ICU එකෙන් ගෙදර ආවට පස්සේ ඔයාටත් මේ වගේ අමාරුකම් තියෙනවද? අපි කතා කරමු PICS (Post-Intensive Care Syndrome) ගැන

දැඩි සත්කාර ඒකකයක (ICU) දවස් ගණනාවක්, සමහරවිට සති ගණනාවක් ඉඳලා, ලොකු සටනක් දීලා ආයෙත් ගෙදර එන එක ඇත්තටම ලොකු ජයග්‍රහණයක්. "හమ్మయ్య, දැන් ඉතින් ඔක්කොම හරි" කියලා ඔයාට වගේම ඔයාගේ පවුලේ අයටත් ලොකු සහනයක් දැනෙනවා ඇති. ඒත් සමහර වෙලාවට, ගෙදර ආවට පස්සෙයි අලුත් ප්‍රශ්න මතු වෙන්න පටන් ගන්නේ. ඇඟට පණ නැති ගතියක්, මතකය අඩු වෙනවා වගේ, නිකන්ම දුක හිතෙන ගතියක්, කලින් තිබුණේ නැති බයක් වගේ දේවල් ඔයාටත් දැනෙනවද? එහෙමනම් ඔයා තනිවෙලා නෑ. මේක තමයි අපි අද කතා කරන PICS, ඒ කියන්නේ Post-Intensive Care Syndrome කියන තත්ත්වය.

PICS (Post-Intensive Care Syndrome) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, PICS කියන්නේ ඔයා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ප්‍රතිකාර ලබලා ගෙදර ආවට පස්සේ කාලයක් යනකල් පවතින රෝග ලක්ෂණ එකතුවකට. මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාගේ හිතට (මානසිකව), මනසට (බුද්ධිමය වශයෙන්) සහ ශරීරයට (කායිකව) බලපාන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, ICU එකකට කෙනෙක්ව ඇතුල් කරන්නේ ජීවිතේට ලොකු අවදානමක් තියෙන බරපතළ ලෙඩකට හෝ අනතුරකටනේ. ඉස්සර කාලේ නම් දොස්තර මහත්තුරුන්ගේ ලොකුම අවධානය තිබුණේ කොහොමහරි ලෙඩාව ඒ මොහොතේ බේරගන්න එක ගැන විතරයි. ඒක තමයි වැදගත්ම දේ.

ඒත් දැන් වෛද්‍ය විද්‍යාව ගොඩක් දියුණු වෙලා තියෙන නිසා, ICU එකේ ඉඳලා සුවය ලබන අයගේ ජීවිතේ ඊට පස්සේ කොහොමද කියන එක ගැනත් අපි ගොඩක් හිතනවා. ඒ කියන්නේ:

• ඒ අයට ආයෙත් පරණ විදියටම ශරීර ශක්තියෙන් වැඩ කරගන්න පුළුවන්ද?
• එයාලගේ මතකය, හිතීමේ හැකියාව වගේ දේවල් හොඳින් ක්‍රියා කරනවද?
• සතුටින්, හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් ගත කරන්න එයාලට පුළුවන්ද?

මේ ගැන හොයලා බලද්දී තමයි දොස්තරලාට තේරුණේ, ICU එකෙන් බේරිලා ආවත්, ගොඩක් අය සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න සති, මාස, සමහර වෙලාවට අවුරුදු ගණනාවක්ම යනවා කියලා. ඒ කාලය තුළ එයාලට අලුතින් මානසික, ශාරීරික සහ බුද්ධිමය ගැටලු ඇතිවෙනවා. මේ ගැටලු එකතුවට තමයි PICS (Post-Intensive Care Syndrome) කියලා කියන්නේ.

හිතන්නකො, ICU එකෙන් සුවය ලබන දස දෙනෙක්ගෙන් පස් දෙනෙක්ටත් අට දෙනෙක්ටත් අතර ප්‍රමාණයකට මේ PICS තත්ත්වය අඩු වැඩි වශයෙන් ඇතිවෙනවා. ඒ නිසා මේක ගොඩක් සුලබ දෙයක්.

PICS-F: පවුලේ අයටත් මේක බලපානවද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම. ඔයාගේ ආදරය කරන කෙනෙක් ICU එකේ, යන්ත්‍ර සූත්‍ර ගොඩක් මැද්දේ ඉන්නවා දකින එක පවුලේ අයට කොයිතරම් මානසික පීඩනයක්ද? ඒ බය, ඒ දුක, ඒ නිදි නැති රැයවල්, ඒ අවිනිශ්චිත බව... මේ හැමදේම පවුලේ අයටත් බලපානවා.

තමන්ගේ කෙනා ICU එකේ ඉන්නවා දැකීමෙන් පවුලේ අයට හෝ ලඟම හිතවතුන්ට ඇතිවෙන මානසික සහ චිත්තවේගීය රෝග ලක්ෂණ වලට අපි කියනවා PICS-Family (PICS-F) කියලා. ඒ නිසා, මේ ලිපිය කියවන ඔයා ICU එකේ හිටපු කෙනෙක්ගේ පවුලේ කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ මානසික සෞඛ්‍යය ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන එක හරිම වැදගත්.

