අක්මාවේ දොරටු නහර පද්ධතියේ පීඩනය (Portal Hypertension) ගැන අපි කතා කරමුද?

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද මේ `(Portal Hypertension)` කියන තත්ත්වය ගැන? සමහරවිට ඔයාට මේ නම ටිකක් අමුතු ඇති, තේරුම් ගන්නත් අමාරුයි වගේ හිතෙයි. ඒත් මේක අපේ අක්මාව සම්බන්ධව ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන, ඒ වගේම බරපතල වෙන්නත් පුළුවන් තත්ත්වයක්. අපි අද මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට, හරියට කවුරුහරි ඔයාට කිට්ටු කෙනෙක් මේ ගැන පැහැදිලි කරනවා වගේ කතා කරමු, හරිද?

මොකක්ද මේ අක්මාවේ දොරටු නහර පද්ධතියේ පීඩනය (Portal Hypertension) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `(Portal Hypertension)` කියන්නේ ඔයාගේ අක්මාවට සම්බන්ධ ප්‍රධාන ලේ නහරයක (`portal vein`) සහ එයින් බෙදී යන කුඩා නහර පද්ධතියේ (`portal venous system`) ලේ පීඩනය නියමිත ප්‍රමාණයට වඩා වැඩිවීමයි. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ බඩේ තියෙන ආමාශය, බඩවැල්, අග්න්‍යාශය, ප්ලීහාව වගේ අවයව වලින් අපිරිසිදු ලේ එකතු කරගෙන අක්මාවට ගේන ලොකු නහරයක් තියෙනවා කියලා. අන්න ඒකට තමයි අපි `(portal vein)` එහෙමත් නැත්නම් දොරටු ශිරාව කියන්නේ. මේ ප්‍රධාන නහරේට සම්බන්ධ පොඩි නහර ගොඩක් එකතු වෙලා හැදෙන පද්ධතියට `(portal venous system)` නැත්නම් දොරටු ශිරා පද්ධතිය කියනවා.

අපේ අක්මාව කියන්නේ හරිම වැදගත් ඉන්ද්‍රියයක්නේ. මේ අක්මාවෙන් තමයි අර එකතු කරගත්ත ලේ ටික පිරිසිදු කරලා, අවශ්‍ය පෝෂ්‍ය පදාර්ථ වෙන් කරලා, ආයෙත් හදවතට යවන්නේ මුළු ඇඟටම බෙදාහරින්න.

දැන්, මොකක්හරි හේතුවක් නිසා මේ `(portal vein)` එක හරහා අක්මාවට ලේ ගලාගෙන යන එක හිරවුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් ඒ ගමන හෙමින් ගියොත්, අර මුළු නහර පද්ධතියේම පීඩනය ටිකෙන් ටික වැඩි වෙනවා. හරියට වතුර යන බටයක් මැදින් හිරවුණාම බටේ ඇතුළේ වතුර පීඩනය වැඩි වෙනවා වගේ දෙයක් තමයි මෙතනත් වෙන්නේ. අන්න ඒ විදිහට පීඩනය වැඩිවෙන එකට තමයි අපි `(Portal Hypertension)` කියලා කියන්නේ.

එතකොට අපේ ශරීරය උත්සාහ කරනවා මේ වැඩිවෙන පීඩනයට මුහුණ දෙන්න. ඒ නිසා, ලේ ටික වෙනත්, සාමාන්‍යයෙන් ලේ අඩුවෙන් යන, පොඩි නහර පැතිවලට යවන්න පටන් ගන්නවා, අර හිරවුණු ප්‍රධාන පාර මඟහරින්න වගේ. හැබැයි එහෙම වැඩිපුර ලේ ගියාම අර පොඩි නහර වලට ඒක දරාගන්න බැරුව ඇදිලා, ලොකු වෙලා, ඒවායේ බිත්ති හරිම දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ දුර්වල වෙච්ච නහර වලින් බඩ ඇතුළට වතුර වගේ දියර කාන්දු වෙන්නත් (`leak`), එහෙමත් නැත්නම් නහර පුපුරලා එකපාරටම ලේ යන්නත් `(bleed)` පුළුවන්. මේක තමයි භයානකම දේ.

කාටද මේ `(Portal Hypertension)` හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

බොහෝවිට බටහිර රටවල් වල නම් මේ තත්ත්වයට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ අක්මාවේ සිරෝසිස් `(cirrhosis)` කියන රෝගය. `(Cirrhosis)` කියන්නේ, දිගුකාලීනව අක්මාවට හානි වෙලා, අක්මාවේ නිරෝගී සෛල වෙනුවට තුවාල කැලැල් (කෙඳි වගේ තද පටක) ඇතිවෙන එක. මේ කැලැල් නිසා අක්මාව හරහා අර `(portal vein)` එකේ ලේ ගමනට ලොකු බාධාවක් වෙනවා. හරියට පාරක ගල් දාලා වහනවා වගේ.

