ඔයාගෙ පුංචි පැටියට හදවතේ උපතින්ම එන සංකීර්ණ තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තුරු කිව්වම ඔයාගෙ හිතට කොච්චර බයක්, කම්පනයක් දැනෙන්න ඇද්ද? 'නෝර්වුඩ් සැත්කමක්' (Norwood Procedure) කරන්න ඕන කිව්වම ඒ වචනෙවත් හරියට තේරුණේ නැතුව ඇති. ඒක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. මේ වගේ වෙලාවක හිතට දහසක් ප්රශ්න එනවා. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන බොහොම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
මොකක්ද මේ නෝර්වුඩ් සැත්කම (Norwood Procedure) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, නෝර්වුඩ් සැත්කම කියන්නේ හදවතේ ඉතාම සංකීර්ණ උපත් ආබාධයක් එක්ක ඉපදෙන බබාලගේ ජීවිතය බේරගන්න කරන පළවෙනි, ලොකුම සැත්කම. මේ හෘද රෝගී තත්ත්වයට අපි කියන්නේ හයිපොප්ලාස්ටික් ලෙෆ්ට් හාර්ට් සින්ඩ්රෝම් (Hypoplastic Left Heart Syndrome - HLHS) කියලා.
දැන් බලන්න, නිරෝගී හදවතක ප්රධාන කුටීර හතරක් තියෙනවා. දකුණු පැත්තෙන් කරන්නේ ඇඟේ තියෙන ඔක්සිජන් අඩු ලේ පෙනහළු වලට යවන එක. පෙනහළු වලින් ඔක්සිජන් එකතු කරගත්ත ලේ එන්නේ හදවතේ වම් පැත්තට. වම් පැත්තෙන් තමයි මේ ඔක්සිජන් පිරුණු පිරිසිදු ලේ මුළු ශරීරයටම පොම්ප කරන්නේ.
හැබැයි, මේ HLHS තත්ත්වය තියෙන බබෙක්ගෙ හදවතේ වම් පැත්ත හරියට වර්ධනය වෙලා නෑ. ඒ කියන්නේ ඇඟට පිරිසිදු ලේ පොම්ප කරන ප්රධාන කොටස වැඩ කරන්නේ නෑ. ඉතින් එහෙම බබෙක්ට ජීවත් වෙන්න අමාරුයි.
මෙන්න මේ වෙලාවට තමයි දොස්තර මහත්තුරු නෝර්වුඩ් සැත්කම කරන්නේ. මේ සැත්කමෙන් කරන්නේ, බබාගේ හදවතේ හොඳින් වැඩ කරන දකුණු පැත්තට, වම් පැත්තෙන් වෙන්න ඕන වැඩේත් කරන්න සලස්වන එකයි. ඒ කියන්නේ, දකුණු කෝෂිකාව (right ventricle) පෙනහළු වලට ලේ යවන ගමන්ම, මුළු ශරීරයටත් ඔක්සිජන් සහිත ලේ පොම්ප කරන විදිහට හදවතේ ලේ ගමනාගමනය වෙනස් කරනවා.
මේක 100%ක් නිරෝගී හදවතක් වගේ වැඩ කරන විසඳුමක් නෙවෙයි. මොකද මේකෙදි ඔක්සිජන් තියෙන ලේයි, ඔක්සිජන් අඩු ලේයි ටිකක් එකට මිශ්ර වෙනවා. ඒත්, මේක තමයි බබාගේ ජීවිතය බේරගන්න තියෙන හොඳම ක්රමය.
මේ සැත්කම අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
ප්රධාන වශයෙන්ම මේ සැත්කම අවශ්ය වෙන්නේ අපි කලින් කතා කරපු HLHS තත්ත්වය තියෙන බබාලට. මේ බබාලා ඉපදිලා පළවෙනි සති දෙක ඇතුළත වගේ මේ සැත්කම කරන්න ඕන.
හිතන්නකෝ, බබා මව් කුසේ ඉන්නකොට, පෙකණිවැලෙන් ඔක්සිජන් ලැබෙන නිසා හදවතේ මේ දුර්වලතාවය ප්රශ්නයක් වෙන්නේ නෑ. ඉපදුණාට පස්සෙත්, පළවෙනි දවස් කිහිපයේදී, හදවතේ ප්රධාන ලේ නාල (aorta සහ pulmonary artery) අතර තියෙන පුංචි බටයක් වගේ කොටසක් `(patent ductus arteriosus)` විවෘතව තියෙනවා. මේක නිසා කොහොමහරි ඇඟට ලේ ටිකක් යනවා.
