ඔයාගේ පොඩිත්තා හරිම මුරණ්ඩුද, හැමදේටම අකීකරුද? ODD (Oppositional Defiant Disorder) ගැන දැනගමු!

ඔයාගේ දරුවාත් සමහර වෙලාවට ඔයා කියන දේ අහන්නේ නැතුව, රණ්ඩු වෙන්න එනවද? පොඩි කාලේ, විශේෂයෙන්ම අවුරුදු දෙකේ තුනේදී වගේම, ටිකක් ලොකු වෙනකොටත් (අවුරුදු 13-14දී) ළමයි මෙහෙම හැසිරෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් මේ මුරණ්ඩුකම, අකීකරුකම මාස හයකටත් වඩා දිගටම තියෙනවනම්, ඒක එයාගේ වයසට සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා වැඩියි වගේනම්, සමහරවිට ඒක ODD කියන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි මේ ගැන තව විස්තර කතා කරමු, බය වෙන්න එපා, මේ දේවල් තේරුම් ගත්තම අපිට උදව් කරන්න පුළුවන් ක්‍රම තියෙනවා.

ODD (Oppositional Defiant Disorder) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ODD (Oppositional Defiant Disorder) කියන්නේ දරුවෙක් දිගින් දිගටම සහයෝගය නොදක්වන, අකීකරු, සමහර වෙලාවට වැඩිහිටියන්ට (දෙමව්පියන්ට, ගුරුවරුන්ට වගේ) විරුද්ධව හතුරුකම් පෙන්වන හැසිරීම් රටාවක් පෙන්වන මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක්. මේ හැසිරීම නිසා දරුවගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු, පවුලේ අය එක්ක තියෙන සම්බන්ධකම්, ඉස්කෝලේ වැඩ මේ හැමදේටම ලොකු බාධාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, ඔයා දරුවට කියනවා සෙල්ලම් කරලා ඉවර වෙලා සෙල්ලම් බඩු ටික අස් කරන්න කියලා. එතකොට එයා 'මට බෑ, ඔයාම අස් කරගන්න' කියලා රණ්ඩු කරනවා, නැත්නම් ඔයා කියන දේ නොඇහුනා වගේ ඉන්නවා. එක පාරක් දෙපාරක් මෙහෙම වෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් මේ වගේ දේවල් නිතරම, මාස හයකට වඩා වැඩි කාලයක් තිස්සේ, දරුවගේ වයසට ගැළපෙන්නේ නැති විදිහට දරුණුවට වෙනවා නම්, එතකොට තමයි අපි ODD ගැන හිතන්න ඕනේ.

වැදගත්ම දේ තමයි, ODD තියෙන හැම දරුවෙක්ම "නරක" ළමයෙක් නෙවෙයි. මේක එයාලගේ පාලනයෙන් තොරව සිදුවන, ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන තත්ත්වයක්.

ODD එක්කම දකින්න පුළුවන් වෙනත් මානසික සෞඛ්‍ය ගැටළු මොනවද?

ODD තියෙන ගොඩක් ළමයින්ට සහ තරුණ දරුවන්ට තවත් එකක් හෝ කිහිපයක් මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් දකින්න පුළුවන්. මේකත් හරි වැදගත් දෙයක් මොකද ප්‍රතිකාර කරනකොට මේ හැමදේම ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

• අවධානය අඩු අධි ක්‍රියාකාරීත්වයේ අක්‍රමිකතාව (ADHD - Attention-deficit hyperactivity disorder): මේක තමයි ODD එක්ක බහුලවම දකින්න ලැබෙන තත්ත්වයක්.
• කාංසාව ආශ්‍රිත තත්ත්වයන් (Anxiety disorders): උදාහරණයක් විදිහට අනිසි බිය සහ බලකිරීමේ අක්‍රමිකතාව (OCD - Obsessive-compulsive disorder) වගේ දේවල්.
• ඉගෙනීමේ වෙනස්කම් (Learning differences): සමහර ළමයින්ට ඉගෙනීමේ අපහසුතා තියෙන්න පුළුවන්.
• මනෝභාවය සම්බන්ධ අක්‍රමිකතා (Mood disorders): විෂාදය (Depression) වගේ තත්ත්වයන්.
• ආවේග පාලනය කිරීමේ අක්‍රමිකතා (Impulse control disorders).