ලෝකේ වෙනත් සමහර පැතිවල, උදාහරණයක් විදිහට අප්‍රිකානු, ආසියාතික සමහර රටවල් වල, `(schistosomiasis)` කියන පරපෝෂිත ආසාදනයක් නිසාත් මේක බහුලව දකින්න පුළුවන්. මේ පරපෝෂිතයා අක්මාවේ ලේ නහර වලට හානි කරනවා. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය කියන විදිහට මිලියන 230කට වඩා වැඩි පිරිසකට මේ ආසාදනය ලෝකේ පුරාම තියෙනවා.

මේ තත්ත්වය කොච්චර බරපතලද?

`(Portal Hypertension)` නිසා ඇතිවෙන සංකූලතා සමහර වෙලාවට ජීවිතයටත් අනතුරුදායක වෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම ඇඟ ඇතුළේ ලේ යන එක. හැමෝටම මේ සංකූලතා එන්නේ නෑ, ඒත් අර නහර පද්ධතියේ පීඩනය වැඩිවෙන්න වැඩිවෙන්න අවදානම ඉහළ යනවා. පීඩනය කොච්චර වැඩිද, ඒ තරමට නහර ලොකු වෙලා, දුර්වල වෙලා පුපුරන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

ඇත්තටම, අක්මාවේ `(cirrhosis)` තියෙන අයට රෝහල් ගත වෙන්නයි, සමහර අවස්ථාවලදී මරණයට පත්වෙන්නයි තියෙන ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි මේ `(Portal Hypertension)` සහ එහි සංකූලතා.

`(Portal Hypertension)` හි ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ 5 මොනවද?

මේකේ තියෙන එක ප්‍රශ්නයක් තමයි, ගොඩක් වෙලාවට, සංකූලතා මතු වෙනකම්ම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පිටතට නොපෙන්න ඉන්න පුළුවන්කම. හිතන්නකෝ, `(cirrhosis)` තියෙන අයගෙන් 90%කට විතර රෝග ලක්ෂණ පෙන්නන්න කලින්ම `(Portal Hypertension)` තත්ත්වය ඇඟ ඇතුළේ වර්ධනය වෙමින් තියෙනවා. ඒ වගේම, 40%කට විතර ලොකු වෙච්ච නහර `(varices)` කියන ඒවා ඒ වෙනකොටත් හැදිලා තියෙන්න පුළුවන්, කිසිම දැනුම් දීමක් නැතුව.

පළවෙනියටම පේන්න ගන්න රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් අර අලුතෙන් හැදෙන, ලොකු වෙන, දියර කාන්දු වෙන සහ ලේ යන නහර වලට සම්බන්ධයි. ඒවා තමයි:

• වමනයත් එක්ක ලේ යන එක. (සමහරවිට කෝපි කුඩු වගේ පාටටත් යන්න පුළුවන්).
• අසූචි එක්ක ලේ යන එක. (ගොඩක් වෙලාවට තද කළු පාටට, තාර වගේ යන්න පුළුවන්, නැත්නම් සමහරවිට රතු පාටටත් ලේ යන්න පුළුවන්).
• බඩ එකපාරටම ලොකු වෙලා, පුරවලා දාලා වගේ දැනෙන එක, ඒ එක්කම ඉක්මනට ඇඟේ බර වැඩිවෙන එක. (මේකට හේතුව බඩේ වතුර පිරෙන එක).
• කකුල් දෙක, විශේෂයෙන්ම වළලුකර හරිය ඉදිමෙන එක `(edema)`.
• හිටපු ගමන් මනස ටිකක් අවුල් වෙනවා වගේ දැනෙන එක, සිහිය අඩු වෙන ගතියක්, වෙලාවකට කවුද කොහෙද ඉන්නේ කියලා අමතක වෙන ගතියක් එන එක `(mental confusion)`.

`(Portal Hypertension)` නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

මේ තත්ත්වය නිසා විවිධ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි ඒවා එකින් එක බලමු:

• `උදරයේ දියර එක්රැස්වීම (Ascites)`: අර ලොකු වෙච්ච, දුර්වල වෙච්ච නහර වලින් වතුර වගේ දියරයක් බඩ ඇතුළට කාන්දු වෙලා, උදර කුහරය (`peritoneal cavity`) කියන බඩේ ඇතුළේ තියෙන හිස් අවකාශයේ එකතු වෙන එකට තමයි `(Ascites)` කියන්නේ. මේ නිසා බඩ ඉදිමිලා, හිරවෙලා වගේ දැනෙනවා, කෑම අරුචිය එනවා, කෑම දිරවීම අඩු වෙනවා වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී, මේ වතුර පපුව පැත්තටත් ඇවිත් හුස්ම ගන්නත් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, බඩේ ඇතුළේ ආසාදන `(peritonitis)` ඇතිවෙන්නත් මේක ලොකු අවදානමක්.

