ඊයේ හවස අවුරුදු 62ක විතර විශ්‍රාමික මහත්මයෙක් — අපි ඔහුට කරුණාරත්න මහත්මයා කියලා කියමුකෝ — තමන්ගේ ලේ පරීක්ෂණ වාර්තා වගයක් අරගෙන මගේ සායනයට ආවා. ඔහු වාඩි වුණු ගමන්ම කලබලෙන් වගේ මට කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, මම වෙන ලෙඩකට කරපු ලේ ටෙස්ට් එකක 'Alkaline Phosphatase' කියන අගය සෑහෙන්න වැඩි වෙලා තියෙනවා. ඒ මදිවට දැන් මාස කිහිපයක ඉඳන් මගේ දකුණු කකුලේ කෙණ්ඩා ඇටයයි, උකුල් ඇටයයි රෑට හොඳටම රිදෙනවා. මම හිතුවේ මේක වයසට යනකොට හැදෙන සාමාන්‍ය වාත අමාරුවක් කියලා, ඉතින් බාම් ගෑවා, ඒත් අඩුවක් නෑ" කියලයි. මම කරුණාරත්න මහත්මයාගෙන් ඔහුගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, ඔහුව ඇඳට නග්ගලා කකුල් දෙකයි උකුල් හන්දියයි පරීක්ෂා කළා. එතකොට මම දැක්කා ඔහුගේ දකුණු කකුලේ පහළ අස්ථිය (Tibia) වම් කකුලට වඩා ටිකක් ඉස්සරහට දුන්නක් වගේ නැමිලා තියෙනවා වගේම, එතන සම අත තියලා බලනකොට අනිත් කකුලට වඩා පොඩි රස්නයකුත් දැනෙනවා. මම ඔහුගේ අක්මාවේ අනිත් ලේ වාර්තා පරීක්ෂා කරලා බලද්දී ඒවා ඔක්කොම සාමාන්‍ය මට්ටමේ තිබුණා. මේ ලක්ෂණ නිසා අස්ථිවල X-ray පරීක්ෂණයක් කරලා බලන්නත්, වැඩිදුර ප්‍රතිකාර සඳහා කායික රෝග හෝ විකලාංග විශේෂඥ සායනයටත් මම ඔහුව යොමු කළා. ඔයාටත් හෝ ඔයාගේ ගෙදර ඉන්න වැඩිහිටි කෙනෙක්ටත් මේ වගේ ඇටකටුවල නොනවතින ගැඹුරු කැක්කුමක්, නැත්නම් ලේ පරීක්ෂණයකදී අහම්බෙන් හොයාගත්ත වෙනසක් තියෙනවද? අපි ගොඩක් වෙලාවට මේවා වයසට යනකොට හැදෙන සාමාන්‍ය ආතරයිටීස් කියලා හිතුවට, මේක පිටිපස්සේ 'පැජට්ගේ අස්ථි රෝගය' (Paget's Disease of the Bone) කියන තත්ත්වය හැංගිලා තියෙන්න පුළුවන්. ඉතින් අපි අද හරිම සරලව කතා කරමු මොකක්ද මේ රෝගය කියන්නේ, ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ සහ මේක හරියටම පාලනය කරගන්නේ කොහොමද කියලා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- අස්ථි අලුත් වීමේ ක්‍රියාවලියේ අවුලක්: පැජට්ගේ අස්ථි රෝගය (Paget's Disease of the Bone) කියන්නේ පරණ අස්ථි කොටස් අසාමාන්‍ය වේගයකින් කැඩිලා ගිහින්, ඒ වෙනුවට දුර්වල, ප්‍රමාණයෙන් ලොකු සහ ඇද වුණු අලුත් අස්ථි හැදෙන නිදන්ගත තත්ත්වයක්.
- මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි: නම ඇහුවම බය හිතුණට මේක පිළිකා රෝගයක් නෙවෙයි. ඒ වගේම පියයුරුවල හැදෙන පැජට් රෝගයට (Paget's disease of the breast) මේකේ කිසිම සම්බන්ධයක් නෑ.
- අහම්බෙන් හඳුනාගන්නා නිහඬ රෝගයක්: ගොඩක් අයට මුලදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වන නිසා, වෙනත් ලෙඩකට කරන ලේ පරීක්ෂණයකින් (ALP අගය වැඩි වීමෙන්) හෝ X-ray පරීක්ෂණයකින් තමයි මේක අහම්බෙන් හොයාගන්නේ.
