හිතන්නකෝ ඔයා හදවතේ වෑල්වයක් මාරු කරන සැත්කමකට භාජනය වෙලා, දැන් ඉතින් හැමදේම හරියයි කියලා බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා කියලා. ගොඩක් වෙලාවට හැමදේම හොඳින් සිද්ධ වෙනවා. ඒත්, සමහර වෙලාවට, හරිම සුළු පිරිසකට, අලුතින් දාපු කෘත්රිම වෑල්වයයි, හදවතේ බිත්තියයි අතරින් පුංචි හිඩැසක් ඉතුරු වෙලා, ඒකෙන් ලේ ටිකක් පස්සට ලීක් වෙන්න පටන් ගන්න පුළුවන්. හරියට අපි වතුර පයිප්පයක් හයි කරාම, ජොයින්ට් එක ගාවින් පොඩ්ඩක් වතුර ලීක් වෙනවා වගේ දෙයක්. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ 'පැරවෑල්වුලර් ලීක්' (Paravalvular Leak - PVL) කියලා. ඉතින් අද අපි කතා කරන්න යන්නේ, මේ වගේ ලීක් එකක් ආයෙමත් සැරයක් පපුව පලලා ලොකු සැත්කමක් නොකර, බොහොම සරල, නවීන ක්රමයකට වහලා දාන ප්රතිකාරයක් ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ පැරවෑල්වුලර් ලීක් ක්ලෝෂර් (Paravalvular Leak Closure) කියන්නේ?
මේක හරිම සරල දෙයක්. Paravalvular Leak Closure කියන්නේ ශල්යකර්මයක් නොවන (nonsurgical) ප්රතිකාර ක්රමයක්. මේකෙන් කරන්නේ හදවතේ වෑල්වයක් මාරු කළාට පස්සේ ඇතිවෙන අර මම කලින් කිව්ව ලේ ලීක් වීම නවත්වන එක. සාමාන්යයෙන් මෙහෙම ලීක් එකක් ආවම, ආයෙමත් සැත්කමක් කරලා තමයි ඒක හදන්න පුළුවන් වුණේ. හැබැයි හිතන්නකෝ, එක සැරයක් හදවත් සැත්කමක් කරපු කෙනෙක්ට, ආයෙමත් සැරයක් ඒ වගේ ලොකු සැත්කමක් කරන එක කොච්චර අවදානම්ද කියලා. විශේෂයෙන්ම වයසක, වෙනත් ලෙඩ රෝග තියෙන කෙනෙක්ට මේ අවදානම වැඩියි.
ඉතින්, හෘද රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරු (Interventional Cardiologists) මේ අවදානම අඩු කරන්න තමයි මේ නවීන ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ.
ගොඩක් වෙලාවට පොඩි ලීක් එකක් නම්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාට බෙහෙත් වර්ග නියම කරයි. ඒත් ඒ බෙහෙත් වලින් ලීක් එක පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, සහ ආයෙමත් සැත්කමක් කරන එක අවදානම් කියලා හිතෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ PVL closure ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා. මේක ඉතාම සුළු කැපුමකින් කරන (minimally invasive) ප්රතිකාරයක් නිසා, හදවතේ වෑල්වය වටේ තියෙන ලීක් එක හදලා, ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්.
