधि लिने निर्देशनहरू पालना गरिरहनुभएको छ भनी सुनिश्चित गर्नु जत्तिकै सरल हुन सक्छ। वास्तवमा, 'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' को लगभग ४०% केसहरूमा, औषधिहरूले राम्रोसँग काम गर्दैनन् किनभने मानिसहरूले तिनीहरूलाई राम्ररी लिँदैनन् । आफ्नो औषधिबाट अधिकतम लाभ लिनको लागि, तपाईंले यसलाई हरेक दिन, सही मात्रामा र हरेक दिन सही समयको लागि लिनु आवश्यक छ।

यदि तपाईंलाई औषधि लिन समस्या भइरहेको छ भने, आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्न नबिर्सनुहोस् । साइड इफेक्टका कारण तपाईं आफ्नो औषधि राम्ररी लिन असमर्थ हुन सक्नुहुन्छ। यदि तपाईंलाई एउटा औषधिबाट साइड इफेक्ट भइरहेको छ भने, तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई अर्को औषधि दिन सक्षम हुन सक्छन्। वा तिनीहरूले तपाईंलाई दिनमा एक पटक मात्र लिनुपर्ने औषधिमा स्विच गर्न सक्षम हुन सक्छन्। आफ्नो डाक्टरसँग कुरा नगरी कहिल्यै औषधि लिन बन्द नगर्नुहोस्।

यदि तपाईंले आफ्नो औषधि सही तरिकाले लिइरहनुभएको छ र अझै पनि 'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' छ भने, तपाईंको डाक्टरले अर्को औषधि थप्न सक्छन्। केही मानिसहरूलाई चार वा पाँच फरक प्रकारका रक्तचाप औषधिहरू लिनुपर्ने हुन सक्छ। सबैभन्दा सामान्य प्रकारका रक्तचाप औषधिहरू हुन्:

• मूत्रवर्धक।
• क्याल्सियम च्यानल ब्लकरहरू।
• ACE अवरोधकहरू/एन्जियोटेन्सिन रिसेप्टर ब्लकरहरू (ACE अवरोधकहरू/ARBs)।

तपाईंको पोटासियमको स्तरमा निर्भर गर्दै, तपाईंको डाक्टरले तपाईंको मूत्रवर्धक खुराक दोब्बर गर्नुपर्ने हुन सक्छ, तपाईंको रक्तचाप नियन्त्रण गर्न चौथो औषधि - स्पाइरोनोलेक्टोन जस्तो एल्डोस्टेरोन विरोधी - थप्नुपर्ने हुन सक्छ। वा तपाईंको डाक्टरले बिटा-ब्लकर छनौट गर्न सक्छन्।

उपचारको साइड इफेक्ट

लगभग सबै औषधिहरूले साइड इफेक्टहरू निम्त्याउन सक्छन्। उच्च रक्तचापको औषधिहरूको साइड इफेक्टहरू समावेश छन्:

• चक्कर लाग्ने।
• टाउको दुख्ने।
• बारम्बार पिसाब फेर्नुपर्ने।
• कब्जियत (शौचालय जान कठिनाई)।
• सुख्खा खोकी।
• थकान।

'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' को जोखिम कसरी कम गर्ने?

तपाईंको उच्च रक्तचाप उपचार प्रतिरोधी हुनबाट रोक्नको लागि, निम्न गर्नुहोस्:

• रक्तचापको औषधि लिने बारेमा आफ्नो डाक्टरको निर्देशनहरू ठ्याक्कै पालना गर्नुहोस् ।
• आफूलाई उपयुक्त हुने स्वस्थ तौल कायम राख्नुहोस् ।
• हप्तामा १५० मिनेट व्यायाम गर्नुहोस् (तीन देखि पाँच दिनसम्म व्यायाम गर्नुहोस्)।
• खाने नुनको मात्रा कम गर्नुहोस् ।
• तपाईंले पिउने रक्सीको मात्रा सीमित गर्नुहोस्।
• हरेक रात राम्रोसँग सुत्नुहोस् ।

यदि मलाई 'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' छ भने मैले के आशा गर्नुपर्छ?

'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' भएका धेरै व्यक्तिहरूले औषधिद्वारा आफ्नो रक्तचाप नियन्त्रण गर्न सक्छन्। औषधि लेख्नुको अतिरिक्त, तपाईंको डाक्टरले केही फरक तरिकाहरू प्रयास गर्न चाहन सक्छन्। उदाहरणका लागि, एउटा मूत्रवर्धकबाट बलियोमा स्विच गर्ने, वा तपाईंलाई रातमा आफ्नो गैर-मूत्रवर्धक औषधि लिन लगाउने।

म कसरी आफ्नो ख्याल राख्ने?

उच्च रक्तचापसँग बाँच्नु भनेको तपाईंले दिनभरि, हरेक दिन गर्नुपर्ने काम हो। आफ्नो हेरचाह गर्नुमा समावेश छ:

• रक्तचापको औषधि सही समयमा र सही मात्रामा सेवन गर्ने।
• तपाईंले खाने र पिउने नुन र मदिराको मात्रा सीमित गर्ने ।
• निर्धारित दिनहरूमा डाक्टरलाई भेट्न जाने (चेकअप अपोइन्टमेन्ट)।
• नियमित रूपमा व्यायाम गर्ने ।
• आफूलाई उपयुक्त हुने स्वस्थ तौल कायम राख्ने।
• घरमै आफ्नो रक्तचाप जाँच गर्दै।

'अनियन्त्रित उच्च रक्तचाप' हुँदा के खाने सबैभन्दा राम्रो कुरा के हो?