ODD තියෙන ළමයිගෙන් 30%ක් විතර පස්සේ කාලෙකදී Conduct Disorder (CD) කියන මීට වඩා ටිකක් දරුණු හැසිරීම් තත්ත්වයකට යොමු වෙන්න පුළුවන්. ODD තත්ත්වය හරියට හඳුනගෙන ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම් වැඩිහිටි කාලෙදිත් මේ ලක්ෂණ දිගටම තියෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

Conduct Disorder (CD) කියන්නේ මොකක්ද? ODD වලට වඩා දරුණුද?

Conduct Disorder (CD) කියන්නෙත් ළමයෙක් හෝ තරුණ දරුවෙක් අනිත් අයට ආක්‍රමණශීලී විදිහට හැසිරෙන, සමාජයේ තියෙන නීති රීති සහ පිළිගත් සම්මතයන් දිගින් දිගටම බරපතල විදිහට කඩන තත්ත්වයක්. මේක ODD වලට වඩා ටිකක් දරුණුයි කියලා කියන්න පුළුවන්.

CD තියෙන දරුවන්ගේ ලක්ෂණ කිහිපයක් තමයි:

• නිතරම බරපතල නීති කඩන එක. උදාහරණයක් විදිහට, ගෙදරින් පැනලා යන එක, රෑට එළියේ ඉන්න එපා කිව්වම ඒක අහන්නේ නැතුව ඉන්න එක, ඉස්කෝලේ යන්නේ නැතුව හොරෙන් ඉන්න එක.
• අනිත් අයට හානි වෙන විදිහට ආක්‍රමණශීලී වෙන එක. හිතන්නකෝ, අනිත් ළමයින්ට හිරිහැර කරන එක (bullying), රණ්ඩු කරන එක, සත්තුන්ට වද දෙන එක වගේ දේවල්.
• බොරු කියන එක, හොරකම් කරන එක, අනිත් අයගේ දේවල් හිතාමතා (on purpose) විනාශ කරන එක.

CD තියෙන ළමයි තුවාල ලබන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි, ඒ වගේම එයාලට යාළුවොත් එක්ක හොඳින් ඉන්නත් අමාරුයි.

ODD සහ ADHD අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?

ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්ව දෙක පටලවා ගන්නවා. ADHD (Attention-deficit/hyperactivity disorder) තියෙන ළමයිගෙන් 40%කට විතර ODD හෝ ඊට සම්බන්ධ Conduct Disorder එකක් තියෙන්න පුළුවන්. මේ දෙක එකට තිබුණත්, මේවා වෙනස් තත්ත්වයන් දෙකක්.

• ODD කියන්නේ දරුවාගේ හැසිරීම සහ එයා දෙමව්පියන්, සහෝදර සහෝදරියන්, ගුරුවරුන්, යාළුවන් එක්ක හැසිරෙන විදිහ සම්බන්ධ දෙයක්.
• ADHD කියන්නේ ස්නායු සංවර්ධන අක්‍රමිකතාවක් (Neurodevelopmental disorder). මේ නිසා ළමයාගේ අවධානය ලේසියෙන් වෙනතකට යනවා, වැඩ පිළිවෙලකට කරන්න අමාරුයි, නිතරම නොසන්සුන් ගතියක් තියෙනවා.

සරලවම කිව්වොත්, ADHD තියෙන දරුවෙක් නොසන්සුන්කම නිසා, අවධානය නැතිකම නිසා සමහරවිට අකීකරු වෙන්න පුළුවන්. නමුත් ODD තියෙන දරුවෙක් හිතාමතාම වගේ නීති කඩන්න, තර්ක කරන්න, විරුද්ධ වෙන්න පෙළඹෙනවා.

ODD තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද? අවදානම් සාධක මොනවද?

ODD සාමාන්‍යයෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ ළමයි සහ තරුණ දරුවන් අතර. ඒත් සමහර වෙලාවට වැඩිහිටියන්ටත් බලපාන්න පුළුවන්. මේක බොහෝවිට පටන් ගන්නේ අවුරුදු 8 වෙද්දී. සමහර ළමයි ලොකු වෙද්දී මේ තත්ත්වයෙන් මිදෙනවා, නැත්නම් හරියට ප්‍රතිකාර ලැබුණම සුව වෙනවා. ඒත් සමහරුන්ට වැඩිහිටි කාලය දක්වාම මේ ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන්.