හැබැයි, දවස් කිහිපයකින් මේ බටය ස්වභාවිකවම වැහිලා යනවා. අන්න එතකොට තමයි බබාට හුස්ම ගන්න අමාරු වෙලා, ජීවිතේට ලොකු අවදානමක් එන්නේ. ඒ නිසා, දොස්තර මහත්තුරු කරන්නේ ඒ බටය වැහෙන්න නොදී තියාගන්න විශේෂ බෙහෙතක් දෙන එක. ඒ අතරතුර තමයි මේ නෝර්වුඩ් සැත්කමට බබාව සූදානම් කරන්නේ.
සමහර වෙලාවට, නියමිත කාලයට කලින් ඉපදුණු, බර අඩු බබාලට, එහෙම නැත්නම් වෙනත් ලොකු සෞඛ්ය ගැටළු තියෙන බබාලට මේ සැත්කම එකපාරම කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට දොස්තර මහත්තුරු වෙනත් තාවකාලික ක්රම අනුගමනය කරනවා.
සැත්කම අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොකක්ද?
මේක ඇත්තටම බොහොම සංකීර්ණ, පැය ගණනාවක්, සමහරවිට දවසක් විතර යන සැත්කමක්. දොස්තර මහත්තයා කරන දේවල් සරලවම කිව්වොත් මෙහෙමයි:
1. හදවතේ උඩ කුටීර (atria) අතර සිදුරක් ලොකු කිරීම: පෙනහළු වලින් එන ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ හදවතේ දකුණු පැත්තට පහසුවෙන් ගලාගෙන යන්න මේක උදව් වෙනවා.
2. ප්රධාන ධමනිය (aorta) නැවත ගොඩනැගීම: බබාගේ වර්ධනය නොවූ කුඩා aorta එක, පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන ධමනිය `(pulmonary artery)` එක්ක සම්බන්ධ කරලා, විශේෂ පැච් එකක් දාලා ලොකු, ශක්තිමත් එකම ලේ නාලයක් හදනවා.
3. නව ධමනිය දකුණු කෝෂිකාවට සම්බන්ධ කිරීම: දැන් මේ අලුතින් හදපු ලොකු aorta එක, හදවතේ වැඩ කරන එකම කොටස වෙන දකුණු කෝෂිකාවට `(right ventricle)` සම්බන්ධ කරනවා. දැන් දකුණු පැත්තට පුළුවන් මුළු ඇඟටම ලේ පොම්ප කරන්න.
4. පෙනහළු වලට ලේ යවන්න 'ෂන්ට්' එකක් දැමීම: දැන් මුළු ලේ ටිකම අලුත් aorta එකෙන් ඇඟට යන නිසා, පෙනහළු වලට ලේ යවන්න වෙනම මාර්ගයක් හදන්න ඕන. ඒකට 'ෂන්ට්' `(shunt)` කියන පුංචි බටයක් පාවිච්චි කරනවා. මේක අලුත් aorta එකේ ඉඳන් පෙනහළු වල ධමනි වලට `(Blalock-Taussig or BT shunt)` හෝ දකුණු කෝෂිකාවේ ඉඳන් පෙනහළු වල ධමනි වලට `(Sano shunt)` සම්බන්ධ කරනවා.
මේ සම්පූර්ණ සැත්කම අතරතුර බබාගේ හදවත සහ පෙනහළු වල වැඩේ තාවකාලිකව කරන්නේ හෘද-පුප්ඵුසීය බයිපාස් (cardiopulmonary bypass) කියන විශේෂ මැෂිමකින්.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ පැටියාව දැඩි සත්කාර ඒකකයට (ICU) ඇතුළත් කරනවා. එතනදී විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු දොස්තර මහත්තුරු සහ හෙදියන් බබාව 24 පැයේම බලාගන්නවා.
ඔයාට පෙනෙයි බබාගේ ඇඟට ගොඩක් බට, වයර් සම්බන්ධ කරලා තියෙනවා. ඒවයින් කරන්නේ බබාට අවශ්ය බෙහෙත්, ඔක්සිජන්, ආහාර දෙන එක සහ ශරීරයේ ක්රියාකාරීත්වය නිරන්තරයෙන් මනින එක. ඒවා දැකලා බය වෙන්න එපා, ඒ හැමදේම තියෙන්නේ බබාගේ සුවය වෙනුවෙන්.