- ඉතා සාර්ථක ඖෂධ තියෙනවා: බයිෆොස්ෆොනේට්ස් (Bisphosphonates - විශේෂයෙන්ම Zoledronate) වැනි ඖෂධ මඟින් අවුරුදු ගණනාවකට රෝගයේ ක්‍රියාකාරීත්වය නතර කරලා අස්ථි බිඳීම් වළක්වාගන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ පැජට්ගේ අස්ථි රෝගය (Paget's Disease of the Bone) කියන්නේ?
මේ රෝගය ගැන හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපි ඉස්සෙල්ලම බලන්න ඕනේ අපේ ඇඟේ තියෙන නිරෝගී ඇටකටු වැඩ කරන්නේ කොහොමද කියලා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් හිතාගෙන ඉන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන ඇටකටු කියන්නේ හරියට ගල් කණු වගේ කිසිම වෙනසක් නොවෙන, පණ නැති දෙයක් කියලා නේද? හැබැයි ඇත්ත කතාව ඊට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස්! අපේ අස්ථි කියන්නේ අපි ජීවත් වෙලා ඉන්න තුරාවටම නිරන්තරයෙන්ම අලුත් වෙන සජීවී පටකයක් (Living tissue). අපේ ශරීරය ඇතුළේ හැමදාම පරණ, ගෙවුණු අස්ථි කොටස් ටික ටික දිය කරලා ඉවත් කරලා, ඒ තැන්වලට අලුත්ම ශක්තිමත් අස්ථි කොටස් හදන ක්‍රියාවලියක් සිද්ධ වෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ අස්ථි ප්‍රතිනිර්මාණය හෙවත් (Bone Remodeling) කියලයි.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, පරණ ගෙදරක දිරපු බිත්තියක් ටික ටික කඩලා අයින් කරන ගමන්, ඒ තැනට හොඳට සිමෙන්ති දාලා අලුත් ශක්තිමත් බිත්තියක් බඳිනවා වගේ වැඩක් තමයි මේක. අපේ ඇටකටු ඇතුළේ මේ වැඩේට විශේෂිත වුණු සෛල වර්ග දෙකක් ඉන්නවා:
- ඔස්ටියෝක්ලාස්ට් සෛල (Osteoclasts): මෙයාලා තමයි පරණ, ගෙවුණු අස්ථි කොටස් කඩලා ඉවත් කරන "කඩන කණ්ඩායම".
- ඔස්ටියෝබ්ලාස්ට් සෛල (Osteoblasts): මෙයාලා තමයි ඒ හිස් වුණු තැනට අලුතින් කැල්සියම් පුරවලා අලුත් අස්ථි හදන "බඳින බාස්ලා කණ්ඩායම".
සාමාන්‍ය නිරෝගී කෙනෙක්ගේ මේ කඩන කණ්ඩායමයි, හදන කණ්ඩායමයි දෙගොල්ලොම වැඩ කරන්නේ හරිම ලස්සන සමබරතාවයකින්. හැබැයි පැජට්ගේ අස්ථි රෝගය හෙවත් (Paget's Disease of the Bone / Osteitis Deformans) තියෙන කෙනෙක්ගේ මේ සමබරතාවය සම්පූර්ණයෙන්ම අවුල් වෙනවා! මෙතනදී වෙන්නේ මොකක්ද දන්නවද?
- පරණ අස්ථි අධික වේගයෙන් කැඩී යාම: අර පරණ අස්ථි කඩන සෛල (Osteoclasts) එකපාරටම ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙලා, සාමාන්‍ය වේගයට වඩා කිහිප ගුණයක වේගයකින් අස්ථි කඩලා දාන්න පටන් ගන්නවා.
- අලුත් අස්ථි කලබලයෙන් සහ අවිධිමත් ලෙස හැදීම: අස්ථි වේගයෙන් කැඩෙනවා දැක්කම, අලුත් අස්ථි හදන සෛල (Osteoblasts) හොඳටම කලබල වෙලා, ඒ හිස්තැන් පුරවන්න පුදුම හදිස්සියකින් අලුත් අස්ථි හදන්න පටන් ගන්නවා.
හැබැයි හදිස්සියෙන් කලබලේට බඳින බිත්තියක් කොහොමද කියලා ඔයාට හිතාගන්න පුළුවන්නේ, නේද? පිළිවෙළක් නෑ, ඇදයි, සිමෙන්ති හරියට වැදිලා නෑ, ඝනකම වැඩි වුණාට ඇතුළෙන් හිස්! අන්න ඒ වගේම තමයි, මේ රෝගයේදී අලුතෙන් හැදෙන අස්ථි කොටස් සාමාන්‍ය අස්ථිවලට වඩා ප්‍රමාණයෙන් ලොකු සහ ඝනකම් වුණාට, ඒවායේ ඇතුළත ව්‍යුහය හරිම අවිධිමත් (Woven bone). ඒ නිසා මේ අස්ථි හරිම මෘදුයි, දුර්වලයි, ශරීරයේ බර වැටෙනකොට ලේසියෙන්ම දුන්නක් වගේ නැමෙනවා (Deformities) වගේම පොඩි වැටීමකදී වුණත් හරියට රටහුණු කූරක් කැඩෙනවා වගේ ලේසියෙන්ම බිඳිලා යනවා (Fractures). දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ රෝගයේදී ඇටකටු ඇතුළේ ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ කියලා?