• `ආහාර මාර්ගයෙන් ලේ ගැලීම (Gastrointestinal bleeding)`: ආහාර මාර්ග පද්ධතියේ (ගලනාලය, ආමාශය, බඩවැල්) තියෙන ලොකු වෙච්ච නහර `(varices)` පුපුරලා ලේ යන්න පුළුවන්. මේවායින් බහුලවම දකින්නේ `ගලනාලයේ නහර ඉදිමීම (esophageal varices)`. මේවා තමයි සමට කිට්ටුවෙන්ම තියෙන්නේ, බිත්තිත් හරිම තුනියි, ඒ නිසා ලේසියෙන්ම පුපුරන්න පුළුවන්. ආමාශයේ බිත්තිවල තියෙන නහරත් ඉදිමෙන්න පුළුවන් (මේකට `(portal hypertensive gastropathy)` කියනවා), දරුණු වුණොත් ඒවායින් ලේ යන්නත් පුළුවන්. මෙහෙම දිගටම ලේ ගියාම රක්තහීනතාවය `(anemia)` එහෙමත් නැත්නම් ඇඟේ ලේ අඩුකම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• `ප්ලීහාව අධික්‍රියාකාරී වීම (Hypersplenism)`: ප්ලීහාව හරහා ලේ ගමනාගමනය අඩුවුණාම, ප්ලීහාව වැඩිපුර ලේ වලින් ඉදිමිලා, අලුත් ලේ නහර හදාගන්නවා මේ ලේ ටිකට ඉඩ දෙන්න. මෙහෙම ලොකු වෙච්ච ප්ලීහාව ඕනවට වඩා ක්‍රියාකාරී වෙලා, ඇඟේ ලේ වල තියෙන වැදගත් සෛල (උදාහරණයක් විදිහට, ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව්වෙන රුධිර පට්ටිකා `(platelet)` ප්‍රමාණය, ප්‍රතිශක්තියට වැදගත් සුදු රුධිරාණු `(white blood cell)` ප්‍රමාණය) ඕනවට වඩා අයින් කරන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා ලේ කැටි ගැසීම අඩුවෙන්න (ලේසියෙන් ලේ ගලන්න පුළුවන්), ප්‍රතිශක්තිය දුර්වල වෙන්න (ලේසියෙන් ලෙඩ හැදෙන්න පුළුවන්) ඉඩ තියෙනවා.

• `ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම අඩුවීම (Low blood oxygen)`: සමහර අයට, මේ `(Portal Hypertension)` නිසා පෙනහළු වල ලේ නහර අසාමාන්‍ය විදිහට පළල් වෙනවා. එතකොට පෙනහළු වලට හරියට ලේ වලට ඔක්සිජන් මාරු කරන්න බැරිවෙනවා. ප්‍රතිඵලය තමයි ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම අඩුවෙන එක `(hypoxemia)`. මේ විශේෂිත තත්ත්වයට `(hepatopulmonary syndrome)` කියලත් කියනවා.

• `වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Kidney failure)`: `(Portal Hypertension)` නිසා පළල් වෙච්ච ලේ නහර නිසා ඇඟේ වෙනත් තැන්වල ලේ නහර (විශේෂයෙන්ම වකුගඩු වලට ලේ සපයන නහර) පටු වෙන්න පුළුවන්. මේක වකුගඩු වල සිද්ධ වුණොත්, වකුගඩු වලට ලේ සැපයුම අඩුවෙලා වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය නැවතිලා වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වෙන්න `(kidney failure)` පුළුවන්. මේක ටිකක් දුර්ලභ නමුත් ඉතාම බරපතල සංකූලතාවයක්, මේකට `(hepatorenal syndrome)` කියලත් කියනවා.

• `මද මානසික දුර්වලතා (Mild cognitive impairment)`: අපේ ඇඟ `(Portal Hypertension)` එකට හැඩගැහෙන්න උත්සාහ කරද්දී, අක්මාව මඟහරින අලුත් ලේ නහර පාරවල් (shunts) හදාගන්නවා. හැබැයි ලේ අක්මාව මඟහැරලා කෙලින්ම සංසරණයට එකතු වුණාම, අක්මාවෙන් පිරිසිදු වෙන්න ඕන විස ද්‍රව්‍ය පිරිසිදු වෙන්නේ නෑනේ. එතකොට මේ විස ද්‍රව්‍ය ලේ වල එකතු වෙලා, ටිකෙන් ටික මොළේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපානවා. ඔයාට හිටපු ගමන් ඔළුව අවුල් වෙනවා වගේ, වචන පැටලෙනවා, සිහිය නැතිවෙනවා වගේ තාවකාලික තත්ත්වයන් එන්න පුළුවන්. මේකට `(hepatic encephalopathy)` කියනවා.

