බඩේ පටලයේ හැදෙන මේ දුර්ලභ පිළිකාව (Peritoneal Mesothelioma) ගැන ඔබ දැනුවත්ද?

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට බඩේ අපැහැදිලි වේදනාවක්, ඉදිමීමක් එහෙම දැනෙනවද? කෑම අරුචියක් එක්ක බරත් ටිකක් අඩු වෙනවා වගේද? මේවා සමහර වෙලාවට අපි එච්චර ගණන් නොගත්තට, යටින් තියෙන බරපතල ලෙඩක ලක්ෂණ වෙන්නත් පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ ටිකක් දුර්ලභ, ඒත් ගොඩක් අවධානය යොමු කරන්න ඕන පිළිකා වර්ගයක් ගැනයි. ඒ තමයි `Peritoneal Mesothelioma` (පෙරිටෝනියල් මීසොතෙලියෝමා) කියන පිළිකාව.

මේ මොකක්ද මේ Peritoneal Mesothelioma (පෙරිටෝනියල් මීසොතෙලියෝමා) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `Peritoneal Mesothelioma` කියන්නේ අපේ බඩ ඇතුළේ, ඒ කියන්නේ උදර කුහරය ආවරණය කරගෙන තියෙන තුනී පටලයක, වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කිව්වොත් `peritoneum` (පෙරිටෝනියම්) එකේ හැදෙන පිළිකාවක්. හිතන්නකෝ, මේ `peritoneum` එක හරියට අපේ බඩ ඇතුළේ තියෙන අක්මාව, බඩවැල්, ආමාශය වගේ වැදගත් අවයව වටේට ආරක්ෂාවට දාලා තියෙන සියුම් ආවරණයක් වගේ.

මේ පිළිකාව අනිත් `mesothelioma` (මීසොතෙලියෝමා) වර්ග වගේම, ගොඩක් වෙලාවට `asbestos` (ඇස්බැස්ටස්) කියන ද්‍රව්‍යයට කලින් නිරාවරණය වීමත් එක්ක සම්බන්ධයි. ඔයාලා අහලා ඇතිනේ `asbestos` කියන්නේ සමහර ගොඩනැගිලි ද්‍රව්‍ය හදන්න පාවිච්චි කරන දෙයක් කියලා. මේක හරිම භයානකයි, මොකද මේකෙ තියෙන කෙඳි ආශ්වාස වුණොත් හරි, කෑම බීම එක්ක ශරීරගත වුණොත් හරි ලොකු ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

`Peritoneal Mesothelioma` කියන්නේ ටිකක් දරුණු, ඉක්මනින් පැතිරෙන පිළිකාවක්. මොකද, ගොඩක් වෙලාවට මේක තියෙනවා කියලා හොයාගන්නකොටත්, පිළිකාව බඩේ පටලය පුරාම පැතිරිලා ඉවර වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, මේක කලින්ම අඳුනගන්න එක ටිකක් අමාරුයි.

Peritoneal Mesothelioma සහ Pleural Mesothelioma අතර වෙනස මොකක්ද?

`Peritoneal Mesothelioma` සහ `Pleural Mesothelioma` (ප්ලූරල් මීසොතෙලියෝමා) කියන දෙකම හැදෙන්නේ අපේ ශරීරයේ වැදගත් කුහර සහ අභ්‍යන්තර අවයව ආරක්ෂා කරන පටල වල.

• `Peritoneal Mesothelioma` හැදෙන්නේ උදර කුහරය ආවරණය කරන සහ උදරයේ අවයව වටේ තියෙන පටලයේ, ඒ කියන්නේ අර අපි කලින් කිව්ව `peritoneum` එකේ.
• `Pleural Mesothelioma` හැදෙන්නේ පපුවේ කුහරය ආවරණය කරන, විශේෂයෙන්ම පෙනහළු ආරක්ෂා කරන පටලයේ. ඒකට කියන්නේ `pleura` (ප්ලූරාව) කියලා.

මේ පටල වර්ග දෙකම හැදිලා තියෙන්නේ `mesothelial cells` (මීසොතීලියල් සෛල) කියන විශේෂ සෛල වර්ගයකින්. අන්න ඒකයි මේ පිළිකාවට `Mesothelioma` කියන නම ඇවිල්ලා තියෙන්නේ.

