පිළිකාවට කරන ලොකුම සැත්කමක්: Pelvic Exenteration ගැන සරලවම කතා කරමු

පිළිකාවක් එක්ක සටන් කරන එක කොයි තරම් අමාරු දෙයක්ද කියලා අපි දන්නවා. එක එක ප්‍රතිකාර ක්‍රම, සැත්කම් කරලත් පිළිකාව ආයෙමත් සැරයක් මතුවුණාම හිතට දැනෙන දේ වචන වලින් කියන්න බෑ. මේ වගේ අවස්ථාවක, සමහරවිට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට "Pelvic Exenteration" කියලා ඉතාම විශාල සැත්කමක් ගැන කතා කරන්න පුළුවන්. මේ නම ඇහුව ගමන්ම හිතට ලොකු බයක්, කම්පනයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් බය වෙන්න එපා. මේකෙන් ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ, ඇයි මේක කරන්නේ, මේකෙන් පස්සේ මොන වගේ දේවල් වලට මුහුණ දෙන්න වෙයිද කියන හැමදේම අපි අද පැහැදිලිව, සරලව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Pelvic Exenteration කියන්නේ?

Pelvic Exenteration කියන්නේ ඔයාගේ ශ්‍රෝණි කුහරය (pelvis) ඇතුළේ තියෙන පිළිකාවට ප්‍රතිකාර කරන්න කරන ඉතාම විශාල සහ සංකීර්ණ සැත්කමක්. මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ අනිත් හැම ප්‍රතිකාරයක්ම (උදාහරණයක් විදියට, රසායනික චිකිත්සාව (chemotherapy), විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) වගේ දේවල්) කරලත් පිළිකාව පාලනය කරගන්න බැරි වුණාම හෝ පිළිකාව නැවත ආවම, අවසාන විසඳුමක් විදියටයි.

මේ සැත්කමේදී ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන ප්‍රජනක පද්ධතියේ අවයව ඉවත් කරන එකයි. ගොඩක් වෙලාවට මේ සැත්කම කාන්තාවන්ට තමයි කරන්නේ. හැබැයි, සමහර අවස්ථාවලදී පිරිමි පාර්ශවයටත් මේ සැත්කම කරන්න සිද්ධ වෙනවා.

මේකෙදි ඔයාගේ යෝනි මාර්ගය (vagina), ගර්භාෂය (uterus) සහ ගැබ්ගෙල (cervix) වගේ අවයව ඉවත් කරනවා. ඒ වගේම, පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන විදිය අනුව, ඔයාගේ මුත්‍රා පද්ධතියේ (urinary tract) සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ (digestive tract) කොටස්, ඒ කියන්නේ මුත්‍රාශය (bladder) සහ බඩවැල් වලින් කොටසකුත් ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

මේ සැත්කමේ ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

කාන්තාවන්ට කරන Pelvic Exenteration සැත්කම ප්‍රධාන වර්ග තුනකට බෙදන්න පුළුවන්. ඒ තමයි Anterior, Posterior සහ Total කියන වර්ග. ඔයාගේ පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන තැන සහ ප්‍රමාණය අනුව තමයි දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ගැළපෙනම සැත්කම් වර්ගය තීරණය කරන්නේ.

මේ කොයි වර්ගයේ සැත්කම කලත්, ඔයාගේ ප්‍රජනක පද්ධතියේ අවයව නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඉවත් කරනවා. පහළ වගුවෙන් මේ ගැන ඔයාට පැහැදිලි අදහසක් ගන්න පුළුවන්.

පිරිමි පාර්ශවයට මේ සැත්කම කරනවා නම්?

පිරිමි කෙනෙක්ට නැවත නැවත මතුවෙන ශ්‍රෝණි පිළිකාවක් (උදා: මුත්‍රා මාර්ගයේ පිළිකාවක් - urethral cancer) සඳහා මේ සැත්කම කරනවා නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් මුත්‍රාශය, ගුද මාර්ගය, ගුදය සහ බඩවැලේ කොටසක් ඉවත් කරනවා. ඊට අමතරව, පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය (Prostate gland) සහ ශුක්‍ර ආශයිකා (Seminal vesicles) වැනි ප්‍රජනක පද්ධතියට සම්බන්ධ කොටසුත් ඉවත් කරන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ තරම් ලොකු සැත්කමක් කරන්න නිර්දේශ කරන්නේ?

මේක ඉතාම විශාල සැත්කමක් නිසා දොස්තරවරු මේක නිර්දේශ කරන්නේ වෙන කරන්නම දෙයක් නැති වුණාමයි. ප්‍රධානම හේතු තමයි:

• අනිත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම (විකිරණ, රසායනික චිකිත්සාව) වලින් පිළිකාව සුව කරන්න බැරි වුණාම.
• සැත්කමක් කරලා පිළිකා ගෙඩියක් ඉවත් කළත්, පිළිකාව ආයෙමත් ඒ ප්‍රදේශයේම හෝ අවට අවයව වලට පැතිරිලා ආවම.