`(Portal Hypertension)` ඇතිවීමට බලපාන ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් ටිකක් කතා කළා වගේ, ප්‍රධාන හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:

• `අක්මාවේ සිරෝසිස් (Cirrhosis of the liver)`: මේක තමයි බහුලම හේතුව. `(Cirrhosis)` කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් දිගුකාලීන අක්මා රෝග වල අන්තිම අදියර. බහුලවම වෛරස් හෙපටයිටිස් සී `(viral hepatitis C)` වැනි වෛරස් ආසාදන, මධ්‍යසාර නිසා ඇතිවෙන අක්මා ප්‍රදාහය `(alcohol-induced hepatitis)` සහ මධ්‍යසාර නොවන මේද අක්මා රෝගය `(nonalcoholic fatty liver disease)` නිසා තමයි මේ `(cirrhosis)` තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. මේ කැලැල් පටක නිසා අක්මාව හරහා ලේ ගලන්න තියෙන ඉඩ ඇහිරෙනවා.

• `අක්මාවේ ග්‍රැනියුලෝමා (Granulomas of the liver)`: `(Granulomas)` කියන්නේ විවිධ ආසාදන (උදා: `(schistosomiasis)`) සහ ප්‍රදාහ රෝග එක්ක ඇතිවෙන ප්‍රදාහකාරී සෛල එකතු වීමක්. මේවා හරියට පොඩි ගෙඩි වගේ අර `(portal venous system)` එක අවහිර කරන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේවා පස්සේ කාලෙකදී අක්මාවේ තුවාල කැලැල් `(fibrosis)` ඇතිවෙන්න කලින් එන පෙරනිමිත්තක් වගේ.

• `ලේ කැටි ඇතිවීම (Blood clots - Thrombosis)`: අර `(portal venous system)` එකේ කොහේ හරි තැනක ලේ කැටියක් (`thrombosis`) ඇති වුණොත්, අක්මාවට ලේ එන එක, අක්මාව හරහා ලේ යන එක, එහෙමත් නැත්නම් අක්මාවෙන් ලේ පිටවෙන එක අවහිර වෙන්න පුළුවන්. මේකට හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්, පරම්පරාවෙන් එන සමහර ලේ රෝග පවා මේකට බලපාන්න පුළුවන්.

`(Portal Hypertension)` තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ කොහොමද?

මේක තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්න නම් අක්මාවේ නහර වල පීඩනය මනින්න ඕනේ. ඒකට පොඩි බටයක් වගේ (`catheter`) නහරයක් ඇතුළට දාලා බලන්න වෙනවා. හැබැයි ඉතින් මේක ටිකක් අමාරු, සංකීර්ණ පරීක්ෂණයක්, සාමාන්‍යයෙන් ලේසියෙන් කරන්නේ නෑ, හැමෝටම ඕන වෙන්නෙත් නෑ.

වාසනාවකට, දොස්තර මහත්වරුන්ට මේ `(Portal Hypertension)` තත්ත්වය සායනික ලකුණු සහ රෝග ලක්ෂණ වලින් අඳුනගන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ ඔයා කියන දේවල්, එයාලා ඔයාව පරීක්ෂා කරද්දී දකින දේවල් අනුව. `Scan` පරීක්ෂණ සහ ලේ පරීක්ෂණ වලින් මේ සැකය තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.

දොස්තර කෙනෙක් `(Portal Hypertension)` සැක කරන්නේ මොන වගේ ලකුණු දැක්කොත්ද?

• ලොකු වෙච්ච නහර `(varices)` (විශේෂයෙන්ම `Endoscopy` එකකදී පෙනුනොත්).
• ප්ලීහාව ලොකු වෙලා තියෙන එක (බඩ අතගාලා බලද්දී හරි `scan` එකකදී හරි).
• ආහාර මාර්ගයෙන් ලේ යන බවට සාක්ෂි.
• බඩේ වතුර පිරිලා `(ascites)` තියෙන එක.
• මොළේ ක්‍රියාකාරීත්වය ටිකක් අඩුවෙලා වගේ ලකුණු (කලින් කිව්ව වගේ `hepatic encephalopathy` ලක්ෂණ).
• ලේ වල සමහර සෛල වර්ග (උදා: පට්ටිකා, සුදු රුධිරාණු) ප්‍රමාණය අඩුයි කියලා ලේ පරීක්ෂණයකින් පෙනුනොත්.
• ඇඟේ ලේසියෙන් තුවාල වෙනවා, ලේ යනවා වැඩියි වගේ ලකුණු.