මේ `Mesothelioma` වර්ග දෙකම සාමාන්‍යයෙන් `malignant` (මැලිග්නන්ට්), ඒ කියන්නේ පිළිකාමය තත්ත්වයන්. මේ `malignant mesothelial cells` පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් වර්ධනය වෙලා, අවට තියෙන නිරෝගී පටක වලට හානි කරනවා. `Pleural Mesothelioma` තමයි `Peritoneal Mesothelioma` වලට වඩා සුලබව දකින්න ලැබෙන පිළිකා වර්ගය.

මේ ලෙඩේ කාටද වැඩියෙන් හැදෙන්නේ? කොච්චර සුලබද?

ඇත්තටම ඕනම කෙනෙකුට `Peritoneal Mesothelioma` හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි පොඩි ළමයි අතරේ නම් හරිම දුර්ලභයි. ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝගය තීරණය කරන්නේ වයස අවුරුදු 50 ගණන් වල ඉන්න අය අතරෙයි.

`Peritoneal Mesothelioma` කියන්නේ `Mesothelioma` වර්ග අතරින් දෙවැනියට සුලබම වර්ගය වුණත් (පළවෙනි තැන `Pleural Mesothelioma`), ඒකත් හරිම දුර්ලභ පිළිකාවක්. මුළු `Mesothelioma` රෝගීන්ගෙන් 10%ත් 20%ත් අතර ප්‍රමාණයකට තමයි මේ `Peritoneal Mesothelioma` හැදෙන්නේ. හිතන්නකෝ, ඇමරිකාව වගේ රටකත් අවුරුද්දකට අලුතින් මේ රෝගීන් වාර්තා වෙන්නේ 400ත් 1000ත් අතර ප්‍රමාණයක් විතරයි. ඉතින් ලංකාවෙත් මේ රෝගීන් ඉන්න පුළුවන් වුණත්, සංඛ්‍යාව ඉතාම අඩුයි.

Peritoneal Mesothelioma රෝග ලක්ෂණ මොනවද? මේවා අඳුනගන්නේ කොහොමද?

මේක තමයි ගොඩක් වැදගත් කාරණයක්. මොකද ගොඩක් වෙලාවට `Peritoneal Mesothelioma` මුල් කාලෙදි කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පටන් ගන්නේ පිළිකාව බඩේ අවයව වලට පැතිරුණාට පස්සේ.

බහුලවම දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණය තමයි බඩේ වතුර පිරීම. මේකට `ascites` (ඇසයිටීස්) කියලත් කියනවා. වතුර පිරෙනකොට බඩ ලොකු වෙන්න, ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා. දෙවැනියට බහුලම ලක්ෂණය තමයි බඩේ වේදනාව.

අනිත් රෝග ලක්ෂණ මෙන්න මේ වගේ වෙන්න පුළුවන්:

• බඩේ වතුර පිරීම (`ascites`): හරියට බඩ පුරවලා වගේ, බර ගතියක් දැනෙනවා.
• බඩ ඉදිමීම හෝ පිම්බීම: ඇඳුම් එහෙම තද වෙන්න පුළුවන්.
• බඩේ වේදනාව: මේක බඩ පුරාම පැතිරිලා යන වේදනාවක් වෙන්නත් පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් එක තැනක විතරක් දැනෙන වේදනාවක් වෙන්නත් පුළුවන්.
• යටි බඩ ප්‍රදේශයේ වේදනාකාරී ගැටිත්තක් දැනෙන්න පුළුවන්.
• මලබද්ධය හෝ බඩවැල් අවහිර වීම (`bowel obstruction`): හරියට බඩ පිපීගෙන එනවා වගේ, මලපහ කරන්න අමාරු වෙනවා.
• ඔක්කාරය සහ වමනය.
• හේතුවක් නැති උණ සහ රෑට දාඩිය දැමීම.
• හිතාගන්න බැරි විදියට ශරීරයේ බර අඩුවීම.
• කෑම අරුචිය.