මේ රෝගය පිළිකාවක්ද? අනිත් 'පැජට්' රෝග එක්ක පටලවා ගන්න එපා!
සායනයේදී අපි කාටහරි මේ නම කිව්ව ගමන් හෝ ගූගල් එකේ මේ නම ගහලා බැලුව ගමන් ගොඩක් අය හොඳටම බය වෙනවා. ඒකට හේතුව තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ 'පැජට්' (Paget) කියන නමින් හඳුන්වන තවත් රෝග කිහිපයක්ම තිබීම. 19 වන සියවසේ හිටපු ශ්‍රීමත් ජේම්ස් පැජට් (Sir James Paget) කියන බ්‍රිතාන්‍ය ශල්‍ය ඩොක්ටර් මේ රෝග මුලින්ම විස්තර කරපු නිසා තමයි ඒ හැම එකකටම ඔහුගේ නම වැටිලා තියෙන්නේ.
ඒ නිසා මුලින්ම හිතේ තියෙන බය නැති කරගන්න මේ කාරණය හොඳටම මතක තියාගන්න: පැජට්ගේ අස්ථි රෝගය (Paget's Disease of the Bone) කියන්නේ පිළිකාවක් නෙවෙයි!
හැබැයි 'පැජට්' නමින්ම හඳුන්වන, මේ අස්ථි රෝගයට කිසිම සම්බන්ධයක් නැති අනිත් රෝග දෙක තමයි:
- පියයුරුවල පැජට් රෝගය (Paget's disease of the breast): මේක තන පුඩුව සහ ඒ අවට සමේ ඇතිවන දුර්ලභ පියයුරු පිළිකා විශේෂයක්.
- බාහිර ලිංගේන්ද්‍රියේ පැජට් රෝගය (Extramammary Paget's disease / Paget's disease of the vulva): මේක ලිංගික ප්‍රදේශ ආශ්‍රිතව සමේ ඇතිවන දුර්ලභ පිළිකා තත්ත්වයක්.
අන්න දැක්කද නම එක වගේ වුණාට මේවා එකිනෙකට අහසට පොළොව වගේ වෙනස් රෝග බව? හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට අවංකවම කියන්න ඕනේ තව එක පොඩි කාරණයක් තියෙනවා. පැජට්ගේ අස්ථි රෝගය පිළිකාවක් නොවුණත්, වසර ගණනාවක් තිස්සේ දරුණු ලෙස මේ රෝගය පවතින රෝගීන්ගෙන් සියයට එකකටත් වඩා අඩු පිරිසකට (1% කට අඩු ඉතාම කලාතුරකින්) එම අස්ථියේ පසුකාලීනව අස්ථි පිළිකාවක් (Osteosarcoma) ඇතිවීමේ ඉතාම සුළු අවදානමක් තියෙනවා. අන්න ඒ නිසා තමයි කලින්ම රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර ගන්න එක වැදගත් වෙන්නේ.
මැග්නීසියම් මාංශ පේශි සහ සන්ධි සත්කාරය
මස් පිඬු පෙරළීම, කෙණ්ඩා පෙරළීම සහ මාංශ පේශි වේදනාව සමනය කරන ස්වභාවික මැග්නීසියම් සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →කාටද මේ රෝගය හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?
ඇත්තටම ඇයි මේ අස්ථි කඩන සෛල එකපාරටම මේ විදිහට වේගවත් වෙන්නේ කියන එකට නිශ්චිතම එක හේතුවක් තවමත් හොයාගෙන නෑ. හැබැයි ජානමය බලපෑමක් (Genetic factors - විශේෂයෙන්ම SQSTM1 වැනි ජානවල වෙනස්කම්) සහ ජීවිතයේ මුල් කාලයේදී ඇතිවන ඇතැම් වෛරස් ආසාදන හෝ පාරිසරික සාධකවල එකතුවකින් මේක ඇතිවෙනවා කියලා විද්‍යාඥයින් පෙන්වා දෙනවා. මේ රෝගය ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධානම අවදානම් සාධක 4ක් තියෙනවා:
- 1. වයස (Age): මේක තරුණ අයට හැදෙන ලෙඩක් නම් නෙවෙයි. වයස අවුරුදු 40ට අඩු අයට මේක හැදෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්. වයස අවුරුදු 50 ඉක්මවූ වැඩිහිටියන්ට තමයි මේ අවදානම වැඩිපුරම තියෙන්නේ, වයස වැඩි වෙන්න වෙන්න අවදානමත් ඉහළ යනවා.