ගොඩක් වෙලාවට මේ සැත්කම කරන්නේ කාන්තා ප්‍රජනක පද්ධතියේ පිළිකා (gynecological cancer) සඳහායි. උදාහරණයක් විදියට:

• යෝනි මාර්ගයේ පිළිකා (Vaginal cancer)
• ගර්භාෂ පිළිකා (Uterine cancer)
• ගැබ්ගෙල පිළිකා (Cervical cancer)
• බාහිර ප්‍රජනක පද්ධතියේ පිළිකා (Vulvar cancer)

සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

මේ වගේ විශාල සැත්කමකට කලින් ඔයාව හොඳින්ම පරීක්ෂා කරලා බලනවා. දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ ශ්‍රෝණි කුහරයේ අවයව වල පැහැදිලි රූප ලබාගන්න (MRI) ස්කෑන් හෝ (CT) ස්කෑන් වගේ පරීක්ෂණ කරන්න නියම කරයි. මේ රූප වලින් සැත්කම සැලසුම් කරන්න එයාලට ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.

ඊට අමතරව, ඔයාට මේ වගේ දේවල් කරන්නත් කියයි:

• ලෙඩේට ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග, විශේෂයෙන්ම ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (blood thinners) වගේ ඒවා, සැත්කමට දවස් කීපයකට කලින් ඉඳන් නතර කරන්න කියයි.
• සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ ඉඳන් කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා කියල කියයි.
• මේ හැමදේම ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට පැහැදිලිවම උපදෙස් දෙයි.

සැත්කම අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද?

සැත්කම පටන් ගන්න කලින්, ඔයාගේ අතේ නහරයකට දෙන බෙහෙතක් මගින් ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරනවා (general anesthesia). ඒ කියන්නේ, ඔයා සැත්කම පුරාවටම ඉන්නේ නින්දේ, ඒ නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.

සැත්කමේ විස්තර ඔයාට කරන වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා උදරයේ කැපුම් කීපයක් දාලා, පිළිකාව තියෙන ප්‍රජනක පද්ධතියේ අවයව සහ අවශ්‍ය නම් අනිත් අවයවත් ඉතාම පරිස්සමින් ඉවත් කරනවා. සමහර වෙලාවට, පොඩි කැපුම් වලින් කරන සැත්කම් (minimally-invasive procedure) කරන්නත් පුළුවන්.

මුත්‍රා සහ මලපහ පිටවෙන්න අලුත් ක්‍රමයක්

මේක තමයි මේ සැත්කමේ තියෙන ලොකුම වෙනස.

• මුත්‍රාශය (Bladder) ඉවත් කළොත්: ඔයාගේ ශරීරයෙන් මුත්‍රා පිටවෙන්න අලුත් ක්‍රමයක් හදන්න වෙනවා. සමහර වෙලාවට ඔයාගේම බඩවැලකින් කොටසක් අරගෙන අලුත් මුත්‍රාශයක් වගේ දෙයක් හදනවා. නැත්නම්, වකුගඩු වලින් එන මුත්‍රා නාල, ඔයාගේ උදරයේ සම මතුපිට හදන පොඩි සිදුරකට සම්බන්ධ කරනවා. මේකට urostomy කියලා කියනවා. මේ සිදුරට සම්බන්ධ කරන බෑග් එකක මුත්‍රා එකතු වෙනවා.
• බඩවැලේ කොටසක් සහ ගුදය (Colon/Rectum/Anus) ඉවත් කළොත්: මලපහ පිටවෙන්නත් මේ වගේම අලුත් ක්‍රමයක් හදනවා. ඉතිරි වෙලා තියෙන බඩවැලේ කොටසක් උදරයේ සම මතුපිට හදන සිදුරකට සම්බන්ධ කරනවා. මේකට colostomy කියලා කියනවා. මේකට සම්බන්ධ කරන බෑග් එකක මලපහ එකතු වෙනවා.

මේ සම්පූර්ණ සැත්කමට සාමාන්‍යයෙන් පැය 12ක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සෙ මොකද වෙන්නෙ?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට සෑහෙන කාලයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙනවා. සමහර අයට සති කීපයක්ම රෝහලේ නවතින්න වෙනවා. මේ කාලය තුළ දොස්තර මහත්වරු සහ හෙදියන් ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය හොඳින්ම නිරීක්ෂණය කරනවා වගේම, වේදනාව පාලනය කරන්න අවශ්‍ය බෙහෙත් දෙනවා.

සමහර කාන්තාවන් මේ සැත්කමෙන් පස්සේ යෝනි මාර්ගය නැවත සකස් කිරීමේ සැත්කමක් (vaginoplasty) කරගන්න කැමතියි. ඔයාත් ඒ ගැන උනන්දු නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්.