වැදගත්: මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි ඔයාට දිගටම තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. බය වෙන්න එපා, මේ හැම ලකුණක්ම පිළිකාවක් නිසාම වෙන දේවල් නෙවෙයි. සමහරවිට වෙනත් සාමාන්‍ය රෝග තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්. ඒත්, පරීක්ෂා කරගන්න එක තමයි හැමවෙලේම හොඳම දේ.

Peritoneal Mesothelioma හැදෙන්න හේතු සහ අවදානම් සාධක මොනවද?

`Mesothelioma` හැදෙන්න තියෙන ප්‍රධානම අවදානම් සාධකය තමයි `asbestos` (ඇස්බැස්ටස්) වලට නිරාවරණය වීම. `Asbestos` කියන්නේ ඉදිකිරීම්, ජලනල කාර්මික කටයුතු, විදුලි කාර්මික වැඩ, වහලවල් සෑදීම, සමහර නිෂ්පාදන කර්මාන්ත සහ මෝටර් රථ කර්මාන්තය වගේ ක්ෂේත්‍ර වල පාවිච්චි කරපු තන්තුමය ද්‍රව්‍යයක්. `Mesothelioma` හැදුණු ගොඩක් අය මේ වගේ `asbestos` වලට නිරාවරණය වෙන රැකියාවන් කරපු අය.

හැබැයි, `Pleural Mesothelioma` (පෙනහළු ආශ්‍රිතව හැදෙන වර්ගය) හැදෙන ගොඩක් අයට `asbestos` නිරාවරණ ඉතිහාසයක් තිබුණත්, `Peritoneal Mesothelioma` (බඩේ පටලය ආශ්‍රිතව හැදෙන වර්ගය) සහ `asbestos` අතර සම්බන්ධය එච්චරම පැහැදිලි නෑ. `Peritoneal Mesothelioma` හැදුණු සමහර අයට `asbestos` වලට නිරාවරණය වෙන රැකියා ඉතිහාසයක් නැති වෙන්නත් පුළුවන්. මේ ගැන තවදුරටත් පර්යේෂණ කෙරෙමින් පවතිනවා.

මෙන්න `Peritoneal Mesothelioma` හැදෙන්න බලපාන තවත් අවදානම් සාධක කීපයක්:

• `Asbestos` නිරාවරණය: `Asbestos` තන්තු අපි ඉන්න පරිසරයට එකතු වුණාම, ඒවා වාතයට මුසු වෙනවා. එහෙම වුණාම, ඒවා අපේ කටින් සහ නහයෙන් ශරීරයට ඇතුල් වෙලා, අර බඩේ පටලය (`peritoneum`) දක්වා ගමන් කරලා, එතන තැන්පත් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම තැන්පත් වුණාම, ඒ `mesothelial cells` (මීසොතීලියල් සෛල) වලට හානි කරලා, ඒවා අසාමාන්‍ය විදියට බෙදෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකෙන් තමයි පිළිකාමය ගැටිති (`tumors`) හැදෙන්නේ. හිතන්නකෝ, `asbestos` වලට නිරාවරණය වෙලා අවුරුදු ගාණකට, සමහරවිට අවුරුදු 40ක් තරම් කාලයකට පස්සේ තමයි මේ `mesothelioma` ලෙඩේ මතුවෙන්නේ.
• සිලිකා (`Silica`) සහ එරියොනයිට් (`Erionite`) නිරාවරණය: මේවා පොළොවේ තියෙන සාමාන්‍ය ඛනිජ වර්ග. මේවට නිරාවරණය වීමත් `Pleural` සහ `Peritoneal Mesothelioma` දෙකටම සම්බන්ධයි කියලා හොයාගෙන තියෙනවා.
• ජාන විකෘතිතා (`Gene mutations`): සමහර අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා තියෙනවා, ඔයා `asbestos` වලටත් නිරාවරණය වෙලා, ඒ එක්කම සමහර විශේෂ ජාන විකෘතිතාත් (`gene mutations`) ඔයාට තියෙනවා නම්, `Peritoneal Mesothelioma` හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන් කියලා. මේ අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන විකෘතියක් තමයි `BAP1` කියන ජානයේ ඇතිවෙන වෙනසක්. මේ `BAP1` කියන ජානයෙන් කරන්නේ පිළිකා වර්ධනය වීම වළක්වන එක.
• විකිරණ නිරාවරණය (`Radiation exposure`): කලින් උදරයේ පිළිකාවකට ප්‍රතිකාර විදියට විකිරණ ප්‍රතිකාර (`radiation therapy`) අරගෙන තියෙනවා නම්, ඒකත් `Peritoneal Mesothelioma` හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන් කියලා සැලකෙනවා. හැබැයි විකිරණ සහ `mesothelioma` අවදානම අතර සම්බන්ධය හරියටම තේරුම් ගන්න තව පර්යේෂණ අවශ්‍යයි.