මේ තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

• `ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)`: ලේ පරීක්ෂණ වලින් ඔයාගේ අවයව වල, විශේෂයෙන්ම අක්මාවේ සහ වකුගඩු වල මොකද වෙන්නේ කියලා ගොඩක් දේවල් දැනගන්න පුළුවන්. `(Comprehensive metabolic panel)` එකකින් වකුගඩු, අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ යම්කිසි අවුලක් තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. `(Complete blood count - CBC)` එකකින් ප්ලීහාව ඕනවට වඩා ක්‍රියාකාරී වෙලා සුදු රුධිරාණු හරි රුධිර පට්ටිකා `(platelets)` හරි ඕනවට වඩා අයින් කරනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, `(Portal Hypertension)` ඇතිකරන්න පුළුවන් සමහර ලේ රෝග, එහෙමත් නැත්නම් ඇතුළෙන් ලේ යන නිසා ලේ අඩු වෙලාද (`anemia`) කියලත් මේකෙන් හොයාගන්න පුළුවන්.

• `ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ (Imaging tests)`: `Ultrasound scan`, `CT scan` වගේ `scan` පරීක්ෂණ වලින් `(cirrhosis)` තියෙනවද, `(ascites)` (බඩේ වතුර) තියෙනවද, ප්ලීහාව වගේ අවයව ලොකු වෙලාද, `(portal venous system)` එකේ නහර ලොකු වෙලාද, අලුත් නහර හැදිලාද වගේ දේවල් බලාගන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම `(Doppler ultrasound)` එකකින් නහර ඇතුළේ ලේ ගලන විදිහේ පින්තූර ගන්න පුළුවන්. ඒකෙන් ලේ ගමනේ අවහිරතා, නහර අස්වාභාවිකව පළල් වෙලාද, පටු වෙලාද කියන එක පැහැදිලිව හොයාගන්න පුළුවන්.

• `එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Endoscopy)`: ඔයාට ආහාර මාර්ගයෙන් ලේ යන ලකුණු තියෙනවා නම් (වමනෙට ලේ, කක්කා එක්ක ලේ), දොස්තර මහත්තයාට අනිවාර්යයෙන්ම `(Endoscopy)` පරීක්ෂණයක් කරන්න වෙනවා. `(Upper endoscopy)` කියන්නේ කැමරාවක් සවිකරපු දිග, සිහින් බටයක් (`endoscope`) කටින් ඇතුල් කරලා ගලනාලය, ආමාශය, සහ කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල් කොටස (duodenum) පරීක්ෂා කරන එක. එතනදී දොස්තර මහත්වරු බලනවා අර `(varices)` කියන ලොකු වෙච්ච නහර තියෙනවද, ඒවායින් ලේ යනවද, ලඟදී ලේ ගියපු තැන් තියෙනවද කියලා. හොඳම දේ තමයි, ලේ යනවා දැක්කොත්, ගොඩක් වෙලාවට අර බටේ (`endoscope`) හරහාම විශේෂ උපකරණ දාලා ඒ ලේ යන එක නවත්තන්නත් එයාලට පුළුවන්කම තියෙන එක.

`(Portal Hypertension)` සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

`(Portal Hypertension)` තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ කරන්න පුළුවන්ද බැරිද කියන එක තීරණය වෙන්නේ ඒකට මුල්වුණු හේතුව අනුවයි. හිතන්නකෝ, මොකක් හරි ආසාදනයක් නිසා හරි, ලේ කැටියක් නිසා හරි මේක වෙලා තියෙන්නේ කියලා. එහෙම වුණොත්, දොස්තර මහත්තයට බෙහෙත් වලින් ඒ මූලික හේතුව සුව කරන්න පුළුවන් වුණොත්, `(Portal Hypertension)` තත්ත්වයත් ටිකෙන් ටික හොඳ අතට හැරිලා, සමහර වෙලාවට සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යන්නත් පුළුවන්.

හැබැයි, `(cirrhosis)` වගේ අක්මාවේ ලොකු තුවාල කැලැල් (`scar tissue`) තියෙනවා නම්, ඒවා සාමාන්‍යයෙන් ආපහු හැරෙන්නේ නෑ. ඒ කියන්නේ ඒ කැලැල් නැතිවෙලා යන්නේ නෑ. ඒ නිසා `(Portal Hypertension)` දිගටම තියෙන්න පුළුවන්. එතකොට ගොඩක් වෙලාවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ `(Portal Hypertension)` නිසා ඇතිවෙන භයානක සංකූලතා පාලනය කරන්න සහ ඒවායින් වෙන හානිය අඩුකරන්නයි. දොස්තර මහත්වරු මුලින්ම බලන්නේ හදිසි තත්ත්වයන් (උදා: ලේ යන එක) පාලනය කරන්න, ඊට පස්සේ තමයි දිගුකාලීන විසඳුම් වලට යන්නේ.