- 2. පවුලේ රෝග ඉතිහාසය (Family History): ඔයාගේ පවුලේ ළඟම ලේ නෑයෙක්ට (අම්මා, තාත්තා, සහෝදරයෙක් හෝ සහෝදරියක්) මේ රෝගය තියෙනවා නම්, ඔයාටත් මේක ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා 7 ගුණයකින් විතර වැඩියි.
- 3. ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය (Gender): කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව පිරිමි පාර්ශවයට (අනුපාතයක් විදිහට 3:2 ක් වගේ) මේ රෝගය වැළඳීමේ වැඩි නැඹුරුතාවයක් දකින්න ලැබෙනවා.
- 4. භූගෝලීය ව්‍යාප්තිය: එංගලන්තය, ස්කොට්ලන්තය, ඉතාලිය, ස්පාඤ්ඤය, ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය වගේ රටවල මේ රෝගය ඉතා බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. අපේ ලංකාව සහ ආසියාතික රටවල මේක යුරෝපයට සාපේක්ෂව ටිකක් අඩු වුණත්, වර්තමානයේදී ලේ පරීක්ෂණ සහ X-ray පහසුකම් දියුණු නිසා අපේ සායනවලදීත් මේ රෝගීන්ව අපිට නිතරම හමුවෙනවා.
මොනවද මේ රෝගයේ ලක්ෂණ? කොහොමද අඳුනගන්නේ?
පැජට්ගේ අස්ථි රෝගයේ තියෙන පුදුමම දේ තමයි, මේ රෝගය තියෙන අයගෙන් 70% කට 80% කටම මුල් කාලයේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් දැනෙන්නේ නෑ! හරිම පුදුමයි නේද? ඒ නිසාම ගොඩක් අය තමන්ගේ ඇටකටු ඇතුළේ මෙහෙම වෙනසක් වෙනවා කියලා දන්නෙවත් නෑ. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතුවෙනකොට, ඒක මතුවෙන්නේ රෝගය බලපාලා තියෙන අස්ථිය අනුවයි. මේ රෝගය ශරීරයේ එක අස්ථියකට විතරක් (Monostotic) හෝ අස්ථි කිහිපයකට (Polyostotic) බලපාන්න පුළුවන්. වැඩිපුරම මේක බලපාන්නේ ශ්‍රෝණි අස්ථිය (Pelvis / උකුල් ඇටය), කොඳු ඇට පෙළ (Spine), හිස් කබල (Skull), කලවා අස්ථිය (Femur) සහ කෙණ්ඩා අස්ථිය (Tibia) කියන තැන්වලටයි.
අපි බලමු මේ තැන්වලට රෝගය බලපෑවම ඔයාට දැනෙන ප්‍රධාන ලක්ෂණ මොනවද කියලා:
- නොනවතින ගැඹුරු අස්ථි වේදනාව (Deep Bone Pain): මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය. සාමාන්‍ය හන්දි කැක්කුමක් (ආතරයිටීස්) වැඩි වෙන්නේ ඇවිදිනකොට සහ වැඩ කරනකොටනේ. හැබැයි පැජට් රෝගයේදී එන අස්ථි වේදනාව ඔයා විවේක ගන්නකොටත්, විශේෂයෙන්ම රාත්‍රී කාලයේ නිදාගෙන ඉන්නකොටත් එකදිගටම ගැඹුරින් ඇදුම් කනවා වගේ දැනෙනවා.
- අස්ථි මතුපිට සම උණුසුම් වීම (Warmth over the bone): අලුතෙන් හැදෙන අවිධිමත් අස්ථිවලට අසාමාන්‍ය ලෙස රුධිර නාල විශාල ප්‍රමාණයක් හැදෙන නිසා (Hypervascularity), කෙණ්ඩා අස්ථිය වගේ සමට ළඟින් තියෙන අස්ථියක් උඩට අත තියලා බැලුවම එතන සම අනිත් තැන්වලට වඩා රස්නයට දැනෙනවා!
- අස්ථිවල හැඩය වෙනස් වීම සහ ඇද වීම (Bone Deformities): කකුලේ දිග අස්ථිවලට (Femur හෝ Tibia) බලපෑවම, ශරීරයේ බර දරාගන්න බැරුව කකුල් පිටතට හෝ ඉදිරියට දුන්නක් වගේ වක්‍ර වෙලා ඇද වෙනවා (Bowing of legs / Saber shin). මේ නිසා ඇවිදින විදිහත් වෙනස් වෙනවා.