नुनले तपाईंको रक्तचाप बढाउँछ , त्यसैले यसबाट बच्नु नै उत्तम हुन्छ। तर तपाईंलाई थाहा नहुन सक्छ कि कुन खानामा नुन हुन्छ। रेस्टुरेन्टको खाना र प्रशोधित खानाहरूमा धेरै नुन हुन्छ भन्ने कुरा थाहा पाउँदा तपाईं छक्क पर्नुहुनेछ। यी खानेकुराहरू बेवास्ता गर्नाले र/वा सीमित गर्नाले तपाईंले सेवन गर्ने नुनको मात्रा कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ।

मैले कहिले डाक्टरलाई भेट्नुपर्छ?

यदि:

• यदि तपाईंलाई तपाईंको डाक्टरले तोकेको औषधि लिन समस्या भइरहेको छ भने।
• यदि तपाईंले आफ्नो सबै औषधिहरू निर्धारित अनुसार लिइरहनुभएको छ, तर तपाईंको रक्तचापको स्तर अझै पनि उच्च छ भने ।

म कहिले आपतकालीन उपचार एकाइ (ETU) मा जानुपर्छ?

उच्च रक्तचापको संकट भनेको तत्काल चिकित्सा ध्यान आवश्यक पर्ने अवस्था हो । यस अवस्थामा, तपाईंको रक्तचाप अचानक धेरै उच्च हुन्छ (१८०/१२० मिलिमिटर पारा - `१८०/१२० mmHg`), र तपाईंले निम्न लक्षणहरू अनुभव गर्नुहुन्छ:

• कडा टाउको दुखाइ।
• छाती दुख्ने (ठूलो आवाज जस्तै)।
• चक्कर लाग्ने।
• सास फेर्न गाह्रो हुनु।

मैले मेरो डाक्टरलाई कस्ता प्रश्नहरू सोध्नु पर्छ?

तपाईं आफ्नो डाक्टरलाई निम्न प्रश्नहरू सोध्न सक्नुहुन्छ:

• के मलाई मेरो औषधि परिवर्तन गर्न आवश्यक छ?
• मेरो लागि रक्तचापको औषधिको कुन संयोजन उत्तम हुन्छ?
• घरमा कति पटक रक्तचाप जाँच गर्नुपर्छ?
• फलो-अप अपोइन्टमेन्टको लागि म तपाईंलाई कति पटक भेट्न आउनुपर्छ?

धेरै औषधिहरू लिइरहँदा र कुनै सुधार नदेख्दा निराशा हुन सक्छ। जब तपाईं तीन फरक रक्तचापको औषधिहरू लिइरहनुभएको हुन्छ, तपाईंको रक्तचापलाई सामान्यमा फर्काउन साँच्चै संघर्ष गर्नुपर्दा यस्तो महसुस हुन सक्छ। आफ्नो डाक्टरसँग इमानदारीपूर्वक कुरा गर्नाले तपाईंलाई यो समस्याको समाधान खोज्न मद्दत गर्न सक्छ। तपाईंलाई निश्चित नभएको कुनै पनि कुराको बारेमा प्रश्नहरू सोध्नु तपाईंको हितमा हुन्छ।

अन्तमा, यो सम्झनुहोस् (घर पठाउनुहोस् सन्देश)

प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप अलि जटिल अवस्था हो, तर यसको मतलब यो होइन कि तपाईंले यसलाई नियन्त्रण गर्न सक्नुहुन्न।

• उचित निदान धेरै महत्त्वपूर्ण छ। तपाईंको उच्च रक्तचापको अर्को अन्तर्निहित कारण हुन सक्छ।
• औषधि सही तरिकाले, समयमै र तोकिएको मात्रामा लिनु आवश्यक छ। यदि तपाईंसँग कुनै प्रश्नहरू छन् भने, आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्।
• जीवनशैली परिवर्तनले ठूलो प्रभाव पार्न सक्छ। नुनको सेवन कम गर्ने, व्यायाम गर्ने र स्वस्थ तौल कायम राख्ने जस्ता कुराहरू नबिर्सनुहोस्।
• आफ्नो डाक्टरसँग राम्रो कुराकानी कायम राख्नुहोस्। आफ्ना समस्याहरू, तपाईंलाई कस्तो महसुस भइरहेको छ, र तपाईंको औषधिको साइड इफेक्टको बारेमा खुलेर कुरा गर्नुहोस्।
• कहिल्यै पनि औषधि खान बन्द नगर्नुहोस् वा आफैंले औषधिको मात्रा परिवर्तन नगर्नुहोस्।

सम्झनुहोस्, तपाईं यस यात्रामा एक्लै हुनुहुन्न। तपाईंको डाक्टर र स्वास्थ्य सेवा टोली तपाईंलाई मद्दत गर्न यहाँ छ। थोरै धैर्यता, सही उपचार र जीवनशैली परिवर्तनको साथ, तपाईं पनि यो अवस्था नियन्त्रण गर्न सक्नुहुन्छ!