මානසික රෝග විනිශ්චය කරන DSM-5 සහ DSM-5-TR අත්පොත කියන්නේ මොකක්ද? (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

මානසික ආබාධ පිළිබඳ රෝග විනිශ්චය සහ සංඛ්‍යානමය අත්පොත, එහෙමත් නැත්නම් කෙටියෙන් DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) කියන්නේ ලෝකය පුරාම ඉන්න වෛද්‍යවරු සහ මනෝ වෛද්‍ය විශේෂඥයන් මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලු නිවැරදිව හඳුනාගන්න සහ වර්ගීකරණය කරන්න පාවිච්චි කරන නිල වෛද්‍ය මාර්ගෝපදේශ ග්‍රන්ථයයි. විශ්වවිද්‍යාලයේ ඉගෙන ගන්න 22 හැවිරිදි කවිඳු දවසක් මගේ සායනයට ආවේ ලොකු කලබලයකින්. "ඩොක්ටර්, මම ඊයේ රෑ ඉන්ටර්නෙට් එකේ තිබුණු DSM-5 කියන පොතේ ලක්ෂණ වගයක් කියෙව්වා. ඒකේ තියෙන විදිහට මට Bipolar Disorder එකයි, OCD එකයි දෙකම තියෙනවා වගේ! මගේ ජීවිතේම ඉවරයිද ඩොක්ටර්?" කියලා ඔහු හරිම බයෙන් මගෙන් ඇහුවා. මම ඉස්සෙල්ලම කවිඳුගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා, රුධිර පීඩනය සහ නාඩි පරීක්ෂා කරලා, ඔහු එක්ක විනාඩි විස්සක් විතර නිදහසේ කතා කළා. ඇත්තටම කවිඳුට තිබුණේ විභාගය ළං වීම නිසා ඇතිවුණු සාමාන්‍ය ආතතියක් සහ නින්ද මදිකමක් විතරයි! අද කාලේ සමාජ මාධ්‍යවල සහ අන්තර්ජාලයේ මානසික සෞඛ්‍යය ගැන කතා වෙනකොට ඔයාත් මේ DSM-5 කියන නම ඕනෑ තරම් අහලා ඇති නේද? ගොඩක් දෙනෙක්ට මේක ටිකක් සංකීර්ණ, ගුප්ත දෙයක් වගේ දැනුණට, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද මේ ලිපියෙන් ඔයා එක්ක හරිම සරලව, යාළුවෙකුට කියලා දෙනවා වගේ කතා කරන්නේ මේ DSM-5 පොත කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද, අපි මේක පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද සහ මේක ගැන ඔයා දැනගෙන ඉන්න ඕනේ වැදගත්ම දේවල් මොනවාද කියලයි.

DSM-5 කියන්නේ හරියටම මොකක්ද මේ පොත?

සරලවම කිව්වොත්, DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) කියන්නේ මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලු, ඒ කියන්නේ මනස සහ මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වය සම්බන්ධ ලෙඩ රෝග සහ විවිධ සායනික තත්ත්වයන් ගැන සියලුම විද්‍යාත්මක තොරතුරු එකතු කරලා හදපු විශාල වෛද්‍ය විශ්වකෝෂයක් හෝ අත්පොතක් වගේ දෙයක්. මේ පොත පර්යේෂණ කරලා, සංස්කරණය කරලා, නිල වශයෙන් එළිදක්වන්නේ ඇමරිකානු මනෝ වෛද්‍යවරුන්ගේ සංගමය (American Psychiatric Association - APA) කියන ලෝක ප්‍රසිද්ධ විද්‍යාත්මක ආයතනය මගින්.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් ඇයි මේ නමේ අගට "5" කියලා ඉලක්කමක් තියෙන්නේ, සමහර තැන්වල "DSM-V" කියලත් තියෙන්නේ ඇයි කියලා. ඒ කියන්නේ මේක තමයි මේ අත්පොතේ පස්වෙනි සංස්කරණය (Fifth Edition). කලින් ආපු සංස්කරණ හතරටම රෝම ඉලක්කම් (DSM-I, DSM-II, DSM-III, DSM-IV) පාවිච්චි කළාට, පස්වෙනි සංස්කරණයේ ඉඳන් අනාගතයේදී කරන අලුත් කිරීම් ලේසි වෙන්න (උදා: 5.1, 5.2 වගේ දාන්න පුළුවන් වෙන්න) සාමාන්‍ය "5" ඉලක්කම පාවිච්චි කරන්න පටන් ගත්තා. මේ DSM-5 පොත මුලින්ම එළිදැක්වුණේ 2013 මැයි මාසයේදීයි. ඊට පස්සේ, අවුරුදු නවයක් තිස්සේ කරපු අලුත්ම වෛද්‍ය පර්යේෂණවල තොරතුරු එකතු කරලා 2022 මාර්තු මාසයේදී APA ආයතනය මේ පොතේම යාවත්කාලීන කරපු අලුත්ම සංස්කරණයක් එළිදැක්වුවා. ඒකට අපි කියන්නේ DSM-5-TR (Text Revision) කියලයි. මෙතන "TR" කියන්නේ "පාඨ සංශෝධනයක්" (Text Revision)—ඒ කියන්නේ අන්තර්ගතය අලුත් කරලා, තවත් නිවැරදි කරලා තියෙනවා කියන එකයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?

