ඔයා ක්රීඩා කරන්න හරිම ආස, දුවන්න පනින්න දක්ෂ තරුණ කෙනෙක්ද? හැබැයි දුවන්න පටන් අරන් ටික දුරක් යද්දී කකුලේ යටි කොටසේ (කෙණ්ඩ ප්රදේශයේ) අමුතුම වේදනාවක්, බර ගතියක්, හිරිවැටීමක් වගේ දෙයක් එනවද? ටිකක් නැවතිලා විවේක ගත්තම ඒක නැතිවෙලා යනවා, ඒත් ආයෙත් දුවන්න ගත්තම ඒ වේදනාවම එනවද? මේක නිකන්ම නිකන් මස්පිඬු පෙරලීමක් නෙමෙයි වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ ගොඩක් අය නොදන්න, ඒත් විශේෂයෙන්ම ක්රීඩා කරන තරුණ අයට බලපාන්න පුළුවන් දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක් ගැනයි.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Popliteal Artery Entrapment Syndrome (PAES) කියන්නේ?
මේක ටිකක් විතර සංකීර්ණ නමක් වුණාට, සිද්ධිය හරිම සරලයි. PAES කියන්නේ අපේ කකුල් වලට බලපාන, රුධිර නාල සම්බන්ධ දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ අපේ දණහිසට පිටිපස්සෙන් දිවෙන ප්රධාන රුධිර ධමනිය, ඒ කියන්නේ කලවයේ ඉඳන් කෙණ්ඩ දක්වා ලේ ගෙනියන ප්රධාන ලේ නහරය (`popliteal artery` එක), ඒ අසල තියෙන මස්පිඬුවකට (`gastrocnemius muscle` එකට) හිරවෙන එකයි.
හිතන්නකෝ වතුර බටයක් කවුරුහරි පෑගුවම වතුර යන එක අඩු වෙනවා වගේ, අපි දුවනකොට, පනිනකොට වගේ ක්රියාකාරකමක යෙදෙද්දී මේ මස්පිඬුව අපේ ලේ නහරය තද කරනවා. එතකොට කකුලේ පහළ කොටසට යන ලේ ගමන තාවකාලිකව අඩු වෙනවා. මේ ලේ ගමන අඩුවීම නිසා මස්පිඬු වලට අවශ්ය ඔක්සිජන් නොලැබී ගිහින්, ලැක්ටික් ඇසිඩ් (`lactic acid`) වගේ දේවල් එකතු වෙලා තමයි අර කකුලේ වේදනාව, බර ගතිය, මහන්සිය, හිරිවැටීම වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙන්නේ.
හොඳම දේ තමයි, ව්යායාම කරන එක නැවැත්තුවම විනාඩි තුනකින් පහකින් විතර මේ රෝග ලක්ෂණ නැතිවෙලා යනවා. හැබැයි ප්රතිකාර නොකර හිටියොත්, කාලයත් එක්ක මේ තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්. ටික දුරක් දුවද්දීම වේදනාව එන්නත්, වේදනාව නැතිවෙන්න වැඩි වෙලාවක් යන්නත් පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?
PAES තත්ත්වය ගොඩක් වෙලාවට දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 15ත් 25ත් අතර ඉන්න තරුණ ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන් අතරේ. විශේෂයෙන්ම දිවීම සම්බන්ධ ක්රීඩා කරන අයට මේ අවදානම වැඩියි. උදාහරණයක් විදියට:
- මලල ක්රීඩා (Track and Field)
- Cross Country දිවීම
- පාපන්දු (Soccer)
- ලැක්රෝස් (Lacrosse)
- ෆීල්ඩ් හොකී (Field hockey)
මේ තත්ත්වය හරිම දුර්ලභයි. ඇස්තමේන්තු අනුව ජනගහනයෙන් 1% කටත් වඩා අඩුවෙන් තමයි මේක තියෙන්නේ. ඒ නිසා ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ වේදනාවක් ආවම අපි හිතන්නේ සාමාන්ය මස්පිඬු පෙරළීමක් කියලා.