පොඩි කාලේදී ගැහැණු ළමයින්ට වඩා පිරිමි ළමයි අතර ODD බහුලව දකින්න ලැබුණත්, තරුණ වියේදී දෙගොල්ලන්ටම සමානව බලපානවා.

ඔයාගේ දරුවාට ODD ඇතිවෙන්න මේ වගේ අවදානම් සාධක බලපාන්න පුළුවන්:

• ළමා කාලෙදි අපයෝජනයට ලක්වීම හෝ නොසලකා හැරීමට ලක්වීම.
• දෙමව්පියෙක්ට හෝ බලාගන්න කෙනෙක්ට මනෝභාවය සම්බන්ධ අක්‍රමිකතාවක් (Mood disorder) තියෙනවා නම්, නැත්නම් මත්ද්‍රව්‍ය හෝ මත්පැන් භාවිතය සම්බන්ධ ගැටළු තියෙනවා නම්.
• ප්‍රචණ්ඩත්වයට නිරාවරණය වීම.
• නිතර වෙනස් වෙන විනයක් තිබීම සහ වැඩිහිටි අධීක්ෂණය අඩුකම.
• පවුල තුළ අස්ථාවර බව. උදාහරණයක් විදිහට, දෙමව්පියන් දික්කසාද වීම, නිතර ගෙවල් මාරු කිරීම, නිතර ඉස්කෝල මාරු කිරීම.
• පවුලේ ආර්ථික අපහසුතා.
• දෙමව්පියන්ට ODD, ADHD හෝ වෙනත් හැසිරීම් ගැටළු තිබිලා තියෙනවා නම් හෝ දැනට තියෙනවා නම්.

ODD කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

පර්යේෂකයන් කියන විදිහට, ළමයින්ගෙන් 2%ත් 11%ත් අතර ප්‍රමාණයකට ODD බලපානවා. මේ පරාසය ලොකු වෙන්න හේතුව තමයි, සමහර ළමයින්ව වැරදියට Conduct Disorder තියෙනවා කියලා හඳුනාගන්න පුළුවන් වීම, ඒ වගේම තරුණ දරුවන් අතරේ මේ තත්ත්වය හරියට හඳුනා නොගැනීම. වයසින් වැඩිවෙද්දී ODD තියෙන ප්‍රවණතාවය අඩු වෙනවා.

ODD වල ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

ODD වල ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් පටන් ගන්නේ අවුරුදු 8 වෙද්දී විතර. අවුරුදු 5ත් 10ත් අතර කාලේදී මේ ලක්ෂණ බොහෝ දුරට එකම මට්ටමක තියෙනවා, ඊට පස්සේ සාමාන්‍යයෙන් (හැමවෙලේම නැතත්) අඩු වෙන්න පටන් ගන්නවා.

මේ ලක්ෂණ ගෙදරදී, ඉස්කෝලේදී වගේ තැන් කිහිපයකදීම දකින්න පුළුවන් උනත්, සමහරවිට ගෙදරදී හෝ ඉස්කෝලේදී මේවා වැඩියෙන් කැපිලා පේන්න පුළුවන්.

ODD වල ලක්ෂණ ප්‍රධාන කාණ්ඩ තුනකට බෙදන්න පුළුවන්:

1. තරහ සහ නුරුස්සන ගතිය.

2. තර්ක කිරීම සහ අකීකරු හැසිරීම.

3. පළිගැනීමේ චේතනාව.

මේවට අමතරව, ODD තියෙන ගොඩක් ළමයි නිතරම මූඩ් වෙනස් වෙන, ලේසියෙන් කලකිරෙන, තමන් ගැන අඩු තක්සේරුවක් (low self-esteem) තියෙන අය වෙන්න පුළුවන්. එයාලා මත්ද්‍රව්‍ය සහ මත්පැන් වලටත් යොමු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

තරහ සහ නුරුස්සන ගතිය

මේ ලක්ෂණ ODD රෝග විනිශ්චයේ කොටසක්. ඔයාගේ දරුවාට ODD තියෙනවා නම්, මෙන්න මේ වගේ දේවල් දකින්න පුළුවන්:

• ලේසියෙන්ම කේන්ති යනවා.
• නිතරම තරහෙන් පුපුරනවා, අමනාපකම් පෙන්නනවා.
• අනිත් අය කරන පොඩි දේකින් උනත් හිත රිද්දගන්නවා, නුරුස්සන ගතියක් පෙන්නනවා.
• නිතරම තරහෙන් ඉන්නවා, අගෞරවනීය විදිහට කතා කරනවා.