- හිස් කබල විශාල වීම, හිසරදය සහ කන් ඇසීම අඩුවීම: හිස් කබලේ අස්ථිවලට රෝගය බලපෑවොත් නළල සහ හිස ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙනවා. එතකොට හිස් කබලේ අස්ථි ඝනකම් වෙලා කනට යන ශ්‍රවණ ස්නායුව (Vestibulocochlear nerve) තෙරපීම නිසා ක්‍රමයෙන් කන් ඇසීම අඩු වීම (Hearing loss), කනේ ශබ්ද ඇසීම (Tinnitus) සහ තද හිසරදය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ද්විතීයික හන්දිපත් රුදාව (Secondary Osteoarthritis): ඇද වුණු සහ විශාල වුණු අස්ථි නිසා ඒ ළඟම තියෙන දණහිස් හෝ උකුල් හන්දියේ කාටිලේජ ඉක්මනින්ම ගෙවිලා ගිහින් දරුණු හන්දිපත් රුදාව ඇතිවෙනවා.
- කොන්දේ වේදනාව සහ ස්නායු තෙරපීම: කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි විශාල වුණාම සුෂුම්නාවෙන් පිටවෙන ස්නායු තෙරපිලා කොන්දේ කැක්කුම, අත් හෝ කකුල් දිගේ යන හිරිවැටීම සහ පණ නැති ගතිය (Sciatica / Spinal stenosis) ඇතිවෙනවා.
- සුළු වැටීමකින් පවා අස්ථි බිඳී යාම (Pathological / Chalk-stick Fractures): දුර්වල අස්ථි නිසා පොඩි පැකිලීමකින් වුණත් අස්ථි හරස් අතට (හරියට රටහුණු කූරක් කැඩෙනවා වගේ) බිඳිලා යන්න පුළුවන්.
අස්ථි දිරාපත් වීම (Osteoporosis), සාමාන්‍ය ආතරයිටීස් සහ පැජට් රෝගය අතර වෙනස හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
වැඩිහිටි වියේදී ඇටකටු සහ හන්දි රිදෙනකොට ගොඩක් අය මේ රෝග තුන පටලවා ගන්නවා. ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඔස්ටියෝපොරෝසිස් කියන්නෙත් ඇටකටු දුර්වල වෙන එකනේ, එතකොට මේකත් ඒකමද?" කියලා. කොහෙත්ම නෑ! මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් තුනේ වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| ලක්ෂණය | පැජට්ගේ අස්ථි රෝගය (Paget's Disease of Bone) | අස්ථි දිරාපත් වීම (Osteoporosis) | හන්දි ගෙවීමේ රෝගය (Osteoarthritis) |
|---|---|---|---|
| අස්ථියට හෝ හන්දියට වෙන දේ | එක අස්ථියක හෝ කිහිපයක පමණක් අස්ථි වේගයෙන් කැඩී, අවිධිමත් සහ විශාල දුර්වල අස්ථි හැදෙනවා. | මුළු ශරීරයේම අස්ථිවල ඝනත්වය (කැල්සියම්) අඩු වී අස්ථි සිදුරු සහිත වී තුනී වෙනවා. | අස්ථි දෙකක් එකතු වන හන්දියේ (දණහිස/උකුල) කාටිලේජ තට්ටුව ගෙවී යනවා. |
| වේදනාවේ ස්වභාවය | අස්ථිය ඇතුළෙන් එන නොනවතින ගැඹුරු කැක්කුමක්. රාත්‍රියට සහ විවේක ගන්නා විටත් පවතිනවා. | අස්ථියක් බිඳෙන තුරු කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ (සම්පූර්ණයෙන්ම නිහඬ රෝගයක්). | ඇවිදින විට සහ පඩි නගින විට හන්දිය රිදෙනවා, විවේක ගන්නා විට අඩු වෙනවා. |
| අස්ථිවල හැඩය සහ සමේ උණුසුම | කකුල් දුන්නක් සේ ඇද වීම, හිස් කබල ලොකු වීම සහ අස්ථිය මතුපිට සම රස්නයට දැනීම. | කොඳු ඇට පෙළේ බිඳීම් නිසා කොන්ද නැමීම (කුදු වීම) හා උස අඩුවීම සිදුවිය හැකියි. | හන්දිය පමණක් ඉදිමීම සහ නවන විට 'කරස්' ගා ශබ්ද ඒම. |
| රුධිරයේ ALP අගය | රුධිරයේ Alkaline Phosphatase (ALP) අගය කැපී පෙනෙන ලෙස ඉහළ යනවා. | රුධිරයේ ALP සහ කැල්සියම් අගයන් සාමාන්‍ය මට්ටමේ පවතිනවා. | රුධිරයේ ALP අගය සාමාන්‍ය මට්ටමේ පවතිනවා. |