මේ ප්රතිකාරය ඇත්තටම අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
මේ ප්රතිකාරය හැමෝටම අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. ඒත් සමහර විශේෂ අවස්ථා තියෙනවා මේ ප්රතිකාරයෙන් ලොකු ප්රයෝජනයක් ගන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
| තත්ත්වය | සරලවම කිව්වොත්... |
|---|---|
| එකකට වඩා සැත්කම් කර ඇත්නම් | ඔයා දැනටමත් හදවතේ වෑල්ව මාරු කරන්න සැත්කම් කිහිපයකටම මුහුණ දීලා තියෙනවා නම්, ආයෙමත් සැත්කමක් කරන එක අවදානම්. ඒ වගේ අයට මේ ක්රමය වඩාත් සුදුසුයි. |
| ලේ ආපස්සට ගැලීම (Backward flow of blood) | ලීක් එක නිසා ලේ ගොඩක් ආපස්සට ගලනවා නම් (මධ්යස්ථ හෝ දරුණු මට්ටමේ), ඒ කියන්නේ හදවතට වැඩිපුර බරක් යෙදිලා වැඩ කරන්න වෙලා. මේකෙන් හදවතට හානි වෙන්න පුළුවන්. |
| හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Dyspnea) | ඔයාට නිකන් ඉන්නකොටත්, පොඩි වැඩක් කරත් හුස්ම ගන්න අමාරුයි නම්, ඒකට හේතුව මේ ලීක් එක වෙන්න පුළුවන්. මේ ප්රතිකාරයෙන් ඒ අපහසුව අඩු කරගන්න පුළුවන්. |
| රුධිර සෛල විනාශ වීම (Hemolytic Anemia) | අර පුංචි හිඩැසෙන් ලේ අධික වේගයකින් කාන්දු වෙද්දී, රතු රුධිරාණු කැඩෙන්න, විනාශ වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා ලේ අඩුකම, එහෙමත් නැත්නම් රක්තහීනතාවය (Anemia) ඇතිවෙනවා. මේකට තමයි හීමොලිටික් ඇනීනියා (Hemolytic Anemia) කියන්නේ. |
| වෑල්වය වටේ කැල්සියම් තැන්පත් වීම (Calcification) | වෑල්වය හයි කරපු වළල්ල (annulus) වටේ තදට කැල්සියම් තැන්පත් වෙලා තියෙනවා නම්, සැත්කමක් කරලා ඒක නැවත මහන්න අමාරුයි. ඒ වගේ වෙලාවටත් මේ ක්රමය ප්රයෝජනවත්. |
| හදවතේ ආසාදන (Endocarditis) | ඔබ හදවතේ අභ්යන්තර ස්ථරයේ ආසාදනයකට (Endocarditis) ප්රතිකාර ලබන කෙනෙක් නම්, ලොකු සැත්කමක් කරන එක අවදානම්. එවැනි අවස්ථාවකදීත් මේ ක්රමය සලකා බලන්න පුළුවන්. |
හැබැයි මේක හොඳටම මතක තියාගන්න ඕන. මේ ප්රතිකාරය හැමෝටම එක වගේ ගැළපෙන්නේ නෑ. ඔයාගේ තත්ත්වයට වඩාත්ම සුදුසු ප්රතිකාරය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, එතුමා තමයි හොඳම තීරණය ගන්නේ.
ප්රතිකාරයට කලින් මොනවද වෙන්නේ?
මේ වගේ ප්රතිකාරයක් කරන්න කලින්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය, හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය කොහොමද කියලා හරියටම තක්සේරු කරනවා. ඒ වගේම, හදවතේ ආසාදන තත්ත්වයක් (`endocarditis`) තියෙනවද කියලා සැක හැර දැනගන්න ලේ පරීක්ෂණ (blood cultures) මාලාවක් කරන්නත් පුළුවන්.
ඊට අමතරව, ලීක් එක තියෙන්නේ කොතනද, ඒක කොච්චර ලොකුද, ඒකට කොහොමද ළඟා වෙන්නේ කියලා හරියටම බලාගන්න, විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා. මේවායින් කරන්නේ හදවතේ පින්තූර අරගෙන බලන එක.
- ECG (Electrocardiogram): හදවතේ විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වය බලන පරීක්ෂණය.
- Echocardiogram: හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් හදවතේ කුටීර, වෑල්ව සහ ලේ ගලන විදිහ පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
- ට්රාන්ස්-ඊසොෆේජියල් එකෝකාඩියෝග්රෑම් (Transesophageal echocardiogram - TEE): මේකත් එකෝ ස්කෑන් එකක්ම තමයි. හැබැයි මේකෙදි පුංචි කැමරාවක් සහිත බටයක් කටින් ඇතුල් කරලා, ගලනාලය හරහා යවලා, හදවත පිටිපස්සෙන් ඉඳන් වඩාත් පැහැදිලි පින්තූර ගන්නවා. ලීක් එක තියෙන තැන හරියටම හොයාගන්න මේක ගොඩක් වැදගත්.
- ඇන්ජියෝග්රෑම් (Angiogram): හදවතේ රුධිර නාල වලට විශේෂ දියරයක් විදලා X-ray පින්තූර ගන්නා ක්රමයක්.