Peritoneal Mesothelioma තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද?

`Peritoneal Mesothelioma` රෝගය හඳුනාගන්න එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්. මොකද, අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, මුල් කාලෙදි රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් නොකරන නිසා. රෝග ලක්ෂණ මතු වුණත්, ඒවා අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ (`gastrointestinal tract`) ඇතිවෙන වෙනත් සුලබ රෝග වලට, එහෙමත් නැත්නම් වෙනත් පිළිකා වර්ග වල ලක්ෂණ වලට සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, රෝග විනිශ්චය කරනකොට ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ සුලබ රෝග තත්ත්වයන් බැහැර කරලා තමයි බලන්නේ.

රෝග විනිශ්චය සඳහා මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:

• සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (`Computed Tomography (CT) scan`): ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ `CT scan` එක කරන්න පුළුවන්, `Peritoneal Mesothelioma` වලට සමාන රෝග ලක්ෂණ ඇතිකරන වෙනත් තත්ත්වයන්, උදාහරණයක් විදියට ඩිම්බකෝෂ පිළිකා (`ovarian cancer`) හෝ `adenocarcinoma` (ඇඩිනොකාසිනෝමා) වගේ දේවල් බැහැර කරන්න. මේකෙදි සමහරවිට ඔයාගේ ලේ නාළයකට ආරක්ෂිත සායම් වර්ගයක් (contrast) විදලා, බඩ ඇතුළේ තියෙන ගැටිති වගේ දේවල් `scan` එකේ පැහැදිලිව පේන්න සලස්වනවා.
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (`Magnetic Resonance Imaging (MRI)`): `MRI` එකකිනුත් `CT scan` එකකට සමාන විස්තර බලාගන්න පුළුවන්. ඔයාට අර `contrast` දාලා `CT scan` එක කරන්න බැරි අවස්ථාවක `MRI` එකක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
• රුධිර පරීක්ෂණ (`Blood tests`): ඔයාගේ ලේ වල තියෙන සමහර සලකුණු, උදාහරණයක් විදියට විශේෂ ප්‍රෝටීන වර්ග, පිළිකාමය ගැටිත්තක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන් නිසා, වෛද්‍යවරයා ඒවා පරීක්ෂා කරලා බලන්න පුළුවන්.
• උදර කුහරයේ තරල විශ්ලේෂණය (`Peritoneal fluid analysis`): මේ ක්‍රියාපටිපාටියේදී, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ උදර කුහරයට ඉදිකටුවක් ඇතුල් කරලා, එතන තියෙන තරල සාම්පලයක් අරගෙන `mesothelioma` ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා. හැබැයි මේ පරීක්ෂණයේ එක සීමාවක් තියෙනවා. ඒ තමයි, මේකෙන් උදරයේ තියෙන තරලය ගැන විතරයි තොරතුරු ලැබෙන්නේ, උදරයේ පටක ගැන නෙවෙයි. පිළිකාව පටක වලට කොච්චර බලපාලා තියෙනවද කියන එක අනුව තමයි පිළිකාවේ වර්ධන අවස්ථාව තීරණය වෙන්නේ.
• සී.ටී. මග පෙන්වීම සහිත කෝර් නීඩ්ල් බයොප්සි (`CT-guided core needle biopsy`) හෝ ලැපරොස්කොපික් බයොප්සි (`laparoscopic biopsy`): `Peritoneal Mesothelioma` රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න තියෙන එකම ක්‍රමය තමයි `biopsy` (බයොප්සි) පරීක්ෂණයක් කරන එක. මේකෙදි, වෛද්‍යවරයා `imaging` (ස්කෑන් වැනි) තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා, ඔයාගේ ගැටිත්ත තියෙන තැන හරියටම හොයාගන්නවා. ඊටපස්සේ ශල්‍ය උපකරණ පාවිච්චි කරලා, පටක සාම්පලයක් අරගෙන පරීක්ෂණාගාරයට යවනවා.