| ඔයා කරන්න ඕනේ දේ | ඩොක්ටර් හමුවී ALP පරීක්ෂණය සහ X-ray කරවාගෙන Bisphosphonate ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. | DEXA ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මඟින් අස්ථි ඝනත්වය බලා කැල්සියම්, විටමින් D හා ඖෂධ ගන්න. | බර පාලනය, භෞතචිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy) සහ වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. |
ඩොක්ටර් මේ රෝගය හොයාගන්නේ කොහොමද?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා කරුණාරත්න මහත්මයාගේ ලේ වාර්තාවේ වෙනසක් තිබුණා කියලා? ඇත්තටම මේ රෝගය හඳුනාගන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා, ඇවිදින විදිහ, අස්ථිවල හැඩය සහ සමේ උණුසුම පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඊට පස්සේ රෝගය 100% ක්ම තහවුරු කරගන්න මේ ප්‍රධාන පරීක්ෂණ 3 උපකාරී වෙනවා:
- ඇල්කලයින් ෆොස්ෆටේස් රුධිර පරීක්ෂණය (Serum Alkaline Phosphatase - ALP Blood Test): මේක තමයි අපිට මුලින්ම ලොකුම ඉඟිය දෙන සරල ලේ පරීක්ෂණය! අපේ අස්ථි හදන සෛල (Osteoblasts) ක්‍රියාත්මක වෙනකොට මේ ALP කියන එන්සයිමය ලේවලට නිදහස් වෙනවා. පැජට් රෝගයේදී අධික වේගයකින් අලුත් අස්ථි හැදෙන නිසා, ලේවල තියෙන මේ ALP මට්ටම සාමාන්‍ය අගයට වඩා කිහිප ගුණයකින් ඉහළ යනවා (හැබැයි අක්මාවේ ලෙඩවලදීත් ALP වැඩි වෙන්න පුළුවන් නිසා අක්මාවේ අනිත් පරීක්ෂණත් එක්ක සසඳලා තමයි අපි මේක තීරණය කරන්නේ). ඒ වගේම ලේවල කැල්සියම් සහ විටමින් D මට්ටමත් අපි පරීක්ෂා කරනවා.
- X-කිරණ පරීක්ෂණය (X-ray Imaging): රෝගය තියෙන බවට සැක කරන අස්ථියේ X-ray පරීක්ෂණයක් කළාම, විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර්ට (Radiologist) මේ රෝගයටම ආවේණික වුණු පැහැදිලි වෙනස්කම් (අස්ථිය විශාල වීම, පිටත කවචය හෙවත් Cortex එක ඝනකම් වීම, සහ අස්ථි දියවුණු හා ඝන වුණු තැන් පුළුන් කෑලි වගේ පෙනීම) හරියටම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- සම්පූර්ණ අස්ථි ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Radionuclide Bone Scan / Scintigraphy): එක අස්ථියක පැජට් රෝගය තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, ඔයාට වේදනාවක් නොදැනෙන ඇඟේ වෙනත් අස්ථිවලටත් මේ රෝගය බලපාලා තියෙනවද කියලා බලාගන්න විශේෂඥ සායනය මඟින් මේ Bone Scan පරීක්ෂණයට යොමු කරනවා. මේකෙදි නහරයකට ඉතාම සුළු ආරක්ෂිත විකිරණශීලී දියරයක් විදලා මුළු ඇඟම ස්කෑන් කරනකොට, රෝගය ක්‍රියාත්මක වෙන අස්ථි විතරක් කැමරාවේ දීප්තිමත්ව ('Hot spots' විදිහට) පැහැදිලිව පෙන්නුම් කරනවා.
මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? සම්පූර්ණයෙන් සුව කරන්න පුළුවන්ද?
මෙතනදී අපි ඔයාට කියන්න ඕනේ සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, මේ රෝගය නිට්ටාවටම අතුරුදහන් කරන්න බැරි වුණත්, රෝගයේ ක්‍රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරලා (Remission), වේදනාව නැති කරලා, අස්ථි ඇද වීම සහ බිඳී යාම වළක්වන්න පුළුවන් ඉතාම සාර්ථක ඖෂධ අද වෛද්‍ය විද්‍යාවේ තියෙනවා!
