බඩේ දරුණු වේදනාවක්ද? මේ භයානක Peritonitis තත්ත්වය ගැන දැනගන්න!

හිතන්නකෝ ඔයාට එකපාරටම බඩේ දරුණු කැක්කුමක් එනවා. මුලින් පොඩියට අඳුරු ගතියට පටන් ගත්තත්, ටික වෙලාවකින් ඒ වේදනාව දරාගන්නම බැරි තරමට වැඩි වෙනවා. ඇවිදින්නවත්, කෙලින් ඉන්නවත්, ඇඟ හෙලවෙන්නවත් බැරි ගානට වේදනාව දරුණු වෙනවා. ගොඩක් අය මේ වගේ වෙලාවට හිතන්නේ සාමාන්‍ය බඩේ අමාරුවක්, ගෑස්ටික් කියලා. ඒත් මේක ඊට වඩා ගොඩක් බරපතල, ජීවිතයට පවා අවදානම් වෙන්න පුළුවන් Peritonitis කියන තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. ඉතින් අද අපි කතා කරමු මේ භයානක තත්ත්වය ගැන.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Peritonitis කියන්නේ?

අපේ බඩ ඇතුළේ තියෙන අක්මාව, බඩවැල්, ආමාශය, ගර්භාෂය වගේ ගොඩක් වැදගත් අවයව ටික තියෙනවනේ. මේ අවයව ටික ආරක්ෂා කරලා, එකට තියාගෙන, බඩේ ඇතුල් බිත්තිය ආවරණය කරමින් පවතින තුනී පටලයක්, හරියට පොලිතින් ශීට් එකක් වගේ ආවරණයක් තියෙනවා. අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේකට කියන්නේ පෙරිටෝනියම (Peritoneum) කියලා.

Peritonitis කියන්නේ මෙන්න මේ පෙරිටෝනියම කියන පටලයට බැක්ටීරියා වැනි විෂබීජයක් ඇතුල් වෙලා, ආසාදනය වෙලා, හොඳටම ඉදිමිලා, ප්‍රදාහයට ලක්වෙන එකටයි. මේක හදිසි වෛද්‍ය අවස්ථාවක් (medical emergency). මොකද මේ ආසාදනය ඉක්මනටම මුළු ශරීරයටම පැතිරිලා, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගැන හරියටම දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාටත්, ඔයාගේ ආදරණීයයන්ටත් ගොඩක් වැදගත්.

Peritonitis තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ තත්ත්වයෙදි එක එක්කෙනාට රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් පොදුවේ දකින්න ලැබෙන, විශේෂයෙන්ම අවධානය යොමු කරන්නම ඕන ලක්ෂණ කීපයක් තියෙනවා. මේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කීපයක් එකපාරටම ආවොත්, ඒක සුළුවෙන් තකන්න නම් එපා.

ඇයි මේ Peritonitis හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?

හරි, දැන් අපි බලමු කොහොමද මේ පෙරිටෝනියම කියන ආරක්ෂිත පටලයට ආසාදනයක් ඇතුල් වෙන්නේ කියලා. මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන ක්‍රම කීපයක්ම තියෙනවා.

1. වෙනත් අවයවයකින් ආසාදනය පැතිරීම (Secondary Peritonitis)

මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන හේතුව. ඒ කියන්නේ, බඩේ තියෙන වෙනත් අවයවයක ඇතිවෙන ආසාදනයක්, ඒ අවයවය පිපිරීමක් හෝ සිදුරක් වීම නිසා පෙරිටෝනියමයට පැතිරෙන එක. හිතන්නකෝ මෙහෙම දේවල්...

• ඇපෙන්ඩිසයිටිස් (Appendicitis) තත්ත්වය: ගොඩක් අය දන්නවා වගේ ඇපෙන්ඩිසයිටිස් හැදුනම උණ්ඩුක පුච්ඡය (appendix) ඉදිමෙනවා. මේකට ඉක්මනට ප්‍රතිකාර නොකළොත්, ඒක පුපුරලා යන්න පුළුවන්. එතකොට ඒකේ තිබ්බ බැක්ටීරියා සහ අන්තර්ගතය බඩ පුරාම පැතිරිලා Peritonitis හැදෙනවා. මේක තමයි Peritonitis හැදෙන්න තියෙන ප්‍රධානම හේතුවක්.
• ආමාශයේ හෝ බඩවැලේ තුවාල (Peptic Ulcer/Bowel Perforation): ආමාශයේ තුවාල (ulcers) හැදිලා, ඒක ගැඹුරටම ගිහින් ආමාශ බිත්තිය හිල් වුනොත්, ආමාශයේ තියෙන අම්ල සහ බැක්ටීරියා බඩ ඇතුළට කාන්දු වෙනවා.
• පිත්තාශයේ ප්‍රදාහය (Cholecystitis) හෝ අග්න්‍යාශයේ ප්‍රදාහය (Pancreatitis): මේ අවයව වල ප්‍රදාහය දරුණු වුනාම, ඒවායේ සිදුරු ඇතිවෙලා, පිත්තාශයේ නම් පිතත්, අග්න්‍යාශයේ නම් එන්සයිමනුත් බඩ ඇතුළට කාන්දු වෙන්න පුළුවන්.
• නාරිවේද ගැටළු: කාන්තාවන්ගේ පැලෝපීය නාලයක් තුළ ගැබ් ගැනීමක් (Ectopic Pregnancy) සිදුවෙලා එය පුපුරා යාම, හෝ ශ්‍රෝණි ආසාදන (Pelvic Inflammatory Disease) දරුණු වීම වැනි අවස්ථා නිසාත් ආසාදනය පෙරිටෝනියමයට පැතිරෙන්න පුළුවන්.
• බඩට වෙන අනතුරු (Traumatic Injury): රිය අනතුරක්, වැටීමක් හෝ තියුණු ආයුධයකින් ඇනීමක් වගේ දෙයකින් බඩට හානි වුනොත්, බඩවැල් වලට හානි වෙලා බැක්ටීරියා පිටතට එන්න පුළුවන්.
• සැත්කම් වලින් පසුව: බඩේ කරන සැත්කමකින් පස්සේ, ඒ තුවාලය හරහා ආසාදනයක් ඇතුල් වෙන්නත් සුළු ඉඩක් තියෙනවා.