ආහාර මාර්ගයෙන් ලේ යන එක නවත්වන්න කරන පළමු පෙළ ප්‍රතිකාර:

• `එන්ඩොස්කොපි ප්‍රතිකාර (Endoscopic therapy)`: හදිසියේ ලේ යන එකට දොස්තර මහත්තයා `(Endoscopy)` එක හරහාම ප්‍රතිකාර කරනවා. මේ ක්‍රම වලට `(sclerotherapy)` (ලේ යන නහර වලට විශේෂ බෙහෙත් ද්‍රව්‍යයක් විදලා ඒ නහර හැකිළෙන්න සලස්වලා ලේ යන එක පාලනය කරන එක) සහ `(banding)` (ලේ යන නහර පොඩි රබර් පටි වගේ දේවල් වලින් ගැටගහලා ලේ ගමන නවත්වන එක) කියන දේවල් අයිතියි.
• `ඖෂධ (Medication)`: දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට `(endoscopic therapy)` එක්කම, එහෙමත් නැත්නම් වෙනම, බෙහෙත් වර්ග දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ අර ලොකු වෙච්ච නහර `(varices)` වල පීඩනය අඩු කරන්න සහ ආයෙත් ලේ යන එකේ අවදානම අඩු කරන්න. `(Beta-blockers)` කියන බෙහෙත් ජාතියෙන් `(portal pressure)` එක අඩුකරන්න පුළුවන්, `(vasoconstrictors)` වගේ බෙහෙත් වලින් පළල් වෙච්ච ලේ නහර පටු කරලා ලේ ගැලීම අඩුකරන්න උදව් වෙනවා.

වෙනත් සංකූලතා සඳහා කරන පළමු පෙළ ප්‍රතිකාර:

• `(hepatopulmonary syndrome)` (ලේ වල ඔක්සිජන් අඩුකම) තියෙනවා නම් ඔක්සිජන් ලබාදීම `(Oxygen therapy)`.
• `(hepatorenal syndrome)` (වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම) තියෙනවා නම් රුධිර කාන්දුකරණය `(Dialysis)`.
• `(hepatic encephalopathy)` (මොළේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ ගැටළු) තියෙනවා නම් ඒකට හරියන ඖෂධ.
• `(ascites)` (බඩේ වතුර පිරීම) නිසා එකතු වෙච්ච වැඩිපුර වතුර ඉඳිකටුවක් දාලා අයින් කරන එක `(Paracentesis)` සහ ඒ වතුර සාම්පලයක් අරගෙන `(peritonitis)` (බඩේ ආසාදනයක්) තියෙනවද බලන එක.

දෙවන පෙළ ප්‍රතිකාර (ලේ යාම හෝ වෙනත් සංකූලතා දිගටම පැවතුනොත්):

සමහර වෙලාවට, ලේ යන එක නවත්තන්න බැරි වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් වෙනත් සංකූලතා දිගටම තිබුණොත්, දොස්තරලා දෙවන පෙළ ප්‍රතිකාර වලට යොමුවෙනවා. මේ අතරින් ප්‍රධාන ක්‍රම දෙකක් තමයි `(shunt)` සැත්කම්. මේවායින් කරන්නේ අර `(portal venous system)` එකේ ලේ ගලන පාර වෙනස් කරලා, පීඩනය අඩු කරන එක.

• `ට්‍රාන්ස්ජගියුලර් ඉන්ට්‍රාහෙපටික් පෝටෝසිස්ටමික් ෂන්ට් (Transjugular intrahepatic portosystemic shunt - TIPS)`: මේක සැත්කමක් නැතුව කරන දෙයක්. `X-ray` පින්තූර පාවිච්චි කරලා විශේෂඥ දොස්තර කෙනෙක් (`interventional radiologist`) ඔයාගේ අක්මාව ඇතුළේ `(stent)` එකක් (ඒ කියන්නේ පොඩි දැලක් වගේ බටයක්) තැන්පත් කරනවා. එයාලා ඉඳිකටුවක් වගේ දෙයක් පාවිච්චි කරලා අක්මාව හරහා උමගක් හදලා, `(portal vein)` එක අක්මාවේ තියෙන නහරයක් (`hepatic vein`) එක්ක කෙලින්ම සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට ලේ අක්මාව හරහා යන්නේ නැතුව කෙලින්ම අර හදපු පාර දිගේ යන නිසා පීඩනය අඩුවෙනවා. අර උමග ඇරිලා තියන්න තමයි `(stent)` එක දාන්නේ. මේක හුඟක් සාර්ථක ක්‍රමයක්, ඒත් කාලයක් යද්දී අර `(stent)` එකේ පොඩි අවුලක් එන්න පුළුවන් (උදා: හිරවීමක්), එතකොට ආයෙත් සැරයක් ඒක හදන්න (`repeat procedure`) වෙනවා.