සමහර වෙලාවට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැති, ලේවල ALP අගය පොඩ්ඩක් විතර වැඩි වෙලා තියෙන සහ අවදානම් නොවන අස්ථියක මේ තත්ත්වය තියෙන අයට කිසිම බෙහෙතක් නොදී වසරකට වරක් ALP ලේ පරීක්ෂණය කරමින් නිරීක්ෂණය කිරීම පමණක් ප්‍රමාණවත් වෙනවා. හැබැයි අස්ථි වේදනාව තියෙනවා නම් හෝ හිස් කබල, කොඳු ඇට පෙළ සහ කකුලේ දිග අස්ථි වගේ සංකූලතා ඇතිවිය හැකි තැන්වල රෝගය තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරනවා.
ඖෂධ (Medication)
- බයිෆොස්ෆොනේට්ස් (Bisphosphonates) — ප්‍රධානම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය: මේ ඖෂධවලින් කරන්නේ අර පාලනයකින් තොරව පරණ අස්ථි කඩා දමන සෛලවල (Osteoclasts) අධික ක්‍රියාකාරීත්වය නතර කරලා, අස්ථි අලුත් වීමේ ක්‍රියාවලිය ආයෙත් සාමාන්‍ය රිද්මයට ගේන එකයි. මේ කාණ්ඩයේ දැනට තියෙන විශිෂ්ටතම ඖෂධය තමයි සෝලෙඩ්‍රොනික් ඇසිඩ් (Zoledronic Acid / Zoledronate) කියන්නේ. මේක සේලයින් එකක් වගේ විනාඩි 15ක් 30ක් තිස්සේ නහරයකට ලබා දෙන එන්නතක් (IV Infusion). හොඳම දේ කියන්නේ, මේ බෙහෙත එක වතාවක් විදගත්තම අවුරුදු 3ක් 5ක් හෝ ඊටත් වඩා කාලයකට රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම නිහඬ වෙලා පාලනය වෙනවා! ඊට අමතරව මුඛයෙන් ගන්නා පෙති වර්ග (Alendronate හෝ Risedronate) විදිහටත් මේ කාණ්ඩයේ බෙහෙත් තියෙනවා.
- කැල්සියම් සහ විටමින් D (Calcium and Vitamin D Supplements): බයිෆොස්ෆොනේට්ස් බෙහෙත් ගන්නකොට අලුතෙන් හැදෙන අස්ථිවලට කැල්සියම් උරාගන්න නිසා ලේවල කැල්සියම් අඩු නොවී තියාගන්න ප්‍රමාණවත් තරම් කැල්සියම් සහ විටමින් D ලබාගැනීම අත්‍යවශ්‍යයි.
- වේදනා නාශක (Pain Relievers): අස්ථි වේදනාව හෝ හන්දි ගෙවීම නිසා එන වේදනාව සමනය කරන්න ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත පැරසිටමෝල් (Paracetamol) හෝ සුදුසු වේදනා නාශක නිර්දේශ කරනවා.
ශල්‍යකර්ම (Surgery)
බොහෝ රෝගීන්ට ඖෂධවලින් පමණක් රෝගය පාලනය කරගන්න පුළුවන් වුණත්, රෝගය හඳුනාගන්න කලින්ම අස්ථිවලට හානි වෙලා තිබුණොත් විකලාංග විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Orthopedic Surgeons) මඟින් මේ සැත්කම් සිදු කරනවා:
- අස්ථි බිඳීම් යථා තත්ත්වයට පත්කිරීම (Internal Fixation): බිඳුණු අස්ථි නිසි පරිදි සවි වීමට උපකාරී වීම.
- හන්දි බද්ධ කිරීමේ සැත්කම් (Total Hip or Knee Replacement): පැජට් රෝගය නිසා උකුල් හන්දිය හෝ දණහිස් හන්දිය දරුණු ලෙස ගෙවී ගොස් ඇවිදීමට අපහසු නම් කෘත්‍රිම හන්දියක් බද්ධ කිරීම.
- ඇද වූ අස්ථි කෙළින් කිරීම (Osteotomy): දුන්නක් සේ නැමුණු පාදයේ අස්ථි සැත්කමකින් කෙළින් කර දණහිසට සහ වළලුකරට වැටෙන අනවශ්‍ය බර අඩු කිරීම.