සැත්කමෙන් පස්සේ වුණත්, අපි කලින් කතා කරා වගේ ඔක්සිජන් වැඩි සහ අඩු ලේ ටිකක් මිශ්ර වෙන නිසා, බබාගේ සමේ, තොල්වල යන්තම් නිල් පැහැයක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒක මේ අවස්ථාවේදී සාමාන්ය දෙයක්.
දැඩි සත්කාර ඒකකයේ සතියක් විතර ඉඳලා, බබාගේ තත්ත්වය යහපත් වුණාට පස්සේ සාමාන්ය වාට්ටුවකට මාරු කරනවා. ගෙදර යන්න කලින් දොස්තර මහත්තුරු සහ හෙදියන් ඔයාට බබාව බලාගන්න ඕන විදිහ, බෙහෙත් දෙන්න ඕන විදිහ, අවධානයෙන් ඉන්න ඕන ලක්ෂණ ගැන හොඳටම කියලා දෙනවා.
HLHS තත්ත්වය සඳහා කරන සම්පූර්ණ සැත්කම් මාලාව
නෝර්වුඩ් සැත්කම කියන්නේ මේ ගමනේ පළවෙනි පියවර විතරයි. HLHS තත්ත්වය තියෙන බබෙක්ට සාමාන්ය ජීවිතයකට කිට්ටු වෙන්න නම්, අදියර තුනක සැත්කම් මාලාවක් කරන්න ඕන.
| අදියර | සැත්කමේ නම | කරන වයස (โดยประමาณ) |
|---|---|---|
| පළමු අදියර | නෝර්වුඩ් සැත්කම (Norwood Procedure) | ඉපදී පළමු සති 2 ඇතුළත |
| දෙවන අදියර | ග්ලෙන් සැත්කම (Glenn Procedure) | මාස 4 - 8 අතර |
| තුන්වන අදියර | ෆොන්ටාන් සැත්කම (Fontan Procedure) | අවුරුදු 1.5 - 5 අතර |
ඇතිවිය හැකි අවදානම් සහ සංකූලතා මොනවද?
ඕනෑම ලොකු සැත්කමක් වගේම, නෝර්වුඩ් සැත්කමෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ගැන ඔයාට විස්තර කරයි. ප්රධාන වශයෙන් දකින්න පුළුවන් සංකූලතා තමයි:
- ලේ නාල පටු වීම: සැත්කමෙන් පස්සේ නැවත ගොඩනැගූ aorta එක හෝ පෙනහළු වලට ලේ යන ධමනි පටු වෙන්න `(stenosis)` පුළුවන්.
- ෂන්ට් එකේ ගැටළු: පෙනහළු වලට ලේ යවන්න දාපු ෂන්ට් එක අවහිර වෙන්න හෝ හරියට වැඩ නොකරන්න පුළුවන්.
- හදවතේ අසාමාන්ය ගැස්ම: හදවතේ රිද්මය වෙනස් වෙන්න `(arrhythmia)` පුළුවන්.
- හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය දුර්වල වීම: හදවතේ පොම්ප කරන හැකියාව හෝ කපාට වල ක්රියාකාරීත්වය අඩපණ වෙන්න පුළුවන්.
- ස්නායු වර්ධනයේ ප්රමාදයන්: මොළයේ වර්ධනයට යම් බලපෑම් ඇතිවෙලා, ඉගෙනීමේ හෝ චර්යාත්මක ගැටළු ඇතිවෙන්න `(Neurodevelopmental delay)` සුළු ඉඩක් තියෙනවා.
ප්රතිඵල සහ ජීවත් වීමේ හැකියාව කොහොමද?
මේක තමයි හැම දෙමව්පියෙක්ටම තියෙන ලොකුම ප්රශ්නය. ඇත්ත කතාව නම්, 1980 ගණන් වලට කලින් මේ සැත්කම හොයාගන්නකම් HLHS තත්ත්වයත් එක්ක ඉපදෙන බබාලට කිසිම ප්රතිකාරයක් තිබුණේ නෑ. නෝර්වුඩ් සැත්කම කියන්නේ මේ බබාලට ජීවත් වෙන්න ලැබුණු අවස්ථාවක්.