2. වෙනත් හේතු (Primary and Chemical Peritonitis)

මේ උඩ කියපු විදිහට අවයවයක් හිල් නොවී, වෙනත් හේතු නිසාත් Peritonitis හැදෙන්න පුළුවන්. මේවා ටිකක් දුර්ලභයි.

• බඩේ වතුර පිරීම (Ascites): අක්මාවේ සිරෝසිස් (Cirrhosis) රෝගය, සමහර පිළිකා හෝ හෘදයාබාධ වගේ තත්ත්ව නිසා බඩේ වතුර පිරෙන්න පුළුවන්. මේ පිරිච්ච වතුර වලට ලේසියෙන්ම බැක්ටීරියා ආසාදනයක් ඇතිවෙලා, ස්වයංසිද්ධ බැක්ටීරියා පෙරිටෝනයිටිස් (Spontaneous Bacterial Peritonitis - SBP) කියන තත්ත්වය හැදෙන්න පුළුවන්.
• වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රම හරහා: වකුගඩු අක්‍රීය වුණු රෝගීන්ට කරන පෙරිටෝනියල් ඩයලයිසිස් (Peritoneal Dialysis) ප්‍රතිකාරයේදී, බඩට දාන බටය හරහා සමහර වෙලාවට බැක්ටීරියා ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, නාසයෙන් බට දාලා කෑම දෙන (Tube Feeding) රෝගීන්ටත් මේ අවදානම තියෙනවා.
• රසායනික ද්‍රව්‍ය කාන්දු වීම (Chemical Peritonitis): මේකෙදි වෙන්නේ බැක්ටීරියා නැතුව, ශරීරයේම තියෙන, ඒත් පෙරිටෝනියමයට අහිතකර රසායනික ද්‍රව්‍ය කාන්දු වෙන එක. උදාහරණයක් විදියට, ආමාශයේ අම්ලය, පිත, අග්න්‍යාශයික එන්සයිම වගේ දේවල්. මේවා පෙරිටෝනියමයට ගියාම, ඒකේ ප්‍රදාහයක් (inflammation) ඇති කරනවා.

Peritonitis තත්ත්වය භයානක වෙන්නේ ඇයි? සංකූලතා මොනවද?

Peritonitis කියන එක සරලව පහු කරන්න පුළුවන් ලෙඩක් නෙවෙයි. මේකට ඉක්මනටම ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, ජීවිතයටම තර්ජනයක් වෙන බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

සරලවම කිව්වොත්, සෙප්සිස් කියන්නේ ශරීරයේ ආසාදනයකට විරුද්ධව ප්‍රතිශක්ති පද්ධතිය දෙන ප්‍රතිචාරය පාලනයෙන් මිදිලා, ශරීරයේම පටක සහ අවයව වලට හානි කරන්න පටන් ගන්න එක. මේක නිසා රුධිර පීඩනය භයානක විදිහට පහළ ගිහින්, රුධිර සංසරණය කඩාකප්පල් වෙලා, අවයව අක්‍රීය වෙලා (organ failure), මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි Peritonitis කියන්නේ හදිසි වෛද්‍ය අවස්ථාවක් (medical emergency) වෙන්නේ.