- කාඩියැක් CT ස්කෑන් (Cardiac CT scan) සහ හෘද MRI: මේවායින් හදවතේ ඉතාමත් සවිස්තරාත්මක, ත්රිමාණ (3D) පින්තූර ලබාගන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාරය කරන්නේ කොහොමද සහ සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ හෘද රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Interventional Cardiologist). එතුමාට සහාය වෙන්න හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරුත් (heart imaging specialists) ඉන්නවා. සාමාන්යයෙන් මේක කරන්නේ රෝහලක තියෙන විශේෂිත ලැබ් එකක. අපි ඒකට කියන්නේ 'කැතීටර් ලැබ්' (Cardiac Catheterization Lab) එක කියලා.
ප්රතිකාරයට කලින් ඔයාගේ සූදානම
දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ප්රතිකාරයට කලින් කරන්න ඕන දේවල් ගැන පැහැදිලිව උපදෙස් දෙයි.
- කෑම බීම: ප්රතිකාරයට පැය කිහිපයකට කලින් ඉඳන් කෑම බීම නවත්වන්න කියයි.
- ඇඳුම්: එදාට අඳින්න ඕන ඇඳුම් ගැන උපදෙස් දෙයි.
- බෙහෙත්: ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග, විශේෂයෙන් ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (`anticoagulants`) හෝ වේදනා නාශක (`NSAIDs`) වගේ ඒවා තාවකාලිකව නවත්වන්න හෝ මාත්රාව වෙනස් කරන්න කියයි.
- දැනුම් දිය යුතු දේවල්: ඔයාට තියෙන ඇලජි (allergies) ගැන, ඔයා ගන්නා ඕනෑම බෙහෙතක්, විටමින් වර්ගයක් ගැන අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න ඕන.
ප්රතිකාරය සිදුවන ආකාරය
මේක ඇහුවම බය වෙන්න එපා, හරිම සරල ක්රියාවලියක්.
1. මුලින්ම ඔයාට වේදනාව නොදැනෙන්න හිරිවට්ටන බෙහෙත් දෙනවා. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ, ඔයා ඉන්නේ සැහැල්ලුවෙන්.
2. ඊට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා, ඔයාගේ කකුලේ ඉහළ හරියෙන්, ඒ කියන්නේ ඉකිළිය ප්රදේශයෙන් යන ප්රධාන ලේ නහරයට (femoral artery) හරිම සියුම්, තුනී බටයක් ඇතුල් කරනවා. මේ බටයට අපි කියන්නේ 'කැතීටරය' (catheter) කියලා.
3. ඊළඟට, ස්කෑන් යන්ත්ර වලින් බලාගෙන, මේ කැතීටරය ඇතුලින් ඊටත් වඩා සියුම් කම්බියක් හදවතේ ලීක් එක තියෙන තැනටම යවනවා.
4. ලීක් එක තියෙන තැන හරියටම හොයාගත්තට පස්සේ, ඒ කම්බිය දිගේ පුංචි උපකරණයක් (closure device) යවලා, අර හිඩැස සම්පූර්ණයෙන්ම වහලා දානවා. මේක හරියට හිලකට ප්ලග් එකක් ගහලා සීල් කරනවා වගේ වැඩක්.
5. වැඩේ හරියටම වුණාද කියලා ස්කෑන් කරලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, අර බට ටික හිමින් සීරුවේ එළියට ගන්නවා.
සමහර වෙලාවට, ඔයාට කෘත්රිම වෑල්ව දෙකක්ම දාලා තියෙනවා නම්, ඉකිළියෙන් ඇතුල් කරනවා වෙනුවට, පපුවේ පැත්තකින් ඉතාම පුංචි සිදුරක් කරලා ඒ හරහා කැතීටරය ඇතුල් කරන්නත් පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, ලොකු සැත්කමකදී වගේ පපුව සම්පූර්ණයෙන්ම පලන්න අවශ්ය වෙන්නේ නැති එක.