සංඛ්යාලේඛන අනුව, මේ සැත්කමෙන් පස්සේ රෝහලේදී ජීවිතය බේරගන්න තියෙන ඉඩකඩ 90% ක් විතර වෙනවා. සැත්කමෙන් අවුරුදු පහකට පස්සේ ජීවත් වීමේ අනුපාතය 60% ත් 75% ත් අතර වෙනවා. සමහර බබාලා, අවාසනාවකට දෙවෙනි සැත්කම කරන ഘട്ടයට එන්න කලින් හදිසියේම ජීවිතක්ෂයට පත් වෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි, මේ සැත්කම් තුනම සාර්ථකව කරගත්තොත්, මේ දරුවන්ට තරුණ වියට, වැඩිහිටි වියට එන්න පුළුවන්. ඔවුන්ට පාසල් යන්න, සෙල්ලම් කරන්න, සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න අවස්ථාව ලැබෙනවා.
මම දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕනෙ මොන වගේ අවස්ථාවලදී ද?
බබාව ගෙදර එක්කගෙන ආවට පස්සේ ඔයාට ලොකු වගකීමක් පැවරෙනවා. පහත සඳහන් දේවල් ගැන ඔයා බොහොම අවධානයෙන් ඉන්න ඕන. මේ වගේ දෙයක් දැක්කොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
- බබාගේ බර නියමිත විදිහට වැඩි වෙන්නේ නැත්නම්.
- ඔයාට දොස්තර මහත්තයා කියලා දීපු ප්රමාණයට වඩා බබාගේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වෙනවා නම් (ඔයාට ගෙදරදී ඔක්සිජන් මනින උපකරණයක් දීලා තියේවි).
- බබාට නියම කරපු බෙහෙත් වලට හරියට ප්රතිචාර දක්වන්නේ නැත්නම්.
- බබාව බලාගන්න විදිහ ගැන ඔයාට මොකක්හරි ප්රශ්නයක් හෝ සැකයක් තියෙනවා නම්.
මතක තියාගන්න, ඔයාගේ බබාට ජීවිත කාලය පුරාම හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක්ගේ (cardiologist) අධීක්ෂණය අවශ්ය වෙනවා. විශේෂයෙන්ම සැත්කම් දෙකක් අතර කාලයේදී නිතර නිතර සායන වලට යන්න සිද්ධ වේවි.
HLHS කියන්නේ දුර්ලභ තත්ත්වයක් නිසා, මේ වගේ සැත්කම් නිතර කරන, පළපුරුදු දොස්තර මහත්තයෙක් සහ රෝහලක් තෝරාගැනීම බොහොම වැදගත්. ඔයාට තේරෙන්නේ නැති ඕනෑම දෙයක් ගැන දොස්තර මහත්තයාගෙන් නැවත නැවතත් අහන්න බය වෙන්නවත්, ලැජ්ජා වෙන්නවත් එපා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- නෝර්වුඩ් සැත්කම යනු හදවතේ වම්පස වර්ධනය නොවූ (HLHS) බබාලට ජීවත් වීමට අවස්ථාවක් දෙන, අදියර තුනකින් කරන සැත්කම් මාලාවක පළමු සහ සංකීර්ණම සැත්කමයි.
- මෙය සම්පූර්ණ සුවයක් නොවන අතර, බබාගේ වැඩෙන හදවතට ගැලපෙන්න තවත් සැත්කම් දෙකක් (Glenn සහ Fontan) ඉදිරියේදී කිරීමට සිදුවේ.
- සැත්කමෙන් පසු බබාගේ සමේ නිල් පැහැයක් තිබීම සාමාන්ය දෙයක් විය හැකියි. ඒ ගැන කලබල නොවී, දොස්තර මහත්තයාගෙන් අසා දැනගන්න.
- ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සහ රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලය දෙන උපදෙස් ඒ ආකාරයෙන්ම පිළිපැදීම බබාගේ සුවයට අත්යවශ්යයි.
- ඔබට ඇතිවන ඕනෑම කුඩාම ප්රශ්නයක් හෝ සැකයක් ගැන පවා ඔබේ වෛද්යවරයා සමඟ කතා කරන්න. මේ ගමනේදී ඔබ තනිවී නැහැ.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න