Peritoneal Mesothelioma වල අදියර (Stages) මොනවද?

පිළිකා අදියර වලින් පෙන්නුම් කරන්නේ රෝගය කොච්චර දුරට වර්ධනය වෙලාද, පැතිරිලාද කියන එක. `Peritoneal Mesothelioma` සඳහා බහුලවම පාවිච්චි කරන අදියර ක්‍රමය තමයි `PCI` (පෙරිටෝනියල් පිළිකා දර්ශකය - `Peritoneal Cancer Index`) කියන ක්‍රමය.

`PCI` ක්‍රමයේදී, ඔයාගේ උදරය කොටස් 13කට බෙදලා, හැම කොටසකටම 0 ඉඳන් 3 දක්වා ලකුණක් දෙනවා.

• 0 කියන්නේ ඒ කොටසේ පිළිකාවක් නෑ.
• 3 කියන්නේ ඒ කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම පිළිකාවෙන් වැහිලා.

ඊටපස්සේ වෛද්‍යවරයා මේ හැම කොටසකටම ලැබුණු ලකුණු එකතු කරලා, පිළිකාවේ අදියර තීරණය කරනවා. පළවෙනි අදියර තමයි අඩුම වර්ධනයක් තියෙන අදියර. හතරවෙනි අදියර තමයි වැඩිම වර්ධනයක් තියෙන අදියර.

• අදියර 1 (`Stage 1`): `PCI` අගය 1 සිට 10 දක්වා.
• අදියර 2 (`Stage 2`): `PCI` අගය 11 සිට 20 දක්වා.
• අදියර 3 (`Stage 3`): `PCI` අගය 21 සිට 30 දක්වා.
• අදියර 4 (`Stage 4`): `PCI` අගය 31 සිට 39 දක්වා.

Peritoneal Mesothelioma වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාර විකල්ප තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ පිළිකාවේ අදියර, ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ තවත් කරුණු කීපයක් මත.

සයිටොරිඩක්ෂන් සැත්කම සහ HIPEC ප්‍රතිකාරය (Cytoreduction with HIPEC)

`Peritoneal Mesothelioma` සඳහා බහුලවම යොදාගන්න ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තමයි සයිටොරිඩක්ෂන් සැත්කම (`Cytoreduction`) සමග හයිපර්තර්මික් ඉන්ට්‍රාපෙරිටෝනියල් කිමෝතෙරපි (`Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy - HIPEC`) කියන ප්‍රතිකාරය.

• සයිටොරිඩක්ෂන් (`Cytoreduction`): මේක සැත්කමක්. මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ බඩ ඇතුළේ තියෙන පිළිකා සෛල අයින් කරන එක. දොස්තරලා පේන්න තියෙන හැම ගැටිත්තක්ම අයින් කරනවා. ඒ වගේම, පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන `peritoneum` එකේ කොටස් සහ උදරයේ අවයව වල කොටසුත් අයින් කරන්න පුළුවන්.
• හයිපර්තර්මික් ඉන්ට්‍රාපෙරිටෝනියල් කිමෝතෙරපි (`HIPEC`): මේක `cytoreduction` සැත්කමෙන් පස්සේ දෙන විශේෂ `chemotherapy` (කීමෝතෙරපි) වර්ගයක්. `Chemotherapy` බෙහෙත් ආරක්ෂිත උෂ්ණත්වයකට රත් කරලා, කෙලින්ම උදර කුහරය ඇතුළට දෙනවා. මේ රස්නය නිසා බෙහෙතේ සැර ගතිය සාමාන්‍ය `chemotherapy` වලට වඩා ගොඩක් වැඩියි. `HIPEC` වලින් සැත්කමේදී අයින් කරන්න බැරිවුණු, ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් ඉතාම කුඩා පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා. සාමාන්‍ය `chemotherapy` වලට වඩා `HIPEC` වල අතුරු ආබාධත් අඩුයි.