• `ඩිස්ටල් ස්ප්ලීනොරີນල් ෂන්ට් (Distal splenorenal shunt - DSRS)`: මේක නම් සැත්කමක්. සමහර අයට මේක `(TIPS)` එකට වඩා හොඳ විකල්පයක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉතින් සැත්කම සහ සුවවෙන කාලෙට ඔරොත්තු දෙන්න තරම් ඇඟ සනීපෙන් තියෙන්න ඕනේ. හැබැයි දිගුකාලීනව රෝගය පාලනය කරන්න මේක වඩා සාර්ථක වෙන්න පුළුවන්. මේ සැත්කමෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ප්ලීහාවේ නහරේ (`splenic vein`) අක්මාවෙන් ගලවලා, වම් වකුගඩුවේ නහරේට (`left kidney vein`) සම්බන්ධ කරන එක. එතකොට අක්මාවටයි, ප්ලීහාවටයි දෙකටම ලේ යන එකයි, පීඩනයයි තෝරාගෙන අඩු කරනවා.

අන්තිමට, අක්මාවේ රෝගය ගොඩක් දරුණු අයට, වෙනත් ප්‍රතිකාර වලින් පාලනය කරන්න බැරි අයට සමහරවිට අක්මාව බද්ධ කිරීමක් `(liver transplant)` කරන්නත් පුළුවන්.

මට මොන වගේ පසු විපරම් සත්කාරයක් (`Follow-up care`) අවශ්‍ය වෙයිද?

මේ හැම ප්‍රතිකාරයකටම පස්සේ දිගටම වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න එක අනිවාර්යයි. ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ. ප්‍රතිකාර කරලා පළවෙනි අවුරුද්දේ නිතරම දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න වෙයි, ප්‍රතිකාරය තාමත් හරියට වැඩ කරනවද, අලුත් සංකූලතා මොකුත් ඇවිල්ලද කියලා බලන්න. ඊට පස්සේ, අවුරුද්දකට දෙපාරක්වත් දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙලා, අක්මාව බලන්න `scan` පරීක්ෂණ සහ අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න ලේ පරීක්ෂණ කරගන්න වෙයි. මේක හරියට වාහනයක් `service` කරනවා වගේ තමයි, දිගටම බලාගන්න ඕනේ.

මේ තත්ත්වයත් එක්ක මට මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයාගේ තත්ත්වය කොහොම වෙයිද, සුවය ලැබෙයිද කියන එක රඳා පවතින්නේ `(Portal Hypertension)` කොච්චර දරුණුද, ඔයාට ලේ යන `(varices)` තියෙනවද, වෙනත් සංකූලතා තියෙනවද කියන එක මතයි. ඇත්තම කිව්වොත්, පළවෙනි වතාවට ලේ ගිහින් මරණයට පත්වීමේ අවදානම 40%ක් තරම් ඉහළ වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ආයෙත් ලේ ගියොත්, ඊළඟ වතාවේ මරණ අවදානම 30%කට කිට්ටුයි. ඔයාගේ `(cirrhosis)` තත්ත්වය දරුණු නම් අවදානම වැඩියි. හැබැයි අක්මාවේ රෝගය තාම පාලනය කරන්න පුළුවන් මුල් අවස්ථාවේ නම්, ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

මම කොහොමද `(Portal Hypertension)` වළක්වා ගන්නේ?

මේ `(Portal Hypertension)` වළක්වාගන්න හොඳම විදිහ තමයි, පුළුවන් නම් දිගුකාලීන අක්මා රෝග වර්ධනය වෙන එක නවත්තගන්න උත්සාහ කරන එක. හැම හේතුවක්ම ඔයාට පාලනය කරන්න බෑ තමයි, ඒත් බහුලවම දකින සමහර හේතු, ඉක්මනට හොයාගත්තොත් පාලනය කරන්න පුළුවන්.

• මධ්‍යසාර භාවිතය නිසා එන අක්මා රෝග, එහෙමත් නැත්නම් පරිවෘත්තීය රෝග (`metabolic disease`) නිසා එන අක්මා රෝග (උදා: `nonalcoholic fatty liver disease`) ගොඩක් වෙලාවට ආහාර පාලනයෙන් සහ ජීවන රටාවේ සෞඛ්‍ය සම්පන්න වෙනස්කම් වලින් (ව්‍යායාම වගේ) හොඳ කරගන්න පුළුවන්.
• හෙපටයිටිස් සී `(Hepatitis C)` වෛරසය දැන් තියෙන අලුත් `(antivirals)` බෙහෙත් වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, අඩුම තරමේ ජීවිතේ එක පාරක්වත් හෙපටයිටිස් සී වලට පරීක්ෂා කරගන්න එක හරිම වැදගත්.