හැබැයි මෙතනදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම මතක තියාගන්න ඕනේ වැදගත්ම දෙයක් තියෙනවා: DSM-5 සහ DSM-5-TR කියන්නේ වෛද්‍යවරු, මනෝ වෛද්‍ය විශේෂඥයන් (Psychiatrists) සහ සායනික මනෝ විද්‍යාඥයන් (Clinical Psychologists) වගේ විශේෂඥ සායනික පුහුණුවක් තියෙන වෘත්තිකයන්ට පාවිච්චි කරන්න හදපු පොත්. මේ පොත්වල තියෙන වෛද්‍යමය කරුණු හරිම තාක්ෂණිකයි. සාමාන්‍ය කෙනෙක් මේක කියෙව්වොත් ඒකේ තියෙන සැබෑ සායනික තේරුම වරදවා වටහාගන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. අපි හැමෝටම ජීවිතේ එක එක කාලවලදී දුක, බය, තරහව, කලබලය වගේ හැඟීම් දැනෙනවා නේද? ඉතින් මේ පොත කියවන සාමාන්‍ය කෙනෙකුට හිතෙන්න පුළුවන් "අනේ මටත් මේ ලක්ෂණ ටික තියෙනවානේ, එහෙනම් මටත් මේ ලොකු මානසික ලෙඩේ ඇති!" කියලා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ "Medical Student's Syndrome" කියලයි. මේක හරියට ගුවන් යානයක් පදවන්න උගන්වන තාක්ෂණික අත්පොතක් වගේ. අපිට ඒ පොත කියවන්න ආස හිතෙන්න පුළුවන්, හැබැයි ඒ පොත කියවපු පමණින් අපිට ගුවන් නියමුවෙක් වෙලා ප්ලේන් එකක් අරන් යන්න බැහැනේ, නේද? අන්න ඒ නිසා කිසිම වෙලාවක මේ පොත කියවලා තමන්ටම ලෙඩක් තියෙනවා කියලා තීරණය කරන්නවත්, ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්නේ නැතුව ඉන්නවත් එපා.

ඒ වගේම APA ආයතනය මේ ප්‍රධාන DSM-5-TR පොතට අමතරව, වෛද්‍යවරුන්ට රෝග විනිශ්චය තවත් පහසු කරන්න සහායක පොත්පත් කිහිපයකුත් ප්‍රකාශයට පත් කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට:

• DSM-5 Handbook of Differential Diagnosis: එකම වගේ රෝග ලක්ෂණ පෙන්වන වෙනස් රෝග දෙකක් (උදාහරණයක් විදිහට තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ගැටලුවක් නිසා එන කලබලකාරී බව සහ කාංසා ආබාධයක්) හරියටම වෙන් කරලා හඳුනාගන්න (Differential diagnosis) වෛද්‍යවරුන්ට උදව් වෙන පොතක්.
• DSM-5 Clinical Cases: සැබෑ සායනික ජීවිතයේදී හමුවන විවිධ රෝගීන්ගේ සිද්ධි අධ්‍යයනයන් (Case studies) හරහා රෝග නිර්ණය කරන හැටි පැහැදිලි කරන පොතක්.

මොකක්ද මේ DSM-5 පොතේ සැබෑ අරමුණ?

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඕනෑම ලෙඩකට නිවැරදිව ප්‍රතිකාර කරන්න කලින්, ඒ ලෙඩේ හරියටම මොකක්ද කියලා අඳුනගන්න එක (Accurate diagnosis) තමයි පළවෙනි සහ වැදගත්ම පියවර. ශාරීරික ලෙඩකට වුණත්, මානසික ලෙඩකට වුණත් මේක පොදුයි. හැබැයි දියවැඩියාව හෝ කොලෙස්ටරෝල් බලනවා වගේ ලේ පරීක්ෂණයක් (Blood test) කරලා හෝ X-ray එකක් අරන් විශාදය (Depression) හරි භින්නෝන්මාදය (Schizophrenia) හරි තියෙනවාද කියලා බලාගන්න බැහැ නේද? අන්න එතනදී තමයි වෛද්‍යවරුන්ට DSM-5 පොත නැතුවම බැරි වෙන්නේ.

මේ පොතේ තියෙන ප්‍රධානතම අරමුණු කිහිපයක් අපි මෙහෙම පැහැදිලි කරගමු:

• නිවැරදි සහ පැහැදිලි රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක (Standardized Diagnostic Criteria): මේ පොතේ එක එක මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් සහ මොළය සම්බන්ධ ආබාධ ගැන ඉතාම පැහැදිලි, සවිස්තරාත්මක අර්ථ දැක්වීම් දීලා තියෙනවා. යම්කිසි රෝගයක් තියෙනවා කියලා තහවුරු කරන්න නම් රෝගියාට තිබිය යුතු රෝග ලක්ෂණ මොනවාද, ඒ ලක්ෂණ අවම වශයෙන් කොච්චර කාලයක් (සති කීයක් හෝ මාස කීයක්) එක දිගට තියෙන්න ඕනෙද, සහ ඒ ලක්ෂණ නිසා රෝගියාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට හෝ රැකියාවට කොයිතරම් බලපෑමක් වෙලා තියෙන්න ඕනෙද කියන එක මේකේ හරියටම ලකුණු කරලා තියෙනවා.
• ලොව පුරා වෛද්‍යවරුන්ට පොදු භාෂාවක් (A Common Clinical Language): ලංකාවේ කොළඹ හෝ මහනුවර රෝහලක ඉන්න ඩොක්ටර් කෙනෙක් රෝගියෙකුට "Major Depressive Disorder" කියලා රෝග විනිශ්චයක් ලිව්වොත්, එංගලන්තයේ, ඇමරිකාවේ හෝ ඕස්ට්‍රේලියාවේ ඉන්න ඕනෑම ඩොක්ටර් කෙනෙකුට ඒ රෝගියාගේ තත්ත්වය ගැන හරියටම එකම අවබෝධයක් ලැබෙන්නේ මේ DSM-5 නිර්ණායක නිසයි.
• සමාන රෝග වෙන් කර හඳුනාගැනීම (Differential Diagnosis): එක වගේ පෙනෙන රෝග ලක්ෂණ තියෙන වෙනත් කායික හෝ මානසික රෝගවලින් සැබෑ රෝගය වෙන් කරලා අඳුනගන්න මේ පොතේ තියෙන වර්ගීකරණයන් අපිට ලොකු පහසුවක් සලසනවා.
• ප්‍රතිකාර සහ පර්යේෂණ සැලසුම් කිරීම: DSM-5 පොතේ කෙලින්ම "මේ ලෙඩේට මේ බෙහෙත් පෙත්ත දෙන්න" කියලා ප්‍රතිකාර ලියලා නැති වුණත්, හරියටම ලෙඩේ මොකක්ද සහ ඒකේ බරපතලකම (Mild, Moderate, Severe) කොච්චරද කියලා මේ පොතෙන් අඳුනගත්තට පස්සේ, ඒකට ගැළපෙනම ඖෂධ ප්‍රතිකාර හෝ මනෝ ප්‍රතිකාර (Psychotherapy) තෝරගන්න අපිට පුළුවන් වෙනවා.

✨ සුවතා සත්කාරය සායනික නිර්දේශය

ස්වභාවික වේදනා සහ නින්ද සුවතා සත්කාරය

කොන්දේ වේදනාව, හන්දිපත් වේදනාව සහ නින්ද නොයාම සඳහා ශාකසාර සුවතා නිෂ්පාදන.

වැඩි විස්තර බලන්න →

කොහොමද මේ DSM-5 හැදුවේ? කවුද මේකට සම්බන්ධ වුණේ?

ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ වගේ ලෝකයම පිළිගන්න වෛද්‍ය ග්‍රන්ථයක් කවුරුහරි එක්කෙනෙක් දෙන්නෙක් කාමරයකට වෙලා ලියපු දෙයක් කියලා? කොහෙත්ම නැහැ! DSM-5 පොත නිර්මාණය කරන්න APA ආයතනය අවුරුදු 10 කට වැඩි කාලයක් තිස්සේ ලෝකයේ රටවල් 39 ක ඉන්න ඉහළම පෙළේ මනෝ වෛද්‍ය විශේෂඥයන්, ස්නායු වෛද්‍යවරුන්, මනෝ විද්‍යාඥයන්, වසංගත රෝග විද්‍යාඥයන් සහ සංඛ්‍යානඥයන් 160 කට වැඩි පිරිසක් මූලික කාර්ය සාධක බලකායකට (Task Force and Work Groups) එකතු කරගත්තා. ඊට අමතරව තවත් විශේෂඥ වෘත්තිකයන් 400 කට වැඩි පිරිසක් විවිධ උපදේශකයන් විදිහට මේකට උදව් කළා.

මේ පොතට එක රෝග ලක්ෂණයක් ඇතුළත් කරන්න කලින්, දහස් ගණනක් රෝගීන් සම්බන්ධ කරගෙන සැබෑ රෝහල් සහ සායනවලදී පුළුල් ක්ෂේත්‍ර පරීක්ෂණ (Field trials) සහ විද්‍යාත්මක පර්යේෂණ සිදු කළා. ඊට පස්සේ 2022 දී නිකුත් කරපු DSM-5-TR සංස්කරණය හදන්නත් විශේෂඥ වෘත්තිකයන් 200 කට වැඩි පිරිසක් සෘජුවම දායක වුණා. විශේෂයෙන්ම විවිධ සංස්කෘතීන්, ජාතීන් සහ පසුබිම්වල ඉන්න මිනිස්සුන්ට කිසිම අසාධාරණයක් හෝ වැරදි රෝග විනිශ්චයක් නොවෙන විදිහට මේ කරුණු සකස් කරන්න විශේෂ කණ්ඩායම් පවා මේකට සම්බන්ධ වුණා. අන්න දැක්කද මේ පොත පිටිපස්සේ කොච්චර ලොකු විද්‍යාත්මක පදනමක් තියෙනවාද කියලා?

DSM-5 පොතේ මොන වගේ දේවල් ගැනද තියෙන්නේ?