`Cytoreduction` සැත්කමයි `HIPEC` ප්‍රතිකාරයයි කියන්නේ පැය 10කටත් වඩා වැඩි වෙලාවක් ගතවෙන, ලොකු, සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක්. ඒත්, මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය `Peritoneal Mesothelioma` තියෙන අයට වැඩි කාලයක් ජීවත් වෙන්න උදව් වෙනවා කියලා පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා.

කිමෝතෙරපි (Chemotherapy)

ඔයාට අර `cytoreduction` සැත්කමයි `HIPEC` ප්‍රතිකාරයයි කරන්න බැරි තත්ත්වයක ඉන්නවා නම්, ඔයාට `systemic chemotherapy` (සිස්ටමික් කිමෝතෙරපි) දෙන්න පුළුවන්. `Systemic chemotherapy` බෙහෙත් ඔයාගේ රුධිර සංසරණ පද්ධතිය හරහා ගිහින්, මුළු ශරීරයේම තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා. විවිධ `chemotherapy` බෙහෙත් වර්ග එකට එකතු කරලත් දෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy)

`Immune checkpoint inhibitors` (ඉමියුන් චෙක්පොයින්ට් ඉන්හිබිටර්ස්) කියන `immunotherapy` (ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර) බෙහෙත් වර්ග වලින් ඔයාගේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට උදව් කරනවා පිළිකා සෛල හොයාගෙන විනාශ කරන්න. මේ බෙහෙත් වර්ග `Pleural Mesothelioma` වලට බහුලව පාවිච්චි කරනවා. ඔයාගේ දොස්තර `Peritoneal Mesothelioma` ප්‍රතිකාර සඳහාත් මේවා නියම කරන්න පුළුවන්.

ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted therapy)

`Peritoneal Mesothelioma` තියෙන සමහර අයගේ පිළිකා සෛල වල ජානමය වෙනස්කම් (`genetic changes`) තියෙන්න පුළුවන්. මේවට `targeted therapies` (ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර) වලින් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. `Targeted therapy` වලින් කරන්නේ නිරෝගී සෛල පිළිකා සෛල බවට පත්කරන ජානමය වෙනස්කම් වලට කෙලින්ම ඉලක්ක කරන එක. මේ ප්‍රතිකාර ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන පිළිකා විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා හරහා ලබාගන්න පුළුවන් වෙන්නත්, එහෙමත් නැත්නම් `clinical trials` (ක්ලිනිකල් ට්‍රයල්ස්) කියන අලුත් ප්‍රතිකාර වල ආරක්ෂාව සහ කාර්යක්ෂමතාව පරීක්ෂා කරන අධ්‍යයන හරහා ලබාගන්න පුළුවන් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඔයාගේ `biopsy` එකෙන් ගත්ත පිළිකා පටක වල ජාන පරීක්ෂණයක් (`gene testing`) කරලා, ඔයාගේ පිළිකාවේ මේ වගේ ඉලක්ක කරන්න පුළුවන් ජාන වෙනස්කම් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න එක වැදගත්.

සහන සත්කාර (Palliative care)

පිළිකා රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාට උදව් වෙන්න, ඔයාගේ දොස්තර `palliative care` (සහන සත්කාර) නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඔයා සැත්කමකට තරම් සෞඛ්‍ය සම්පන්න නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ පිළිකාව දරුණු අදියරක තියෙනවා නම්, `palliative care` තමයි ඔයාට තියෙන හොඳම විකල්පය වෙන්න පුළුවන්. `Palliative care` ප්‍රතිකාර වලට උදරයේ පිරෙන වතුර අයින් කරන `paracentesis` (පැරසෙන්ටෙසිස්) වගේ ක්‍රියාපටිපාටිත් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් වතුර පිරීම නිසා ඇතිවෙන අපහසුතාවය සහ වේදනාව අඩු කරගන්න උදව් වෙනවා.