PAES වගේම දැනෙන තවත් තත්ත්වයක් තියෙනවද?
ඔව්. මේකට ගොඩක් සමාන රෝග ලක්ෂණ තියෙන, ඒත් PAES වලට වඩා සුලබ තත්ත්වයක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ Chronic Exertional Compartment Syndrome (CECS) කියලා. මේකත් ව්යායාම කරනකොට කකුලේ මස්පිඬු වල පීඩනය අසාමාන්ය විදියට වැඩිවීම නිසා ඇතිවෙන වේදනාවක්. සමහර වෙලාවට කෙනෙක්ට PAES සහ CECS කියන තත්ත්ව දෙකම එකට තියෙන්නත් පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේ දෙක වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ කරන පරීක්ෂණ වලින්. PAES වලදී ව්යායාම එක්ක කකුලේ රුධිර පීඩනය අඩුවෙනවද කියලා බලනවා. CECS වලදී ව්යායාම වලට කලිනුත් පස්සෙත් කකුලේ මස්පිඬු ඇතුළේ පීඩනය මැනලා බලනවා.
PAES තත්ත්වයේදී දැනෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ව්යායාම කරද්දී ඔයාගේ කෙණ්ඩ ප්රදේශයේ සහ/හෝ පාදයේ මේ වගේ ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා සාමාන්යයෙන් ව්යායාම නවත්වලා විනාඩි කිහිපයකින් නැතිවෙලා යනවා.
| රෝග ලක්ෂණය | දැනෙන විදිය |
|---|---|
| කැක්කුම සහ වේදනාව | ඇතුළතින් එන තද කැක්කුමක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. |
| මහන්සි ගතිය | කකුලට හරිම මහන්සියක්, පණ නැති ගතියක් දැනෙනවා. |
| බර ගතිය | කකුල උස්සන්න බැරි තරම් බරයි වගේ දැනෙනවා. |
| මස්පිඬු පෙරළීම | හදිසියේ කකුල තදවෙලා, ගැටගැහෙනවා වගේ දැනෙනවා. |
| හිරිවැටීම | කකුලේ සහ පාදයේ හිරි ගතියක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| දැවිල්ල | සමහර අයට කකුල ඇතුළතින් පිච්චෙනවා වගේ දැවිල්ලක් දැනෙනවා. |
PAES ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?
මේ ලේ නහරය හිරවෙන්න ප්රධාන හේතු වර්ග දෙකක් තියෙනවා.
1. ව්යුහමය හිරවීම (Anatomic compression)
මේක තමයි ටිකක් බරපතලම වර්ගය. මේකෙදි වෙන්නේ උපතින්ම ඔයාගේ දණහිස පිටුපස තියෙන මස්පිඬුවේ කොටසක් හෝ එහි කණ්ඩරාවක් (tendon) පිහිටලා තියෙන විදියේ වෙනසක් නිසා ලේ නහරය හිරවෙන එක. මේක ගොඩක් වෙලාවට පිරිමි අයට වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙනවා. සමහරවිට එක කකුලක විතරක් වෙන්න පුළුවන්. මේ විදියට දිගුකාලීනව ලේ නහරය හිරවෙද්දී ඒකට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ලේ නහරය ඇතුළත තුවාලයක් (`ulcer`) හැදෙන්න පුළුවන්.
- ලේ කැටියක් (`clot`) හැදිලා හිරවෙන්න පුළුවන්.
- කාලයක් යද්දී ලේ නහරය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වෙන්නත් (`occlusion`) පුළුවන්.
2. ක්රියාකාරී හිරවීම (Functional or Physiologic compression)
මේකෙදි ඔයාගේ මස්පිඬු, ලේ නහර වගේ හැමදේම උපතින්ම සාමාන්ය විදියට තමයි පිහිටලා තියෙන්නේ. හැබැයි ඔයාගේ මස්පිඬු ක්රියාකරන විදිය නිසා, විශේෂයෙන්ම පාදය පහළට තද කරද්දී (`plantar flexion`), මස්පිඬුව ලේ නහරය මතට තද වෙනවා. මේ වර්ගය ගොඩක් වෙලාවට කාන්තාවන් අතරේ සුලබයි, ඒ වගේම කකුල් දෙකේම එකවර ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වර්ගයේදී සාමාන්යයෙන් ලේ නහරයට ස්ථිර හානියක් වෙන්නේ නැහැ.