DSM-5 පොත ප්‍රධාන වශයෙන්ම අවධානය යොමු කරන්නේ මානසික සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් ගැනයි. හැබැයි අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, අපේ "මනස" සහ "මොළය" කියන්නේ දෙකක් නෙවෙයි, එකට බැඳුණු එකම පද්ධතියක් නේද? ඒ නිසා මොළයේ ස්නායු වර්ධනය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය සම්බන්ධ තත්ත්වයන් ගැනත් මේ පොතේ ගැඹුරින්ම කතා කරනවා. ඒ වගේම මේ පොතේ තියෙන හැම රෝගයකටම විශේෂ රෝග විනිශ්චය කේත (Diagnostic codes) ලබාදීලා තියෙනවා. මේ කේත නිසා වෛද්‍යවරුන්ට ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (World Health Organization - WHO) ජාත්‍යන්තර රෝග වර්ගීකරණය (International Classification of Diseases - ICD-10 සහ ICD-11) එක්ක මේ රෝග තත්ත්වයන් ලේසියෙන්ම සසඳලා බලන්න පුළුවන්.

DSM-5 පොත ප්‍රධාන කොටස් (Sections) තුනකට බෙදලා තියෙනවා. අපි බලමු ඒ කොටස් තුනේ මොනවාද තියෙන්නේ කියලා:

පළවෙනි කොටස: DSM-5 මූලික කරුණු (Section I: DSM-5 Basics)

මේ පළවෙනි කොටස වෙන් කරලා තියෙන්නේ වෛද්‍යවරු සහ මානසික සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයන් කොහොමද මේ අත්පොත තමන්ගේ දෛනික සායනික වැඩවලට නිවැරදිව පාවිච්චි කරන්න ඕනේ කියන මූලික මගපෙන්වීම ලබාදෙන්නයි. රෝගියෙකුගේ රෝග ලක්ෂණ ලැයිස්තුවක් ටික් කරනවා වෙනුවට, ඒ රෝගියාගේ සම්පූර්ණ ජීවන පසුබිම, සමාජීය සහ සංස්කෘතික සාධක සලකා බලලා සායනික තීරණයක් (Clinical case formulation) ගන්නේ කොහොමද කියලා මෙතනදී පැහැදිලි කරනවා. ඒ වගේම අධිකරණ වෛද්‍ය කටයුතු හෝ නීතිමය කටයුතුවලදී (Forensic settings) මේ පොත පාවිච්චි කරද්දී සැලකිලිමත් විය යුතු නීතිමය සීමාවන් ගැනත් මේ කොටසේ සඳහන් වෙනවා.

දෙවෙනි කොටස: රෝග විනිශ්චය නිර්ණායක සහ කේත (Section II: Diagnostic Criteria and Codes)

මේක තමයි පොතේ තියෙන විශාලම සහ වැදගත්ම කොටස! මේ කොටසේ පරිච්ඡේද 20 කට ආසන්න ප්‍රමාණයකින් විවිධ මානසික සහ ස්නායු ආබාධ කාණ්ඩ ගැන සවිස්තරාත්මකව කතා කරනවා. ළදරු කාලයේදී මතුවෙන ආබාධවල ඉඳන් වැඩිහිටි සහ වයස්ගත වියේදී මතුවෙන ආබාධ දක්වා ජීවන චක්‍රයේ අනුපිළිවෙළට තමයි මේ පරිච්ඡේද පෙළගස්වලා තියෙන්නේ. අපි බලමු මේ කොටසේ තියෙන ප්‍රධාන රෝග කාණ්ඩ සහ ඒවාට අයිති වෙන රෝග මොනවාද කියලා:

• ස්නායු සංවර්ධන ආබාධ (Neurodevelopmental Disorders): කුඩා දරුවෙකුගේ මොළයේ සහ ස්නායු පද්ධතියේ වර්ධනයත් එක්ක මුල් ළමාවියේදීම හඳුනාගන්නා තත්ත්වයන් මේ කාණ්ඩයට අයිති වෙනවා.
  • ඕටිසම් වර්ණාවලී ආබාධය (Autism Spectrum Disorder - ASD) — කලින් වෙන වෙනම තිබුණු Asperger's syndrome වැනි තත්ත්වයන් දැන් මේ තනි නම යටතට ගොනු කරලා තියෙනවා.
  • අවධානය යොමු කිරීමේ හා අධි ක්‍රියාකාරීත්වයේ ආබාධය (Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder - ADHD).
  • විශේෂිත ඉගෙනීමේ දුබලතා (Specific Learning Disorders) — උදාහරණයක් විදිහට කියවීමේ අපහසුතාවය (Dyslexia) සහ ගණිතමය සංකල්ප තේරුම් ගැනීමේ අපහසුතාවය (Dyscalculia).
  • බුද්ධිමය වර්ධනයේ ඌනතා (Intellectual Disabilities) සහ කථන හා භාෂා ආබාධ (Communication Disorders).
• භින්නෝන්මාද වර්ණාවලිය සහ අනෙකුත් මනෝ ව්‍යාධි තත්ත්ව (Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders): පුද්ගලයෙකුට සැබෑ ලෝකය හා යථාර්ථය එක්ක තියෙන සම්බන්ධය බිඳ වැටෙන, සැබෑවට නැති දේවල් පෙනීම හෝ ඇසීම (Hallucinations), පදනම් විරහිත දැඩි මිථ්‍යා විශ්වාස (Delusions) සහ අසංවිධානාත්මක සිතුවිලි ඇතිවෙන තත්ත්වයන්.
  • භින්නෝන්මාදය (Schizophrenia).
  • භින්නෝන්මාද-භාවාත්මක ආබාධය (Schizoaffective Disorder).
  • මිථ්‍යා දෘෂ්ටික ආබාධය (Delusional Disorder) සහ කෙටිකාලීන මනෝ ව්‍යාධි තත්ත්ව (Brief Psychotic Disorder).
• ද්විධ්‍රැව සහ ඒ ආශ්‍රිත ආබාධ (Bipolar and Related Disorders): කෙනෙකුගේ මනෝභාවය (Mood) සහ ශක්ති මට්ටම අන්ත දෙකක් අතර—ඒ කියන්නේ අසාමාන්‍ය ලෙස අධික උද්‍යෝගය, කලබලකාරී සතුට හා නින්ද අඩුවීම (Mania / Hypomania) සහ අනිත් පැත්තට දැඩි දුක හා කලකිරීම (Depression) අතර—දෝලනය වන තත්ත්වයන්.
  • පළමු හා දෙවන වර්ගයේ ද්විධ්‍රැව ආබාධ (Bipolar I and Bipolar II Disorders).
  • සයික්ලොතයිමික් ආබාධය (Cyclothymic Disorder).
• විශාද ආබාධ (Depressive Disorders): සාමාන්‍ය දුකකට එහා ගිය, සති ගණනාවක් හෝ මාස ගණනාවක් තිස්සේ එක දිගට පවතින දැඩි කලකිරීම, හිස් බව, කලින් ආසාවෙන් කරපු දේවල් ගැන කිසිම උනන්දුවක් නැතිවීම (Anhedonia), නින්දේ හා කෑම රුචියේ වෙනස්කම් ඇතිකරන තත්ත්වයන්.
  • ප්‍රධාන විශාද තත්ත්වය (Major Depressive Disorder - MDD).
  • දිගුකාලීන ස්ථිර විශාද තත්ත්වය (Persistent Depressive Disorder / Dysthymia).
  • ඔසප් වීමට පෙර ඇතිවන දැඩි මනෝභාව වෙනස්වීමේ ආබාධය (Premenstrual Dysphoric Disorder - PMDD).
  • 2022 DSM-5-TR සංස්කරණයෙන් අලුතින්ම එකතු කරපු, සමීපතමයෙකුගේ වියෝවකින් වසරකට පසුවත් සුව නොවී පවතින දිගුකාලීන ශෝක ආබාධය (Prolonged Grief Disorder).
• කාංසා ආබාධ (Anxiety Disorders): එදිනෙදා ජීවිතයට බාධා වෙන තරමට ඇතිවන පාලනය කරගත නොහැකි අධික බිය, ගැස්ම, නොසන්සුන්කම සහ පපුව ගැහීම, දහඩිය දැමීම වැනි ශාරීරික ලක්ෂණ පෙන්වන තත්ත්වයන්.
  • පොදු කාංසා ආබාධය (Generalized Anxiety Disorder - GAD).
  • භීතිකා ප්‍රහාර ආබාධය (Panic Disorder) — හදිසියේම හුස්ම හිරවී මැරෙන්න යනවා වගේ දැනෙන දැඩි බිය.
  • සමාජ කාංසා ආබාධය (Social Anxiety Disorder) සහ විවිධ නිශ්චිත භීතිකා (Specific Phobias - උසට, ලේවලට, සතුන්ට ඇති අසාමාන්‍ය බිය).
  • වෙන්වීමේ කාංසා ආබාධය (Separation Anxiety Disorder).
• ග්‍රස්ථිය හා අනිවාර්ය ක්‍රියා ආශ්‍රිත ආබාධ (Obsessive-Compulsive and Related Disorders): තමන්ට අවශ්‍ය නැති වුණත් හිතට බලෙන් වගේ නැවත නැවත එන පීඩාකාරී සිතුවිලි (Obsessions - උදා: විෂබීජ ගැන බය, සැකය) සහ ඒ බය නැති කරගන්න එකම දේ නැවත නැවත කරන්න සිදුවීම (Compulsions - උදා: පැය ගණන් අත් සේදීම, දොරවල් ලොක් කර ඇත්දැයි දස වතාවක් පරීක්ෂා කිරීම).
  • ග්‍රස්ථිය හා අනිවාර්ය ක්‍රියා ආබාධය (Obsessive-Compulsive Disorder - OCD).
  • තම ශරීරයේ පෙනුමේ නැති අඩුපාඩුවක් ගැන අධිකව වදවීමේ ආබාධය (Body Dysmorphic Disorder).
  • අනවශ්‍ය ලෙස පරණ බඩු භාණ්ඩ ගොඩගසා ගැනීමේ ආබාධය (Hoarding Disorder).
  • පාලනයකින් තොරව තම හිසකෙස් ගලවා දැමීමේ ආබාධය (Trichotillomania / Hair-Pulling Disorder) සහ සම සූරා තුවාල කරගැනීමේ ආබාධය (Excoriation / Skin-Picking Disorder).
• මානසික කම්පන සහ ආතතිය ආශ්‍රිත ආබාධ (Trauma- and Stressor-Related Disorders): ජීවිතයට තර්ජනයක් වුණු දරුණු අනතුරක්, හිංසනයක්, යුද්ධයක් හෝ බරපතල ජීවන වෙනසකට මුහුණ දීමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන මානසික ගැටලු.
  • පශ්චාත් ව්‍යසන ක්ලමථ අක්‍රමිකතාවය (Post-Traumatic Stress Disorder - PTSD).
  • උග්‍ර ආතති ආබාධය (Acute Stress Disorder) සහ ගැළපුම් ආබාධය (Adjustment Disorders).
• විඝටන ආබාධ (Dissociative Disorders): දැඩි මානසික කම්පනයක් නිසා තමන්ගේ මතකය, තමන්ගේ අනන්‍යතාවය හෝ තමන් ජීවත් වන වටපිටාව ගැන තියෙන සවිඥානික හැඟීම තාවකාලිකව බිඳ වැටෙන තත්ත්වයන්.
  • විඝටන අනන්‍යතා ආබාධය (Dissociative Identity Disorder) — කලින් බහුවිධ පෞරුෂ ආබාධය (Multiple Personality Disorder) ලෙස හැඳින්වූ තත්ත්වය.