මේ ලෙඩේ හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

`Peritoneal Mesothelioma` හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න දැනට තියෙන එකම ක්‍රමය තමයි `asbestos` නිරාවරණයෙන් වැළකී සිටීම. 1970 ගණන් වලදී, ඇමරිකාවේ පරිසර ආරක්ෂණ ඒජන්සිය (`Environmental Protection Agency - EPA`) වගේ ආයතන `asbestos` පාවිච්චිය සම්බන්ධයෙන් නීති රීති පැනෙව්වා. හැබැයි, ඒ නීති එන්න කලින් හදපු ගොඩනැගිලි වල තවමත් `asbestos` තියෙන්න පුළුවන්. `Asbestos` තන්තු වලට බාධා වුණොත්, ඒවා වාතයට එකතු වෙලා හරිම අහිතකර වෙන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ අවදානම අඩු කරගන්න නම්, `asbestos` වලට නිරාවරණය වෙන්න පුළුවන් අලුත්වැඩියා කිරීම් හෝ වෙනස්කම් කිරීමෙන් වළකින්න. ඒ වෙනුවට, `asbestos` ඉවත් කිරීමේ වෘත්තිකයෙක් වගේ විශේෂඥයෙක්ව මේ වගේ වැඩ වලට සම්බන්ධ කරගන්න.

Peritoneal Mesothelioma එක්ක ජීවත් වෙනකොට මොන වගේ බලාපොරොත්තුවක්ද තියාගන්න පුළුවන්?

`Peritoneal Mesothelioma` කියන්නේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් ලෙඩක් නෙවෙයි. ඒත්, ප්‍රතිකාර මගින් ඔයාගේ ජීවිත කාලය දික් කරගන්න පුළුවන්, ඒ වගේම රෝගය සමනය වෙලා තියෙන කාල පරිච්ඡේද (`remission`) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. `Mesothelioma` වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේ විශේෂඥ දැනුමක් තියෙන පිළිකා විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් එක්ක වැඩ කරන එකෙන් ඔයාගේ ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵල දියුණු කරගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, `palliative care` වෘත්තිකයන් එක්ක වැඩ කරන එකෙන්, ඔයා මේ පිළිකා රෝග විනිශ්චයත් එක්ක ජීවත් වෙනකොට ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය (`quality of life`) උසස් කරගන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ රෝග පුරෝකථනයට (Prognosis) බලපාන සාධක මොනවද?

ඔයාගේ රෝගයේ ඉදිරි ගමන (`prognosis`) කරුණු කීපයක් මත රඳා පවතිනවා:

• සෛල වර්ගය: ගැටිති බවට පත්වෙන්න පුළුවන් සෛල වර්ග තුනක් තියෙනවා. බහුලවම දකින `epithelioid cells` (එපිතිලියොයිඩ් සෛල) කියන වර්ගයට අනිත් සෛල වර්ග දෙක වන `sarcomatoid cells` (සාකොමටොයිඩ් සෛල) සහ `biphasic cells` (බයිෆේසික් සෛල) වලට වඩා හොඳ පුරෝකථනයක් තියෙනවා.
• ඔයාගේ `mesothelioma` අදියර: මුල් අදියරේදීම රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කළොත්, වඩාත් යහපත් ප්‍රතිඵල ලැබෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
• ඔයාගේ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: `Peritoneal Mesothelioma` සම්බන්ධයෙන් ගත්තම, පිරිමින්ට වඩා කාන්තාවන්ට හොඳ පුරෝකථනයක් තියෙනවා කියලා පෙනී ගිහින් තියෙනවා.
• ගැටිති සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් නම් හැම ගැටිත්තක්ම සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න, ඔයාගේ පුරෝකථනය වඩා හොඳ වෙන්න පුළුවන්.
• ත්‍රොම්බොසයිටෝසිස් (`Thrombocytosis`): ඔයාට `thrombocytosis` (ත්‍රොම්බොසයිටෝසිස්) තියෙනවා නම්, ඔයාගේ පුරෝකථනය නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්. `Thrombocytosis` කියන්නේ ඔයාගේ ලේ වල පට්ටිකා (`platelets`) ප්‍රමාණය වැඩිපුර තියෙන තත්ත්වයක්. පට්ටිකා කියන්නේ ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් වෙන සෛල.