මේ රෝගය හරියටම අඳුනගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කරන්න ඕන හොඳම දේ තමයි රුධිර නාල සම්බන්ධ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (`vascular specialist`) හමුවෙන එක. එතුමා ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි.
- මුලින්ම ඔයා විවේකයෙන් ඉද්දී ඔයාගේ පාදයේ නාඩි වැටෙනවද කියලා බලයි.
- ඊට පස්සේ, ඔයාගේ පාදය යම් ප්රතිරෝධයකට එරෙහිව උඩට පහළට තද කරද්දී නාඩි වැටෙන එකේ වෙනසක් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරයි.
PAES තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ගේ විවේකයෙන් ඉද්දී නාඩි හොඳට දැනුනත්, ව්යායාම කරද්දී හෝ පාදය තද කරද්දී නාඩි දැනෙන එක අඩුවෙන්න හෝ නැතිවෙලා යන්න පුළුවන්.
රෝගය තහවුරු කරගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
ශාරීරික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා රෝගය තහවුරු කරගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේවායින් කකුල හරහා යන ලේ ගමන ගැන පැහැදිලි චිත්රයක් ලබාගන්න පුළුවන් වෙනවා.
| පරීක්ෂණය | සරලවම සිදුවෙන දේ |
|---|---|
| Ankle-brachial index with exercise | ඔයාගේ අත්වල සහ කකුල්වල රුධිර පීඩනය ව්යායාම වලට පෙර සහ පසු මැනලා බලනවා. PAES තියෙනවා නම්, ව්යායාම වලින් පස්සේ කකුලේ රුධිර පීඩනය අතේ තියෙන පීඩනයට වඩා සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වෙනවා. |
| Duplex ultrasound | මේක ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරන ස්කෑන් එකක්. ඔයාගේ පාදය පහළට තද කරගෙන ඉද්දී සහ සාමාන්ය විදියට තියාගෙන ඉද්දී ලේ නහරය හිරවෙනවද, ලේ ගමනට මොකද වෙන්නේ කියලා මේකෙන් බලාගන්න පුළුවන්. |
| Computed tomographic angiography (CTA) | විශේෂ ද්රව්යයක් (`dye`) ශරීරයට දීලා කරන CT ස්කෑන් එකක්. මේකෙනුත් ලේ නහර හිරවෙන තැන හරියටම 3D රූපයක් විදියට බලාගන්න පුළුවන්. |
| Magnetic resonance angiography (MRA) | චුම්බක ක්ෂේත්රයක් භාවිතා කරලා කරන MRI ස්කෑන් එකක්. මේකෙනුත් ලේ නහර සහ මස්පිඬු වල තත්ත්වය පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්. |
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
PAES සඳහා තියෙන හොඳම සහ සාර්ථකම ප්රතිකාරය තමයි ශල්යකර්මය.
බය වෙන්න එපා, මේක සාමාන්යයෙන් පැයක් විතර යන, ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා කරන සැත්කමක්. මේකෙදි ශල්ය වෛද්යවරයා කරන්නේ ලේ නහරය හිර කරන මස්පිඬුවේ අදාළ කුඩා කොටස ඉවත් කරන එකයි. එතකොට ලේ නහරයට නිදහසේ ක්රියාත්මක වෙන්න ඉඩ ලැබෙනවා, කකුලට ලේ ගමනාගමනය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් වෙනවා.
ව්යුහමය හිරවීම (anatomic type) නිසා ලේ නහරයට හානි වෙලා, ඒක අවහිර වෙලා තියෙනවා නම්, සමහරවිට ශල්ය වෛද්යවරයාට ඒ අවහිරය ඉවත් කරන්න හෝ ඒ හරහා අලුත් ලේ නහර කැබැල්ලක් යොදා බයිපාස් (`bypass`) සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
ශල්යකර්මයක් නැතිව වෙනත් ප්රතිකාර නැද්ද?