PICS වල ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

PICS නිසා අලුතින්ම රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නත්, කලින් තිබුණු රෝග ලක්ෂණ තවත් නරක අතට හැරෙන්නත් පුළුවන්. අපි මේවා ප්‍රධාන කොටස් තුනකට බෙදලා බලමු.

PICS-F (පවුලේ අයට) ඇතිවෙන ලක්ෂණ

• නොසන්සුන්කම (Anxiety) සහ මානසික පීඩනය (Stress)
• විෂාදය (Depression) සහ දුක
• නින්ද නොයෑම (Insomnia)
• තමන්ගේ කෙනාට වෙච්ච දේ නිසා ඇතිවන මානසික කම්පනය (PTSD)

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? PICS වලට හේතු

ICU එකක් කියන්නේ හරිම කලබලකාරී, පීඩනයක් දැනෙන තැනක්. යන්ත්‍ර සූත්‍රවල සද්දේ, නිතරම ලයිට් දාලා තියෙන එක, නින්දක් නැති එක, නිතරම පරීක්ෂණ කරන එක... මේ හැමදේම ඔයාගේ මනසටයි ශරීරයටයි ලොකු පීඩනයක්. PICS ඇතිවෙන්න මේ වගේ හේතු කිහිපයක්ම බලපානවා.

• ඔයාට තිබුණු රෝගී තත්ත්වයම: ඔයාට තිබුණු රෝගී තත්ත්වයේ බරපතළකම (උදාහරණයක් විදියට sepsis වගේ දරුණු ආසාදනයක්, ශ්වසන අපහසුතා) මේකට ප්‍රධාන හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්.
• භාවිතා කළ ඖෂධ: ICU එකේදී දෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග, විශේෂයෙන්ම සිහිය අඩු කරන්න, වේදනාව අඩු කරන්න දෙන බෙහෙත් (sedatives) මනසට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්.
• ජීවිතාරක්ෂක උපකරණ: හුස්ම ගන්න උදව් කරන යන්ත්‍ර (`mechanical ventilators`), කටින් දාන බට (`endotracheal tubes`) වගේ දේවල් ශරීරයට වගේම මනසටත් ලොකු අපහසුවක් සහ කම්පනයක් ඇති කරනවා.

දොස්තර මහත්තයා මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එතුමා ඔයාගෙන් මේ දේවල් ගැන අහයි.

1. ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය: ICU එකේ ඉන්නකොට මොකද වුණේ, මොන ප්‍රතිකාරද ලැබුණේ වගේ දේවල්.

2. රෝග ලක්ෂණ ගැන විමසීම: ඔයාට දැන් දැනෙන අපහසුතා මොනවද කියලා හොඳින් අහලා තේරුම් ගනියි.

3. ශරීරය පරීක්ෂා කිරීම: ඔයාගේ ශාරීරික තත්ත්වය පරීක්ෂා කරලා බලයි.

ඊට අමතරව, PICS තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණත් කරන්න පුළුවන්:

• බුද්ධිමය ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කිරීම (Cognitive tests): ඔයාගේ මතකය, අවධානය, හිතීමේ හැකියාව වගේ දේවල් මනින සරල පරීක්ෂණ.
• ප්‍රශ්නාවලි: ඔයාට මානසික පීඩනය, විෂාදය හෝ කාංසාව වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවද කියලා බලන්න සකස් කරපු ප්‍රශ්නාවලි.

PICS වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හොඳම දේ තමයි, PICS වලට ප්‍රතිකාර තියෙනවා. මේකට එකම එක ප්‍රතිකාරයක් නෑ. ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ අනුව තමයි ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ. මේ සඳහා විවිධ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ සහාය ලබාගන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

• ඖෂධ: විෂාදයට සහ කාංසාවට දෙන ඖෂධ (`antidepressants`, `anti-anxiety` medications) වගේ දේවල් දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy): මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරගන්න, ආයෙත් හොඳින් ඇවිදින්න, ශරීර සමබරතාවය හදාගන්න මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රමය ගොඩක් වැදගත්.
• වෘත්තීය චිකිත්සාව (Occupational Therapy): දිනපතා වැඩ කටයුතු (උදා: ඇඳුමක් ඇඳගන්න, කෑම කන්න, නාගන්න) ආයෙත් පරණ විදියටම තනියම කරගන්න උදව් කරන එක තමයි මේකෙන් වෙන්නේ.
• කථන චිකිත්සාව (Speech Therapy): කතා කිරීමේ හෝ ගිලීමේ අපහසුතා තියෙනවා නම් මේක උදව් වෙනවා.
• පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන්: අවශ්‍ය නම්, පෙනහළු (`pulmonary rehab`) හෝ හෘදය (`cardiac rehab`) ආශ්‍රිත පුනරුත්ථාපන වැඩසටහන් වලට යොමු කරන්න පුළුවන්.
• උපදේශනය සහ මනෝ චිකිත්සාව (Psychotherapy): මනෝ වෛද්‍යවරයෙක් හෝ උපදේශකවරයෙක් එක්ක කතා කරලා හිතේ තියෙන බය, දුක, කම්පනය වගේ දේවල් සැහැල්ලු කරගන්න එක ඉතාම වැදගත්.