ඔයා ගෙදර ගියාට පස්සේ, සැත්කම් කැපුම් තුවාල රැකබලා ගන්නා හැටි සහ ඔයාට colostomy හෝ urostomy තියෙනවා නම් ඒවා පිරිසිදුව තියාගන්නා හැටි ගැන රෝහලෙන් හොඳින්ම කියලා දෙනවා. කිසිම සංකූලතාවයක් ඇති නොවෙන්න නම්, දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක ඉතාම වැදගත්.

මේ සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

නමුත්, හැම ලොකු සැත්කමකම වගේ, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. ඒවා නම්:

• බඩවැල් අවහිර වීම (Bowel obstruction), ඒ කියන්නේ ආහාර හරියට ගමන් නොකිරීම.
• ආසාදන ඇතිවීම.
• මුත්‍රා සහ මලපහ පිටවෙන්න හදපු අලුත් සිදුරු (ostomies) වල ගැටළු ඇතිවීම.
• ආසාදනයක් රුධිරයටම පැතිරීම (Sepsis).
• දරුණු ලෙස ලේ ගැලීම හෝ ලේ කැටි ඇතිවීම (blood clots).
• සැත්කම් තුවාල ඉදිමීම, රතු වීම හෝ නැවත විවෘත වීම.
• යෝනි මාර්ගය සහ වෙනත් අභ්‍යන්තර අවයව (උදා: මුත්‍රාශය) අතර සිදුරක් ඇතිවීම (Vaginal fistula).
• ඉතාම කලාතුරකින් වුණත්, මේ සැත්කමෙන් පසුව මරණයට පත්වීමේ අවදානමකුත් තියෙනවා. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයා එක්ක විවෘතව කතා කරයි.

සුව වෙන්න කොච්චර කාලයක් යනවද?

මේක තමයි අමාරුම කොටස. සුවවීමේ කාලය දිගු සහ අභියෝගාත්මකයි.

• සැත්කමෙන් පස්සේ සති ගාණක් යනකල් ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම විවේක ගන්න වෙනවා. කිසිම ශාරීරික ක්‍රියාකාරකමක යෙදෙන්න හොඳ නෑ.
• ඔයාට ටිකක් හොඳ වෙනකල්, නාගන්න, ඇඳුම් ඇඳගන්න, ඇවිදින්න වගේ දේවලට ගෙදර කෙනෙක්ගෙ උදව්ව අනිවාර්යයෙන්ම ඕන වෙනවා.
• ඔයාට කරපු සැත්කමේ වර්ගය අනුව, සති 8ක් විතර යනකල් ඔයාට වාඩිවෙන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට හිටගෙන ඉන්න සහ ඇලවෙලා ඉන්න පුළුවන්. ඒත් වැඩි වෙලාවක් හිටගෙන ඉන්න එකත් අමාරු වෙයි.
• සැත්කමෙන් පස්සේ මාස ගාණක්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් යනකල් කෙලින් වාඩිවෙලා ඉන්න එක සමහර අයට අමාරුයි. ඒකට හේතුව, ඔයාගේ උදරයට සහ ශ්‍රෝණියට ව්‍යුහාත්මකව සහයෝගය දීපු අවයව සහ පටක විශාල ප්‍රමාණයක් ඉවත් කරලා තියෙන නිසයි.
• ඔයාගේ උදරයේ සහ කොන්දේ මස්පිඩු ශක්තිමත් කරගන්න කරන්න පුළුවන් ව්‍යායාම සහ භෞත චිකිත්සාව (physical therapy) ගැන දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහගන්න.
• මේ කාලේදී මානසිකව ශක්තිමත්ව ඉන්න එකත් ගොඩක් වැදගත්. උපදේශනය (counseling), ඔයා වගේම මේ සැත්කමට මුහුණ දීපු අය ඉන්න සහය කණ්ඩායම් (support groups) එක්ක කතා කරන එක ඔයාට ලොකු හයියක් වෙයි.

දොස්තර මහත්තයාව ඉක්මනින්ම හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථාවලද?

සැත්කමෙන් පස්සේ, ඔයාට නිතරම දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න වෙනවා. ඒත්, පහළ තියෙන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ආවොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.

• උදර ප්‍රදේශයෙන් ලේ ගැලීමක් හෝ අධික ඉදිමීමක්.
• උණ, සැත්කම් තුවාලය අවට රතු වීම සහ ඉදිමීම (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ).
• දරාගන්න බැරි උදර වේදනාවක්.
• මුත්‍රා හෝ මලපහ පිටකිරීමේ යම් අපහසුතාවයක් හෝ පාලනය කරගන්න බැරිවීමක්.
• ඔක්කාරය සහ වමනය.
• මලබද්ධය.

Pelvic Exenteration කියන්නේ ඇත්තටම ජීවිතය වෙනස් කරන සැත්කමක්. ඒත් ඒක, පිළිකාව නිසා ඇතිවන වේදනාවෙන් මිදෙන්න සහ ජීවිතය බේරගන්න ලැබෙන අවස්ථාවක් වෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන තීරණයක් ගන්න කලින්, බය නැතුව, හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා, පැහැදිලි සහ යථාර්ථවාදී අවබෝධයක් ලබාගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.