හැබැයි අපි විශේෂයෙන්ම මතක් කරන්න ඕනේ දෙයක් තියෙනවා: පැජට් රෝගය තියෙන අස්ථිවල ලේ නහර ගොඩක් වැඩි නිසා, ඕනෑම සැත්කමකට මාස දෙක තුනකට කලින් අර Bisphosphonate බෙහෙත් දීලා අස්ථියේ ලේ ගමනාගමනය සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත් කරලා තමයි සැත්කම සැලසුම් කරන්නේ. එතකොට සැත්කමේදී ලේ ගැලීම අවම කරගන්න පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: Bisphosphonate (Zoledronate හෝ Alendronate) ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම දන්ත ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Dentist) ලවා ඔයාගේ දත් සහ විදුරුමස් පරීක්ෂා කරගෙන, ගලවන්න හෝ පුරවන්න තියෙන දත්වල වැඩ කලින්ම ඉවර කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ගෙදර ඇතුළේ ලිස්සලා වැටෙන්න පුළුවන් පාපිසි ඉවත් කරලා, නාන කාමරයට අත්වාරු (Grab bars) සවි කරලා, හොඳට ආලෝකය තියාගෙන වැටීම්වලින් (Falls) ආරක්ෂා වෙන්න. අවශ්‍ය නම් සැරයටියක් (Walking stick) පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර් නියම කරන කැල්සියම් සහ විටමින් D පෙති වෙලාවට ගන්නවා වගේම දවස පුරාම හොඳට වතුර බොන්න (විශේෂයෙන්ම ලේවල හෝ මුත්‍රාවල කැල්සියම් වැඩි වීමෙන් වකුගඩු ගල් හැදෙන එක වළක්වාගන්න).
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: අස්ථි හෝ හන්දි කැක්කුමට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers / NSAIDs), ස්ටෙරොයිඩ් පෙති හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා! දිගුකාලීනව වේදනා නාශක බීමෙන් වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සහ ආමාශයේ තුවාල ඇතිවීම සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: රෝගය බලපාලා තියෙන දුර්වල අස්ථි තියෙන තැන්වලට දැඩි තෙරපුමක් එන විදිහට තදින් සම්බාහනය කිරීම (Deep tissue massage), ඇටකටු ඇදීම හෝ අධික බර ඉසිලීම කිසිම වෙලාවක කරන්න එපා. ඒකෙන් දුර්වල අස්ථිය එවෙලේම බිඳිලා යන්න පුළුවන්!
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- සුළු වැටීමකින් හෝ කිසිම වැටීමකින් තොරව එකපාරටම කකුලක, උකුලේ හෝ අතක තද වේදනාවක් සමඟ එම කොටස සෙලවීමට හෝ බර තැබීමට නොහැකි වීම (හදිසි අස්ථි බිඳීමක් / Pathological fracture).
- කොන්දේ වේදනාවත් සමඟ එකපාරටම කකුල් දෙකම පණ නැති වීම, හිරිවැටීම හෝ මුත්‍රා/මළපහ පාලනය කරගත නොහැකි වීම (සුෂුම්නාව තද වීමේ හදිසි තත්ත්වයක් / Spinal cord compression).
- කලින් තිබුණු සාමාන්‍ය අස්ථි වේදනාව වෙනුවට, එක තැනක දරාගත නොහැකි අධික වේදනාවක් සමඟ එම ස්ථානය ඉක්මනින් ඉදිමී ගෙඩියක් මෙන් ලොකු වීම.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, හතිය සහ කකුල් දෙක ඉදිමීම (රෝගය අස්ථි ගණනාවකට බලපා ඇති විට අධික ලේ ගමනාගමනය නිසා හදවතට වැඩි බරක් පැටවී ඇතිවන High-output heart failure තත්ත්වය).
- අධික පිපාසය, නිතර මුත්‍රා යාම, වමනය, බඩ වේලීම සහ සිහි කල්පනාව වෙනස් වීම හෝ නිදිමත ගතිය (රුධිරයේ කැල්සියම් මට්ටම අසාමාන්‍ය ලෙස ඉහළ යාම / Hypercalcemia).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පැජට්ගේ අස්ථි රෝගය (Paget's Disease of the Bone) කියන්නේ අස්ථි අලුත් වීමේ ක්‍රියාවලිය වේගවත් වී දුර්වල සහ ඇද වූ අස්ථි සෑදෙන රෝගයක් මිසක් පිළිකාවක් නෙවෙයි.
- වයස අවුරුදු 50ට වැඩි අයට ඇතිවන නොනවතින අස්ථි වේදනාව, කකුල් ඇද වීම හෝ කන් ඇසීම අඩුවීම මෙහි ප්‍රධාන ලක්ෂණ විය හැකියි.
- රුධිරයේ ඇල්කලයින් ෆොස්ෆටේස් (ALP) පරීක්ෂණය සහ X-ray පරීක්ෂණ මඟින් ඉතා පහසුවෙන් රෝගය හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- බයිෆොස්ෆොනේට්ස් (Bisphosphonates) ඖෂධ මඟින් රෝගය වසර ගණනාවකට සාර්ථකව පාලනය කර සංකූලතා වළක්වාගත හැකියි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.