තර්ක කිරීම සහ අකීකරු හැසිරීම

මේකත් ODD වල ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්. ඔයාගේ දරුවා මෙහෙම හැසිරෙන්න පුළුවන්:

• වැඩිහිටියන් එක්ක ඕනවට වඩා තර්ක කරනවා.
• ඉල්ලීම් වලට, නීති රීති වලට කීකරු වෙන්න හිතාමතාම ප්‍රතික්ෂේප කරනවා.
• තමන්ගේ වැරදි වලට අනිත් අයට දොස් කියනවා.
• හිතාමතාම අනිත් අයව තරහ ගස්සන්න, හිත රිද්දන්න උත්සාහ කරනවා.

පළිගැනීමේ චේතනාව

ODD වලදී පළිගන්න හිතන ලක්ෂණ මෙන්න මේ වගේ:

• හිතේ කේන්තියක් තියාගෙන පළිගන්න බලනවා.
• තරහ ගියාම, හිත රිදුනම නරක, හිත රිදෙන වචන කියනවා.

ODD ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

ODD ඇතිවෙන්න බලපාන්නේ එකම එක හේතුවක් නෙවෙයි. පර්යේෂකයන් විශ්වාස කරන්නේ ජීව විද්‍යාත්මක, ජානමය සහ පාරිසරික සාධක ගණනාවක සංකීර්ණ එකතුවක් මේකට හේතු වෙනවා කියලයි.

ජානමය බලපෑම්

පර්යේෂණ වලින් පේන විදිහට ODD ඇතිවෙන්න 50%ක් විතර ජානමය බලපෑම් තියෙනවා. ODD තියෙන ගොඩක් ළමයිගේ සහ තරුණ දරුවන්ගේ ළඟම පවුලේ සාමාජිකයන්ට මනෝභාවය සම්බන්ධ අක්‍රමිකතා (Mood disorders), කාංසාව ආශ්‍රිත තත්ත්වයන් (Anxiety disorders) සහ පෞරුෂත්ව අක්‍රමිකතා (Personality disorders) වගේ මානසික සෞඛ්‍ය ගැටළු තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ODD තියෙන ගොඩක් ළමයින්ට ADHD, ඉගෙනීමේ වෙනස්කම්, විෂාදය (Depression) සහ කාංසාව (Anxiety) වගේ වෙනත් මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් තියෙන නිසා, මේ තත්ත්වයන් අතර ජානමය සම්බන්ධයක් තියෙන්න පුළුවන් කියලත් හිතනවා.

ජීව විද්‍යාත්මක හේතු

සමහර අධ්‍යයන වලින් කියවෙන්නේ මොළයේ සමහර ප්‍රදේශ වල සිදුවන වෙනස්කම් නිසා හැසිරීම් සම්බන්ධ අක්‍රමිකතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලයි. ඊට අමතරව, මොළයේ ස්නායු සෛල අතර පණිවිඩ හුවමාරු කරගන්න උදව් වෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය (Neurotransmitters) වල යම් යම් ගැටළු නිසාත් ODD ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ රසායනික ද්‍රව්‍යවල සමබරතාවය නැති උනොත් හරි, ඒවා හරියට වැඩ කළේ නැත්නම් හරි, පණිවිඩ හරියට මොළය හරහා යන්නේ නැතුව ගිහින්, රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.

පාරිසරික සාධක

අවුල් සහගත පවුල් ජීවිතයක්, ළමා කාලයේදී නරක සැලකිලි ලැබීම (childhood maltreatment), සහ නිරන්තරයෙන් වෙනස් වන දෙමාපිය විනය වගේ දේවල් ODD වර්ධනය වෙන්න දායක වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, සම වයසේ මිතුරන්ගෙන් ප්‍රතික්ෂේප වීම, නරක මිතුරු කණ්ඩායම්, දුප්පත්කම, අසල්වැසි ප්‍රදේශවල ප්‍රචණ්ඩත්වය සහ වෙනත් අස්ථාවර සමාජ හෝ ආර්ථික සාධකත් ODD ඇතිවෙන්න බලපාන්න පුළුවන්.