  • විඝටන අමතකවීම (Dissociative Amnesia) සහ තමාගෙන් හෝ යථාර්ථයෙන් වියුක්ත වීමේ ආබාධය (Depersonalization/Derealization Disorder).
• කායික රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ ආශ්‍රිත ආබාධ (Somatic Symptom and Related Disorders): සැබෑ කායික රෝග ලක්ෂණ (වේදනාව, තෙහෙට්ටුව, අංශභාග ලක්ෂණ) තිබුණත්, ඒ ගැන පමණට වඩා අධික කනස්සල්ලක් ඇතිවීම හෝ මානසික පීඩනය කායික රෝග ලක්ෂණ විදිහට එළියට පෙනීම.
  • කායික රෝග ලක්ෂණ ආබාධය (Somatic Symptom Disorder).
  • රෝග කාංසා ආබාධය (Illness Anxiety Disorder) — කිසිම ලෙඩක් නැතත් තමන්ට පිළිකාවක් හෝ දරුණු ලෙඩක් හැදිලා ඇති කියලා නිතරම බයෙන් ඉන්න තත්ත්වය.
  • ක්‍රියාකාරී ස්නායු රෝග ලක්ෂණ ආබාධය (Functional Neurological Symptom Disorder / Conversion Disorder).
• ආහාර ගැනීමේ ආබාධ (Feeding and Eating Disorders): ආහාර ගැනීම සහ ශරීරයේ බර සම්බන්ධව ඇතිවෙන ජීවිතයට පවා හානිකර විය හැකි අසාමාන්‍ය හැසිරීම්.
  • ඇනරෙක්සියා නර්වෝසා (Anorexia Nervosa) — මහත් වෙයි කියන දැඩි බය නිසා නිරාහාරව සිටිමින් ශරීර බර අන්තරාදායක ලෙස අඩු කරගැනීම.
  • බුලීමියා නර්වෝසා (Bulimia Nervosa) — එකවර අධික ලෙස ආහාර ගෙන, පසුව බර වැඩිවීම වළක්වාගන්න බලෙන් වමනය කිරීම හෝ විරේක බෙහෙත් ගැනීම.
  • පාලනයකින් තොරව අධික ලෙස ආහාර ගැනීමේ ආබාධය (Binge-Eating Disorder) සහ පයිකා (Pica - පස්, හුණු, අයිස් වැනි ආහාර නොවන දේවල් කෑමට ඇතිවන ආසාව).
• මුත්‍රා හා මළ පිටකිරීමේ ආබාධ (Elimination Disorders): දරුවන්ගේ වයසට නොගැළපෙන ලෙස නින්දේදී හෝ දහවල් කාලයේදී ඇඳ හෝ ඇඳුම් තෙමා ගැනීම (Enuresis) සහ මළපහ පිටවීම (Encopresis).
• නින්ද-අවදිවීම් ආබාධ (Sleep-Wake Disorders): දිගුකාලීනව නින්ද නොයෑමේ ආබාධය (Insomnia Disorder), දහවල් කාලයේ හදිසියේම තද නින්දට වැටෙන නාකොලෙප්සි (Narcolepsy) තත්ත්වය, නින්දේදී හුස්ම හිරවීමේ ආබාධ (Breathing-Related Sleep Disorders / Sleep Apnea), බියකරු සිහින පෙනීමේ ආබාධය (Nightmare Disorder) සහ නොසන්සුන් පාද සින්ඩ්‍රෝමය (Restless Legs Syndrome).
• ලිංගික අක්‍රියතා (Sexual Dysfunctions), ස්ත්‍රී පුරුෂ සමාජභාවය පිළිබඳ අසහනය (Gender Dysphoria) සහ ලිංගික චර්යා ආබාධ (Paraphilic Disorders).
• බාධාකාරී, ආවේග පාලනය සහ හැසිරීම් ආබාධ (Disruptive, Impulse-Control, and Conduct Disorders): තමන්ගේ කේන්තිය සහ ආවේග පාලනය කරගන්න බැරි, අන් අයගේ අයිතිවාසිකම්වලට හෝ සමාජ නීතිරීතිවලට හානි කරන හැසිරීම්. උදාහරණ: විරුද්ධවාදී හැසිරීම් ආබාධය (Oppositional Defiant Disorder - ODD), හැසිරීම් ආබාධය (Conduct Disorder), ක්ලෙප්ටොමේනියාව (Kleptomania - අවශ්‍යතාවයක් නැතත් සොරකම් කිරීමට ඇති පාලනය කළ නොහැකි ආවේගය) සහ පයිරොමේනියාව (Pyromania).
• මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය සහ ඇබ්බැහිවීම් ආශ්‍රිත ආබාධ (Substance-Related and Addictive Disorders): මත්පැන් (Alcohol Use Disorder), දුම්කොළ, ගංජා, ඕපියොයිඩ් (Opioids) හෝ උත්තේජක මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය සහ ඒවා නැවැත්වීමේදී ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ (Withdrawal symptoms). විශේෂත්වය තමයි මත්ද්‍රව්‍යයක් නොවුණත් මොළයේ ඒ හා සමානම ඇබ්බැහිවීමක් ඇති කරන සූදුවට ඇබ්බැහි වීමේ ආබාධයත් (Gambling Disorder) DSM-5 මගින් මේ කාණ්ඩයට ඇතුළත් කරලා තියෙනවා.
• ස්නායු-සංජානන ආබාධ (Neurocognitive Disorders): මොළයේ සෛලවලට සිදුවන හානි හෝ රෝග නිසා මතකය, අවධානය, තීරණ ගැනීම සහ භාෂා හැකියාව ක්‍රමයෙන් හෝ හදිසියේ අඩපණ වන තත්ත්වයන්. උදාහරණ: හදිසි මානසික ව්‍යාකූලත්වය (Delirium) සහ ඇල්සයිමර් රෝගය (Alzheimer's Disease), පාකින්සන් රෝගය (Parkinson's Disease), හන්ටින්ටන් රෝගය (Huntington's Disease) හෝ මොළයට සිදුවන අනතුරු (Traumatic Brain Injury) නිසා ඇතිවන අමතක වීමේ රෝග (Major and Mild Neurocognitive Disorders / Dementia).
• පෞරුෂ ආබාධ (Personality Disorders): තරුණ වියේ ඉඳන්ම කෙනෙකුගේ සිතන විදිහ, හැඟීම් පාලනය කරන විදිහ සහ අන් අය එක්ක ගනුදෙනු කරන විදිහේ පවතින නම්‍යශීලී නොවන, සබඳතා බිඳවැටෙන දිගුකාලීන රටාවන් (මේවා A, B, C කියලා පොකුරු තුනකට බෙදෙනවා). උදාහරණ: බෝඩර්ලයින් පෞරුෂ ආබාධය (Borderline Personality Disorder - BPD), නාසිස්ටික් පෞරුෂ ආබාධය (Narcissistic Personality Disorder) සහ සමාජ විරෝධී පෞරුෂ ආබාධය (Antisocial Personality Disorder).
• ඖෂධ නිසා ඇතිවන චලන ආබාධ සහ වෙනත් තත්ත්වයන් (Medication-Induced Movement Disorders and Other Conditions): සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසා ඇතිවිය හැකි ටාඩිව් ඩිස්කිනීසියාව (Tardive Dyskinesia) සහ නියුරොලෙප්ටික් මාරාන්තික සින්ඩ්‍රෝමය (Neuroleptic Malignant Syndrome) වැනි තත්ත්වයන්. ඒ වගේම මානසික රෝගයක් නොවුණත් වෛද්‍ය අවධානය යොමු කළ යුතු පවුල් ආරවුල්, අපයෝජන, රැකියා අහිමිවීම් සහ තමන්ටම හානි කරගැනීමේ හැසිරීම් (Non-suicidal self-injury) පිළිබඳ කේතත් මේ කොටසට ඇතුළත් වෙනවා.