ක්රියාකාරී හිරවීම (`functional type`) තියෙන අයට ශල්යකර්මයක් නොවන ප්රතිකාරයක් තියෙනවා. ඒ තමයි Botulinum toxin A (බොටොක්ස් - Botox®) එන්නත් කිරීම. මේකෙදි ස්කෑන් එකක් ආධාරයෙන්, ලේ නහරය හිරකරන මස්පිඬුවට මේ බෙහෙත එන්නත් කරනවා. එමගින් ඒ මස්පිඬුව තාවකාලිකව පණ නැති කරලා, හැකිළෙන්න සලස්වනවා. හැබැයි මේකේ බලපෑම තියෙන්නේ මාස 3-6ක් වගේ කාලයයි. සමහර වෙලාවට මස්පිඬුව ස්ථිරවම හැකිළුනොත් රෝග ලක්ෂණ නැවත එන්නේ නෑ. නමුත් මේ ප්රතිකාරයේ සාර්ථකත්වය ශල්යකර්මයට වඩා අඩුයි.
ශල්යකර්මය 90%කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට සාර්ථක ප්රතිඵල ලබා දෙන නිසා, වෛද්යවරුන් බොහෝවිට නිර්දේශ කරන්නේ එයයි.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබලා, ආයෙත් ක්රීඩා කරන්න පටන් ගන්න මාස හතරක් හෝ හයක් විතර යන්න පුළුවන්.
- සැත්කමෙන් පස්සේ සාමාන්යයෙන් එක රැයක් රෝහලේ ඉන්න වෙයි.
- පළමු සති දෙක තුළ භෞත චිකිත්සක (`physiotherapy`) ප්රතිකාර මගින් කකුල දිග ඇරීමේ සහ නම්යශීලී ව්යායාම කරන්න ඕන.
- සති දෙකකට පස්සේ, කකුලේ ශක්තිය වර්ධනය කරන ව්යායාම පටන් ගන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සහ භෞත චිකිත්සකවරයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපැදීම ඉක්මන් සුවයට හරිම වැදගත්.
මම මගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඕන ප්රශ්න මොනවද?
ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවූ විට, මේ ප්රශ්න අහන්න අමතක කරන්න එපා.
- මට තියෙන්නේ ව්යුහමය (anatomic) ද නැත්නම් ක්රියාකාරී (functional) PAES ද?
- මගේ තත්ත්වයට ඔබතුමා නිර්දේශ කරන්නේ ශල්යකර්මයක් ද? ඒ ඇයි?
- ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ මට ආයෙත් මගේ ක්රීඩාව ඒ විදියටම කරන්න පුළුවන් වෙයිද?
ඔයා ක්රීඩා කරන තරුණ කෙනෙක් නම්, කකුලේ වේදනාව නිකන්ම දෙයක් කියලා අතහරින්න එපා. ඒකට හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. ඉක්මනටම නිවැරදි රෝග විනිශ්චයක් ලබාගන්න එක, ඉක්මන් ප්රතිකාර වලට යොමුවෙන්න ලොකු උදව්වක්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔබ ක්රීඩා කරන තරුණ කෙනෙක් නම්, ව්යායාම කරද්දී දිගින් දිගටම කකුලේ වේදනාවක්, බර ගතියක් හෝ හිරිවැටීමක් එනවා නම් එය නොසලකා හරින්න එපා.
- Popliteal Artery Entrapment Syndrome (PAES) කියන්නේ දුර්ලභ, නමුත් ප්රතිකාර කළ හැකි තත්ත්වයක්.
- නිවැරදි රෝග විනිශ්චය සඳහා රුධිර නාල පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් හමුවීම ඉතා වැදගත්.
- බොහෝ අවස්ථාවලදී ශල්යකර්මයක් මගින් මෙම තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ හැකි අතර, ක්රීඩක ක්රීඩිකාවන්ට නැවතත් සාර්ථකව තම ක්රීඩා කටයුතු වල නිරත වීමට අවස්ථාව ලැබෙනවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න