වැදගත්: මේ හේතු එකක් හෝ කිහිපයක් තිබුණ පමණින් දරුවෙකුට ODD හැදෙනවාමයි කියන්න බෑ. ඒ වගේම, මේ කිසිම හේතුවක් නැතිව උනත් ODD ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා අවදානම් සාධක විතරයි.

ODD තියෙනවා කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)

මානසික සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයන් (Mental health professionals) ODD තියෙනවා කියලා රෝග විනිශ්චය කරන්නේ, DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) කියන මානසික රෝග හඳුනාගැනීමේ සම්මත අත්පොතේ තියෙන රෝග ලක්ෂණ නිර්ණායක වලින් අඩුම තරමේ හතරක්වත්, මාස හයකට වඩා වැඩි කාලයක් තිස්සේ දරුවා පෙන්නුම් කරනවා නම් තමයි. ඒ වගේම, මේ ලක්ෂණ දරුවාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට බාධා කරන තරමට දරුණු වෙන්නත් ඕන.

ඔයාගේ දරුවා ODD ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා නම්, එයාට ළමා සහ නව යොවුන් මනෝ වෛද්‍යවරයෙක් (Child and adolescent psychologist or psychiatrist) හමුවෙන්න වෙනවා. මේ මානසික සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයන් විශේෂයෙන් සැකසූ සම්මුඛ පරීක්ෂණ සහ ඇගයීම් ක්‍රම භාවිතා කරලා දරුවාව මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක් සඳහා පරීක්ෂා කරනවා.

ගොඩක් වෙලාවට මනෝ වෛද්‍යවරු සහ මනෝ විද්‍යාඥයින් දරුවාගේ හැසිරීම ගැන සම්පූර්ණ අවබෝධයක් ලබාගන්න දෙමව්පියන්, සහෝදර සහෝදරියන්, යාළුවන් සහ ගුරුවරුන්ගෙන් තොරතුරු ලබාගන්නවා.

ඔයාගේ දරුවාගේ මනෝ වෛද්‍යවරයා හෝ මනෝ විද්‍යාඥයා දරුවාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, ODD තත්ත්වය මේ වගේ සමාන ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන වෙනත් තත්ත්වයන්ගෙන් වෙන් කරලා හඳුනාගන්න ඕන:

• මෘදු හෝ මධ්‍යස්ථ මට්ටමේ විරෝධතා හැසිරීම්.
• ප්‍රතිකාර නොකළ ADHD (Attention-deficit/hyperactivity disorder).
• මනෝභාවය සම්බන්ධ අක්‍රමිකතා (Mood disorders).
• කාංසාව ආශ්‍රිත තත්ත්වයන් (Anxiety disorders) සහ OCD (Obsessive-compulsive disorder).

ODD තත්ත්වයට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ODD සඳහා ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය වෙන්නේ කරුණු ගණනාවක් මත. උදාහරණයක් විදිහට:

• ඔයාගේ දරුවාගේ වයස.
• රෝග ලක්ෂණ වල බරපතලකම.
• දරුවාට යම් යම් ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලට සහභාගී වෙන්න සහ ඒවා දරාගන්න තියෙන හැකියාව.
• දරුවාට ADHD, ඉගෙනීමේ වෙනස්කම්, OCD වගේ වෙනත් තත්ත්වයන් තියෙනවද කියන එක.

ODD සඳහා ප්‍රතිකාර වලට දරුවා, ඔයාගේ පවුල සහ දරුවාගේ ඉස්කෝලෙත් සම්බන්ධ කරගන්න ඕන.

ප්‍රතිකාර සාමාන්‍යයෙන් මේ දේවල් වල එකතුවකින් සමන්විත වෙනවා:

• දෙමාපිය කළමනාකරණ පුහුණුව (Parent Management Training - PMT).
• මනෝ චිකිත්සාව (Psychotherapy - කතා බහෙන් කරන ප්‍රතිකාර).
• පාසල මූලික කරගත් මැදිහත්වීම්.

දෙමාපිය කළමනාකරණ පුහුණුව (Parent Management Training - PMT)

මේක තමයි ODD වලට සම්බන්ධ විරෝධතා හැසිරීම් වලට තියෙන ප්‍රධානම ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේකෙන් දෙමව්පියන්ට උගන්වනවා දරුවාගේ නුසුදුසු හැසිරීම් අඩු කරලා, හොඳ හැසිරීම් වැඩි කරන්න ධනාත්මක ප්‍රතිචාර (positive reinforcement) භාවිතා කරලා ගෙදර පරිසරය තුළ දරුවාගේ හැසිරීම වෙනස් කරන විදිහ.