තුන්වෙනි කොටස: මතුවෙමින් පවතින මිනුම් සහ ආකෘති (Section III: Emerging Measures and Models)

මේ තුන්වෙනි කොටස හරිම වැදගත්! මේකේ තියෙන්නේ රෝගියෙකුගේ රෝග ලක්ෂණවල බරපතලකම මනින්න වෛද්‍යවරු පාවිච්චි කරන විශේෂ ඇගයීම් ප්‍රශ්නාවලි සහ මිනුම් දඬු (Assessment measures) ගැනයි. ඊටත් වඩා වැදගත්ම දේ තමයි සංස්කෘතික සූත්‍රගත කිරීමේ සම්මුඛ පරීක්ෂණය (Cultural Formulation Interview - CFI) මේ කොටසේ තිබීම. බලන්නකෝ, ඇමරිකාවේ ඉන්න කෙනෙක් දුක හෝ මානසික පීඩනය ප්‍රකාශ කරන විදිහට වඩා ලංකාවේ අපේ සංස්කෘතියේ හැදුණු වැඩුණු කෙනෙක් තමන්ගේ මානසික පීඩනය කියන විදිහ (උදාහරණයක් විදිහට ඇඟපත දැවිල්ල, ඔළුව බර ගතිය විදිහට කීම හෝ ආගමික හා සංස්කෘතික විශ්වාස) වෙනස් වෙන්න පුළුවන් නේද? ඉතින් රෝගියාගේ සංස්කෘතිය තේරුම් අරන් නිවැරදිව රෝග විනිශ්චය කරන්න මේ කොටසෙන් වෛද්‍යවරුන්ට මගපෙන්වනවා. ඒ වගේම අනාගතයේදී නිල රෝග විදිහට ඇතුළත් කරන්න කලින් තවදුරටත් විද්‍යාත්මක පර්යේෂණ කළ යුතු අලුත් තත්ත්වයන් (උදා: අන්තර්ජාල ක්‍රීඩාවලට ඇබ්බැහි වීම - Internet Gaming Disorder) ගැනත් මේ තුන්වෙනි කොටසේ විස්තර කරලා තියෙනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් අපි එදිනෙදා ජීවිතයේදී අත්විඳින සාමාන්‍ය හැඟීම් සහ DSM-5 අනුව වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන සායනික මානසික රෝග තත්ත්වයන් අතර තියෙන වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවාද කියලා:

DSM එකේ ඊළඟ සංස්කරණය එන්නේ කවදාද?