Peritoneal Mesothelioma එක්ක කොච්චර කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?

`Peritoneal Mesothelioma` රෝගය තීරණය කරපු අය ප්‍රතිකාර නැතුව මාස 6ක් 12ක් විතර තමයි සාමාන්‍යයෙන් ජීවත් වෙන්න පුළුවන් වෙන්නේ. ඒත්, ප්‍රතිකාර එක්ක ජීවත් වීමේ අනුපාතය ගොඩක් හොඳයි. `Cytoreductive` සැත්කමයි `HIPEC` ප්‍රතිකාරයයි ලබන `Peritoneal Mesothelioma` රෝගීන් රෝග විනිශ්චයෙන් පස්සේ අවුරුදු දෙකේ ඉඳන් හය දක්වා කාලයක් ජීවත් වෙනවා. සමහර අය ඊටත් වඩා වැඩි කාලයක් ජීවත් වෙනවා.

ඒත්, ඔයාගේ පුරෝකථනය සාධක කීපයක් මත රඳා පවතිනවා. ඔයාගේ ප්‍රතිකාර විකල්ප මත පදනම්ව, ඔයාගේ පුරෝකථනයට බලපාන සාධක මොනවද කියලා තේරුම් ගන්න හොඳම කෙනා තමයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා.

ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට `Peritoneal Mesothelioma` කියලා රෝග විනිශ්චයක් ලැබුණොත්, ඔයාගේ දොස්තර එක්ක මේ දේවල් ගැන කතා කරන්න:

• "මට ප්‍රතිකාර කරන විශේෂඥ දොස්තරලා කවුද?"
• "මට `palliative care` (සහන සත්කාර) කණ්ඩායමක උදව් ගන්න එක හොඳයිද?"
• "මට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ `mesothelioma` එකක්ද?"
• "මගේ පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලාද? (ඒ කියන්නේ, අදියර මොකක්ද?)"
• "මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?"
• "මට සහභාගී වෙන්න පුළුවන් `clinical trials` (අලුත් ප්‍රතිකාර පරීක්ෂා කරන අධ්‍යයන) තියෙනවද?"
• "තියෙන ප්‍රතිකාර වලින් මට බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් ප්‍රතිඵල මොනවද?"
• "ප්‍රතිකාර වල අතුරු ආබාධ මොනවද? ඒවා පාලනය කරගන්නේ කොහොමද?"

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල්...

`Peritoneal Mesothelioma` කියන්නේ දුර්ලභ, ඒ වගේම බරපතල පිළිකා තත්ත්වයක්. `Asbestos` වලට නිරාවරණය වීම ප්‍රධාන හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්. අපි කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ ඔයාටත් තියෙනවා නම්, ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ වගේ රෝගයක් ගැන දැනගත්තම හිතට බයක්, කනස්සල්ලක් එන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත්, මතක තියාගන්න, ඔයා තනියම නෙවෙයි. ඔයාට උදව් කරන්න දොස්තරලා, පවුලේ අය, යාළුවෝ ඉන්නවා. නිවැරදි තොරතුරු දැනගෙන, දොස්තරලා එක්ක විවෘතව කතා කරලා, ඔයාට ගැළපෙන හොඳම ප්‍රතිකාර වලට යොමු වෙන එක තමයි වැදගත්ම දේ. ප්‍රතිකාර මගින් ජීවිත කාලය දික් කරගන්නත්, ජීවන තත්ත්වය යහපත් කරගන්නත් අනිවාර්යයෙන්ම උදව්වක් ලැබෙනවා.

---

` Peritoneal Mesothelioma, පිළිකාව, බඩේ පිළිකාව, ඇස්බැස්ටස්, peritoneum, mesothelioma, HIPEC, රෝග ලක්ෂණ, ප්‍රතිකාර