විවිධ වර්ගයේ පුහුණු වැඩසටහන් තියෙනවා. මේවා සාමාන්‍යයෙන් සති කිහිපයක් පුරා සැසිවාර කිහිපයකින් සමන්විත වෙනවා. මේ සැසිවාර වලදී දෙමව්පියන් ප්‍රශ්නකාරී හැසිරීම් වගේම, ධනාත්මක අන්තර්ක්‍රියා හඳුනාගන්නත්, සුදුසු පරිදි දඬුවම් හෝ ධනාත්මක ප්‍රතිචාර ලබාදෙන්නත් ඉගෙන ගන්නවා.

PMT ක්‍රමය විවිධ පසුබිම් වල, විවිධ පවුල් වල හැසිරීම් ගැටළු සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන්න උදව් වෙන බව ඔප්පු වෙලා තියෙනවා.

මනෝ චිකිත්සාව (Psychotherapy)

මනෝ චිකිත්සාව (Psychotherapy) කියන්නේ ප්‍රශ්නකාරී හැඟීම්, සිතුවිලි සහ හැසිරීම් හඳුනාගෙන ඒවා වෙනස් කරගන්න උදව් වෙන විවිධ ප්‍රතිකාර ශිල්පීය ක්‍රම වලට කියන පොදු නමක්. මනෝ විද්‍යාඥයෙක් හෝ මනෝ වෛද්‍යවරයෙක් වගේ මානසික සෞඛ්‍ය උපදේශකයෙක් එක්ක වැඩ කරන එකෙන් ඔයාගේ දරුවාටයි, පවුලටයි සහයෝගය, අධ්‍යාපනය සහ මගපෙන්වීම ලැබෙනවා.

ODD වලට ප්‍රතිකාර කරන්න උදව් වෙන සාමාන්‍ය මනෝ චිකිත්සා ක්‍රම කිහිපයක් තමයි:

සංජානන චර්යා චිකිත්සාව (Cognitive Behavioral Therapy - CBT)

මේක ව්‍යුහගත, ඉලක්ක කේන්ද්‍ර කරගත් පුද්ගලික චිකිත්සා ක්‍රමයක්. චිකිත්සකවරයා දරුවාට එයාගේ සිතුවිලි සහ හැඟීම් ගැන ගැඹුරින් බලන්න උදව් කරනවා. දරුවාට තේරුම් යයි එයාගේ සිතුවිලි එයාගේ ක්‍රියාවන්ට බලපාන්නේ කොහොමද කියලා. CBT හරහා දරුවාට සෘණාත්මක සිතුවිලි සහ හැසිරීම් අත්හැරලා, වඩාත් සෞඛ්‍ය සම්පන්න චින්තන රටා සහ පුරුදු ඇතිකරගන්න ඉගෙනගන්න පුළුවන්. ODD තියෙන ළමයින්ගේ තරහ පාලනය කිරීමේ ගැටළු වලට CBT පදනම් කරගත් තරහ කළමනාකරණ පුහුණුව ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත්. ටිකක් වයසින් වැඩි ළමයින්ට, ප්‍රශ්න විසඳීමේ කුසලතා පුහුණුව (problem-solving skills training) සහ අනුන්ගේ පැත්තෙන් හිතන්න පුරුදු කිරීම (perspective-taking) කියන චිකිත්සා ක්‍රම ප්‍රයෝජනවත්.

පවුල කේන්ද්‍ර කරගත් චිකිත්සාව (Family-focused therapy)

මේ චිකිත්සාව ODD තියෙන දරුවන්ට සහ එයාලව බලාගන්න අයටයි. මේ ප්‍රතිකාරය අතරතුර, දරුවා සහ පවුලේ අය එකට චිකිත්සා සැසි වලට සහභාගී වෙලා ODD ගැන මනෝ අධ්‍යාපනය (psychoeducation) ලබනවා, සන්නිවේදන හැකියාවන් දියුණු කරගන්නවා, ප්‍රශ්න විසඳීමේ කුසලතා ඉගෙන ගන්නවා. මේකෙන් ආක්‍රමණශීලී හැසිරීම් වලට දායක වෙන හෝ ඒවා නරක අතට හරවන ගෙදර පරිසරයේ තියෙන සාධක හඳුනාගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්.