`(Portal Hypertension)` එක්ක ජීවත් වෙද්දී මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?

මේක ටිකක් අමාරු ගමනක් වෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඔයා තනියම නෙවෙයි.

• ඔයාගේ දොස්තර මහත්වරු, හෙදියන් ඇතුළු වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක නිතරම සම්බන්ධකම් පවත්වගන්න. එයාලා කියන දේවල් හරියට අහන්න, පිළිපදින්න.
• හරියට වෙලාවට `checkup` වලට යන්න, දෙන බෙහෙත් හරියටම දොස්තර මහත්තයා කියපු විදිහට, කියපු වෙලාවට ගන්න. එක දවසක්වත් අතපසු කරන්න එපා.
• අලුතෙන් මොනවාහරි බෙහෙත් (වෙන ලෙඩකට හරි, විටමින් එකක් හරි) ගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න.
• මධ්‍යසාර භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන්න, එහෙමත් නැත්නම් උපරිමයෙන් අඩු කරන්න. මේක අක්මාවට කරන ලොකුම උදව්වක්.
• ඔයාට සමහරවිට ලුණු අඩු ආහාර වේලක් (`low-sodium diet`) ගන්න වෙයි, විශේෂයෙන්ම බඩේ වතුර පිරෙනවා නම්. එහෙමත් නැත්නම් ඔයාටම විශේෂයෙන් හදපු ආහාර සැලැස්මක් අනුගමනය කරන්න වෙයි. පෝෂණවේදියෙක්ගෙන් උපදෙස් ගන්න එක හොඳයි.
• මේකට සම්බන්ධ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් (උදා: දියවැඩියාව, අධික කොලෙස්ටරෝල්) ඔයාට තියෙන්න පුළුවන්. ඒවා පාලනය කරගන්නත් ආහාර සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් උදව් කරගන්න.

මේ `(Portal Hypertension)` කියන තත්ත්වය එක එක අවයව ගොඩකට බලපාන නිසා, මේකට ප්‍රතිකාර කරන එක හරියට තැන් තැන් වල පත්තු වෙන ගිනි නිවනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. අක්මාවේ ලෙඩක් නිසා බඩේ, ගලනාලයේ, පෙනහළු වල, වකුගඩු වල නහර වලට මෙච්චර බලපෑම් කරන්න පුළුවන් කියලා දැනගත්තම ඔයාට ලොකු පුදුමයක්, සමහරවිට බයක් වුණත් හිතෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඔයාට මෙච්චරකල් අක්මාවේ ලෙඩක කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් තිබුණේ නැත්නම් මේක ලොකු කම්පනයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් වැදගත්ම දේ තමයි, මේක කලින් අඳුනගත්තොත්, හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තොත්, `(Portal Hypertension)` සහ එහි සංකූලතා පාලනය කරගන්න ඔයාට ලොකු වාසියක් ලැබෙනවා. ඒ නිසා බය නැතුව, සැකයක් තිබුණොත් දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න.

අවසාන වශයෙන් මතක තබාගත යුතු කරුණු (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට `(Portal Hypertension)` ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලැබෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. මතක තියාගන්න ඕන ප්‍රධානම දේවල් ටික තමයි මේ:

• `(Portal Hypertension)` කියන්නේ අක්මාවට සම්බන්ධ නහර පද්ධතියක පීඩනය වැඩිවීමක්. මේක බරපතල තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්.
• බහුලම හේතුව අක්මාවේ `(cirrhosis)` කියන රෝගය. ඒ නිසා අක්මාව රැකගැනීම හරිම වැදගත්.
• ගොඩක් වෙලාවට මුල් කාලයේදී රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්නන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අවදානම් සාධක තියෙනවා නම් (උදා: දිගුකාලීන අක්මා රෝග, හෙපටයිටිස්) නිතර වෛද්‍ය පරීක්ෂණ කරගන්න.
• වමනයට ලේ ඒම, කක්කා කළු පාටට යෑම, බඩ ලොකු වීම වගේ ලක්ෂණ ආවොත් ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න.
• ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා, ඒත් කලින් අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක තමයි හොඳම.
• දොස්තර මහත්වරු දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න, බෙහෙත් හරියට ගන්න, ජීවන රටාවේ අවශ්‍ය වෙනස්කම් කරගන්න.

ඔයාට මේ ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` Portal Hypertension, අක්මාව, දොරටු නහර පීඩනය, සිරෝසිස්, ලේ වමනය, බඩේ වතුර පිරීම, අක්මා රෝග, (Cirrhosis), (Varices), (Ascites)