වෙනත් සංකූලතා:

• විජලනය සහ ලවණ අසමතුලිතතාවය (Dehydration and Electrolyte Imbalance): වමනය, උණ වගේ දේවල් නිසා ශරීරයෙන් ජලය සහ අවශ්‍ය ලවණ ඉවත් වෙලා යනවා.
• බඩවැල් අක්‍රීය වීම (Paralytic Ileus): බඩවැල් වල ක්‍රියාකාරිත්වය තාවකාලිකව නතර වෙන්න පුළුවන්.
• ඇලීම් ඇතිවීම (Abdominal Adhesions): ආසාදනය සුව වුනාට පස්සේ, බඩ ඇතුළේ අවයව එකට ඇලෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා අනාගතයේදී බඩවැල් අවහිරතා (Bowel Obstruction) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වෙනත් අවයව වලට බලපෑම්: ආසාදනය දරුණු වුනොත් අක්මාව, වකුගඩු වගේ අවයව වලටත් මේ ආසාදනය නිසා බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

දොස්තර මහත්තයා රෝගය හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක රෝහලට, විශේෂයෙන්ම හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ගියාම, දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට අහලා දැනගන්නවා. ඊට පස්සේ ශරීර පරීක්ෂාවක්, විශේෂයෙන්ම බඩ හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලනවා. බඩ තද වෙලාද, ඉදිමිලාද, අත තියනකොට වේදනාව වැඩි වෙනවද කියලා බලනවා. රෝගය තහවුරු කරගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ වලට යොමු කරන්න පුළුවන්:

• රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): ශරීරයේ ආසාදනයක් තියෙනවද කියලා බලන්න සුදු රුධිරාණු ගණන (White Blood Cell Count) වගේ දේවල් පරීක්ෂා කරනවා.
• ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging Tests): බඩ ඇතුළේ මොකද වෙන්නේ කියලා බලන්න CT ස්කෑන් (CT scan), අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) හෝ MRI ස්කෑන් එකකට යොමු කරන්න පුළුවන්. මේවයින් අවයවයක් පුපුරලාද, තරල එකතු වෙලාද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්.
• පැරසෙන්ටෙසිස් (Paracentesis): බඩේ වතුර පිරිලා තියෙනවා නම්, සිහින් ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරලා, ඒ වතුර සාම්පලයක් අරගෙන පරීක්ෂා කරනවා ආසාදනයක් තියෙනවද, මොන බැක්ටීරියාවද ඉන්නේ කියලා හොයාගන්න.
• ලැපරොස්කොපි (Laparoscopy): සමහර වෙලාවට, රෝග විනිශ්චය පැහැදිලි නැත්නම්, පුංචි කැමරාවක් බඩ ඇතුළට දාලා, ඇතුළේ තියෙන තත්ත්වය කෙලින්ම බලන්න සිද්ධ වෙනවා.

ප්‍රතිකාර විදි මොනවද?

Peritonitis කියන්නේ රෝහලක නතර වෙලා ප්‍රතිකාර ගන්නම ඕන තත්ත්වයක්. ප්‍රතිකාර වල ප්‍රධාන අරමුණු තුනක් තියෙනවා: ආසාදනය පාලනය කිරීම, ආසාදනයට හේතු වුණු මූලික ගැටළුවට ප්‍රතිකාර කිරීම, සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා වළක්වා ගැනීම.

1. ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics): මුලින්ම කරන්නේ නහරයට සේලයින් එක්කම ප්‍රබල ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Broad-spectrum Antibiotics) ලබා දෙන එක. මේකෙන් ශරීරය පුරා පැතිරිලා තියෙන ආසාදනය පාලනය කරනවා. පස්සේ, පරීක්ෂණ වලින් ආසාදනයට හේතු වුණු නිශ්චිත බැක්ටීරියාව හොයාගත්තට පස්සේ, ඒකටම ඉලක්ක කරපු ප්‍රතිජීවකයක් ලබා දෙයි.

2. ශල්‍යකර්ම (Surgery): ගොඩක් වෙලාවට ශල්‍යකර්මයක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. විශේෂයෙන්ම ඇපෙන්ඩිසයිටිස් එක පුපුරලා නම්, බඩවැලක් හිල් වෙලා නම්, ඒ හානි වුණු කොටස අයින් කරලා, බඩ ඇතුළ හොඳට සෝදලා පිරිසිදු කරන්න ඕන.

3. සහායක ප්‍රතිකාර (Supportive Care): සේලයින් දෙන එක, වේදනා නාශක දෙන එක, අවශ්‍ය නම් ඔක්සිජන් ලබා දෙන එක වගේ දේවල් කරනවා. සමහර වෙලාවට නාසයෙන් බටයක් දාලා (Nasogastric Tube) ආමාශයේ තියෙන දේවල් ඉවත් කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද? වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕන කවදද?

සුව වෙන්න යන කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙනවා. ඒක රඳා පවතින්නේ ඔයාට කොච්චර ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ලැබුණද, ආසාදනයේ දරුණුකම, සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය මත. ඉක්මනට ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත් සති කීපයකින් සුව වෙන්න පුළුවන්. ඒත් සැත්කමක් කළා නම්, එහෙමත් නැත්නම් මූලික හේතුව (උදා: සිරෝසිස්) බරපතල නම්, සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න ඊට වඩා කල් යන්න පුළුවන්.

වහාම ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. එහෙම නැත්නම් 1990 ගිලන් රථ සේවය අමතන්න. Peritonitis වලදී, ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පරක්කු වෙන හැම විනාඩියක්ම ගොඩක් වටිනවා. ඉක්මනට ක්‍රියාත්මක වෙන එකෙන් ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන්.