පාසල මූලික කරගත් මැදිහත්වීම්

පාසලේ වැඩ කටයුතු, සම වයසේ මිතුරන් එක්ක තියෙන සම්බන්ධකම් සහ ප්‍රශ්න විසඳීමේ කුසලතා දියුණු කරන්න උදව් වෙන සහායක මැදිහත්වීම් ODD ප්‍රතිකාරයේදී ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත්.

මේ මැදිහත්වීම් වලට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• දරුවාගේ ගුරුවරුන්ට පන්ති කාමරයේ හැසිරීම දියුණු කරගන්න අධ්‍යාපනය සහ මෙවලම් ලබාදීම.
• විරෝධතා හැසිරීම් හෝ එවැනි හැසිරීම් නරක අතට හැරීම වළක්වාගන්න තාක්ෂණික ක්‍රම.
• දරුවාට පන්ති කාමරයේ නීති රීති සහ පිළිගත හැකි සමාජ අන්තර්ක්‍රියා අනුගමනය කරන්න උදව් වෙන වෙනත් ක්‍රම.

ODD වලට බෙහෙත් තියෙනවද?

ODD වලට ප්‍රතිකාර කරන්න නිල වශයෙන් අනුමත කරපු බෙහෙත් වර්ගයක් නැතත්, ඔයාගේ දරුවාගේ වෛද්‍යවරයා හෝ මනෝ වෛද්‍යවරයා එයාට තියෙන්න පුළුවන් ADHD, OCD හෝ විෂාදය (Depression) වගේ වෙනත් තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර කරන්න යම් යම් බෙහෙත් වර්ග නියම කරන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වයන්ට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, ඒවායින් ODD වල ලක්ෂණ තවත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්.

ODD තත්ත්වයේ ඉදිරි ගමන් මග කොහොමද? (Prognosis)

ODD තියෙන ළමයින්ට ඉස්කෝලේදී, ගෙදරදී සහ සමාජ සම්බන්ධතා වලදී සැලකිය යුතු ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මෘදු හෝ මධ්‍යස්ථ මට්ටමේ ODD තත්ත්වයන් වයසින් වැඩෙද්දී බොහෝවිට හොඳ අතට හැරෙනවා. ඒත්, වඩා දරුණු තත්ත්වයන් Conduct Disorder එකක් දක්වා වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර නොලැබීම සහ දෙමාපිය සහයෝගය අඩුකම නිසා ODD තත්ත්වයේ ඉදිරි ගමන් මග නරක වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, එකට තියෙන වෙනත් තත්ත්වයන්ට (ADHD හෝ OCD වගේ) හරියට ප්‍රතිකාර කිරීම, පුද්ගලික හෝ පවුල් චිකිත්සාව සහ ධනාත්මක දෙමාපියත්වය (positive parenting) එක්ක හොඳ ප්‍රතිඵල බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්.

ODD වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ODD තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වාගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ලක්ෂණ මුලින්ම පේන්න ගත්ත ගමන් ඒවා හඳුනාගෙන ක්‍රියාත්මක වෙන එකෙන් දරුවාටයි පවුලටයි වෙන පීඩනය අවම කරගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මේ තත්ත්වය හා සම්බන්ධ ගොඩක් ප්‍රශ්න වළක්වාගන්නත් ඒක උදව් වෙනවා. ලක්ෂණ ආයෙත් මතු උනොත් ගන්න ඕන පියවර ගැනත් පවුලේ අයට ඉගෙනගන්න පුළුවන්.

ඊට අමතරව, පෝෂණීය, සහයෝගාත්මක සහ ස්ථාවර ගෘහ පරිසරයක් ඇති කරන එකෙන් ලක්ෂණ අඩු කරගන්න සහ විරෝධතා හැසිරීම් ඇතිවෙන අවස්ථා වළක්වාගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්.