ගොඩක් දෙනෙක් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "එතකොට DSM-6 එන්නේ කවදාද?" කියන එක. ඇත්තටම APA ආයතනය මේ අත්පොතේ අලුත් සංස්කරණ නිකුත් කරන්නේ අවුරුදු පහෙන් පහට වගේ නියමිත කාලසටහනකට අනුව නෙවෙයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සහ මොළය පිළිබඳ පර්යේෂණවල සැලකිය යුතු අලුත් සොයාගැනීම් එකතු වුණාම, ඒ අවශ්‍යතාවය අනුව තමයි මේක යාවත්කාලීන කරන්නේ. බලන්නකෝ 1952 ඉඳන් අද වෙනකම් මේ පොත ආපු ගමන් මඟ:

• DSM-I (1952): මුල්ම සංස්කරණය (රෝග තත්ත්වයන් 106 ක් පමණ ඇතුළත් වුණා).
• DSM-II (1968): දෙවන සංස්කරණය.
• DSM-III (1980) සහ DSM-III-R (1987): මනෝ වෛද්‍ය විද්‍යාවේ විශාල පෙරළියක් කරමින් නිශ්චිත රෝග ලක්ෂණ නිර්ණායක හඳුන්වා දුන් සංස්කරණය.
• DSM-IV (1994) සහ DSM-IV-TR (2000): හතරවන සංස්කරණය සහ එහි පාඨ සංශෝධනය.
• DSM-5 (2013) සහ DSM-5-TR (2022): පස්වන සංස්කරණය සහ දැනට භාවිතා වන 2022 නවතම පාඨ සංශෝධනය.

DSM-5 පොත අපිටත් ගන්න පුළුවන්ද? කොහෙන්ද හොයාගන්නේ?

ඔව්, මේක රහස් පොතක් නෙවෙයි! DSM-5 සහ DSM-5-TR පොත් ප්‍රධාන පොත් සාප්පුවලින්, වෛද්‍ය පොත් අලෙවිසැල්වලින් සහ අන්තර්ජාලය හරහා ඕනෑම කෙනෙකුට මිලදී ගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම විශ්වවිද්‍යාල පුස්තකාලවල සහ ප්‍රධාන මහජන පුස්තකාලවල විමර්ශන අංශයේ (Reference section) මේ පොතේ පිටපතක් තියෙනවා.

හැබැයි අපි මුලින්ම කතා කළා වගේ, මේ පොත මහජනතාවට මිලදී ගන්න පුළුවන් වුණත්, මේක ලියලා තියෙන්නේ වෛද්‍ය වෘත්තිකයන්ට කියන එක හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ. ඔයාගේ බඩේ කැක්කුමක් ආවම ඔයා ශල්‍යවේදය (Surgery) ගැන ලියපු වෛද්‍ය පොතක් කියවලා ගෙදරදී තනියම ඔපරේෂන් එකක් කරගන්නේ නැහැනේ, නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, කිසිම වෙලාවක DSM-5 පොත හෝ අන්තර්ජාලයේ තියෙන ලිපි කියවලා ඔයාට හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙකුට මානසික ලෙඩක් තියෙනවා කියලා ලේබල් ගහගන්න එපා. ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ සුදුසුකම් ලත් මානසික සෞඛ්‍ය වෘත්තිකයෙක් හමුවෙන එකට ආදේශකයක් විදිහට මේ පොත පාවිච්චි කරන්න කොහෙත්ම බැහැ.

DSM-5 තාමත් පාවිච්චි වෙනවද? අලුත්ම එක මොකක්ද?

ඔව්, අදටත් ලෝකය පුරාම පාවිච්චි වෙන්නේ මේ පස්වෙනි සංස්කරණය තමයි. හැබැයි අපි කලින් කිව්වා වගේ 2022 මාර්තු මාසයේදී නිකුත් වුණු DSM-5-TR (Text Revision) කියන පිටපතේ 2013 ඉඳන් මානසික සෞඛ්‍ය ක්ෂේත්‍රයේ සිදුවුණු අලුත්ම විද්‍යාත්මක සොයාගැනීම්, යාවත්කාලීන කරපු රෝග කේත සහ Prolonged Grief Disorder වැනි අලුත් තත්ත්වයන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඇතුළත් කරලා තියෙනවා. ඒ නිසා දැනට වෛද්‍යවරු සහ මනෝ විද්‍යාඥයන් පාවිච්චි කරන වඩාත්ම නිවැරදි, අලුත්ම නිල පිටපත තමයි DSM-5-TR එක. මේක ඇමරිකාවේ ආයතනයකින් පළ කළත්, භාෂා 18 කට වඩා වැඩි ගණනකට පරිවර්තනය වෙලා ලංකාවේ ඇතුළු මුළු ලෝකයේම වෛද්‍යවරුන්ට සහ වෛද්‍ය සිසුන්ට නැතුවම බැරි සම්පතක් බවට පත්වෙලා තියෙනවා.

එහෙනම්, අන්තිමටම මතක තියාගන්න ඕනේ දේ (Take-Home Message)