පවුලේ අයට උදව් කරන්න පුළුවන් කොහොමද?

ඔයාගේ කෙනා PICS තත්ත්වයෙන් සුවය ලබද්දී, ඔයාගේ සහයෝගය එයාට ගොඩක් වටිනවා. ඔයාට මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• ඉවසීමෙන් ඇහුම්කන් දෙන්න: එයා කියන දේවල් ඉවසීමෙන් අහගෙන ඉන්න. එයාගේ හැඟීම් වලට ගරු කරන්න. "ඕවා හිතන්න එපා" වගේ දේවල් කියන්නේ නැතුව, "ඔයාට එහෙම දැනෙන එක මට තේරෙනවා" කියලා කියන්න.
• දිරිමත් කරන්න: භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම කරන්න, දොස්තර මහත්තයා හමුවෙන්න යන්න එයාව දිරිමත් කරන්න. ඔයාට පුළුවන් නම්, ඔයත් එයා එක්ක යන්න.
• කුඩා උදව් කරන්න: එයාට අමතක වෙන දේවල් මතක් කරලා දෙන්න. දින දර්ශනයක වැදගත් දේවල් ලකුණු කරන්න.
• සන්සුන් පරිසරයක් හදන්න: ගෙදර පරිසරය සන්සුන්ව, පිළිවෙලට තියාගන්න. අධික ශබ්දය, කලබගෑනිය අවම කරන්න.
• ඔයා ගැනත් හිතන්න: ඔයාට PICS-F ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයාත් උදව් ඉල්ලන්න. ඔයා හොඳින් හිටියොත් තමයි ඔයාගේ කෙනාට උදව් කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

සුවය ලැබීම සහ දොස්තර මහත්තයාව හමුවිය යුතු අවස්ථා

සුවය ලැබීමට ගතවන කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. සමහරුන්ට මාස කිහිපයකින් හොඳටම සනීප වෙනවා. තවත් අයට අවුරුද්දක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් යන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, අත් නොහැර ප්‍රතිකාර දිගටම කරගෙන යන එක.

ICU එකෙන් ගෙදර ආවට පස්සේ, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක දිගටම සම්බන්ධකම් පවත්වන එක හරිම වැදගත්. ඔයාට හරි, ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි PICS රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, කිසිම වෙලාවක ඒක සඟවාගෙන ඉන්න එපා. අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක්ව හමුවෙන්න.

දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න

• මට මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න මොන වගේ පරීක්ෂණද කරන්නේ?
• මම තව අවධානයෙන් ඉන්න ඕන වෙනත් රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද?
• ඔබතුමා නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර මොනවද? ඒවයේ අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
• මේ රෝග ලක්ෂණ කොච්චර කල් තියෙයි කියලද හිතන්නේ?
• මේ රෝග ලක්ෂණ පස්සේ කාලෙක ආයෙත් එන්න පුළුවන්ද?

PICS තත්ත්වය වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

දැන් ලොව පුරා රෝහල් වල වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය, රෝගීන් ICU එකේ ඉන්න කාලේදීම PICS ඇතිවීම වළක්වාගන්න විවිධ දේවල් කරනවා.

• පුළුවන් තරම් අඩු ප්‍රමාණයෙන් සිහි නැති කරන ඖෂධ (sedation) භාවිත කිරීම.
• රෝගියා ICU එකේ ඉන්නකොටම භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම ආරම්භ කිරීම.
• ජීවිතාරක්ෂක උපකරණ වලට සම්බන්ධ කරලා තියෙන කාලය පුළුවන් තරම් අඩු කිරීම.
• රෝගියාට දිවා රෑ දෙක හඳුනාගන්න උදව් කිරීම.
• පවුලේ අයට රෝගියා බලන්න එන්න, කතා කරන්න අවස්ථාව ලබා දීම.

මේ හැමදේම කරන්නේ ICU එකෙන් පිටවුණාට පස්සේ ඔයාට නිරෝගී, සතුටුදායක ජීවිතයක් ගත කරන්න උදව් කරන්නයි.

PICS, Post-Intensive Care Syndrome, ICU සින්ඩ්‍රෝමය, දැඩි සත්කාර ඒකකය, ICU එකෙන් පස්සේ, මානසික පීඩනය, ශාරීරික දුබලතා, මතකය අඩුවීම, PICS-F, ශ්‍රී ලංකා