ODD තියෙන දරුවෙක්ව බලාගන්නේ කොහොමද? දෙමාපියන්ට උපදෙස්

ඔයාගේ දරුවාට ODD තියෙනවා නම්, එයාට වෘත්තීයමය රැකවරණය ලබාදෙනවට අමතරව, ඔයාටත්, දරුවාටත් උදව් කරගන්න පුළුවන් ක්‍රම කිහිපයක් මෙන්න:

• ධනාත්මක දේවල් මත ගොඩනගන්න: දරුවා නම්‍යශීලී බවක් හෝ සහයෝගයක් පෙන්නුවම එයාට ප්‍රශංසා කරන්න, ධනාත්මක ප්‍රතිචාර දෙන්න. පොඩි දේකින් උනත් එයා කරන හොඳ දෙයක් අගය කරන්න.
• අවශ්‍ය නම් විවේකයක් ගන්න (Time-out): ඔයා දරුවත් එක්ක තියෙන ගැටුම හොඳ අතට හරවනවා වෙනුවට නරක අතට හරවන්න යනව වගේ දැනෙනවනම්, ටිකකට ඒ තැනින් අයින් වෙන්න. මේක දරුවාටත් හොඳ ආදර්ශයක්. දරුවාත් නරක තත්ත්වයක් දරුණු වෙන එක වළක්වාගන්න විවේකයක් ගන්න තීරණය කළොත් ඒකට සහයෝගය දෙන්න.
• ස්ථාවර වෙන්න: නරක හැසිරීම් වලට ප්‍රතිවිපාක එක්ක, වයසට ගැළපෙන, සාධාරණ සීමාවන් නියම කරන්න. මේවා ස්ථාවරව ක්‍රියාත්මක කරන්න. නීති රීති ගැනත් ස්ථාවර වෙන්න. අද එකක් කියල හෙට තව එකක් කියන්න එපා.
• ඔයා ගැනත් බලාගන්න: ඔයා කැමති විනෝදාංශ, දේවල් දිගටම කරගෙන යන්න, තමන් ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන්න (self-care). දරුවත් එක්ක ගනුදෙනු කරන අනිත් වැඩිහිටියන් එක්ක එකතු වෙලා වැඩ කරන්න, එයාලගෙන් සහයෝගය ලබාගන්න උත්සාහ කරන්න. ඔයා හොඳින් හිටියොත් තමයි දරුවට උදව් කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
• වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න: ඔයාගේ දරුවාට ODD තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තිබුණත්, එයාගේ හැසිරීම තවත් දරුණු වෙනවා නම්, පවුලේ හෝ ඉස්කෝලේ ජීවිතයට බාධා වෙනවා නම්, එයාගේ මානසික සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයා එක්ක කතා කරන්න. දරුවා අනිත් අයට (වෙනත් ළමයින්ට හෝ සතුන්ට) හානි කරන, අනතුරුදායක හැසිරීම් පෙන්නුම් කරනවා නම්, වහාම ප්‍රතිකාර ලබාදෙන්න.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

විරෝධය පාන, ගොඩක් කලබලකාරී ළමයි එක්ක ඉන්න එක දෙමව්පියන්ට හරිම අභියෝගයක් වෙන්න පුළුවන්. පොඩි ළමයි සහ තරුණ දරුවෝ වෙලාවකට විරෝධතා හැසිරීම් පෙන්නන එක සාමාන්‍ය දෙයක් උනත්, නිතරම සහ බාධාකාරී විදිහට හැසිරෙන එක ODD (Oppositional Defiant Disorder) තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්.

ODD වලට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක හරිම වැදගත්. ප්‍රතිකාර වලට පළවෙනි පියවර තමයි වෛද්‍යවරයෙක් හෝ මානසික සෞඛ්‍ය උපදේශකයෙක් එක්ක කතා කරන එක. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් ප්‍රශ්න අහන්න බය වෙන්න එපා. එයාලා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න. ඔයා තනිවෙලා නෑ, මේ තත්ත්වයට මුහුණ දෙන්න උදව් කරන්න පුළුවන් ගොඩක් අය ඉන්නවා.

මතක තියාගන්න, ODD කියන්නේ දරුවාගේ වරදක්වත්, ඔයාගේ වරදක්වත් නෙවෙයි. මේක තේරුම් අරගෙන, ආදරෙන්, ඉවසීමෙන්, නිවැරදි මගපෙන්වීමෙන් දරුවාට උදව් කරන්න පුළුවන්.

---

` ODD, හැසිරීම් අක්‍රමිකතා, ළමා මානසික සෞඛ්‍ය, අකීකරු දරුවන්, දෙමාපිය උපදෙස්, මුරණ්ඩුකම, චර්යා චිකිත්සාව