ප්රතිකාරයට කොච්චර වෙලාවක් යනවද? ඊට පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සාමාන්යයෙන් මේ මුළු ක්රියාවලියටම පැය දෙකක් හෝ තුනක් වගේ කාලයක් තමයි ගතවෙන්නේ. ඔයාගේ හදවත ඇතුළේ තියපු අර පුංචි උපකරණයට මොකද වෙන්නේ කියලා ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්. කාලයත් එක්ක, ඔයාගේ හදවතේ පටක ඒ උපකරණය වටේට වර්ධනය වෙලා, ඒක හදවතේම ස්වභාවික කොටසක් බවට පත් වෙනවා.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ, ඔයාව නිරීක්ෂණය කරන්න එක රැයක් රෝහලේ නවත්වගන්නවා. බොහෝවිට පහු වෙනිදා උදේම ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන්. ගෙදර ගියාම කොහොමද ඉන්න ඕන, මොනවද කරන්න ඕන, මොනවද නොකරන්න ඕන කියලා දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පැහැදිලි උපදෙස් මාලාවක් දෙයි. සාමාන්ය වැඩ කටයුතු වලට ආයෙත් යොමු වෙන්න පුළුවන් කවදා ඉඳන්ද කියලා ඔයාට දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහගන්න පුළුවන්.
සාමාන්යයෙන් ප්රතිකාරය කරලා මාස තුනකින් විතර පස්සේ, ආයෙමත් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරලා බලනවා ලීක් එක සම්පූර්ණයෙන්ම වැහිලද, වෑල්වය හරියට වැඩ කරනවද කියලා.
සාම්ප්රදායික සැත්කමකට වඩා මේ ක්රමයේ තියෙන වාසි මොනවද?
පපුව පලලා කරන ලොකු සැත්කමක් (open surgery) එක්ක සංසන්දනය කරද්දී, මේ PVL Closure ක්රමයේ පැහැදිලි වාසි කිහිපයක්ම තියෙනවා.
- ඉක්මනින් සුවය ලැබීම: ලොකු කැපුමක් නැති නිසා, සුව වෙන්න යන කාලය ගොඩක් අඩුයි.
- ආසාදන අවදානම අඩුයි: ලොකු තුවාලයක් නැති නිසා, ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම ඉතාම අඩුයි.
- රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලය අඩුයි: එක රැයකින් ගෙදර යන්න පුළුවන් නිසා, රෝහලේ සති ගණන් ඉන්න අවශ්ය වෙන්නේ නෑ.
- පුංචි කැපුම් සහ කැළැල්: ශරීරයේ ඉතුරු වෙන්නේ ඉතාම පුංචි කැපුම් පාරක් විතරයි.
මම දොස්තර මහත්තයාව නැවත හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක සහ නියමිත දිනවලට සායන වලට සහභාගී වෙන එක හරිම වැදගත්. ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාට හේතුවක් නැතුව එන උණ, ඉකිළිය ප්රදේශයේ වේදනාව හෝ ඉදිමුම වගේ අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න.
ඔබ හදවත් වෑල්වයක් මාරු කරපු කෙනෙක් නම්, නිතරම වෛද්ය පරීක්ෂණ සඳහා යොමු වෙන එක ඉතාම වැදගත්. මොකද සමහර වෙලාවට අලුත් වෑල්වයකින් වුණත් කාලයක් යද්දී ලීක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ඒකට ප්රතිකාර විදිහට බෙහෙත්, නැවත සැත්කමක් කිරීම හෝ මේ අපි කතා කරපු Paravalvular Leak Closure ක්රමය පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ අවශ්යතාවයට සහ සෞඛ්ය තත්ත්වයට වඩාත්ම ගැළපෙන විකල්පය මොකක්ද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා තීරණය කරන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පැරවෑල්වුලර් ලීක් (PVL) කියන්නේ හදවතේ වෑල්වයක් මාරු කළාට පස්සේ, ඒ වෑල්වය වටෙන් ලේ කාන්දු වීමයි.
- Paravalvular Leak Closure කියන්නේ නැවත පපුව පලන්නේ නැතුව, මේ ලීක් එක වහලා දාන නවීන, ශල්යකර්මයක් නොවන ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ කකුලේ ඉහළ ප්රදේශයෙන් ලේ නහරයකට ඇතුල් කරන සියුම් බටයක් (catheter) ආධාරයෙන්.
- ලොකු සැත්කමකට වඩා මේ ක්රමයේදී සුව වෙන්න යන කාලය, අවදානම සහ රෝහලේ ගත කරන කාලය ඉතාම අඩුයි.
- ඔබට මේ ප්රතිකාරය සුදුසුද යන්න තීරණය කරන්නේ ඔබේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයායි. සැමවිටම ඔහුගේ උපදෙස් පිළිපදින්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න